Bræk i underkæben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

I fredstid er hyppigheden af skader på ansigtet 0,3 tilfælde pr. 1000 personer, og andelen af maksillofacialt traume blandt alle skader med knogleskade i bybefolkningen varierer fra 3,2 til 8%. I dette tilfælde observeres ansigtsbeinbrud hos 88,2%, blødt vævsskader i 9,9% og ansigtsforbrændinger i 1,9% af tilfældene.

Antallet af patienter med ansigtsskader i fredstid er fra 11 til 25% blandt alle indlagt i maxillofacialklinikken, hvor skader på ansigtsbenene tegner sig for omkring 15,2% af alle knoglefrakturer.

De hyppigste isolerede mandibular frakturer (79.7%), andet sted besat af frakturer i overkæben (9,2%), efterfulgt af brud på den nasale knogler (4,6%), derefter - frakturer af kindbenet og Kindbuen (4,1%), og kun i 2,4% af tilfældene er brud på begge kæber. Blandt patienter med frakturer af kæber 83,7% var personer med isolerede læsioner i underkæben, 8% - overkæben, på 8,3% af ofrene blev observeret skader på begge kæber.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager en kæbefraktur?

I fredstid forårsager frakturer kæber er oftest rammer og skader opnået, når faldende, kompression af (arbejdsskade) osv slagsmål. Kæber forekommer ofte under ulykker. På landområder kan kæbefrakturer forekomme som følge af hestens hoveder, håndtaget på en "gammel" traktor mv.

Relativt sjældent observeret skudsår frakturer af kæberne, som regel resultat af forkert håndtering af våben (for det meste jagt), drengestreger af børn og så videre .. I de seneste år, hyppige forsætlige skudsår angribere ansigt.

Blandt årsagerne til skader på overkæben domineres også indenlandske traumer, men i en mindre grad.

Nogle gange er der "medicinske" skader på overkæben i form af perforering af bunden af de maksillære bihuler, der opstår under udvinding af tænder (sædvanligvis store eller små molarer).

Kombinære skader på over- og underkæber og andre dele af kroppen udgør 14% af det samlede antal kombinerede mekaniske skader. Oftest er de forårsaget af trafikulykker (52%), faldende fra højde (25%), husholdningsskader (17%). Industrielle skader tegner sig for kun 4%, tilfældige skudskud - 1,3%, andre årsager - 0,7% af sagerne.

Overvægt skader maxillofacial område hos mænd end kvinder (8: 1, 9: 1) på grund af den større er deres beskæftigelse i industri og landbrug, i transport og alkoholmisbrug (13,6-27,3% af tilfældene).

Skader på ansigtsbenene ses oftest i sommermånederne, sammenfaldende med ferieperioden, turismen og mindre ofte - om vinteren.

Symptomer på brud på underkæben

Symptomer underkæbe fraktur afhænger af graden af forskydning af knoglefragmenter, beløb kæbe frakturer, nærvær eller fravær af skade eller hjernerystelse, bløde vævsskader i ansigtet og mundhulen, for beskadige andre knogler i ansigtet, kraniet basen, og så videre. D.

Det skal bemærkes, at der i blodet af ofrene er grove biokemiske lidelser umiddelbart efter traumet; ATP indhold, aluminium, titan, transferrin tseruloplazmi-on aktivitet, alkalisk phosphatase, total laktatdegid-rogenazy stigning proportionalt fraktur af tyngdekraften og dermed patientens almentilstand (VP Korobow et al., 1989). Alle disse og andre omstændigheder (alder, baggrund sygdomme) grund af det faktum, at størstedelen af den nedre kæbe af patienter med frakturer er karakteriseret ved betydelig sværhedsgrad af det kliniske forløb, især i strid med integritet af knoglen i to, tre eller flere steder, hjernerystelse, fraktur og knuse admaxillary bløde væv. Derfor (med ordene fra patienten eller ledsagende person) skal være meget omhyggeligt og detaljeret til at indsamle anamnese, ved hjælp af alle tilgængelige dokumenter: et certifikat, et uddrag fra historien om sygdommen, retningen, den handling af en arbejdsulykke.

