Forbrændinger: generel information

Forbrændinger - beskadigelse af huden og andre bløde væv som følge af termiske, strålings-, kemiske eller elektriske påvirkninger. Forbrændinger skelnes dybt (klasse I, skade på del af dermis og hele tykkelsen af dermis) og procentdelen af berørte hudområder fra kroppens samlede overfladeareal. Komplikationer omfatter hypovolemisk shock, rhabdomyolyse, infektion, ar og leddkontrakturer. Patienter med store forbrændinger (mere end 15% af kropsoverfladen) skal have tilstrækkelig væskefyldning. Brændstoffer behandles med lokale antibakterielle lægemidler, regelmæssig hygiejne og i nogle tilfælde kutan plast. Når leddene brænder, er det nødvendigt at udvikle bevægelser og spaltning.

ICD-10 kode

Brændinger afhænger af området og dybden af læsionen. Lokalisering af forbrændinger og arten af den skadelige faktor er:

• T20.0-7 hoved og nakke.
• T21.0-7 bagagerum.
• T22.0-7 område af skulderbælte og øvre del, undtagen håndled og hånd.
• T23.0-7 håndled og hånd.
• T24.0-7 i hofteforbindelsen og underbenet, undtagen ankel og fod.
• Т25.0-7 områder af ankel og fod.
• T26.0-9 begrænset til øjenområdet og dets adnexa.
• T27.0-7 luftveje.
• T28.0-9 andre indre organer.
• T29.0-7 flere områder af kroppen.
• TZ0.0-7 ubekræftet lokalisering.

I USA dør der omkring 3.000 mennesker hvert år, og omkring 1 million søge lægehjælp.

Brændstoffer - en meget almindelig type traumatisk skade, rangerer andet i den samlede struktur af skader. Således registreres årligt mere end 300 tusinde tilfælde i Rusland. Hyppigheden af forbrændinger øges også under forholdene i moderne krige. Indenfor pleje er det nødvendigt med 30% af ofrene. På trods af nogle succeser opnået i løbet af de sidste 20-25 år i behandling af forbrændinger, forbliver dødeligheden høj nok og overstiger 8%. I forbindelse med det ovennævnte problem er termisk skade givet stor betydning, det er et emne, der er tæt på både videnskabsfolk og praktiserende læger.

Afhængig af det skadelige middels natur frigives termiske, kemiske og elektriske forbrændinger. Den mest udbredte er den første.

Forbrænding forårsaget af stærke syrer og baser (salpetersyre, svovlsyre, saltsyre, eddikesyre, natrium- kalium og natrium, læsket kalk, osv.) - De fleste opstår forbrændinger åbne overflader af kroppen, men når de indgives kan udvikle og brænde indre organer (f.eks modtagelse af eddikesyre med selvmordsforsøg). Syrer udformes som regel overfladeforbrændinger med dannelsen af et tørt skorpe. Alkaliske forbrændinger er normalt dybere og danner en fugtig skorpe. Bobler dannes ikke under kemiske forbrændinger. Burn sygdom ikke udvikler, men når de udsættes for giftige og korrosive miljøer kan der være en forgiftning af en organisme.

Grader af forbrændinger

I Rusland klassificeres forbrændinger i overensstemmelse med dybden af vævsskade (vedtaget i 1960 ved XXVII-kirurgens kongres). Ifølge denne klassificering skelnes følgende grader af forbrændinger:

