Exostose af storetåen

Exostose er en ikke ualmindelig patologi, der manifesteres ved overdreven vækst af knoglevæv på overfladen af ​​knoglen. Exostose af storetåen er mest almindelig i foden. Overvæksten kan have en lineær, sfærisk eller rillet form, den kan forekomme i næsten ethvert segment af knoglen, herunder under neglen.

Epidemiologi

Exostose eller osteochondrom er den mest almindelige skelettumorentitet. Knogle- og bruskvækst tegner sig for omkring 20 % af alle tilfælde af knogleneoplasmer og næsten 40 % af alle godartede knogletumorer. Størstedelen af ​​sådanne patologier opdages hos patienter under 20 år - og ved et uheld under røntgen, fordi oftest i en ung alder udvikler væksterne asymptomatisk. Smerter viser sig først, når væksterne vokser, når de begynder at blive klemt af sko.

Hos små børn kan udseendet af exostoma af storetåen være forbundet med manglende overholdelse af reglerne for forebyggelse af rakitis, overdreven indtagelse af præparater, der indeholder D-vitamin.

Problemet findes oftest hos kvinder (ca. 20-40 % oftere end hos mænd).

Årsager Eksostose af storetåen

Hovedårsagen til denne type eksostose er regelmæssig traumatisk påvirkning af storetåområdet. Traumatisering kan forekomme:

• regelmæssig friktion på grund af at bære stramme, smalle sko;
• når du går lange afstande eller løber i lange perioder;
• i professionel dans (ballet), cykling;
• for gentagne mekaniske traumer til tommelfingeren;
• efter kirurgisk fjernelse af neglepladen på grund af indvækst;
• når neglen bliver tyndere som følge af mykose eller andre patologiske processer.

Exostose af storetåen findes ofte hos overvægtige mennesker, professionelle atleter, dansere og dem, hvis professionelle aktivitet involverer øget belastning af foden og underekstremiteterne generelt. Som følge af fodskader øges belastningen af ​​storetåen – primært ved motorisk aktivitet, gang, løb. Dette bidrager til dannelsen af ​​knogle- og bruskvækst - eksostose.[1]

Den arvelige faktor er også af stor betydning. Translokation t(X;6) (q22;q13-14) er reproducerbart forbundet med subfoot exostose, [2]hvilket [3]antyder, at det er en ægte neoplasma og ikke en reaktiv proces som reaktion på traumer. Ofte "hjemsøger" exostoser af tommelfingeren slægtninge fra mere end én generation.

Risikofaktorer

Exostose af storetåen er i mange tilfælde en arvelig lidelse. Det vil sige, at en person har en disposition for udseendet af sådanne formationer, som aktiveres under påvirkning af relevante faktorer:

• iført smalle, stramme, ubehagelige sko;
• metaboliske forstyrrelser, endokrin funktion, fedme;
• konstant indtagelse af hormonelle lægemidler, hormonelle lidelser i kroppen;
• infektions- og inflammatoriske sygdomme;
• forhøjede calciumniveauer i kroppen;
• periosteum udviklingsdefekter.

Risikogrupper omfatter professionelle atleter (løbere, cyklister, fodboldspillere), dansere (ballet) såvel som personer, hvis erhverv involverer et langt ophold "på fødderne" og er ledsaget af hyppig hypotermi eller traumer i ekstremiteterne.

Patogenese

Exostose af storetåen er en osteochondral tumor af godartet karakter, hvis udseende er forårsaget af traumatiske eller inflammatoriske ændringer i vævene, især ofte - iført ubehagelige, uegnede sko.

Exostose kan dannes som enkelte (ensomme) eller multiple vækster. En enkelt isoleret eksostose af storetåen er sjælden. De fleste patienter har lignende vækster på andre knoglestrukturer, såsom kravebenene, rygsøjlen, humerus, lårbenet og skinnebenet.

