Gingival eksostose

Patologiske knoglevækster findes ikke kun i ortopædi, men også i tandpleje. En af varianterne af et sådant problem er en gingival eksostose, som også kaldes en knoglespids. Denne neoplasme dannes af parodontal brusk og tilhører en række godartede tumorer uden tendens til malignitet. Trods den tilsyneladende "harmløshed" af eksostose forårsager den betydelig ubehag for patienten, forværrer tale- og tyggefunktionerne og påvirker generelt livskvaliteten negativt. [ 1 ]

Årsager gingival eksostose

Gingival eksostose er en patologi, der kan forekomme hos en person i alle aldre og køn. En vis rolle spilles af genetisk prædisposition: arvelige eksostoser dannes oftere i barndommen, hvor deres vækst intensiveres i perioden med hormonel omstrukturering - især i puberteten.

Eksperter påpeger følgende mest almindelige årsager til dannelsen af gingival eksostose:

• Purulente foci i parodontiet, fistler og flux, atrofiske og destruktive processer i knoglen;
• Udviklingsdefekter i en bestemt tand;
• Kronisk forløb af periostitis;
• Hormonelle forandringer, der påvirker knoglestrukturen;
• Syfilitiske knoglelæsioner;
• Forkert eller hypertraumatisk tandudtrækning;
• Skader på kæben, herunder komplette eller delvise brud, dislokationer.

Hos nogle børn dannes gingival eksostose under udskiftning af mælketænder med molarer.

Statistisk set er de mest almindelige årsager til gingival eksostose:

• Komplikationer ved tandudtrækning;
• Kæbeskader ledsaget af aktiv regenerering af det berørte væv med aktiv celledeling og overvækst.

Eksostose dannes ofte hos patienter, der nægter at få hageskinne fikseret og ikke formår at give kæben immobilitet i perioden med knogleheling efter brud. [ 2 ]

Risikofaktorer

De udløsende faktorer for forekomsten af gingival eksostose siges at være:

• Arvelig prædisposition; [ 3 ]
• Traumatiske skader, både direkte på tandkødet og på kæberne;
• Bidlidelser og andre defekter, herunder medfødte defekter;
• Akutte og kroniske patologier i mundhulen.

Specialister fremhæver også andre sandsynlige faktorer:

• Metaboliske forstyrrelser;
• Kronisk forgiftning;
• Dårlige vaner.

Genetisk bestemt gingival eksostose er oftere multipel, dens placering er normalt symmetrisk.

Patogenese

Knogle- og bruskvækst forekommer under tandkødets bløde væv. I et tidligt udviklingsstadium viser problemet sig ikke i lang tid: i starten har eksostosen udseendet af en bruskagtig neoplasme, som efter et stykke tid hærder og omdannes til en knogleformet fremspring. En tæt knoglekapsel, der ligner en skal, dannes på dens overflade.

Visuelt kan en gingival eksostose have forskellige konfigurationer, fra aflang eller spids til afrundet eller svampeformet. Størrelsen kan også variere fra et par millimeter til 1-2 cm. Eksostoser er oftere enkelte, sjældnere flere, placeret symmetrisk.

Med tiden udvikler neoplasmen sig, væksten bliver større, begynder at skabe problemer med at tygge mad og forstyrrer den normale talefunktion. I negligerede tilfælde forårsager gingival eksostose kæbedeformation, bidforstyrrelser og tandvækst. Defekten visualiseres med det blotte øje og tager form af en fortykkelse under tandkødet. [ 4 ]

Hos nogle patienter vokser knogle- og bruskvækster meget langsomt og forårsager ikke problemer i årtier. Sådanne eksostoser opdages tilfældigt, især under røntgenundersøgelser eller rutinemæssige tandlægeundersøgelser.

Symptomer gingival eksostose

I den indledende fase af udviklingen af gingival eksostose er der ingen tydelige symptomer. I tandkødets område er der kun en lille fortykkelse, der kan håndgribes, som praktisk talt ikke forstyrrer på nogen måde og ikke ledsages af smerter. Men efter et stykke tid øges væksten. På dette udviklingsstadium viser de første symptomer sig:

• En vedvarende fornemmelse af et fremmedlegeme i munden;
• Rødme, forstørrelse af tandkødet i det patologiske fokusområde;
• Ændringer i tale (hvis væksten er stor);
• Nogle gange - smerter ved palpering af neoplasmen).

Udseendet af en fortykkelse er ikke forbundet med vævsinfektion og har ikke tendens til malignitet. Det er udelukkende forbundet med stigende ubehag, hvilket rapporteres af næsten alle patienter. I nogle tilfælde tilføjer eksostose problemer med hensyn til visse tandmanipulationer - for eksempel proteser.

Eksostose på tandkødet efter tandudtrækning kan dannes ved roden af fortænderne eller hjørnetænderne. Den patologiske formation har en klumpformet eller pyknotisk form.

