Fibromatose i brystet

Når en patologisk proces med proliferation af kirtel- eller bindevæv opstår i en kvindes bryst, forårsaget af en stigning i deres cellers proliferative aktivitet, og forskellige sæler og knuder optræder, kaldes dette fibromatose i brystkirtlen.

[ 1 ]

Årsager brystfibromatose

Forstyrrelsen af vævsudviklingen, som læger også kalder dysplasi, kan forekomme på næsten ethvert punkt i menneskekroppen. Intensivt multiplicerende "ekstra" celler i nogle væv er i stand til at trænge ind i strukturen af det omgivende væv og danne neoplasmer i form af tumorlignende konglomerater, tætte knuder eller cyster. Resultatet af denne proces i mælkekirtlerne er mastopati - det vil sige brystpatologi. Dens vigtigste kliniske og morfologiske manifestationer er defineret af mange specialister som fibromatose i mælkekirtlen, men oftere - som forskellige former for nodulær mastopati.

Fibromatose i brystkirtlen er en patologisk forandring i dens parenkym og stroma, hvilket fører til klart defineret nodulær mastopati eller diffus mastopati, det vil sige diffus fibromatose, hvor unormal celledeling påvirker hele kirtlen.

I klinisk mammologi opdeles diffus fibromatose i brystkirtlerne eller diffus mastopati i glandulær, cystisk eller fibrøs - afhængigt af den dominerende type af berørt væv. Der findes en blandet type mastopati, hvor der påvises tegn på både nodulær og diffus mastopati. Fibrocystisk mastopati diagnosticeres også.

Derudover manifesterer denne sygdom sig i sådanne typer nodulær mastopati som fibroadenom (eller adenofibrom), phyllodes (bladformet) fibroadenom, cyste eller intraduktal papillom.

Årsagerne til fibromatose i brystkirtlen er, at alle disse patologiske transformationer opstår som følge af hormonel ubalance i kvindens krop. Niveauet af østradiol, østrogen, testosteron, progesteron og prolaktin ændrer sig cyklisk på grund af seksuel udvikling, menstruation, graviditet og overgangsalder. Og ikke kun æggestokkene, som producerer østrogener, arbejder i dette system, men også hypofysen, som syntetiserer luteotropisk hormon og prolaktin. Skjoldbruskkirtlen, der er ansvarlig for produktionen af thyroxin og triiodothyronin, som regulerer stofskiftet, deltager også i det. Så et fald i skjoldbruskkirtelfunktionen (hypothyroidisme) kan øge sandsynligheden for at udvikle fibromatose i brystkirtlen betydeligt.

Forekomsten af denne patologi kan også "fremskyndes" af problemer i bugspytkirtlen, som producerer insulin. Derfor diagnosticeres forskellige brystformationer ofte hos kvinder med type II-diabetes og fedme. Og hos kvinder, der lider af type I-diabetes, forekommer der ofte en særlig sygdom - autoimmun diabetisk mastopati.

Hvorfor fungerer kvinders hormonelle systemer ikke korrekt? Ud over de ovennævnte fysiologiske faktorer af cyklisk karakter, er normale hormonniveauer destabiliserede af genetisk prædisposition og mange arvelige sygdomme, livmodersygdomme (fibromer, endometriose), æggestokbetændelse osv. Destruktive faktorer omfatter også: flere kunstige aborter, operationer for gynækologiske sygdomme, brug af visse lægemidler (primært hormonelle præventionsmidler), dårlige vaner, stress, pludseligt vægttab eller vægtøgning. Alt dette fører til for høje niveauer af nogle hormoner (østrogener) og en tydelig mangel på andre (progesteron). Og det er netop dette, der forårsager fibromatose i brystkirtlen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer brystfibromatose

Med alle de forskellige former for fibromatose i brystkirtlen, skyldes dens vigtigste kliniske manifestationer, at der i brystets bløde væv palperes en knude (eller knuder) - i form af en rund "ært" eller oval "bønne" på flere millimeter eller centimeter. Hvis knuden er tæt, med klare konturer, ret mobil, men selv når man palperer den, er der ingen smerte, er det højst sandsynligt et perikanalikulært fibroadenom. Hvis formationen er blødere og ikke har præcise konturer, er det et intrakanalikulært fibroadenom. Forskellen ligger kun i strukturen, men i begge tilfælde kan en kvinde under menstruation føle ubehag i brystkirtlen.

Tegnene, hvormed læger genkender nodulær mastopati, omfatter tætte tråde og elastiske, afrundede formationer af en tumorlignende struktur, der ikke er forbundet med huden på brystkirtlen; smerter i brystet; en følelse af opsvulmethed, udspiling eller tyngde i kirtlerne. Disse symptomer bliver mere tydelige før menstruation.

Lignende symptomer ses ved diffus fibromatose i brystkirtlerne (mere præcist diffus fibroadenomatose), blot er der flere knuder i brystet. I nogle tilfælde observeres mindre smerter, som før menstruationens begyndelse kan blive mere intense og endda udstråle til skulderen, armhulen eller skulderbladet. Men ved et ret sjældent phylloid fibroadenom vokser neoplasien til gigantiske størrelser og forårsager alvorlige smerter i brystkirtlen.