Når enkelte mandibular frakturer, patienter klager over en følelse af smerte, der udkom straks, når der opstår skader, at det er umuligt at lukke tænderne, talebesvær, tygge krænkelsen, forsvinden af overfladen følsomhed i ansigtshuden og mundslimhinden. For mere alvorlige skader (dobbelt, tredobbelt, flere), klager af sværhedsvanskeligheder, især i ryggen, og endda vejrtrækning, er vedhæftet.

Indsamling historie offeret i en tilstand af beruselse, er det nødvendigt at tage hensyn til de mulige unøjagtigheder (tilsigtet eller utilsigtet) med hensyn til tiden, skade omstændigheder, varigheden af tab af bevidsthed, og så videre. D. Husk, at der skal registreres for det videre arbejde er repræsentative for undersøgelsesmyndighederne i den medicinske historie Følgende oplysninger: Det præcise tidspunkt for skade. Efternavnet, navnet, de beskadiges patronymiske og vidner til dette; hvor, hvornår, af hvem, førstehjælp og natur blev gjort hvilke lægemidler offeret tog inde, subkutant eller intramuskulært og så videre.

Ved indlæggelsen på hospitalet med patienten kompliceret af traumer (.. Osteomyelitis, bihulebetændelse, betændt hæmatom, bylder, lungebetændelse osv) behøver at regne ud, når en komplikation, hidtil trufne foranstaltninger imod det, hvor og af hvem; i dette tilfælde lægen skal respektere den deontologiske delikatesse, især i forbindelse med behandlingen kritisk syge patienter med en høj kropstemperatur, åndedrætsbesvær, tale og så videre. D. Saml sygehistorie skal være så hurtigt som muligt for at forhindre forringelse af patienten og ikke at gå glip af den tid, der kræves for at træffe effektive foranstaltninger mod komplikationer.

Symptomer på brud på underkæben:

1. asymmetri i ansigtet på grund af blødt ødem eller blødning i området med den foreslåede fraktur
2. ømhed i knoglens palpation
3. som regel en mere eller mindre udtalt fortrængning og mobilitet af fragmenter (med omhyggelig bimanuel undersøgelse);
4. malocclusion;
5. øget elektrisk excitabilitet af tænder.

Hvis patienten har skadet ikke blot kæben og ansigtet, men også i andre organer, bør undersøgelsen udføres sammen med den nødvendige specialist (otolaryngologist, øjenlæge, neurolog, intern medicin, og så videre. D.) For at minimere inspektion tid til at yde den nødvendige ekspertbistand. Inspektion, palpation, sondering sår og traumatisk fistler skal udføres i omklædningsrummet, strengt iagttage kravene i aseptisk og antiseptisk som muligt og forsøge at skåne patienten.

Inspektion giver dig mulighed for at bestemme:

1. arten af asymmetrien i ansigtet - på grund af beskadigelse af knogler og blødt væv, hæmatom, infiltration eller ødem (hvis grænser såvel som overtrædelse af bid skal klart beskrives i medicinsk historie);
2. Tilstedeværelse af rupturer i slimhinden i tarmkanalen, tungen og bunden af munden;
3. overbelastning af blodpropper i ansigt, mund, næsepassager;
4. udstrømningen af cerebrospinalvæske fra ørerne og næsen.