Den fulde patogenetiske mekanisme for eksostosedannelse er stadig ukendt og under undersøgelse. Formentlig kan solitære vækster være resultatet af forskydning af lamina epiphysis, hvilket igen forklares af svigt i embryonal udvikling, bestråling, udsættelse for ioniserende stråler. Epifysen er et bruskvæv lokaliseret under knoglehovedet. Epifyseceller deler sig konstant mitotisk, hvilket giver en forøgelse af længden af ​​menneskelig knogle, efterhånden som skelettet vokser og udvikler sig. Efter nogen tid forbenes de distale strukturer af epifysen, og knoglevæv dannes. Hvis på dette stadium, under påvirkning af en provokerende faktor, en del af epifysepladen forskydes på baggrund af yderligere celledeling, dannes en ny ossifikation i form af exostose. Det vil sige, at det i første omgang er bruskvæv, som med årene tykner, hærder, med bevarelse af bruskspidsen. Storetåens exostose øges, når knoglens samlede vækst øges.

Gener er involveret i udviklingen af ​​multipel exostose: patologien tilskrives normalt en række arvelige sygdomme. Massive vækster, der påvirker ikke kun storetåen, men også andre knogler i skelettet, opdages ofte i barndommen. Et sådant problem kræver medicinsk overvågning i dynamik, da der er risiko for malignisering af sådanne formationer. Risikoen for malignisering af en enkelt eksostose af storetåen er relativt lav og er mindre end 1 %.

Symptomer Eksostose af storetåen

Hos mange patienter, især i den indledende fase af sygdommen, viser exostose af storetåen ingen smertefulde symptomer. Når det dannes på den ydre-laterale overflade af tommelfingerbenet, kan der være tegn på bløddelshyperkeratose, selvom der ikke dannes en fuldgyldig callus. Når man forsøger at fjerne hudforseglingen, forsvinder følelsen af ​​ubehag ikke, og keratiniseringszonen dannes igen.

Over tid, når eksostosen forstørres, begynder væksten at traumatisere blødt væv, og kroniske ledinflammatoriske processer udvikler sig. Fra dette tidspunkt er der et udtalt ubehag og smertesyndrom, især mærkbart, når man går i sko. Hvis du forsøger at palpere exostosezonen, så kan du på storetåen opdage en fremspringende knogleforsegling med en ru eller glat overflade.

Under den aktive vækst af eksostosen bliver storetåen buet, hvilket kan vise sig som en såkaldt valgus-deformitet: tåen afviger fra sin normale akse mod de andre tæer. Som en konsekvens deformeres tæerne nærmest den også - især får de en hammerformet konfiguration. Dette er en alvorlig æstetisk og fysisk defekt.

Der er hævelse af fod og fingre (især om eftermiddagen), følelsesløshed og "krybende gåsehud".

Subnail exostose er karakteriseret ved udseendet af en bule i slutningen af ​​tommelfingerens falanx. Visuelt ligner udvæksten en komprimeret sømrulle. Yderligere symptomer omfatter:

• smerte, når du går eller trykker på vækstområdet;
• unormal vækst af neglepladen, løsrivelse eller indvækst af neglen;
• hævelse, rødme af storetåen;
• dannelsen af ​​omosoler.

Komplikationer og konsekvenser

Exostose af storetåen er tilbøjelig til progression. Det er især almindeligt, hvis der er faktorer, der påvirker fodområdet negativt:

• overvægtig;
• regelmæssig bæring/vægtløftning;
• langvarig "på fødderne."
• dårlig kvalitet eller dårligt siddende sko.
• Muligheden for malignitet af knoglevæksten kan ikke udelukkes.

Risikoen for tilbagefald af neoplasmavækst forbliver selv efter kirurgisk fjernelse. Den vigtigste måde at forhindre gentagelse på er nøje at følge lægens anbefalinger efter indgrebet:

• Iført behagelige sko af god kvalitet;
• undgå overbelastning af det opererede fingerområde;
• begrænsning af belastningen på dine ben;
• vægtkontrol;
• forebyggelse af hypotermi i fødderne.

Hvis ovenstående regler følges og livsstilsjusteringer foretages, minimeres sandsynligheden for gentagelse af tommelfingereksostose.