Væksten begynder sin dannelse asymptomatisk. I det første stadie fremkommer en lille, langsomt voksende masse under tandkødet, som kun kan opdages ved et tilfælde. Efterhånden som den vokser, opstår de tilsvarende symptomer:

• En visualiseret "bump", der er hård, når den mærkes;
• Lysning af gingiva i området med det patologiske fokus;
• Konstant følelse af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i mundhulen;
• Tygge- og taleproblemer;
• I fremskredne tilfælde - kæbedeformitet, ansigtsasymmetri.

Gingival eksostose kan kun ledsages af smerter tæt på nervefibre og -ender, når udvæksten presser på tandroden, eller når den inflammatoriske proces udvikler sig. Betændelse kan være forårsaget af systematisk friktion af blødt væv i læberne eller kinden mod den patologiske udvækst med indtrængen af et infektiøst agens i det dannede sår. I en sådan situation hæver neoplasmen, bliver rød, og der kommer en ubehagelig lugt fra mundhulen. [ 5 ]

Komplikationer og konsekvenser

Det anbefales ikke at lade gingival eksostose være ubehandlet, da sådanne neoplasmer har tendens til at stige konstant. I de fleste tilfælde anvendes kirurgisk fjernelse af den patologiske overvækst: det er den eneste effektive måde at eliminere defekten fuldstændigt.

Hvis problemet ikke rettes, kan det påvirke proteser negativt, forstyrre normal tale og spisning, deformere kæben og påvirke tændernes bid.

Vil eksostose på tandkødet forsvinde af sig selv? Hvis dens udseende er forbundet med forgiftning, hormonelle eller metaboliske forstyrrelser i kroppen, som kan elimineres, kan små udvækster (op til 2-3 mm) gå i tilbagegang. I de fleste tilfælde er det dog nødvendigt at søge hjælp fra en kirurg.

Det er vigtigt at vide, at hos nogle patienter er gingival eksostose i stand til at gentage sig, hvilket er særligt relevant for dem, der har en genetisk prædisposition for denne patologi.

Gingival eksostose refererer til godartede vækster uden tendens til at transformere sig til en ondartet proces.

Diagnosticering gingival eksostose

Da denne patologi på tandkødet praktisk talt ikke manifesterer sig symptomatisk, opdages den oftest under en tandundersøgelse. Nogle gange indikeres en mistænkelig vækst af patienten selv.

Efter visuel inspektion og palpation af den patologiske formation kan lægen henvise patienten til yderligere undersøgelser: radiografi, ortopantomografi. Baseret på diagnoseresultaterne stiller specialisten en diagnose og beskriver karakteristikaene for eksostose (lokalisering, størrelse, konfiguration, komplikationer): væksten er normalt rund eller spids, uden adhæsion til tandkødsvævet. [ 6 ]

Om nødvendigt vil lægen ordinere yderligere tests:

• Biopsi med histologisk analyse;
• CT- eller MR-scanning;
• Laboratorietests (generelle og biokemiske blodprøver, Wasserman-reaktion).

Differential diagnose

I nogle tilfælde når knoglevækst i gingiva store størrelser, får en atypisk konfiguration uden at være ledsaget af smertesyndrom. I sådanne situationer er det meget vigtigt at stille en differentialdiagnose - især ved cystiske formationer, epulis, mesenkymale tumorer (osteochondroma). Til dette formål ordinerer lægen yderligere undersøgelser for patienten:

• Computertomografi for at afklare størrelsen og lokaliseringen af neoplasmen, dens placering i forhold til tandrødderne og andre dentoalveolære komponenter;
• Biopsi for at udelukke malignitet.

Hvis det er angivet, er det muligt at udnævne magnetisk resonansbilleddannelse, konsultation med en ortodontist, onkolog.

Differentialdiagnosen kan ofte identificere:

• Rodbrud, purulente foci;
• Revner og andre knogleskader;
• Skjulte formationer af andre eksostoser.

Behandling gingival eksostose

Behandling af gingival eksostose uden kirurgi er kun mulig, hvis problemets forekomst er forbundet med lidelser, der kan elimineres konservativt. Hvis for eksempel den grundlæggende årsag til dannelsen af væksten var metaboliske forstyrrelser, og størrelsen af neoplasmen er inden for 3 mm, ordineres behandling af den underliggende sygdom og korrektion af stofskiftet. Med normalisering af kroppens tilstand kan sådanne eksostoser meget vel aftage. [ 7 ]

I situationer, hvor årsagen til væksten ikke kunne fastslås, eller hvis det ikke er muligt at påvirke denne årsag, ordineres kirurgisk behandling, som består i kirurgisk fjernelse af gingival exostose. Kirurgi anbefales kraftigt:

• Hvis neoplasmen vokser hurtigt;
• Hvis der er nogen smerte;
• Hvis der er ansigtsasymmetri, bidabnormaliteter;
• Hvis der er problemer med tale og spisning;
• Hvis gingival eksostose forhindrer udførelse af tandimplantater eller proteser.