Tilstedeværelsen af en lille cyste i brystkirtlen (som oftest findes hos kvinder over 35 år, der ikke har født) - som i de fleste tilfælde med fibroadenom - manifesterer sig ikke på nogen måde og opdages også tilfældigt. Med en større cysteformation er smertefulde fornemmelser mulige før menstruationens begyndelse. Og konstant smerte (uanset cyklussen) er forårsaget af store cyster. Derudover kan de ikke kun deformere brystets naturlige form, men også forårsage betændelse med rødmen af huden på brystet og en stigning i temperaturen.

Symptomer på fibromatose i brystkirtlen, som diagnosticeres af mammologer som intraduktal (intraduktal) papillom, manifesterer sig ved gennemsigtig eller blodig udflåd fra brystvorten. Og ved undersøgelse af patienter findes en rund papillær knude af intraduktal vævsproliferation inde i mælkegangen - ikke særlig tæt, moderat smertefuld. Denne knude kan beskadige kanalen og forårsage lokal betændelse.

Diagnosticering brystfibromatose

Følgende metoder anvendes til diagnose af fibromatose i brystkirtlen:

• indsamling af anamnese, fysisk undersøgelse (palpation af brystkirtlerne og regionale lymfeknuder);
• Røntgenmammografi (muliggør detektion af formationer så små som 1 mm);
• blodprøve for hormonniveauer;
• ultralydsundersøgelse (US) af brystkirtlen;
• Røntgencomputertomografi (XCT);
• Doppler-sonografi (giver dig mulighed for at vurdere blodgennemstrømningen i brystkirtlen);
• MR-scanning (hvis nødvendigt - MR-scanning med dynamisk kontrast);
• duktografi (røntgenundersøgelse med indføring af et kontrastmiddel i mælkegangene)
• at identificere deres patologi);
• pneumocystografi (for at bestemme indholdet af fibrocystisk dysplasi);
• punkteringsbiopsi af kirtlerne efterfulgt af histologisk undersøgelse af en prøve af tumorvæv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling brystfibromatose

Ved ordination af behandling af fibromatose i brystkirtlen tager lægen hensyn til patientens alder, menstruationscyklussens karakteristika og udsigterne for reproduktiv funktion; tilstedeværelsen af gynækologiske, endokrine og andre sygdomme.

Lægemiddelbehandling for næsten alle ovennævnte typer af brystfibromatose er ikke symptomatisk, men ætiologisk. Derfor anvendes hormonelle lægemidler, såvel som vitaminer og enzymer, i vid udstrækning her.

Lægemiddelbehandling af fibromatose i brystkirtlen

Blandt de hormonelle lægemidler, der anvendes til behandling af fibromatose i brystkirtlen, ordinerer læger ofte følgende lægemidler: Duphaston, Bromocriptin, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) tilhører den farmakologiske gruppe af gestagener (lægemidler baseret på kvindelige kønshormoner produceret af corpus luteum i æggestokkene og binyrebarken) og anvendes kun i tilfælde af laboratoriebekræftet mangel på endogent progesteron. Det aktive stof i Duphaston er en syntetisk analog af progesteron dydrogesteron. Indtagelse af lægemidlet kompenserer for manglen på progesteron og neutraliserer østrogeners proliferative effekt. Til langvarig behandling ordineres én tablet (10 mg) i 14 dage af hver menstruationscyklus. Dette lægemiddel er kontraindiceret ved leversygdomme.

Lægemidlet Bromocriptin (Parlodel) er et derivat af ergotalkaloidet ergocryptin. Det stimulerer dopaminreceptorer i hypothalamus og reducerer derved produktionen af prolaktin og somatropin. Kvinder i den fødedygtige alder anbefales at tage dette lægemiddel med 1,25-2,5 mg i anden fase af cyklussen - i 3-4 måneder. Bivirkninger af Bromocriptin omfatter hovedpine og svimmelhed, svaghed, kvalme og opkastning. Dette lægemiddel bør ikke tages ved forhøjet blodtryk og hjerte-kar- og mave-tarmsygdomme.

Ved fibromatose i brystkirtlen anvendes lægemidlet Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril osv.). Lægemidlet indeholder medroxyprogesteronacetat, som hæmmer syntesen af gonadotropiner i hypofysen og derved stopper væksten af hormonafhængige tumorer i livmoderen og brystkirtlerne. Doseringen bestemmes af lægen afhængigt af diagnosen og er i gennemsnit 1-3 tabletter à 500 mg dagligt (oralt, efter måltider). Lægemidlet har mange bivirkninger, lige fra allergier, hovedpine og depression til hårtab, tromboembolisme og cerebrovaskulære lidelser.

