Funktionel dyspepsi - Diagnose

Diagnosen funktionel dyspepsi bør stilles ved tilsvarende klager og udelukkelse af organisk patologi med lignende symptomer: gastroøsofageal reflukssygdom, mavesår eller sår på tolvfingertarmen, mavekræft, kronisk pankreatitis, kolelithiasis. Derudover observeres symptomer, der er karakteristiske for funktionel dyspepsi, ved sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, diabetisk gastroparese, hyperparathyroidisme, hyper- og hypothyroidisme, iskæmisk hjertesygdom, osteochondrose i brysthvirvelsøjlen og graviditet.

Diagnosen funktionel dyspepsi kan stilles ved tilstedeværelse af diagnostiske kriterier for funktionel dyspepsi (Rom, 1999):

• Vedvarende eller tilbagevendende dyspepsi (smerter eller ubehag i den øvre del af maven i midterlinjen) af mindst 12 uger inden for de seneste 12 måneder.
• Fravær af tegn på organisk sygdom, bekræftet ved omhyggelig anamnese, endoskopisk undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal (GIT) og ultralyd af abdominale organer.
• Manglende bevis for, at dyspepsi lindres ved afføring eller er forbundet med en ændring i afføringshyppighed eller -form (karakteristisk for irritabel tarmsyndrom).

En vigtig rolle i differentialdiagnosen spilles ved identifikation af "alarmsymptomer", som omfatter dysfagi, feber, uforklarligt vægttab, synligt blod i afføringen, leukocytose, øget erytrocytsedimentationshastighed (ESR) og anæmi. Påvisning af mindst ét af disse symptomer udelukker diagnosen funktionel dyspepsi og kræver en grundig undersøgelse af patienten for at identificere en mere alvorlig sygdom.

Laboratorieundersøgelse

Obligatoriske eksamensmetoder

Som en del af en generel klinisk undersøgelse: kliniske blodprøver, urinprøver, afføringsprøver, afføringstest for okkult blod.

Biokemiske blodprøver: total protein, albumin, kolesterol, glukose, bilirubin, serumjern, aminotransferaseaktivitet, amylase. Ændringer i laboratorieparametre er ikke typiske for funktionel dyspepsi.

Instrumentel forskning

Obligatoriske eksamensmetoder

• FEGDS gør det muligt at udelukke organisk patologi i den øvre mave-tarmkanal: erosiv øsofagitis, mavesår eller sår på tolvfingertarmen, mavekræft.
• Ultralyd af hepatobiliærregionen gør det muligt at detektere kolelithiasis og kronisk pankreatitis.

Yderligere undersøgelsesmetoder

• Intragastrisk pH-måling gør det muligt at vurdere mavesækkens syreproducerende funktion.
• Scintigrafi gør det muligt at bestemme hastigheden af mavetømning; der anvendes fødevarer mærket med isotoper. Metoden gør det muligt at beregne hastigheden af mavetømning.
• Elektrogastrografi: Metoden er baseret på registrering af mavens myoelektriske aktivitet ved hjælp af elektroder installeret i den epigastriske region. Elektrogastrografi afspejler mavens myoelektriske rytme og muliggør identifikation af gastriske arytmier. Normalt er rytmen 3 bølger pr. minut, ved bradygastrie - mindre end 2,4 bølger pr. minut, ved takykastrie - 3,6-9,9 bølger pr. minut.
• Gastroduodenal manometri: anvender perfusionskatetre eller miniature manometriske sensorer monteret på katetre indsat i antrum og duodenum; sensorerne afspejler trykændringen under sammentrækning af mavevæggen.
• Gastrisk barostat: studerer processerne med normal og nedsat receptiv afslapning af maven, kontraktil aktivitet.
• Røntgenundersøgelse giver os mulighed for at identificere stenose eller udvidelse af forskellige dele af fordøjelseskanalen, langsom tømning af maven og udelukke sygdommens organiske natur.

Hvis dyspepsisymptomer fortsætter (på trods af empirisk behandling og fravær af "alarmerende" tegn), bør der udføres en test for Helicobacter pylori.

Differentialdiagnose af funktionel dyspepsi

Diagnosen funktionel dyspepsi stilles efter udelukkelse af alle mulige sygdomme, der har lignende kliniske symptomer:

• gastroøsofageal reflukssygdom;
• mavesår og duodenalsår;
• mave- eller spiserørskræft;
• bivirkninger ved at tage medicin (MP) – NSAID'er osv.;
• gallesten;
• kronisk pankreatitis;
• cøliaki;
• diffus øsofaguspasme;
• funktionelle gastrointestinale sygdomme - aerofagi, funktionel opkastning;
• IHD;
• sekundære ændringer i mave-tarmkanalen ved diabetes mellitus, systemisk sklerodermi osv.

Organiske årsager til dyspepsi findes hos 40% af patienterne. De vigtigste differentialdiagnostiske kriterier er resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]