Forberedelse til en CT-scanning

Medicinsk historie

Før hver CT-undersøgelse bør der indhentes en fuldstændig sygehistorie vedrørende kontraindikationer for brugen af kontrastmidler og mulige reaktioner på dem. For eksempel bør blodets urinstof- og kreatininniveauer bestemmes hos patienter med mistanke om nedsat nyrefunktion. Det er vigtigt at finde ud af, om patienten har tidligere CT-scanninger til sammenligning. Information om tidligere kirurgiske indgreb eller strålebehandling i det område, der skal undersøges, er også vigtig. Alle relevante radiografiske data, både tidligere og aktuelle, bør analyseres omhyggeligt. Patientens sygehistorie bør klart definere formålet med den diagnostiske søgning, så differentialdiagnosen bliver så pålidelig som muligt.

Nyrefunktion

Med sjældne undtagelser (knogleundersøgelse, frakturvurdering). CT-undersøgelser udføres med intravenøs administration af jodholdige kontrastmidler. Da kontrastmidler udskilles af nyrerne, kan de forårsage ændringer i nyrernes hæmodynamik og toksisk tubulær skade. Derfor måles plasmakreatininniveauer før CT-scanning for at vurdere nyrefunktionen. Hvis der påvises nyredysfunktion, administreres kontrastmidler kun ved meget specifikke indikationer. I denne situation bør lav-osmolære jodholdige kontrastmidler anvendes, da de har meget lav nefrotoksicitet. Det er også vigtigt at sikre tilstrækkelig hydrering af patienten. Endelig har administration af acetylcystein i tabletter (Mucomyst) en renoprotektiv effekt. Der bør lægges særlig vægt på patienter med diabetes mellitus, især dem, der får det orale antidiabetiske lægemiddel metformin. Hos disse patienter kan kontrastmidler forårsage mælkesyreacidose, især i nærvær af samtidig nyredysfunktion. Derfor anbefales det at stoppe metformin på undersøgelsesdagen og i de følgende 48 timer og først genoptage det, efter at kreatininniveauet er blevet vurderet for at bekræfte stabiliteten af nyrefunktionen. Indtil for nylig, i situationer hvor det var absolut nødvendigt at administrere et kontrastmiddel til dialysepatienter, var studiet planlagt således, at dialyse fulgte umiddelbart efter CT-scanningen. Nyere observationer har dog vist, at akut dialyse ikke er nødvendig. Det er dog blevet bemærket, at resterende nyrefunktion kan lide under cirkulation af kontrastmiddel hos sådanne patienter. Ellers forårsager cirkulation af kontrastmiddel i en eller to dage før den næste dialysesession ingen komplikationer.

Plasmakreatinin-test er en hurtig og billig test, så spil på den sikre side og bestil den før hver CT-scanning.

Hypertyreose

Undersøgelse af en patient med hypertyreose er dyrt og tidskrævende. Den behandlende læge bør dog udelukke hypertyreose, hvis han eller hun har klinisk mistanke om det, før en CT-scanning med kontrastmiddel. I dette tilfælde udføres de nødvendige laboratorietests og scintigrafi. I alle andre situationer er det tilstrækkeligt at have en note i sygehistorien om, at "der ikke er klinisk evidens for hypertyreose" eller, endnu bedre, dokumenterede resultater af vurderingen af skjoldbruskkirtelfunktionen. Så kan radiologen være sikker på, at patienten er blevet undersøgt. Bemærk venligst, at normale værdier kan variere i forskellige laboratorier. Undersøg, hvilke måleenheder og normale værdier der accepteres i dit laboratorium. I dette tilfælde kan risikoen for thyreotoksikose på grund af brugen af et jodholdigt kontrastmiddel elimineres. Hvis hypertyreose eller skjoldbruskkirtelkræft planlægges behandlet med radioaktivt jod, kan intravenøs brug af et kontrastmiddel føre til undertrykkelse af skjoldbruskkirtelens jodabsorberende aktivitet i flere uger. I nogle tilfælde bør radioaktiv jodbehandling udskydes i et stykke tid.

Normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner

• Thyroidstimulerende hormon - 0,23-4,0 pg/ml
• Total thyroxin - 45-115 ng/ml
• Fri thyroxin - 8,0-20,0 pg/ml
• Total triiodothyronin - 0,8-1,8 ng/ml
• Frit triiodothyronin - 3,5-6,0 pg/ml

Bivirkninger ved brug af kontrastmidler

Siden introduktionen af ikke-ioniske kontrastmidler i klinisk praksis i slutningen af 1970'erne er bivirkninger blevet ret sjældne. Tidligere reaktioner indikerer dog en øget risiko, og anamnesen bør sigte mod at afklare dem omhyggeligt. Enhver reaktion på kontrastmidler i anamnesen er af stor betydning. Hvis patienten har haft kløe eller urticaria efter den tidligere administration af et kontrastmiddel, tilrådes det at præmedicinere før undersøgelsen. I tilfælde af blodtryksfald eller kollaps anvendes kontrastmidlet enten slet ikke, eller om nødvendigt overvejes de kliniske indikationer nøje igen, og den passende præmedicinering ordineres. Den generelle regel for patienter, der kræver præmedicinering, er at afstå fra fødeindtagelse i 6 timer før undersøgelsen. Dette vil reducere risikoen for aspiration i tilfælde af en alvorlig anafylaktisk reaktion, der kræver intubation og kunstig ventilation.

Præmedicinering (historie med bivirkninger fra kontrastmidler)

Ved milde bivirkninger ordineres prednisolon normalt oralt i doser på 50 mg 3 gange 13, 8 og 1 time før undersøgelsen. Derudover administreres 50 mg af et antihistamin (f.eks. diphenhydramin) intramuskulært 1 time før proceduren. I dette tilfælde kan bivirkninger såsom forhøjet intraokulært tryk og urinretention forekomme. Derudover vil døsighed observeres i 8 timer, så patienten bør afstå fra at køre bil i denne periode. Ved planlægning af en ambulant CT-undersøgelse bør patienten advares om mulig døsighed og midlertidig synshandicap, så en ledsager kan være nødvendig ved hjemkomst.

Orale kortikosteroider

Patienten tager et flydende kontrastmiddel oralt på tom mave i små portioner i 30-60 minutter før CT-scanningen. Dette sikrer en kontinuerlig, ensartet fordeling af kortikosteroider langs mave-tarmkanalen. Derfor bør patienten ankomme mindst en time før abdominalundersøgelsen. For at gøre det lettere for radiologen at vælge et kontrastmiddel, bør CT-ansøgningen angive, om der er planlagt kirurgi umiddelbart efter undersøgelsen, om der er mistanke om perforation af et hult organ eller tilstedeværelsen af en fistel. I disse situationer bør et vandopløseligt kontrastmiddel (f.eks. gastrografin) anvendes i stedet for et bariumsulfatholdigt middel. Hvis patienten har gennemgået en traditionel røntgenundersøgelse med en bariumsuspension (f.eks. mave, tyndtarm eller tyktarm, passage), bør abdominal CT-scanningen om muligt udskydes i 3 dage. I dette tilfælde viser topogrammet normalt tydeligt bariumrester langs tarmen, hvilket forårsager betydelige artefakter under computertomografi, hvilket gør det uinformativt. Derfor bør rækkefølgen af diagnostiske manipulationer hos patienter med abdominal patologi planlægges omhyggeligt.

Information til patienten

Patienter er bange for de skadelige virkninger af røntgenstråling under CT-scanninger. Deres angst kan reduceres ved at sammenligne diagnostisk røntgenstråling med naturlig baggrundsstråling. Naturligvis skal patienten have indtryk af, at han bliver taget alvorligt, og at hans bekymringer bliver forstået. Ellers er tilliden til lægen i fare.

Mange patienter finder det nyttigt at vide, at de kan kommunikere via intercom med røntgenteknikeren i kontrolrummet, og at scanningen kan sættes på pause eller stoppes når som helst, hvis der opstår en nødsituation. Klaustrofobiske patienter kan føle sig mere trygge, hvis de lukker øjnene under scanningen. I meget sjældne tilfælde kan mild sedation være nødvendig.

Ånde

Før undersøgelsen informeres patienten om behovet for at kontrollere vejrtrækningen. Ved traditionel CT-scanning får patienten besked på at inhalere og holde vejret i et par sekunder før hvert nyt snit. Ved spiral-CT er det nødvendigt at holde vejret i 20-30 sekunder. Hvis patienten ikke er i stand til at holde vejret, vil mellemgulvets bevægelser føre til sløring af billedet med en tydelig forringelse af billedkvaliteten. Ved undersøgelse af halsen forringer synkebevægelser billedkvaliteten endnu mere end vejrtrækningen.

Fjernelse af metalgenstande

Naturligvis bør smykker og aftagelige proteser fjernes før hoved- og halsundersøgelsen for at undgå synlige artefakter. Af samme grund bør tøj med metalkroge, knapper og lynlåse fjernes før CT-scanning af bryst eller mave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]