Godartede tumorer i bindehinden og hornhinden

Tumorer i konjunktiva og hornhinde betragtes samlet, da hornhindeepitelet topografisk er en fortsættelse af konjunktivalepitelet. Konjunktivas rige bindevævsbase prædisponerer for forekomsten af en bred vifte af tumorer.

Godartede tumorer (dermoider, dermolipomer, pigmenterede tumorer) dominerer i konjunktiva og hornhinde, og i barndommen tegner de sig for mere end 99% af alle tumorer på denne placering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid af bindehinden

Konjunktival dermoid er en udviklingsdefekt (choristoma); den tegner sig for omkring 22% af alle godartede konjunktivaltumorer hos børn. Tumoren opdages i de første måneder af livet. Den er ofte kombineret med udviklingsdefekter i øjenlåget og kan være bilateral. Mikroskopisk undersøgelse af tumoren afslører elementer af svedkirtler, fedtlobuler og hår. Dermoid er en hvidlig-gul formation, ofte placeret nær den ydre eller nedre ydre limbus. Med en sådan lokalisering spreder tumoren sig tidligt til hornhinden og kan vokse til dens dybe lag. Udvidede kar nærmer sig neoplasmen. Dermoidoverfladen på hornhinden er glat, skinnende og hvid. Dermolipom er en dermoid med et højt indhold af fedtvæv, ofte lokaliseret i området omkring konjunktivalfornices. Behandling af konjunktival dermoid er kirurgisk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konjunktival papillom

Konjunktival papillom udvikler sig oftest i de første to årtier af livet og kan repræsenteres af to typer. Den første type tumor observeres hos børn; den manifesterer sig som flere knuder, oftest lokaliseret på den nedre fornix af bindehinden. Individuelle knuder kan observeres i øjeæblets bindehinde eller på den halvmåneformede fold. Knuderne er gennemskinnelige med en glat overflade og består af individuelle lobuler, der er penetreret af deres egne kar, hvilket giver dem en rødlig-lyserød farve. Den bløde konsistens og den tynde base i form af en stilk gør knuderne mobile og let beskadigede: deres overflade bløder selv med et let tryk på en glasstav. Hos ældre patienter er keratiniserende papillom (type to) normalt lokaliseret nær limbus i form af en enkelt immobil formation af en gråhvid farve. Dens overflade er ru, lobulerne er svært at skelne. Med en sådan lokalisering spreder papillomat sig til hornhinden, hvor det ligner en gennemskinnelig formation med et gråligt skær. Den første type papillom er mikroskopisk repræsenteret ved ikke-keratiniserende papillære vækster, i hvis centrum der er vaskulære løkker. Sådanne papillomer kan spontant regressere. På grund af læsionens multifokale natur er deres kirurgiske behandling ofte ineffektiv; laserfordampning eller påføring af en 0,04% mitomycin C-opløsning på det berørte område er indiceret. Keratiniserende papillom (type to) er karakteriseret ved papillær hyperplasi af epitelet med udtalt para- og hyperkeratose. Sådanne papillomer er genstand for laserexcision, da der er beskrevet tilfælde af dets malignitet. Ved fuldstændig fjernelse af tumoren er prognosen god.

Bowens epiteliom

Bowens epiteliom diagnosticeres normalt i det femte leveårti og senere, oftere hos mænd. Normalt er processen ensidig, monofokal. Ætiologiske faktorer inkluderer ultraviolet stråling, langvarig kontakt med olieprodukter, tilstedeværelsen af human papillomatosevirus. Tumoren er en flad eller let fremstående plak over overfladen af bindehinden med klare grå grænser, med udtalt vaskularisering kan den have et rødligt skær. Bowens epiteliom forekommer i epitelet, kan trænge ind i de dybe lag af bindehinden, men basalmembranen forbliver altid intakt. Tumoren spreder sig til hornhinden og vokser ikke gennem Bowmans membran (forreste grænseplade). Behandlingen er kirurgisk eller kombineret, herunder behandling af tumoren med en 0,04% opløsning af mitomycin C 2-3 dage før operationen, excision af tumoren og behandling af det kirurgiske sår med en opløsning af mitomycin C på operationsbordet og i de følgende 2-3 dage. Korttidsstrålebehandling er effektiv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vaskulære tumorer i konjunktiva

Vaskulære tumorer i konjunktiva er repræsenteret af kapillær hæmangiom og lymfangiom; de tilhører gruppen af hamartomer, observeres fra fødslen eller optræder i de første måneder af livet. Kapillær hæmangiom er oftest lokaliseret i det indre hjørne af øjenspalten og består af skarpt snoede cyanotiske kar af lille kaliber, der infiltrerer den halvmåneformede fold og konjunktiva i øjeæblet. Karrene, der spreder sig til orbita, kan trænge ind i øjenhulen. Spontane blødninger er mulige. Behandlingen består af doseret immersionselektrokoagulation. I et tidligt stadium er laserkoagulation effektiv.

