Grå stær: kirurgi

Indikationer for kirurgi for grå stær

1. Visuel forbedring er hovedformålet med kirurgisk kataraktbehandling, på trods af forskellene i tilgange i hvert enkelt tilfælde. Operationen er kun indikeret med en sådan grad af kataraktudvikling, når patientens muligheder i daglige aktiviteter reduceres. Hvis patienten ønsker at køre bil eller fortsætte med at arbejde, kræver nedsættelse af visuelle funktioner under det krævede niveau kirurgisk behandling.
2. Medicinske indikationer for kirurgi forekommer med en skadelig virkning af katarakter på øjets tilstand, fx i phacolithic eller phakomorphic glaucoma. Kirurgisk behandling er også indiceret, når det er nødvendigt at visualisere øjnene under patologiske forhold på fundus (for eksempel med diabetisk retinopati), som kræver observation og behandling ved hjælp af laserkoagulation.
3. Kosmetiske indikationer er mere sjældne. For eksempel fjernelse af modne grå stær på blinde øje for at genskabe pupilens naturlighed.

Præoperativ undersøgelse

Ud over den generelle lægeundersøgelse kræver patienten, der henvises til kirurgisk kataraktbehandling, en passende dødelig ophthalmologisk undersøgelse og særlig opmærksomhed.

1. Test af lukkeåbningen af øjnene. Heterotrofi kan være tegn på amblyopi, hvor prognosen for syn er gjort med forsigtighed. Hvis det forbedrer, er diplopi muligt.
2. Pupillær refleks. Da katarakt aldrig fører til en afferent pupillær defekt, indikerer dens påvisning en yderligere patologi, som kan påvirke resultatet af operationen med hensyn til syn.
3. Vedhæftning af øjet. Dacryocystitis, kan blepharitis, kronisk conjunctivitis, øjenlågslammelse, ektroiion, entropion og tårekirtlen neoplasma prædisponere til endophthalmitis og kræver effektiv behandling før operation.
4. Cornea. Bred buksus senilis eller stromal turbiditet kan udgøre tvivl om det positive resultat af operationen. "Drop" hornhinde (hornhinde guttata) indikerer endoteldysfunktion med muligheden for efterfølgende sekundær dekompensation efter operationen.
5. Front segment. Den forreste kammers smalle vinkel komplicerer udførelsen af kataraktekstraktion. Pseudoexfoliations indikerer svaghed i zonalapparatet og mulige problemer under operationen. En dårligt voksende elev komplicerer også operationen, som er grundlaget for den intensive anvendelse af myliatrics eller planlagt dilatation af pupillen forud for capsulorhexis. Med en svag refleks fra fundus er capsulorhexis farlig, så det anbefales at plette kapslen, for eksempel med Trinan blå.
6. Linsen. Titan katarakter er vigtige: Atomkatarakter er karakteriseret ved tæthed og kræver mere magt i phacoemulsification end kortikale og subkortiske grå stær, der kræver mindre strøm.
7. Intraokulært tryk. Det bør tages højde for enhver form for glaukom eller øjenhyperthed.
8. Den okulære bund. Fundus patologi. For eksempel aldersrelateret makuladegeneration, kan påvirke visionsgraden.

Biometri

Udtrækningen af linsen ændrer øjets brydning med 20 dpt. Det aphakiske øje har hypermetropi i høj grad, så moderne kataraktkirurgi indebærer implantation af en intraokulær linse i stedet for en kirurgisk fjernet linse. Biometrics gør det muligt at beregne linsens optiske effekt for at opnå zymmetropi eller den ønskede postoperative refraktion. I en forenklet udførelsesform, når biometri overveje to parametre: K måling - krumningen af den forreste overflade af hornhinden (de mest stejle og flade meridianer fleste), udtrykt i dioptrier eller krumningsradius millimeter; længde af akse - ultralyd (A-scan) måling af øjets anterior-posterior segment i millimeter.

SRK-formlen. Dette er nok den mest almindeligt anvendte matematiske formel til beregning af LPO's optiske effekt, foreslået af Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, hvor

• P er den krævede optiske effekt af linsen for at opnå postoperativ emmetropi.
• A - A-konstant, som varierer fra 114 til 119 afhængigt af IOL.
• L - antero-posterior segment i millimeter.
• K er middelværdien af keratometri beregnet i dioptere.

For at optimere nøjagtigheden af præoperativ prognose er der udviklet en række andre formler, herunder yderligere parametre, såsom dybden af det forreste kammer såvel som kirurgens individuelle karakteristika.

Postoperativ refraktion. Emmetropia er den mest ideelle postoperative refraktionsvariation: Briller er kun nødvendige for at fastgøre et tæt objekt (da IOL ikke er i stand til indkvartering). I praksis beregner de fleste kirurger brydning til en lav grad af nærsynthed (ca. 0,25 D) for at undgå en mulig biometrisk fejl. Dette skyldes det faktum, at for de fleste patienter er en svag grad af nærsynthed mere acceptabel og har endda fordele i forhold til postoperativ hypermetri, hvilket kræver briller til fastgørelse af nær og fjerne genstande, hvilket ikke er helt praktisk. Ved beregning af postoperativ refraktion er det nødvendigt at tage hensyn til det parrede øjes egenskaber. Hvis der kræves en korrektion med høj refraktion for den, og operationen på den ikke er angivet, bør den postoperative refraktion af det andet øje være inden for 2 dpts for at undgå binokulære mismatchproblemer.