Operation kan afvises, hvis patienten konstaterer:

• Koagulationsforstyrrelse;
• Diabetes;
• Udtalte hormonelle forstyrrelser, der forhindrer yderligere sårheling;
• Maligne neoplasmer.

Standard kirurgisk manipulation til fjernelse af gingival eksostose udføres som følger:

• Et bedøvelsesmiddel injiceres i tyggegummiet, mundhulen behandles med et antiseptisk middel;
• Udfør et gingivalt snit, blotlæg området med patologisk neoplasme;
• Fremspringet fjernes ved hjælp af en boremaskine med et specielt tilbehør, hvorefter dette sted omhyggeligt rengøres;
• Hvis der opdages knogleskade, dækkes defekten med en speciel plade;
• Det fjernede væv sættes tilbage på plads og sys sammen.

Ofte praktiseres den såkaldte laserterapi: efter behandling af det patologiske område rettes en laserstråle mod det, som opvarmer og "smelter" overdreven vævsvækst. Denne procedure er kendetegnet ved en lettere og hurtigere vævsgendannelsestid.

Kirurgien kan vare fra 1 til 2 timer, afhængigt af manipulationens kompleksitet og den anvendte metode.

Hvad skal man gøre efter fjernelse af eksostose på tandkødet? Den primære rehabiliteringsfase varer cirka en uge, men fuld vævsgendannelse kan siges at være omkring 20-30 dage efter operationen. I denne periode anbefales det:

• Tag smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som ordineret af en læge (kuren kan være 3-5 dage);
• Skyl munden med antiseptiske opløsninger for at forhindre udvikling af infektiøse patologier;
• Når det er indiceret, påfør topiske præparater for at stimulere vævsreparation og fremskynde sårheling;
• I tilfælde af purulent inflammation skal du tage antibakterielle midler (som ordineret af en læge).

I løbet af restitutionsperioden er det vigtigt at følge følgende anbefalinger:

• Eliminer forbruget af ru, hård og stiv mad;
• Spis kun varme, bløde fødevarer og drikkevarer;
• Rør ikke ved sårområdet med fingrene, genstande eller tungen;
• I løbet af de første 48 timer efter operationen skal du begrænse fysisk aktivitet, undgå skarpe bøjninger og ikke løfte vægte;
• Udeluk rygning og alkoholindtag (cigaretrøg og alkoholholdige drikkevarer fremkalder irritation af beskadiget væv og forværrer helingsprocesserne).

De fleste patienter oplever smertefuld gingiva, hævelse og nogle gange stiger temperaturen til subfebril efter fjernelse af eksostose. Denne tilstand er en normal reaktion fra kroppen på vævsskade. Efterhånden som helingsprocessen skrider frem, normaliseres følelsen af velvære.

Forebyggelse

For at undgå dannelsen af eksostose er det nødvendigt at overholde disse medicinske anbefalinger:

• Oprethold tand- og mundhygiejne;
• Gå systematisk til tandlægen, selvom dine tænder er i normal stand - for forebyggende kontrol;
• Søg lægehjælp rettidigt ved eventuelle sygdomme, herunder tandlidelser.

Der bør træffes foranstaltninger for at undgå mulige kæbeskader. Især bør atleter bære beskyttelsesudstyr (hjelme, mundbeskyttere osv.), når de dyrker boksning, brydning og andre skadesramte sportsgrene.

Glem heller ikke mulighederne for selvdiagnose: Hvis de første mistænkelige symptomer opstår, er det vigtigt ikke at udsætte at se en læge.

Vejrudsigt

Godartede overvækster af knogler og brusk kan forekomme uden en klar årsag. I dette tilfælde anses den eneste effektive behandlingsmetode for at være kirurgi. Indgrebet er minimalt traumatisk og kræver i de fleste tilfælde ikke generel anæstesi og komplekst udstyr.

Hvis neoplasmen er fjernet, men årsagen ikke er elimineret, er der en vis risiko for vævsovervækst - tilbagefald, på samme sted eller med en ændring i lokalisering.

Selv-resorption af eksostose er mulig, hvis den opstod i barndommen eller efter at have fjernet årsagen til dens forekomst (for eksempel efter korrektion af stofskiftet eller normalisering af den hormonelle baggrund). Hvis udskiftningen ikke forsvinder, eller endda øges, er det tilrådeligt at fjerne den. Når man vælger en læge til operationen, er det ønskeligt ikke så meget at basere sig på omkostningerne ved interventionen, men på tandlægens eller kirurgens kvalifikationer og erfaring. Generelt har gingival eksostose en gunstig prognose.