Med palpation kan bestemme årsagen til ansigtsasymmetri (hævelse, knoglefragmenter forskydning, infiltration, bylder, bylder, emfysem). Detect brud på underkæben tillader palpatory følgende metode: tommelfingeren på højre hånd en læge bør omfatte den højre halvdel af kroppen af underkæben, og indekset - venstre; med et let pres på hagen er der smerter i forbindelse med brud på kroppen, vinkel eller gren af underkæben. Introduktion pegefingeren ind i øregangen af patienten (palmar overflade af de distale phalanges forward) og bede patienten om at åbne og lukke munden eller hagen forskyde venstre og højre, kan lægen bestemme den grad af symmetri og bevægelige nedre kæbe hoveder. Hvis en af dem under fingeren ikke bliver probet, indikerer dette en forreste forvrængning af underkæben eller en brudforstyrrelse af kondylarprocessen. Med bilateral forskydning af hovedet på underkæben er ikke probet på begge sider.

Data indhentet ved en objektiv undersøgelse af patienten (undersøgelse, palpation, tonometri, termometri, bestemmelse af pulsfrekvens, auskultation, perkussion mv.) Indføres i medicinsk historie. Efter at have etableret en foreløbig diagnose ordinerer lægen yderligere undersøgelser (om nødvendigt) og behandling.

Da frakturer i underkæben ofte kombineres med hjernerystelse eller en sværhedsgrad af svær eller mild grad, bør enhver patient med brud i underkæben konsultere en neurolog.

Ved undersøgelse af en patient med et traume i det maksillofaciale område skal der tages hensyn til tilstanden af pulsen, mængden af blodtryk. At mistanke om craniocereberalt traume i disse tilfælde tillader tilstedeværelsen af sådanne symptomer som en forstyrrelse af bevidsthed, amnesi, hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning.

Desuden patienter med mandibular frakturer ofte en traumatisk neuritis af grene af trigeminus, som er forårsaget af degenerative forandringer i nervefibrene og er karakteriseret ved paræstesi, anæstesi, hyper- eller tænder, den nedre læbe, etc.

På den langsigtede traumatiske neuritis fører ofte til ødelæggelse af knogler i brudzonen og i fjerntliggende områder fra den. Derfor er tidsbestemt påvisning (neurologiske og elektro-odonto-diagnostiske undersøgelsesmetoder) og behandling af neurologiske lidelser af stor betydning.

Lige så vigtigt at bestemme, om en åben fraktur følsomhed af mikroorganismer til antibiotika, fordi alle mandibularis frakturer i nedre tandbue inficeret med patogene mikroflora i mundhulen, især stafylokokker og streptokokker, halvdelen af de patienter, som er resistente over for bakteriostatiske midler.

Klassificering af frakturer i underkæben

Ikke-brandfrakturer i underkæben kan åbnes udad og ind i mundhulen. Frakturer, der er lokaliseret i tandbuen, er sædvanligvis åbne i munden som følge af en tyggegummisbrud, som passer godt til alveolarprocessen. De kan også lukkes, især hvis de er lokaliseret inden for mandibularafdelingen.

Allokér følgende typer frakturer: komplet og ufuldstændig (brud) enkelt, dobbelt og flere; en- og tosidet; lineær og fældet; med tilstedeværelsen af tænder på fragmenterne og i mangel af tænder. Ikke-brandbrud er næsten aldrig ledsaget af dannelse af en knoglesubstansdefekt.

Ifølge litteraturen og vores klinik, opstår mandiblens frakturer oftest i området af hjørnerne (57-65%), condylare processer (21-24%), præmolarer og hjørnetænder (16-18%) af de molarer (14 -15%) og mest sjældent i snitområdet.

Næsten en fraktur af underkæben kan forekomme i alle del deraf, så skematisk fremstilling af præferentiel lokalisering af brud på underkæben på området mentale foramen og vinkel, samt andre steder "mindste modstand" skal være optaget betinget.

