Eksostose af storetåen

Eksostose er en ikke ualmindelig patologi, der manifesterer sig ved overdreven vækst af knoglevæv på knoglens overflade. Eksostose af storetåen er mest almindelig i foden. Overvæksten kan have en lineær, sfærisk eller rillet form, den kan forekomme i næsten ethvert segment af knoglen, inklusive under neglen.

Epidemiologi

Eksostose, eller osteokondrom, er den mest almindelige skelettumor. Knogle- og bruskvækster tegner sig for omkring 20 % af alle tilfælde af knogletumorer og næsten 40 % af alle godartede knogletumorer. Størstedelen af sådanne patologier opdages hos patienter under 20 år - og tilfældigt under røntgenundersøgelser, fordi væksterne oftest i en ung alder udvikler sig asymptomatisk. Smerter opstår først, når væksterne vokser, når de begynder at blive klemt af sko.

Hos små børn kan forekomsten af storetåens eksostoma være forbundet med manglende overholdelse af reglerne for forebyggelse af rakitis og overdreven indtagelse af præparater, der indeholder D-vitamin.

Problemet findes oftest hos kvinder (ca. 20-40% oftere end hos mænd).

Årsager Eksostose af storetåen

Hovedårsagen til denne type eksostose er regelmæssig traumatisk påvirkning af storetåområdet. Traumatisering kan forekomme:

• Regelmæssig friktion på grund af at have stramme, smalle sko på;
• Når man går lange afstande eller løber i lange perioder;
• I professionel dans (ballet), cykling;
• Ved gentagne mekaniske traumer på tommelfingeren;
• Efter kirurgisk fjernelse af neglepladen på grund af indvækst;
• Når neglen udtyndes som følge af mykose eller andre patologiske processer.

Eksostose af storetåen ses ofte hos overvægtige personer, professionelle atleter, dansere og personer, hvis professionelle aktivitet indebærer øget belastning på foden og underekstremiteterne generelt. Som følge af fodskader øges belastningen på storetåen - primært under motorisk aktivitet, gang og løb. Dette bidrager til dannelsen af knogle- og bruskvækst - eksostose. [ 1 ]

Den arvelige faktor er også af betydelig betydning. Translokation t(X;6) (q22;q13-14) er reproducerbart associeret med eksostose under foden, [ 2 ], [ 3 ], hvilket antyder, at det er en sand neoplasme og ikke en reaktiv proces som reaktion på traume. Ofte "hjemsøger" eksostose af tommelfingeren slægtninge i mere end én generation.

Risikofaktorer

Eksostose af storetåen er i mange tilfælde en arvelig lidelse. Det vil sige, at en person har en prædisposition for udseendet af sådanne formationer, som aktiveres under påvirkning af relevante faktorer:

• Brug af smalle, stramme og ubehagelige sko;
• Metaboliske forstyrrelser, endokrin funktion, fedme;
• Konstant indtagelse af hormonelle lægemidler, hormonelle forstyrrelser i kroppen;
• Infektions- og inflammatoriske sygdomme;
• Forhøjede calciumniveauer i kroppen;
• Udviklingsdefekter i periosteum.

Risikogrupper omfatter professionelle atleter (løbere, cyklister, fodboldspillere), dansere (ballet) samt personer, hvis erhverv involverer et langt ophold "på fødderne" og ledsages af hyppig hypotermi eller traumer i ekstremiteterne.

Patogenese

Eksostose af storetåen er en osteokondral tumor af godartet karakter, hvis udseende er forårsaget af traumatiske eller inflammatoriske forandringer i vævet, især ofte - iført ubehagelige, uegnede sko.

Eksostose kan dannes som enkeltstående (solitære) eller flere udvækster. En enkelt isoleret eksostose af storetåen er sjælden. De fleste patienter har lignende udvækster på andre knoglestrukturer, såsom kraveben, rygsøjle, humerus, femur og tibia.