Diagnosticering Eksostose af storetåen

Hvis de første tegn på eksostose af storetåen vises, er det nødvendigt at besøge en ortopæd uden forsinkelse. Oftest er det ikke et problem for speciallægen at stille diagnosen eksostose under undersøgelsen. Men for at afklare nogle punkter er indsamling af yderligere oplysninger påkrævet. Især indsamler lægen data om faglige egenskaber, patientens livsstil, kroppens generelle tilstand. De indhentede oplysninger hjælper med at bestemme den optimale behandlingsordning.

Derudover specificerer specialisten arten af ​​smertesyndromet, lokalisering, varighed, tegn på neurologiske lidelser, begrænset fysisk aktivitet mv.

Som en del af den ortopædiske undersøgelse vurderer lægen graden af ​​bevægelighed i leddene, evnen til at udføre aktive og passive bevægelser. Derudover bestemmer han tilstanden af ​​det vaskulære netværk, huden på fødderne og underbenene samt muskulaturens følsomhed og tone. Disse manipulationer hjælper med at afklare de sandsynlige årsager til dannelsen af ​​eksostose og kombinerede patologier.

Dette efterfølges af en instrumentel diagnose:

• Radiografi er den vigtigste teknik, der bruges til at diagnosticere exostose af storetåen. Røntgenbilleder hjælper med at visualisere knoglerne og artikulationerne, og området med eksostose direkte på billedet ser ud som en fremspringende knogledel. Det er muligt at udføre radiografi i flere projektioner (2 eller 3).
• Ultralyd er en standardprocedure, der kan bestilles for yderligere at evaluere vævstilstande.
• Computertomografi kan tydeliggøre og supplere informationen opnået under konventionel radiografi, samt bestemme den indre struktur af exostosen.
• Magnetisk resonansbilleddannelse vil være nyttig, hvis der er mistanke om malignisering af en knoglebruskvækst.

Diagnose er ordineret, afhængigt af den specifikke situation og den formodede patologi.

Differential diagnose

Under den indledende diagnose kan exostose af storetåen forveksles med en anden patologi. I aktive udviklingsstadier har væksten, ledsaget af smerte og rødme, mange ligheder med inflammatorisk og gigtartrit. Det er vigtigt at bemærke, at smerter på grund af gigt opstår brat, mens smerter med eksostose opstår gradvist, ofte efter længere tids brug af sko. For differentialdiagnose er det desuden vigtigt at bestemme urinsyreniveauet (dette niveau er øget hos patienter med gigt).

Mange former for gigt har ligheder med eksostoser. For eksempel ved septisk arthritis er der hævelse og rødme.

Muligheden for kirurgisk og traumatisk artropati og valgus krumning af foden bør også overvejes.

Hvis der er en historie med tidligere traumer, skal der skelnes mellem en dislokation af tommelfingeren, et brud (inklusive et med malunion).

Behandling Eksostose af storetåen

For at lindre smerter og eliminere betændelse er patienten ordineret konservativ behandling. Det vælges individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​eksostose, patientens generelle tilstand. I de fleste tilfælde er det hensigtsmæssigt at bruge eksterne præparater (salver, cremer) baseret på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt lignende lægemidler til oral administration. Det er vigtigt at forstå, at sådanne lægemidler ikke vil være i stand til at eliminere eksostose af tommelfingeren, men kun hjælpe med at lindre symptomer.

Den eneste metode til fuldstændigt at eliminere eksostosen er kirurgisk behandling, som er indiceret:

• for store eksostoser;
• en tydelig deformitet af tommelfingeren;
• vedvarende smertesyndrom;
• Forekomsten af ​​komplikationer (herunder malignitet).

Indgrebet er teknisk ukompliceret og kan udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. I de fleste tilfælde anvendes teknikken til marginal resektion af væksten. Et tværgående snit er lavet i området for projektion af neoplasma. Længden af ​​snittet afhænger af eksostosens størrelse og er oftest nogle få millimeter. Det bløde væv er omhyggeligt adskilt fra knoglen for bedre visualisering af neoplasmaet og bestemmelse af dets grænser.

Ved hjælp af kirurgiske instrumenter fjerner lægen forsigtigt knoglemassen i det uændrede væv. Hele tilgroningen sammen med bruskspidsen skal fjernes. Hvis dette ikke gøres, kan problemet opstå igen efter et stykke tid. Operationen afsluttes ved aktivt at vaske såret med fysiologisk og antiseptisk opløsning, suturering og påføring af en steril bandage.