Væsentligt antal brud i condylare proces og kæbevinklen kan forklares ved forekomsten er i øjeblikket hjemme skade, hvori stemplet er beliggende hovedsageligt i hagen området og vinkel af underkæben, t. E. I anteroposteriore og til siderne. Den nederste kæbeknoglen er flad, men at tale om tilgængeligheden af mindst modstand til de enkelte sektioner kun på grundlag af de anatomiske strukturer, uden at tage hensyn til den retning, og stedet for de ansøgning travmiruyushey kræfter ikke kan.

Underkæben har form af en bue; i vinkelområdet af molars, grene og baser condylare processer dens tværsnit er meget tynd, og i anterior-posterior retning afsnit af disse dele mere end omkring 3 gange. Derfor, når sidekollision brækkede underkæben i disse placeringer er mulig, og ved at påføre en forholdsvis lille kraft, hvor, når en sidekollision til vinklen af visdom tand svækker denne knogle område modstand, og ved slag rettet forfra og bagud, tværtimod forøger dens styrke, "arbejdstid "På sammentrækningen.

Hundens område er stedet for den mindste modstand i underkæben kun med laterale påvirkninger, fordi på grund af den betydelige længde af rod er massen af knoglesubstans her reduceret, især fra de linguelle og vestibulære sider.

Ved front-back- angreb øger hundetandet, som visdomstanden, "arbejder" på kompression, styrken af knoglen og udviser en modstand mod den mekaniske kraft af slagkraften.

Regionen af den øvre del af kondylarprocessen, hvis tværsnit er bredere end i den antero-posterior del, er stedet for svag modstand mod stød rettet fra forsiden til bagsiden. Ved laterale angreb er brud her meget sjældne; de lokaliserer sig sædvanligvis ved bunden af kondylarprocessen og har en skrå retning: fra top til bund og fra indersiden udad, dvs. De svarer til strukturen og retningen af de kortikale lag i denne region.

Således er de kondylære processer (basis- og nakkeområdet) for de anteroposterioreffekt og laterale påvirkninger mindst resistente, hjørnerne af underkæben og soklen på 83/38 tænder.

Med et industrielt traume bevæger det traumatiserede objekt sig med en meget højere hastighed end hos husstanden. Derfor er underkæben beskadiget direkte i stedet for den virkende kraft, og resten af dens sektioner undergår ikke signifikante deformationer på grund af inerti, brud eller kompression. På grund af dette er produktionsbrudene normalt lige med en fragmentering af kæben. Hvis den traumatiske effekt af relativt langsom (kæbe kompressions) fraktur opstår som i husstanden skade, dvs.. E., ikke kun på det sted, påføring af kraft, men også i fjerntliggende områder, selv på den modsatte side (afspejlet frakturer).

Traumatisk (husholdnings eller anden ætiologi) brud på underkæben forekommer undertiden i områder med nedsat styrke på grund af knogledestination ved de ovennævnte patologiske processer; Frakturer i zonen, for eksempel af den radikale cyste, kan enten være lineære eller fragmenterede.

Det er vigtigt at finde ud af, om den mandibulær fraktur enkelt eller flere, som er særlig vanskelig at behandle flere (dobbelt, tredobbelt, og så videre. D.) Frakturer. Enkelt frakturer forekommer i 46,7%, dobbelt - fra 45,6% (i langt de fleste - en fraktur af højre og venstre), triple - 4,7%, flere - ved 2,1% af ofrene; Isolerede frakturer i den alveolære proces er 0,9% af tilfældene. Som for patienter med kombinerede skader i ansigtet, kæbe og andre områder af kroppen, blandt dem personer med mandibular frakturer udgør kun 12,7% af den øvre kæbe - 10,3%, begge kæber - 4,5%, kindben - 12,4%, knoglerne i næsen - 4,8 %, men kun bløde væv i ansigt, tænder, tunge - 55,3%.

Enkle frakturer i underkæben er sædvanligvis lokaliseret mellem 7. Og 8. Tand, i hjørnerne, kondylære processer, mellem 2. Og 3. Tand.

