Tilbagetrækning af gingiva

I tandlægepraksis er gingival retraktion en procedure, der udvider gingival sulcus - rummet mellem tandoverfladen og det omgivende tandkød - ved at trække eller skubbe (trahere betyder "at trække" eller "at trække" på latin) kanten af tandkødet, der støder op til tændernes hals. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Indikationer for denne supplerende procedure er:

• Behovet for at lave tandaftryk (støbninger) til proteser. For at opnå et præcist aftryk med en tæt marginal pasform er det nødvendigt at blotlægge tændernes hals og sikre tilgængelighed af gingivalmarginen, hvilket opnås med en gingival sulcusbredde på mindst 0,15-0,2 mm;
• Fiksering af faste protesestrukturer (kroner, broer, tandimplantat-abutments) i umiddelbar nærhed af tandkødsvævet;
• Forberedelse af karieshuller og deres efterfølgende fyldning - i behandlingen af huller i tænderne;
• Fjernelse af subgingival tandsten;
• Restaurering af fortænder ved hjælp af faste onlays - facader.

Forberedelse

Da gingival retraktion er en supplerende tandprocedure, kræves der ingen separat forberedelse (bortset fra generel mundhygiejne og fjernelse af blød plak fra tænderne), og beslutningen om behovet for retraktion, inden der tages et aftryk, træffes af en protetiker. Protetikeren ordinerer også alle nødvendige undersøgelser relateret til protesen og evaluerer tandkødet og tilstødende støttende strukturer.

Hvis det drejer sig om huller i tænderne eller tandsten, undersøges mundhulen - tænder og tandkød - af en praktiserende tandlæge. [ 2 ]

Teknik tilbagetrækning af tandkød

Selvom der findes forskellige metoder til retraktion - mekaniske, kemiske og kirurgiske - afhænger retraktionsteknikken altid af at vælge den mest optimale metode i hvert enkelt tilfælde. Derfor er det nødvendigt at overveje de vigtigste metoder og teknikker til gingival retraktion, såvel som de mest almindeligt anvendte metoder til gingival retraktion. [ 3 ]

Den mest almindelige og enkle metode er mekanisk gingival retraktion. Dette er gingival retraktion med tandtråd, som anvendes af de fleste protetikere. En passende tyk tandtråd placeres under tandkødsranden omkring tanden ved tamponisering (under lokalbedøvelse). Tandtråden anvendes alene (f.eks. Ultrapak) eller i kombination med hæmostatiske midler (f.eks. aluminiumsulfat-imprægneret GINGI-Aid-tandtråd) på to måder: enkelt tandtråd eller dobbelt tandtråd. Den dybde, hvortil tandlægen tamponiserer den (med et specielt instrument - en flad tandpakker), bestemmes af dybden af furen og tilstanden af det parodontale væv, der omgiver tænderne.

For nylig er der blevet anvendt svampebånd til gingival retraktion (Merocel tape) fremstillet af biokompatibelt polymermateriale, som i kontakt med fugt hæver og udvider gingivalsulcus uden at beskadige blødt væv.

Kemisk tandkødsretraktion udføres ved at påføre hæmostatiske (styptiske), astringerende eller vasokonstriktive midler på tandkødet ved siden af tænderne. Hæmostatiske midler omfatter primært aluminiumsulfat. [ 4 ]

Gruppen af astringerende forbindelser omfatter opløsninger af metalsalte - aluminiumchlorid, jernsulfat, alun-aluminiumopløsning, tannin (garvesyre). I tandplejen anvendes den hæmostatiske væske Racestiptin, Alustat eller Hemodent, samt den gingivalretraktionsvæske Technodent - med aluminiumchlorid; opløsninger med jernsulfat - Alufer og Hemostab.

Udbredt tandkødsretraktionsgel med aluminiumsulfat - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemostase og Retragel tandkødsretraktionsgeler - med aluminiumchlorid; gel med jernsulfat - Viscostat Ultradent.

Retraktion med vasokonstriktorer involverer brug af adrenalinhydrochlorid, som forårsager lokal vasokonstriktion (vasokonstriktion) og vævsiskæmi. Men dets anvendelse er begrænset af dets bivirkninger, så aluminiumchlorid anvendes oftest.

Øger patienternes komfort og forenkler proceduren betydeligt for lægens gingival retraktionspasta i forskellige sammensætninger (Traxodent, DMG Retraktionspasta, FS Hemostatisk, Astringent Retraktionspasta, Gingi Trac, Expasyl), som indsættes i gingivalsulcus i et par minutter, derefter fjernes, hvorefter gingiva skylles med vand og lufttørres. Som bemærket af tandlæger er det en simpel, hurtig og smertefri metode, der ikke forårsager kemiske reaktioner, vævsinflammation eller traumer. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk tandkødsretraktion (som udføres under lokalbedøvelse) omfatter:

• Roterende curettage af gingival sulcus;
• Elektrokirurgi (ved hjælp af en lille buet elektrode bevæget parallelt med tandens længdeakse);
• Brug af laser (hvorunder der sker fordampning af overfladevæv i gingival sulcus og dens udvidelse). [ 8 ]

Kontraindikationer til proceduren

Gingival retraktion udføres ikke i tilfælde af orale infektioner (gingivitis, stomatitis, candidiasis), samt inflammatoriske parodontale sygdomme og en stor ophobning af blød plak.

Brugen af adrenalinhydrochlorid som retraktionsmiddel er kontraindiceret hos patienter med arteriel hypertension, depression, samt i tilfælde af indtagelse af lægemidler fra gruppen af beta-adrenoblokkere og MAO-hæmmere.

Elektrokirurgisk retraktion bør ikke udføres på patienter med pacemaker.

Konsekvenser efter proceduren

Mekanisk tandtråd kan forårsage midlertidig hævelse og betændelse i tandkødet, betændelse i gingival sulcus, og hvis der bruges for meget kraft under brugen af tandtråd, eller hvis dobbelttråden placeres for dybt, øges risikoen for permanent parodontal skade og gingival recession.

Mere end en tredjedel af patienter med tandtrådsretraktion - efter fjernelse - oplever blødning fra gingival sulcus.

Hvis der anvendes en adrenalin-imprægneret retraktionstråd, kan blodtrykket og pulsen stige, og blodsukkerniveauet kan stige hos diabetespatienter.

Efter brug af jernsulfat til imprægnering af filamentet observeres misfarvning af blødt og hårdt væv i mundhulen.

Komplikationer efter proceduren

Mulige komplikationer efter en roterende gingival curettage-procedure er beskadigelse af gingivalforbindelsen med inflammation og gingival recession.

Pas efter proceduren

Tandlægernes anbefalinger til tandkødspleje efter tandkødsretraktion omfatter skylning af munden med antiseptiske opløsninger (såsom Furacilin-opløsning) og midlertidigt undgåelse af hårde og varme fødevarer og drikkevarer.