Årsager til høj og lav glukose

Under en række tilstande stiger eller falder blodsukkerniveauet (hyperglykæmi).

Oftest udvikles hyperglykæmi hos patienter med diabetes mellitus. Diabetes mellitus kan diagnosticeres med et positivt resultat af en af følgende tests:

• kliniske symptomer på diabetes mellitus (polyuri, polydipsi og uforklarligt vægttab) og en tilfældig stigning i plasmaglukosekoncentrationen ≥11,1 mmol/L (≥200 mg%), eller:
• fastende plasmaglukosekoncentration (ingen fødeindtagelse i mindst 8 timer) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), eller:
• Plasmaglukosekoncentration 2 timer efter en oral glukoseindtagelse (75 g glukose) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

De diagnostiske kriterier for diabetes mellitus og andre kategorier af hyperglykæmi anbefalet af WHO (Report of WHO Consultation, 1999) er angivet i tabel 4-16. Til epidemiologiske eller screeningsformål er et enkelt fastende glukoseresultat eller et 2-timers glukoseresultat efter en oral glukosebelastning tilstrækkeligt. Til kliniske formål bør diagnosen diabetes mellitus altid bekræftes ved gentagen testning på en efterfølgende dag, undtagen i tilfælde af utvivlsom hyperglykæmi med akut metabolisk dekompensation eller tydelige symptomer.

Ifølge de nye anbefalinger har følgende fastende venøse plasmaglukosekoncentrationer diagnostisk værdi (WHO anbefaler kun at bruge resultater af venøse plasmatests til diagnose):

• den normale fastende plasmaglukosekoncentration er op til 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• En fastende plasmaglukosekoncentration fra 6,1 mmol/l (≥110 mg%) til 7 (<128 mg%) defineres som nedsat fastende glykæmi;
• En fastende plasmaglukosekoncentration på mere end 7 mmol/l (>128 mg%) betragtes som en foreløbig diagnose af diabetes mellitus, som skal bekræftes ved hjælp af ovenstående kriterier.

Diagnostiske kriterier for diabetes mellitus og andre kategorier af hyperglykæmi

Kategori	Glukosekoncentration, mmol/l
	Fuldblod		Blodplasma
	Venøs	Kapillær	Venøs	Kapillær
Diabetes mellitus:
På tom mave	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
120 minutter efter glukoseindtag	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Nedsat glukosetolerance:
På tom mave	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minutter efter glukoseindtag	>6,7 og <10,0	>7,8 og <11,1	>7,8 og <11,1	>8,9 og <12,2
Nedsat fastende glukose:
På tom mave	>5,6 og <6,1	>5,6 og <6,1	>6,1 og <7,0	>6,1 og <7,0
120 minutter efter glukoseindtag	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Ud over diabetes mellitus er hyperglykæmi mulig under følgende tilstande og sygdomme: skade på centralnervesystemet, øget hormonel aktivitet i skjoldbruskkirtlen, cortex og medulla i binyrerne, hypofysen; hjerneskader og tumorer, epilepsi, kulilteforgiftning, stærk følelsesmæssig og mental ophidselse.

Hypoglykæmi kan skyldes følgende årsager.

• Langvarig faste.
• Nedsat optagelse af kulhydrater (mave- og tarmsygdomme, dumpingsyndrom).
• Kroniske leversygdomme på grund af nedsat glykogensyntese og et fald i leverens kulhydratdepot.
• Sygdomme forbundet med nedsat sekretion af kontrainsulære hormoner (hypopituitarisme, kronisk binyrebarkinsufficiens, hypothyroidisme).
• Overdosis eller uberettiget ordination af insulin og orale antidiabetika. Hos patienter med diabetes mellitus, der får insulin, udvikles de mest alvorlige hypoglykæmiske tilstande, op til hypoglykæmisk koma, normalt ved en overtrædelse af kosten - springe måltider over, samt opkastning efter at have spist.
• Milde hypoglykæmiske tilstande kan forekomme ved sygdomme, der opstår ved såkaldt "funktionel" hyperinsulinæmi: fedme, mild type 2-diabetes mellitus. Sidstnævnte er karakteriseret ved skiftende episoder med moderat hyperglykæmi og let hypoglykæmi 3-4 timer efter at have spist, hvor den maksimale effekt af insulin udskilt som reaktion på fordøjelsesbelastningen udvikles.
• Nogle gange observeres hypoglykæmiske tilstande hos personer med sygdomme i centralnervesystemet: udbredte vaskulære lidelser, akut pyogen meningitis, tuberkuløs meningitis, kryptokokmeningitis, encephalitis i fåresyge, primær eller metastatisk tumor i pia mater, ikke-bakteriel meningoencephalitis, primær amøbisk meningoencephalitis.
• Den mest alvorlige hypoglykæmi (med undtagelse af tilfælde af insulinoverdosis) observeres ved organisk hyperinsulinisme på grund af insulinom eller hyperplasi af betacellerne i bugspytkirteløerne. I nogle tilfælde er blodglukoseniveauet hos patienter med hyperinsulinisme mindre end 1 mmol/l.
• Spontan hypoglykæmi ved sarkoidose.