• I grad er karakteriseret ved begyndelsen af ødem og hyperæmi i huden af varierende sværhedsgrad. Sidstnævnte holdes fra flere timer til 2-5 dage og slutter med afvisning af epidermis.
• II grad er karakteriseret ved udseendet af bobler fyldt med en lysegul gennemsigtig væske, i strid med integriteten, hvor såroverfladen af lyserød farve, følsom over for berøring, udsættes. Dybden af læsionen er epidermis død og frigørelse til det basale (vækst) lag. Brænder brænder i 7-12 dage.
• IIIA-graden er kendetegnet ved overfladisk nekrose af huden, som er repræsenteret af en såroverflade af lysrosa eller hvidlig farve med nedsat følsomhed. Efter 2-3 dage dannes der en tynd lysebrun skorpe. Sådanne forbrændinger helbrede på grund af de bevarede epithelementer i hudens vedhæng (hårsække, sved og talgkirtler, deres udskillelseskanaler) i perioden fra 21 til 35 dage.
• IIIB grad er karakteriseret ved nekrose af alle lag af huden og subkutant fedt med epiteliale elementer, er forbrændinger præsenteres blege såroverflade ufølsom over for nålestik eller røre bolden med en alkohol.
• IV grad er karakteriseret ved nekrose af alle lag af huden og dybere væv (fascia, muskler, sener, knogler). Som i klasse IIIB dannes der en tæt tåge af mørk brun eller sort farve med trombosed åre i dens tykkelse på brændestedet, hvor ødemet af de omgivende væv udtrykkes.

Forbrændinger I, II, IIIA grad betragtes som overfladiske, under påvirkning af konservativ behandling er læsioner epithelialiseret på forskellige tidspunkter efter skade (fra 2-4 dage til 3-5 uger). Burns IIIB og IV grad er klassificeret som dyb - hvis deres område er stort nok, så er uafhængig heling umulig, de har brug for kirurgisk behandling.

Diagnose af dybden af forbrændinger til huden forårsager ofte vanskeligheder. Dette gælder især for brænder IIIA og IIIB grad. Anamnese data hjælper med at afklare diagnosen. Overtrædelsen, hvis hans tilstand tillader det, fastslår skadens omstændigheder, angrebsmidlets art, varigheden af dens indvirkning. Det vides at forbrændinger med kogende vand og damp ofte er overfladiske. I situationer, hvor en person falder i en beholder med kogende vand eller en anden varm væske med langvarig eksponering for det termiske middels handling, må man dog mistanke om, at der er en dyb læsion. Det samme gælder for forbrændinger, der er opnået som følge af udsættelse for en flamme. Hvis der forbrændes af en voltaisk bue eller når brændbare væsker antændes på grund af den korte varighed af handlingen, er de som regel overfladiske, de forbrændinger, der opstår, når tøjet brænder på en person, er altid dyb.

Dybden af brændingen afhænger af niveauet af vævsopvarmning: når temperaturen ødelæggende middel ikke overstiger 60 ° C, vådt eller kommer kollikvatsionnyi nekrose, hvilket er typisk for den lange eksponering af kogende vand. Ved mere intens opvarmning udvikler højtemperaturmidler (flamme) tør eller koagulativ nekrose. Omfattende forbrændinger har intensiteten af opvarmning af væv på forskellige steder varierer, så ofret ofte udviser forskellige grader af forbrændinger: i midten af såret - IIIB-IV grad, når vi bevæger os væk fra det - IIIA, derefter II og I.

Ofte i de første dage efter skaden er IIIA klasse IIIB-forbrændinger vanskelige at skelne mellem. I disse tilfælde klargøres diagnosen senere (7-10 dage) efter fjernelse af uvæsentlige væv. IIIA-graden forbrændinger er karakteriseret ved ø-epitelisering, og IIIB er påfyldning af sårdefekten med et granulationsvæv.

Præcisering af definitionen af dybden af destruktion hjælper smertefølsomhed (nålestik eller rører såroverfladen bolden fugtet med ethanol) til overfladiske forbrændinger det forårsager smerte under dyb - no.

Ved diagnostik er bestemmelsen af brændeområdet meget vigtigt. Den mest almindelige metode er "reglen om ni" og "reglen af palmen". Med omfattende læsioner bedre at bruge den første, hvori arealet af hver anatomisk område som en procentdel af samlede kropsoverflade er et multiplum af 9. Der er følgende områder: hoved og hals, armen, den forreste overflade af brystet, ryggen, maven, lænden og bagdel, lår, kalv og stopper lig med hver 9%; Perineum og kønsorganer udgør 1% af kropsoverfladen. Med begrænsede læsioner ved hjælp af "palmsregel", ifølge hvilken dens område i en voksen er ca. 1% af kropsoverfladen. Ved anvendelse af disse regler, kan udregne det forbrændte område, så meget mere med omfattende forbrændinger over 30% af kroppens overflade, en fejl i målingen af ± 5% kan negligeres, fordi det samlede behandlingsstrategi af en sådan fejlparring ikke vil have væsentlig indflydelse.