Den fulde patogenetiske mekanisme for dannelse af eksostose er stadig ukendt og under undersøgelse. Formentlig kan solitære udvækster være et resultat af forskydning af lamina epifysen, hvilket igen kan forklares med fejl i embryonal udvikling, bestråling, eksponering for ioniserende stråler. Epifysen er et bruskvæv lokaliseret under knoglehovedet. Epifyseceller deler sig konstant mitotisk, hvilket giver en forøgelse af længden af den menneskelige knogle, efterhånden som skelettet vokser og udvikler sig. Efter et stykke tid forbenes epifysens distale strukturer, og der dannes knoglevæv. Hvis en del af epifysepladen på dette stadie, under påvirkning af en provokerende faktor, forskydes på baggrund af yderligere celledeling, dannes en ny ossifikation i form af eksostose. Det vil sige, at det i starten er bruskvæv, som med årene fortykkes og hærder, mens bruskspidsen bevares. Eksostosen af stortåen øges, efterhånden som den samlede vækst af knoglen øges.

Gener er involveret i udviklingen af multipel eksostose: patologien tilskrives normalt en række arvelige sygdomme. Massive vækster, der ikke kun påvirker storetåen, men også andre knogler i skelettet, opdages ofte i barndommen. Et sådant problem kræver lægeligt tilsyn i dynamik, da der er risiko for malignisering af sådanne formationer. Risikoen for malignisering af en enkelt eksostose af storetåen er relativt lav og er mindre end 1%.

Symptomer Eksostose af storetåen

Hos mange patienter, især i sygdommens indledende fase, viser storetåens eksostose ingen smertefulde symptomer. Når den dannes på tommelfingerknoglens ydre-laterale overflade, kan der være tegn på bløddelshyperkeratose, selvom der ikke dannes en fuldvoksen hård hud. Når man forsøger at fjerne hudforseglingen, forsvinder ubehagsfornemmelsen ikke, og keratiniseringszonen dannes igen.

Over tid, når eksostosen forstørres, begynder væksten at traumatisere blødt væv, og kroniske ledbetændelsesprocesser udvikler sig. Fra dette tidspunkt er der et udtalt ubehag og smertesyndrom, især mærkbart når man går i sko. Hvis man forsøger at palpere eksostosezonen, kan man på storetåen opdage en fremspringende knogleforsegling med en ru eller glat overflade.

Under den aktive vækst af eksostosen bliver storetåen krum, hvilket kan manifestere sig som en såkaldt valgusdeformitet: tåen afviger fra sin normale akse i retning af de andre tæer. Som følge heraf deformeres tæerne nærmest den også - især får de en hammerformet form. Dette er en alvorlig æstetisk og fysisk defekt.

Der er hævelse af fod og fingre (især om eftermiddagen), en følelse af følelsesløshed og "krybende gåsehud".

Subnail-eksostose er karakteriseret ved forekomsten af en bule for enden af tommelfingerens falanks. Visuelt ligner udvæksten en komprimeret neglerulle. Yderligere symptomer omfatter:

• Smerter ved gang eller tryk på udvækstområdet;
• Unormal vækst af neglepladen, neglens løsning eller indvækst;
• Hævelse, rødme af storetåen;
• Dannelsen af omosoler.

Komplikationer og konsekvenser

Eksostose af storetåen er tilbøjelig til at progrediere. Det er især almindeligt, hvis der er faktorer, der påvirker fodområdet negativt:

• Overvægtig;
• Regelmæssig bæring/vægtløftning;
• Langvarig "på dine fødder".
• Dårlig kvalitet eller dårligt passende sko.
• Muligheden for malignitet i knoglevæksten kan ikke udelukkes.

Risikoen for tilbagefald af neoplasmevækst forbliver selv efter kirurgisk fjernelse. Den vigtigste måde at forhindre tilbagefald på er nøje at følge lægens anbefalinger efter indgrebet:

• Brug behagelige og gode sko;
• Undgå overbelastning af det opererede fingerområde;
• Begrænsning af belastningen på dine ben;
• Vægtkontrol;
• Forebyggelse af hypotermi af fødderne.

Hvis ovenstående regler følges, og der foretages livsstilsjusteringer, minimeres sandsynligheden for gentagelse af tommelfingereksostose.

