Hypermagnesiæmi

Hypermagnesæmi er en tilstand, hvor magnesium er forhøjet til over 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Hovedårsagen er nyresvigt.

Symptomer på hypermagnesæmi omfatter hypotension, respirationsdepression og hjertestop. Diagnosen stilles ved at måle serummagnesiumniveauer. Behandlingen omfatter intravenøs calciumgluconat og muligvis furosemid; hæmodialyse kan være effektiv i alvorlige tilfælde.

Patogenese

Magnesium er den fjerdemest forekommende kation i kroppen. En voksen på 70 kg indeholder omkring 2000 mEq magnesium. Omkring 50% er bundet i knoglevæv og deltager ikke i udveksling med andre rum. Kun 1% af det samlede magnesium i kroppen findes i ECF. Resten findes i det intracellulære rum. Normal magnesiumkoncentration er 1,4-2,1 mEq/L (0,7-1,05 mmol/L).

Vedligeholdelse af plasmamagnesiumkoncentrationer afhænger af kostindtag og effektiv renal og intestinal retention. Efter 7 dages start på en magnesiumreduceret diæt falder den renale og gastrointestinale magnesiumudskillelse med 1 mEq/dag (0,5 mmol/L pr. dag).

Omkring 70% af plasmamagnesium filtreres af nyrerne; resten er bundet til proteiner. Proteinbinding er pH-afhængig. Plasmamagnesiumkoncentrationer og det samlede magnesiumniveau i kroppen er ikke tæt forbundet. Imidlertid kan alvorlig hypomagnesæmi afspejle nedsatte magnesiumlagre i kroppen.

Magnesium aktiverer mange enzymer, hvoraf nogle er afhængige af det. Magnesium er nødvendigt for alle enzymatiske processer, der involverer ATP, og for mange enzymer involveret i nukleinsyremetabolisme. Magnesium er nødvendigt for cofaktoraktiviteten af thiaminpyrofosfat og stabiliserer strukturen af DNA- og RNA-makromolekyler. Magnesium er også forbundet med calcium- og kaliummetabolisme, selvom mekanismen ikke er fuldt ud forstået.

Hypermagnesæmi er mere almindelig hos patienter med nyresvigt efter indtagelse af magnesiumholdige lægemidler såsom syreneutraliserende midler eller afføringsmidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer hypermagnesiæmi

Ved plasmamagnesiumkoncentrationer på 5-10 mEq/L (2,5-5 mmol/L) viser EKG'et forlængelse af PR-intervallet, udvidelse af QRS-komplekset og øget amplitude af T-takken. Dybe senereflekser forsvinder, når plasmamagnesiumkoncentrationerne stiger til 10 mEq/L (5,0 mmol/L); ved progressiv hypermagnesæmi udvikles hypotension, respirationsdepression og narkose. Hjertestop kan forekomme, når blodmagnesiumniveauerne er over 12-15 mEq/L (6-7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticering hypermagnesiæmi

Hypermagnesæmi diagnosticeres, når serummagnesiumniveauet er større end 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling hypermagnesiæmi

Svær hypermagnesæmi behandles med metoder som: kredsløbs- og respirationsstøtte med 10-20 ml intravenøs calciumgluconat. Calciumgluconat kan vende mange af de ændringer, der induceres af magnesium, herunder respirationsdepression. Intravenøs furosemid kan øge magnesiumudskillelsen, hvis nyrefunktionen er normal. Hæmodialyse kan være effektiv ved svær hypermagnesæmi, da en relativt stor andel (ca. 70%) af blodmagnesium er ikke-proteinbundet og derfor ultrafiltrerbar. Hvis der opstår hæmodynamisk svigt, og hæmodialyse ikke er egnet, kan peritonealdialyse være en mulighed.