Anæstesi

For de fleste intraokulære operationer har lokalbedøvelse ikke altid en fordel i forhold til det generelle. Valget er normalt påvirket af patientens præferencer og den kliniske konklusion af den kirurgiske gruppe. Kataraktkirurgi i et daghospital under lokalbedøvelse er mindre farlig og er normalt foretrukket for patienten og kirurgen, det er økonomisk rentabelt og er muligheden.

1. Retrobulbar anæstesi fremstilles i muskeltragten bag øjet i nærheden af ciliary ganglion. Denne type anæstesi forårsager akinesi med en fuldstændig eller signifikant begrænsning af øjenbevægelsen. En retrobulbar injektion kræver den nødvendige viden og erfaring. Af og til kan det ledsages af så alvorlige komplikationer som blødning i kredsløb, perforering af øjet, intravaskulær injektion, optisk nervebeskadigelse og hjernestammebedøvelse. Midlertidige komplikationer omfatter ptosis og diplopi. Når retrobulbarinjektion ofte kræver en separat anæstesi for lammelse af øjets cirkulære muskler.
2. Peribulbarbedøvelse produceres gennem huden eller bindehinden. Sammenlignet med retrobulbarbedøvelse kræver det ikke en injektion og en højere dosis bedøvelse. Risikoen for anæstesi i hjernestammen falder, da nålen er kortere, men der er mulighed for blødning og perforering.
3. Parabulbar (subtenon) anæstesi er placeringen af en kanyle med en stump ende gennem et hul i bindehinden og en tenon kapsel 5 mm fra lemmen til subtenon rummet. Anæstesi introduceres ud over øjenhalsækator. På trods af den gode virkning og minimal komplikationer opnås akinesi ikke altid.
4. Lokal anæstesi udføres intracamerale primære overfladiske bedøvende dråber eller gel (0,5% proxymetacaine, ligiokain 4%) efterfulgt af intrakameral infusion af fortyndet bedøvelsesmiddel, der ikke indeholder konserveringsmidler.

Intraokulære linser

Grundlæggende aspekter

1. Placering. En intraokulær linse består af en optisk (refraktivt centralt element), og den haptiske del, som er i kontakt med øjet strukturer, såsom kapselsækken eller ciliære sulcus vinkel på det forreste kammer, hvilket sikrer en optimal og stabil position (centrering) af den optiske del. Moderne kataraktkirurgi med bevarelsen af kapselposen giver dig mulighed for ideelt at placere den intraokulære linse inde i den. Imidlertid kan komplikationer såsom ruptur af den bageste kapsel skabe behovet for en alternativ placering af intraokulære linser. Hvis den intraokulære linse er anbragt i det bageste kammer (den haptiske del er i ciliarysporet), betegnes den som en IK-IOL; hvis den intraokulære linse er placeret i det forreste kammer (den haptiske del er i hjørnet af det forreste kammer), betegnes den som en PC-IOL.
2. Modeller af intraokulære linser er meget mange, og der oprettes nye. Objektiver kan være stive eller fleksible. Til implantationen af hårde intraokulære linser er længden af snittet større end diameteren af den optiske del (ca. 5-6,6 mm). Fleksible intraokulære linser kan bøjes med pincet eller placeres i en injektor og implanteres gennem et mindre snit (ca. 2,5-3 mm). Den haptiske del er fremstillet af polymethylmethacrylat, polypropylen (prolin) eller polyamid og kan være i form af en loop eller plade. I monolitiske intraokulære linser er de haptiske og optiske dele lavet af de samme materialer og har ikke ledd. I intraokulære linser bestående af tre dele er de optiske og haptiske dele fremstillet af forskellige materialer og nødvendigvis forbundet sammen. Den optiske del kan have forskellige størrelser og former. Konventionelle monofokale, men nyligt udviklede multifokale intraokulære linser giver bedre syn.
3. Stive intraokulære linser er fuldstændigt fremstillet af PMMA. PMMLs sammensætning afhænger af den teknologiske proces. Intraokulære linser, fremstillet ved metoden til injektion af materiale i forme og drejning, består af højmolekylær PMMA, og metoden til støbning ved hjælp af former - fra lavmolekylære. Moderne stive intraokulære linser er monolitiske, som bestemmer deres maksimale stabilitet og fiksering.
4. Fleksible intraokulære linser er fremstillet af følgende materialer:
   • Silikone - haptisk i form af en ufuldstændig sløjfe (består af 3 dele) eller plader (monolitisk); forårsage minimal opacificering af den bageste kapsel men sammenlignet med intraokulære linser fremstillet af PMMA;
   • Acryl - bestå af 1 eller 3 dele, kan være hydrofobe (vandindhold <1%) eller hydrofil (vandindhold 18-35%), nogle acryl intraokulære linser ikke forårsage PCO;
   • hydrogel - ligner hydrofile akryl intraokulære linser med højt indhold af oxer (38%) og kan bestå af kun 3 dele;
   • Kollagen - lavet af en blanding af collagen og hydrogel, udviklet for nylig.

[1], [2], [3], [4], [5]