Diagnosticering Eksostose af storetåen

Hvis de første tegn på storetåens eksostose opstår, er det nødvendigt at straks besøge en ortopædlæge. Oftest er det ikke et problem for specialisten at diagnosticere eksostose under undersøgelsen. For at afklare nogle punkter er det dog nødvendigt at indsamle yderligere oplysninger. Lægen indsamler især data om professionelle karakteristika, patientens livsstil og kroppens generelle tilstand. De indhentede oplysninger hjælper med at bestemme det optimale behandlingsprogram.

Derudover specificerer specialisten arten af smertesyndromet, lokalisering, varighed, tegn på neurologiske lidelser, begrænset fysisk aktivitet osv.

Som en del af den ortopædiske undersøgelse vurderer lægen graden af leddenes mobilitet, evnen til at udføre aktive og passive bevægelser. Derudover bestemmer han tilstanden af det vaskulære netværk, huden på fødder og underben, samt muskulaturens følsomhed og tonus. Disse manipulationer hjælper med at afklare de sandsynlige årsager til dannelsen af eksostose og kombinerede patologier.

Dette efterfølges af en instrumentel diagnose:

• Røntgenundersøgelse er den primære teknik, der anvendes til at diagnosticere storetåens eksostose. Røntgenbilleder hjælper med at visualisere knogler og artikulationer, og området med eksostose direkte på billedet fremstår som en fremspringende knogledel. Det er muligt at udføre radiografi i flere projektioner (2 eller 3).
• Ultralyd er en standardprocedure, der kan bestilles for yderligere at evaluere vævstilstanden.
• Computertomografi kan præcisere og supplere de oplysninger, der opnås under konventionel radiografi, samt bestemme den indre struktur af eksostosen.
• Magnetisk resonansbilleddannelse vil være nyttig, hvis der er mistanke om malignisering af en knoglebruskvækst.

Diagnose ordineres afhængigt af den specifikke situation og den mistænkte patologi.

Differential diagnose

Under den første diagnose kan storetåens eksostose forveksles med en anden patologi. I aktive udviklingsstadier har væksten, ledsaget af smerte og rødme, mange ligheder med inflammatorisk og gigtbetændt gigt. Det er vigtigt at bemærke, at smerter på grund af gigt opstår pludseligt, mens smerter ved eksostose opstår gradvist, ofte efter længere tids brug af sko. Derudover er det vigtigt at bestemme urinsyreniveauet til differentialdiagnose (dette niveau er forhøjet hos patienter med gigt).

Mange former for gigt har ligheder med eksostoser. For eksempel er der hævelse og rødme ved septisk gigt.

Muligheden for kirurgisk og traumatisk artropati og valguskrumning af foden bør også overvejes.

Hvis der er en historie med tidligere traumer, skal en dislokation af tommelfingeren eller et brud (herunder et med malunion) skelnes.

Behandling Eksostose af storetåen

For at lindre smerter og eliminere inflammation ordineres patienten konservativ behandling. Den vælges individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af eksostose og patientens generelle tilstand. I de fleste tilfælde er det hensigtsmæssigt at anvende eksterne præparater (salver, cremer) baseret på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såvel som lignende lægemidler til oral indgivelse. Det er vigtigt at forstå, at sådanne lægemidler ikke vil være i stand til at eliminere eksostose af tommelfingeren, men kun hjælpe med at lindre symptomerne.

Den eneste metode til fuldstændigt at eliminere eksostose er kirurgisk behandling, hvilket er indiceret:

• Til store eksostoser;
• En tydelig deformitet af tommelfingeren;
• Vedvarende smertesyndrom;
• Forekomsten af komplikationer (herunder malignitet).

Interventionen er teknisk ukompliceret og kan udføres med lokalbedøvelse. I de fleste tilfælde anvendes teknikken med marginal resektion af væksten. Der laves et tværgående snit i området, hvor neoplasmen er projekteret. Snittets længde afhænger af størrelsen af eksostosen og er oftest et par millimeter. Det bløde væv adskilles omhyggeligt fra knoglen for bedre visualisering af neoplasmen og bestemmelse af dens grænser.

Ved hjælp af kirurgiske instrumenter fjerner lægen forsigtigt knoglemassen i det uændrede væv. Hele overvæksten sammen med bruskspidsen skal fjernes. Hvis dette ikke gøres, kan problemet komme igen efter et stykke tid. Operationen udføres ved aktivt at vaske såret med fysiologisk og antiseptisk opløsning, sy og påføre en steril forbinding.