Dobbeltfrakturer er mest almindelige i hunde- og kondylære processer, hunden og vinklen på underkæben, små molarer og vinklen på underkæben.

Trefraktbrud er hyppigere lokaliseret i både kondylære processer og i hjørnetænderne eller begge kondylære processer og mellem de centrale fremspring.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose af brud på underkæben

Diagnosen er baseret på brudens placering og arten af forskydningen af fragmenter; forskydningen afhænger af graden af ubalance i stødmuskulaturens kraft, brudretningen, antallet af tænder tilbage på kæbefragmenterne og andre faktorer.

At verificere brud på underkæben er nødvendig for at stille diagnosen røntgenstråler i to fremspring (antero-posterior og lateral) eller orthopantomography. Af særlig betydning er en undersøgelse har til frakturer condylare processer, grene og vinklerne i underkæben, således frakturer sagde lokalisering forekomme hver anden eller tredje offer, og ofte dårligt kontur-ed på røntgenbilleder, stratificering efter halshvirvel, den gren af underkæbe og knoglerne i kraniet basen .

I mange tilfælde af kondylære frakturer etableres den korrekte diagnose først efter radiografisk undersøgelse af patienten; mens jo højere frakturlinjen på processen er, desto mere vejledende er den lagdelte radiografi.

Meget nyttigt at præcisere karakteren af bruddet og sygdommen condylus af underkæben til at anvende (EN Riabokon, 1997) computertomografi i CPT-100 maskine for at visualisere kæbeleddet LO-nechelyustnogo på MRI "Billede 1" (producent - NGO "enhed").

I isolerede læsioner af den alveolære proces forskydes kun begrænsede områder af tandbøjningen, hvilket er godt identificeret ved intraoral radiografi.

Ved etablering af diagnosen "kæbefraktur" er det nødvendigt nøjagtigt at bestemme dets lokalisering, karakter (lineær, fældet), tilstedeværelsen eller fraværet af forskydning af knoglefragmenter. Det er uacceptabelt, for eksempel for at formulere en diagnose som følger: .. "Fractured underkæbe højre", "central underkæbe fraktur", "øvre kæbe fraktur" osv Diagnosen altid bestemmer og behandlingsmetoder. Nogle af udtrykket "central fraktur" forstås som en fraktur mellem de centrale snit og andre - en brud inden for de fire snit. Hvor begynder kæbeens krop og hvor slutter det? Ifølge anatomiedataene er kæbekroppen hele sin vandrette del fra venstre til højre vinkel. Og nogle forfattere mener, at kæbeens krop starter fra hunden og ender ved visdomstanden. Hvad angår brud i kæbeens kæbe, kaldes de ofte centrale frakturer.

Afhængigt af placeringen skal disse typer brud identificeres.

1. median - passerer mellem de centrale skråninger;
2. skarp - mellem den første og den laterale snegl;
3. hund - passerer langs hundens linje
4. mental - passerer på niveau af hakåbningen;
5. kæbens krop - oftest inden for brøndene i 5., 6., 7. Tænder og medialmargin på 8-tommers sokkel;
6. vinklet eller vinklet, det vil sige at passere bagved eller nær stikket på den nedre 8. Tand, det vil sige inden i den nedre tredjedel af kæbeafgreningen;
7. kæbe grene - inden for dens midterste og øverste tredjedele
8. baser af kondylarprocessen;
9. cervikal eller cervikal, der passerer i nakkeområdet af den kondylære proces i underkæben;
10. fraktur-dislokation - en kombination af en bruddet kondylarproces med en dislokation af hovedet af underkæben;
11. Koronar - i regionen af den nedre kæbens coronoidproces.

Kaldning af underkæben i parentes er det nødvendigt at specificere lokaliseringen ved den konventionelle betegnelse af tanden, i hvilket hul den passerer, eller tænderne mellem hvilken bruddet er lokaliseret.

[12], [13], [14], [15], [16]