Hvis der udover eksostose er en krumning af storetåens phalanx, udføres en korrigerende osteotomi. Under denne operation skal du ikke bare fjerne knogle- og bruskdannelsen. Derudover udføres knoglesavning med yderligere matchning af fragmenter i en anatomisk korrekt konfiguration. Knoglen er fastgjort med en speciel metalramme i den nødvendige position. Såret sys, og en steril bandage påføres.

Kirurgi for at fjerne exostose af storetåen udføres ikke:

• hvis der er aktive purulente-inflammatoriske processer på foden;
• hvis patienten viser sig at have feber, akutte infektioner, dekompenserede tilstande.

Varigheden og forløbet af genopretningsperioden afhænger af omfanget og specifikationer af det kirurgiske indgreb. Hvis der blev foretaget en marginal resektion, udskrives patienten samme dag, og det anbefales at begrænse motorisk aktivitet i flere dage. Derudover er lægemiddelbehandling ordineret (analgetika, antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika). Suturer fjernes som regel på den 5.-7. Dag.

Hvis det var en korrigerende osteotomi, så er rehabilitering i dette tilfælde mere kompliceret og langvarig. Den opererede tommelfinger immobiliseres, indtil knoglefragmenterne er fuldstændig sammensmeltede.

Forebyggelse

Det er vigtigt at omhyggeligt udvælge sko til daglig brug. Højhælede sko bør ikke bruges regelmæssigt, men veksle med platforms- eller lavhælede modeller. Generelt skal sko være komfortable og praktiske, lavet af kvalitetsmaterialer.

Fysisk aktivitet på underekstremiteterne bør doseres, moderat, uden overbelastning. Hypodynami er heller ikke velkommen. Kropsvægtkontrol er lige så vigtig. Dette er gavnligt både for lemmernes og hele kroppens sundhed.

Et rettidigt besøg hos en ortopæd kan være et nøgleled til at forhindre forekomsten af ​​eksostose af storetåen. Når alt kommer til alt, i den indledende fase af udviklingen elimineres eventuelle overtrædelser lettere. Hvis der er en arvelig disposition, anbefales det at konsultere en ortopæd og i mangel af tidlige tegn på knogle- og bruskovervækst.

Ignorer ikke lægens ordinationer. For eksempel, hvis der er indikationer, er det nødvendigt at bære ortopædiske sko eller specielle enheder (indlægssåler, supinatorer osv.), udføre specielle øvelser osv.

Derudover er det nødvendigt at spise en højkvalitets og nærende kost for at give kroppen alle de nødvendige vitaminer og sporstoffer. Af særlig betydning i forebyggelsen af ​​eksostose er indtagelsen af ​​calcium og fosfor med mad.

Blandt andre forebyggende anbefalinger:

• overholdelse af arbejds- og hvileordningen;
• forebyggelse af hus-, arbejds- og sportsskader;
• brug af værnemidler, evt.

Forebyggende metoder er ikke vanskelige, men de er med til at reducere risikoen for at danne eksostose af storetåen betydeligt.

Vejrudsigt

Prognosen kan betragtes som betinget positiv, hvilket især gælder for en enkelt eksostose af storetåen. Malignisering af væksten er mulig med en sandsynlighed på omkring 1%. Hvis vi taler om flere læsioner, så er risikoen for malignisering her noget højere og udgør 5%. For at undgå ugunstig udvikling anbefales patienter med eksostoser kirurgisk behandling.

Sygdommen diagnosticeres og behandles af specialister som traumatolog og ortopæd. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er det nødvendigt at besøge lægen regelmæssigt, mindst en gang om året. En særlig tilgang er påkrævet, når neoplasmen begynder at stige hurtigt, der er smerte eller tegn på betændelse.

Generelt kan exostose af storetåen ikke klassificeres som en livstruende tilstand. I lang tid er dannelsen asymptomatisk, så det generer praktisk talt ikke patienten. Fjern udvæksten, når smerten vises på baggrund af dens stigning. Efter kirurgisk indgreb forsvinder problemet, personen vender tilbage til en normal livsstil.