Hvis der udover eksostose er en krumning af storetåens falanks, udføres en korrigerende osteotomi. Under denne operation fjernes ikke blot knogle- og bruskdannelsen. Derudover udføres knoglesavning med yderligere tilpasning af fragmenter i en anatomisk korrekt konfiguration. Knoglen fikseres med en speciel metalramme i den ønskede position. Såret sys, og en steril forbinding påføres.

Kirurgi for at fjerne storetåens eksostose udføres ikke:

• Hvis der er aktive purulent-inflammatoriske processer på foden;
• Hvis patienten har feber, akutte infektioner eller dekompenserede tilstande.

Varigheden og forløbet af restitutionsperioden afhænger af omfanget og detaljerne i det kirurgiske indgreb. Hvis der er udført en marginal resektion, udskrives patienten samme dag, og det anbefales at begrænse motorisk aktivitet i flere dage. Derudover ordineres lægemiddelbehandling (smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika). Suturer fjernes som regel på 5.-7. dag.

Hvis det var en korrigerende osteotomi, er rehabiliteringen i dette tilfælde mere kompliceret og langvarig. Den opererede tommelfinger immobiliseres, indtil knoglefragmenterne er fuldstændigt sammenvoksede.

Forebyggelse

Det er vigtigt at vælge sko omhyggeligt til daglig brug. Højhælede sko bør ikke bruges regelmæssigt, men skiftevis med plateau- eller lavhælede modeller. Generelt bør sko være behagelige og praktiske og lavet af kvalitetsmaterialer.

Fysisk aktivitet på underekstremiteterne bør være doseret, moderat, uden overbelastning. Hypodynami er heller ikke velkommen. Vægtkontrol er lige så vigtigt. Dette er gavnligt for både lemmernes og hele kroppens sundhed.

Et rettidig besøg hos en ortopædlæge kan være et vigtigt led i at forhindre forekomsten af storetåens eksostose. I den indledende fase af udviklingen elimineres eventuelle overtrædelser lettere. Hvis der er en arvelig prædisposition, anbefales det at konsultere en ortopædlæge, og i mangel af tidlige tegn på overvækst af knogler og brusk.

Ignorer ikke lægens anvisninger. Hvis der for eksempel er indikationer, er det nødvendigt at bære ortopædiske sko eller specielle apparater (indlægssåler, supinatorer osv.), udføre specielle øvelser osv.

Derudover er det nødvendigt at spise en kost af høj kvalitet og næringsrig for at forsyne kroppen med alle de nødvendige vitaminer og sporstoffer. Af særlig betydning i forebyggelsen af eksostose er indtagelse af calcium og fosfor med mad.

Blandt andre forebyggende anbefalinger:

• Overholdelse af arbejds- og hvileregimet;
• Forebyggelse af skader i hjemmet, på arbejdspladsen og i sportsverdenen;
• Brug af værnemidler, hvis det er nødvendigt.

Forebyggende metoder er ikke vanskelige, men de hjælper med at reducere risikoen for at danne eksostose af storetåen betydeligt.

Vejrudsigt

Prognosen kan betragtes som betinget positiv, hvilket især gælder for en enkelt eksostose af storetåen. Malignisering af væksten er mulig med en sandsynlighed på omkring 1%. Hvis vi taler om flere læsioner, er risikoen for malignisering noget højere og udgør 5%. For at undgå ugunstige udviklinger anbefales kirurgisk behandling til patienter med eksostose.

Sygdommen diagnosticeres og behandles af specialister som en traumatolog og ortopæd. For at forhindre udvikling af komplikationer er det nødvendigt at besøge lægen regelmæssigt, mindst én gang om året. En særlig tilgang er nødvendig, når neoplasmen begynder at vokse hurtigt, der er smerter eller tegn på betændelse.

Generelt kan storetåens eksostose ikke klassificeres som en livstruende tilstand. I lang tid er formationen asymptomatisk, så den generer praktisk talt ikke patienten. Fjern udvæksten, når der opstår smerter på baggrund af dens stigning. Efter kirurgisk indgreb forsvinder problemet, og personen vender tilbage til en normal livsstil.