For at reducere østrogenvirkningens effekt på patologisk proliferation af brystvæv kan lægemidlet Goselerin (Zoladex) ordineres, som er en syntetisk analog af det naturlige frigivende hormon (luteiniserende hormon). Efter indgivelsen af dette lægemiddel falder produktionen af dette hormon i hypofysen, og niveauet af østradiol i blodet falder. Anvendelse: En kapsel af lægemidlet (3,6 mg) injiceres subkutant i den forreste bugvæg ved hjælp af den vedhæftede sprøjteapplikator hver 28. dag. Den maksimale behandlingsvarighed er 6 måneder.

Bivirkninger af dette lægemiddel kan omfatte hududslæt, nedsat blodtryk, hedeture og øget svedtendens.

Lægemidlet Letrozol (Femara) tilhører den farmakologiske gruppe af aromatasehæmmere og anvendes til behandling af fibromatose i brystkirtlen hos kvinder efter overgangsalderen. I denne alder dannes østrogener hovedsageligt ved deltagelse af aromataseenzymet. Dette lægemiddel har til formål at hæmme aktiviteten af dette enzym, hvilket resulterer i undertrykkelse af østrogenbiosyntesen i væv. Standarddosis er én tablet (indeholdende 2,5 mg af det aktive stof) én gang dagligt (dagligt). Bivirkninger er mulige, men de er ret sjældne og manifesterer sig som hovedpine og ledsmerter, svaghed, kvalme, hævelse og hedeture.

Ved behandling af forskellige former for brystfibromatose, især fibrocystisk neoplasi, anvendes et præparat baseret på plantebaseret progesteron Progestogel - 1% gel til udvortes brug. Det anbefales at påføre det på hver brystkirtel - 2,5 g af præparatet, i mindst 4 måneder i træk. Derefter skal du holde en pause på to måneder. Instruktionerne til præparatet angiver, at et positivt resultat kan opnås efter en eller to behandlingskure. Progestogel har ingen bivirkninger.

Det homøopatiske lægemiddel Mastodinon, som ofte anbefales af læger, er et af midlerne til behandling af diffus fibromatose i brystkirtlerne og nodulære mastopatier. Dette er et alkoholekstrakt af lægeplanter (cyklamen, chilibukha, iris og tigerlilje), som skal tages to gange dagligt, 30 dråber (i tre måneder).

Ved behandling af fibromatose i brystkirtlen ordineres vitaminer (A, C, B6, E, P), som har en positiv effekt på brystkirtelvævet og aktiverer mikrocirkulationen i dem. Wobenzym, et enzympræparat baseret på proteolytiske enzymer af vegetabilsk og animalsk oprindelse, anvendes med succes i behandlingen af denne patologi. Dette lægemiddel har en immunmodulerende, antiinflammatorisk og fibrinolytisk effekt.

Wobenzym fremskynder fjernelsen af toksiner fra kroppen og resorptionen af hæmatomer og ødem, forbedrer vævets forsyning med ilt og næringsstoffer. Standarddosis af Wobenzym er 3-5 piller 3 gange dagligt (uden at tygge og altid med 200 ml vand), en halv time før måltider. Dette lægemiddel har ingen bivirkninger, og blandt kontraindikationerne er hæmofili, trombocytopeni og andre blodkoagulationspatologier.

[ 8 ], [ 9 ]

Kirurgisk behandling af fibromatose i brystkirtlen

Den kirurgiske metode til at løse problemerne med fibromatose i brystkirtlen vælges i to tilfælde. Det første er, når størrelsen af hyperplasien allerede er betydelig på stadiet af dens påvisning. Det andet er, når den gennemførte konservative behandling ikke har givet positive resultater. Det skal dog huskes, at ved diagnosen phylloid fibroadenom og intraduktal papillom er kun kirurgisk indgreb indiceret.

Alle former for fibromatose i brystkirtlen kan fjernes på to måder. Den første er sektorresektion (lumpektomi), hvor det berørte område af brystet udskæres i form af en sektor med noget sundt væv. Den anden metode er kimdannelse (eller enukleation), som består i kun at enukleere den patologiske formation uden at påvirke kirtelens normale væv.

Der er en anden metode til kirurgisk behandling af brystfibromatose – laser (laserinduceret termoterapi).

[ 10 ], [ 11 ]

Vejrudsigt

I betragtning af at brystvævscellernes proliferative aktivitet i 85% af tilfældene er godartet, kan prognosen for brystfibromatose betragtes som positiv. Men alt afhænger af den specifikke type dysplasi.

Hvis degeneration til kræft (malignitet) af fibroadenom kun observeres i 3% af tilfældene, betragtes en sådan type fibromatose i brystkirtlen som phyllodes fibroadenom af de fleste mammologer som en præcancerøs tumor: den degenererer til bindevævssarkom i næsten 10% af tilfældene.

Sandsynligheden for malignitet af fibrocystisk mastopati med betydelig vævsproliferation er ifølge forskningsdata 31%.

Derudover er hormonernes rolle i mælkekirtlernes funktion så stor, at selv opereret fibromatose i mælkekirtlerne under den negative påvirkning af deres ubalance opstår igen i 15% af tilfældene. Men det er betryggende, at mindst 10% af de godartede formationer, der opstår i brystet under overgangsalderen (dvs. ved en ændring i hormonniveauet), forsvinder af sig selv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]