Konjunktival lymfangiom

Konjunktivalt lymfangiom er meget mindre almindeligt end hæmangiomer og er repræsenteret af udvidede tyndvæggede vaskulære kanaler med uregelmæssig form, hvis indre overflade er foret med endotel. Disse kanaler indeholder serøs væske med en blanding af erytrocytter. Tumoren er lokaliseret i øjeæblets bindehinde eller dets fornices. Halvmånefolden og tårebåndet er involveret i processen. Tumoren ligner en gennemskinnelig gullig fortykkelse af bindehinden og består af små lobuler fyldt med gennemsigtig væske, nogle gange med en blanding af blod. Små blødninger er ofte synlige på overfladen af lymfangiomet. I lobulerne og mellem dem er der kar fyldt med blod. Tumoren infiltrerer det bløde væv i øjenhulen. Små, sjældne lymfangiomer kan helbredes med en CO2 laser. Ved mere udbredte tumorer kan brachyterapi med en strontiumapplikator med hornhinden fjernet fra bestrålingszonen anbefales.

Nevi i konjunktiva

Konjunktival nævus er en pigmenteret tumor i bindehinden, der tegner sig for 21-23% af dens godartede neoplasmer. Den opdages først i barndommen, sjældnere i andet eller tredje årti af livet. Ifølge det kliniske forløb opdeles nævi i stationær og progressiv, blå nævus og primær erhvervet melanose.

Stationær konjunktival nævus opdages hos små børn. Den foretrukne lokalisering er øjeæblets bindehinde i området omkring øjenspalten og forekommer aldrig i øjenlågets slimhinde. Nævus farve varierer fra lysegul eller lyserød til lysebrun med et veludviklet vaskulært netværk. Normalt er tumoren placeret nær limbus. Op til 1/3 af stationære nævi er ikke-pigmenterede. I puberteten kan nævus farve ændre sig. Tumorens overflade er glat eller let ru på grund af dannelsen af små lyse cyster i den, hvis grænser er klare. Når de er lokaliseret i øjeæblets bindehinde, bevæger nævi sig let over senehinden, nær limbus er de immobile. Nævi lokaliseret i området omkring halvmånefolden og tårehulen findes normalt hos voksne. De er ofte mere intenst pigmenterede (farve fra lys til intens brun). Der er hyppige tilfælde af fokal pigmentering, især nævi placeret i området omkring tårehulen. Halvmånefolden er fortykket med en nevus, og i området omkring tårekarunkelen stikker tumoren let ud. Dens grænser er tydelige.

Progressive nevus er karakteriseret ved en forøgelse i størrelse og en ændring i farve. Nevus' overflade ser plettet ud: sammen med ikke-pigmenterede eller svagt pigmenterede områder fremkommer zoner med intens pigmentering, og tumorens grænser bliver mindre tydelige på grund af pigmentspredning. Pigmentophobning kan observeres uden for de synlige tumorgrænser. Tumorens egne kar udvider sig betydeligt, og deres antal stiger. Tilstedeværelsen af en triade af tegn - øget pigmentering, vaskularisering af nevus og slørede grænser - gør det muligt at differentiere tumorens sande erhvervelse fra dens forøgelse på grund af reaktiv hyperplasi af epitelet. Begrænsning af nevusforskydning i forhold til sclera er et sent symptom, der indikerer udvikling af melanom. Borderline nevus diagnosticeres oftere hos børn, blandede nevus, især lokaliseret i området omkring tårekarunkel, - hos voksne. Behandling - excision af nevus - er indiceret, når tegn på dens vækst opstår. Ifølge de seneste data når forekomsten af malign transformation af konjunktival nevus 2,7%.

Blå (cellulær) nævus i bindehinden er en medfødt formation, der er ekstremt sjælden. Det betragtes som et af symptomerne på systemiske hudlæsioner i den okulodermale region. Ved en blå nævus er øjeæblets bindehinde, i modsætning til huden, farvet brun. Formationen er flad, når store størrelser, har ikke en klar form, men dens grænser er veldefinerede. Blå nævus kan kombineres med melanose. Behandling er ikke nødvendig, da maligne varianter af blå nævus i bindehinden ikke er blevet beskrevet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primær erhvervet konjunktival melanose

Primær erhvervet melanose (PAM) i konjunktiva er normalt ensidig. Tumoren opstår i middelalderen; den kan lokaliseres i enhver del af konjunktiva, inklusive fornices og palpebrale del. Efterhånden som primær erhvervet melanose vokser, opstår der typisk nye pigmenteringszoner. Fokusområderne for primær erhvervet melanose er flade, med forholdsvis klare grænser og har en intens mørk farve. Når tumoren når limbus, spreder den sig let til hornhinden. Behandling involverer bred laserkoagulation eller elektroexcision af tumoren med indledende påføring af 0,04% mitomycin C-opløsning. Kryodestruktion giver gode resultater med en lille spredning af primær erhvervet melanose. Brachyterapi er mere effektiv i tilfælde af skade på fornices og tarsal konjunktiva. Prognosen er ugunstig, da primær erhvervet melanose i 2/3 af tilfældene udvikler sig til malignitet.