Gingival tilbagetrækning

I tandlægepraksis er tandkødsretraktion en procedure, der udvider tandkødssulcus - mellemrummet mellem tandoverfladen og det omgivende tandkødsvæv - ved at trække eller skubbe tilbage (trahere betyder "at trække" eller "at trække" på latin) kanten af tandkødet støder op til tandhalsen.[1]

Indikationer for proceduren

Indikationer for denne supplerende procedure er:

• behovet for at lave tandaftryk (afstøbninger) til tandproteser. For at opnå et præcist aftryk med en stram marginal pasform er det nødvendigt at blotlægge tandhalsen og sikre tilgængelighed af tandkødsranden, hvilket opnås med en tandkødssulcusbredde på mindst 0,15-0,2 mm;
• fiksering af faste protesestrukturer (kroner, broer, tandimplantat-abutments) i umiddelbar nærhed af tandkødsvævene;
• forberedelse af karieshuler og deres efterfølgende udfyldning - ved behandling af karies ;
• fjernelse af sub-gingival tandsten ;
• Restaurering af fortænder (fortænder) ved hjælp af faste onlays - finér.

Forberedelse

Da tandkødsretraktion er en hjælpetandprocedure, kræves der ingen særskilt forberedelse til den (bortset fra generel mundhygiejne og børstning af blød plak fra tænderne), og beslutningen om behovet for tilbagetrækning før aftryk tages af proteselæge . Protetisten ordinerer også alle nødvendige undersøgelser i forbindelse med tandprotesen og vurderer tandkødsvævet og tilstødende støttestrukturer.

Er det et spørgsmål om huller i tænderne eller tandsten, bliver mundhulen - tænderne og tandkødet - undersøgt af en almen tandlæge.[2]

Teknik Gingival tilbagetrækning

Mens der er forskellige metoder til tilbagetrækning - mekaniske, kemiske og kirurgiske - afhænger tilbagetrækningsteknikken altid af at vælge den mest optimale metode til hvert enkelt tilfælde. Derfor er det nødvendigt at overveje de vigtigste metoder og teknikker til gingival tilbagetrækning, såvel som de mest almindeligt anvendte midler til tandkødsretraktion.[3]

Den mest almindelige og enkle metode er mekanisk tandkødsretraktion. Dette er tandkødsretraktion med tandretraktionstråd, som bruges af de fleste proteser. En passende tyk tandkødsretraktionstråd placeres under tandkødskanten omkring tanden ved tamponisering (under lokalbedøvelse). Tråden anvendes alene (f.eks. Ultrapak) eller i kombination med hæmostatiske midler (f.eks. Aluminiumsulfat-imprægneret GINGI-Aid tandtråd) på to måder: enkelttråd eller dobbelttråd. Den dybde, som tandlægen tamponerer det til (med et specielt instrument - en flad tandpakker) bestemmes af dybden af ​​furen og tilstanden af ​​det periodontale væv, der omgiver tænderne.

For nylig er der anvendt svampetape til tandkødsretraktion (Merocel-tape) lavet af biokompatibelt polymermateriale, som i kontakt med fugt svulmer og udvider tandkødssulcus uden at beskadige det bløde væv.

Kemisk tyggegummitilbagetrækning udføres ved at påføre hæmostatiske (styptiske), astringerende eller vasokonstriktive midler til tandkødsvævet, der støder op til tænderne. Hæmostatiske midler omfatter primært aluminiumsulfat.[4]

Gruppen af ​​astringerende forbindelser omfatter opløsninger af metalsalte - aluminiumchlorid, jernsulfat, alunalunopløsning, tannin (garvesyre). I tandplejen anvendes hæmostatisk væske Racestiptin, Alustat eller Hemodent samt tandkødsretraktionsvæske Technodent - med aluminiumklorid; opløsninger med jernsulfat - Alufer og Hemostab.

Meget brugt tyggegummi tilbagetrækningsgel med aluminiumsulfat - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hæmostase og Retragel tyggegummi tilbagetrækningsgeler - med aluminiumchlorid; gel med jernsulfat - Viscostat Ultradent.

Tilbagetrækning med vasokonstriktorer involverer brugen af ​​adrenalinhydrochlorid, som forårsager lokal vasokonstriktion (vasokonstriktion) og vævsiskæmi. Men dets brug er begrænset af dets bivirkninger, så aluminiumklorid bruges oftest.

Øger komforten for patienterne og forenkler i høj grad proceduren for lægen tandkødsretraktionspasta af forskellige sammensætninger (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), som indsættes i gingival sulcus i et par minutter, derefter fjernet, efterfulgt af at skylle tandkødet med vand og lufttørre det. Som bemærket af tandlæger, er det en enkel, hurtig og smertefri metode, der ikke forårsager nogen kemiske reaktioner, vævsbetændelse eller traumer. [5], [6],[7]

Kirurgisk tyggegummitilbagetrækning (som udføres under lokalbedøvelse) omfatter:

• roterende curettage af gingival sulcus;
• elektrokirurgi (ved hjælp af en lille buet elektrode flyttet parallelt med tandens lange akse);
• brug af laser (under hvilken virkning der er fordampning af overfladevæv i gingival sulcus og dens ekspansion).[8]

Kontraindikationer til proceduren

Gingival tilbagetrækning udføres ikke i tilfælde af orale infektioner (gingivitis, stomatitis, candidiasis), samt inflammatoriske periodontale sygdomme og en stor ophobning af blød plak.

Brugen af ​​adrenalinhydrochlorid som et tilbagetrækningsmiddel er kontraindiceret hos patienter med arteriel hypertension, depression, såvel som i tilfælde af indtagelse af lægemidler fra gruppen af ​​beta-adrenoblokkere og MAO-hæmmere.

Elektrokirurgisk retraktion bør ikke udføres på patienter med pacemaker.

Konsekvenser efter proceduren

Mekanisk tandtråd kan forårsage midlertidig hævelse og betændelse i tandkødet, betændelse i tandkødssulcus, og hvis der bruges overdreven kraft under tandtråd, eller hvis den dobbelte tandtråd placeres for dybt, øges risikoen for permanent periodontal skade og tandkødsrecess.

Mere end en tredjedel af patienter med tandtrådsretraktion - efter fjernelse - oplever blødning fra tandkødssulcus.

Hvis der anvendes en adrenalinimprægneret retraktionstråd, kan blodtryk og hjertefrekvens stige, og blodsukkerniveauet kan stige hos diabetespatienter.

Efter brug af jernsulfat til at imprægnere filamentet, observeres misfarvning af blødt og hårdt væv i mundhulen.

Komplikationer efter proceduren

Mulige komplikationer efter en roterende tandkødskurettageprocedure er skader på tandkødsforbindelsen med betændelse og tandkødsrecess.

Pas efter proceduren

Tandlægers anbefalinger til tandkødspleje efter tilbagetrækning omfatter skylning af munden med antiseptiske opløsninger (såsom Furacilin-opløsning) og midlertidigt at undgå hårde og varme fødevarer og drikkevarer.