Årsagerne til stigning og fald i glukose

Ved en række forhold stiger glukoseniveauet i blodet (hyperglykæmi) eller nedsætter (hypoglykæmi).

Oftest udvikles hyperglykæmi hos patienter med diabetes mellitus. Diagnosen af diabetes mellitus kan etableres med et positivt resultat af en af følgende tests:

• kliniske symptomer på diabetes mellitus (polyuri, polydipsi og uforklarligt vægttab) og en tilfældig stigning i plasmaglukose ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%) eller:
• den faste plasmaglukosekoncentration (intet indtag af mad i mindst 8 timer) ≥ 7,1 mmol / l (≥126 mg%) eller:
• plasmaglukosekoncentration efter 2 timer efter oral glukoseindlæsning (75 g glucose) ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%).

Diagnostiske kriterier for diabetes mellitus og andre kategorier af hyperglykæmi, anbefalet af WHO (Rapport fra WHO-konsultation, 1999) findes i tabel. 4-16. Til epidemiologiske eller screeningsformål er et resultat af bestemmelse af den faste glukosekoncentration eller 2 timer efter oral glucoseindlæsning tilstrækkelig. Til kliniske formål bør diagnosen diabetes mellitus altid bekræftes ved gentagen afprøvning den følgende dag med undtagelse af tilfælde af utvivlsomt hyperglykæmi med akut metabolisk dekompensation eller indlysende symptomer.

I overensstemmelse med de nye anbefalinger har følgende koncentrationer af glukose i plasma af fastende venøst blod diagnosticeringsværdi (WHO anbefaler kun at anvende plasma venøse blodprøveresultater til diagnosen):

• Den normale koncentration af glucose i blodplasma på tom mave er op til 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• den fastende plasmaglukosekoncentration fra 6,1 mmol / l (≥110 mg%) til 7 (<128 mg%) defineres som svækket fastende glykæmi;
• den fastende plasmaglukosekoncentration over 7 mmol / l (> 128 mg%) betragtes som en foreløbig diagnose af diabetes mellitus, som skal bekræftes ved ovenstående kriterier.

Diagnostiske kriterier for diabetes mellitus og andre kategorier af hyperglykæmi

Kategori	Glukosekoncentration, mmol / l
	Helblod		Blodplasma
	Venøs	Kapillær	Venøs	Kapillær
Diabetes mellitus:
På en tom mave	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minutter efter at have taget glucose	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Forringelse af glukosetolerance:
På en tom mave	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minutter efter at have taget glucose	> 6,7 og <10,0	> 7,8 og <11,1	> 7,8 og <11,1	> 8,9 и <12,2
Forringet fastende glykæmi:
På en tom mave	> 5,6 og <6,1	> 5,6 og <6,1	> 6,1 и <7,0	> 6,1 и <7,0
120 minutter efter at have taget glucose	<6.7	<7,8	<7,8	<8,9

Ud over diabetes er hyperglykæmi mulig under følgende forhold og sygdomme: CNS-skader, øget hormonaktivitet i skjoldbruskkirtlen, cortex og adrenalmedulla, hypofyse; traumer og hjernetumorer, epilepsi, kulilteforgiftning, stærke følelsesmæssige og mentale ophidselser.

Hypoglykæmi kan skyldes følgende grunde.

• Langvarig fastende.
• Krænkelse af absorption af kulhydrater (sygdomme i mave og tarm, dumping syndrom).
• Kroniske leversygdomme på grund af nedsat syntese af glycogen og reduktion af carbohydratets depotdepot.
• Sygdomme forbundet med krænkelsen af de kontrinsulære hormoner (hypopituitarisme, kronisk insufficiens af binyrebarken, hypothyroidisme).
• Overdosering eller uberettiget administration af insulin og orale hypoglykæmiske lægemidler. Hos patienter med diabetes behandlet med insulin, den mest alvorlige hypoglykæmiske tilstand, op til hypoglykæmisk koma, som regel udvikle sig i strid med kosten - springe måltider, og opkastning efter at have spist.
• Lette hypoglykæmiske tilstande kan forekomme i sygdomme, der opstår ved den såkaldte "funktionelle" hyperinsulinæmi: fedme, type 2 diabetes mild. Sidstnævnte er karakteriseret ved veksling af episoder med moderat hyperglykæmi og let hypoglykæmi 3-4 timer efter indtagelse, når den maksimale virkning af insulin udskilt som følge af fødevarelast udvikler sig.
• Undertiden hypoglykæmiske tilstand hos patienter med sygdomme i CNS: udbredte vaskulære lidelser, akut pyogent meningitis, tuberkuløs meningitis, cryptococcal meningitis, encephalitis i fåresyge, primære eller metastatiske tumorer pial, ikke-bakteriel meningoencephalitis, naegleriasis.
• Den mest alvorlige hypoglykæmi (med undtagelse af tilfælde af overdosering af insulin) observeres i organisk hyperinsulinisme på grund af insulinom eller hyperplasi af betaceller i bugspytkirtlen. I nogle tilfælde er glukosen i blodet hos patienter med hyperinsulinisme mindre end 1 mmol / l.
• Spontan hypoglykæmi ved sarkoidose.