Hos børn tages aldersfunktionerne i betragtning for at bestemme brændeområdet.

Den mest nøjagtige og objektiv fremgangsmåde til bestemmelse af sværhedsgraden af tilstanden ifølge fysisk undersøgelse - Frank indeksberegning, hvorefter 1% af overfladen af forbrændinger konventionelt taget som en enhed, og 1% af den dybe - tre.

Hvis mængden er fra 30 til 70 enheder, er patientens tilstand af mellemhøjhed, fra 71 til 130 - tung, fra 131 og mere - ekstremt tung. Med den samtidige inhalationsskade tilføjes 15 enheder til Frank-indekset, med en let læsion, 30 - et gennemsnit og 45 - med en tung en.

Begrænsede forbrændinger ledsages primært af lokale forringelser, og når det er omfattende i de berørte kropsgrupper, er der et kompleks af generelle og lokale lidelser, der forårsager forbrændings sygdom. Det udvikler sig med overfladiske forbrændinger på mere end 20-25% af kropsoverfladen eller dybt - mere end 10%. Kursets sværhedsgrad, komplikationer og udfald er direkte proportional med området for dybe forbrændinger. Hos børn og patienter af ældre og alderdom kan brænde sygdom udvikle sig og med et mindre skadeområde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bestemmelse af brændeareal

Tre metoder anvendes til at bestemme brændingsområdet.

1. Metoden for Glumov (palmeformen) er baseret på den kendsgerning, at den menneskelige hånd er 1% af kropsområdet.
2.  Fremgangsmåde Wallace (sædvanligvis ni) indtægter fra procedure Glumova, da de enkelte dele af det menneskelige legeme voksne, der er multipla af 9% af det samlede areal af kroppen: hoved og hals - 9%, den øvre lemmer - 9% lavere ekstremitet - 18%, den forreste overflade af legemet - 18 % bagagerumets bageste overflade - 18%, perineum og palme - 1%.
3.  G.Vilyavins metode (påfyldning af skitserne) er baseret på et grafisk billede af brændingen på en persons skema på 1: 100 eller 1:10 med afspejling af forekomst og dybde (hver brændingsgrad afspejles i en separat farve).

[8], [9], [10], [11], [12]

Yderligere ledelse

Patienter, der havde gennemgået omfattende (20% legemsoverflade) dybe forbrændinger, efter udskrivning fra sygehus kræver specialist tilsyn Combustiology, sanatorium og fysioterapeutisk behandling, fysiske terapi sessioner. Mange af dem har brug for rekonstruktiv og nyttiggørelse.

Ca. Arbejdsvilkår

Uarbejdsperioderne varierer meget. Fra 7-10 dage til 1. Grad forbrændes i et begrænset område til 90-120 dage med dybe forbrændinger på et område på mere end 20% af kropsoverfladen.

De fleste patienter, der har fået dybe forbrændinger i et område på 25-30% af kropsoverfladen bliver deaktiveret.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hvad er prognosen for forbrændinger?

Prognosen og resultatet af læsionen bestemmes efter vurdering af overfladens overflade og dybe forbrændinger og afklaring af diagnosen. Den mest enkle prognostiske metode til bestemmelse af sværhedsgraden af en forbrænding er "reglen om et hundrede." Hvis summen af alder i år og det samlede areal af læsionen i procent er lig med eller overstiger 100, anses prognosen for ugunstig, fra 81 til 100 - tvivlsom, fra 60 til 80 - forholdsvis ugunstig til 60 - gunstig.