Erytrocytter i urinen: symptomer, konsekvenser, diagnose

Det kliniske billede, når røde blodlegemer optræder i urinen, skyldes normalt den underliggende patologi.

Patienten kan klage over en ændring i urinens farve - dette er muligt i tilfælde af svær erytrocyturi. Farven kan ændre sig:

• kun i begyndelsen af vandladningsprocessen (hvis den indledende del af urinrøret er påvirket);
• kun ved afslutningen af vandladningsprocessen (i tilfælde af skade på prostata, den cervikale del af blæren, den indre urinrørsåbning);
• i hele urinvolumenet (i tilfælde af patologier i blæren, urinlederne, nyrebækkenet eller nyreparenkym).

Smerteklager ledsager normalt urolithiasis, blærebetændelse og urinsyrekrise. I andre tilfælde kan der være ingen smerter. Den største fare i dette tilfælde er tumorprocesser i blæren og nyrerne: i sådanne tilfælde findes erytrocytter ofte i urinen uden symptomer, og patologier findes kun under en stikprøveundersøgelse (for eksempel rutinemæssig).

Symptomer som feber og røde blodlegemer i urinen er almindelige for mange urogenitale infektioner. For at stille en præcis diagnose skal lægen vurdere hele det kliniske billede og udføre yderligere diagnostiske procedurer.

Når nyrefunktionen er nedsat, fjerner kroppen ikke vand og salte ordentligt, hvilket forårsager hævelse. Hævelse opstår om morgenen – i form af hævede øjenlåg og poser under øjnene; om aftenen forsvinder dette symptom normalt. Røde blodlegemer i urinen og hævelse med hyppigere formiddag er et sikkert tegn på nyreproblemer. Hjertesygdomme er karakteriseret ved "nedre" og "aften" hævelse, hvor væske ophobes tættere på anden halvdel af dagen i underekstremiteterne (primært i ankler og fødder).

Hvordan ser en rød blodlegeme ud i urinen?

Røde blodlegemer i urin med en isotonisk reaktion ligner gullige eller røde skiver, der er konkave fra to planer. Hvis miljøet er hypotonisk eller alkalisk, kan erytrocytterne vokse i størrelse og være næsten farveløse - i medicin kaldes sådanne strukturer "erytrocytskygger". Under sure forhold eller koncentreret urin får de ujævne kanter og bliver rynkede. Normale og ændrede erytrocytter i urin visualiseres godt ved hjælp af fasekontrastmikroskopisk metode.

Som vi allerede har sagt, anses normen for at være, når der ikke er røde blodlegemer i urinen, eller deres antal er 1-2 eller tre i synsfeltet. Under alle omstændigheder bør en linje i analyseresultatet som "røde blodlegemer i urinen 1, 2, 3, 5, 10 og mere" være alarmerende. Det er muligt, at lægen vil anbefale at gennemgå undersøgelsen igen.

Røde blodlegemer i urinsediment er:

• Ændrede eller udvaskede erytrocytter i urinen – uden hæmoglobin, misfarvede, enkelt- eller dobbeltkonturerede, reduceret i størrelse (sammenlignet med normale erytrocytter). Sådanne strukturer findes ofte i urin med lav relativ densitet, i et surt miljø (ved pH 5-6), eller når de forbliver i urinen i lang tid.
• Uændrede erytrocytter i urinen – med hæmoglobin, med en skiveformet form (muligvis en linseform, konkav fra to planer). Sådanne strukturer er karakteristiske for et svagt surt, neutralt eller alkalisk miljø.

Med hensyn til morfologi kan røde blodlegemer variere afhængigt af hvilken del af urinvejene de kommer fra. For eksempel er disse celler i nyrepatologier dysmorfe (på baggrund af et stort antal røde blodlegemer kan de være både dysmorfe og uændrede).

Uændrede, eller såkaldte friske, røde blodlegemer i urinen indikerer skader på urinvejene – for eksempel blæren eller urinrøret.

Dysmorfe erytrocytter i urinen optræder i tilfælde af en forstyrret filtreringsproces i nyrefilteret (med overdreven permeabilitet). Et højt niveau af dysmorfe celler indikerer primært en renal ætiologi af sygdommen.

Det primære tegn på nyreproblemer anses dog for at være, når der er protein, røde blodlegemer og afstøbninger i urinen på samme tid.

Flade røde blodlegemer i urinen kan indikere en patologi i urinsystemet, ledsaget af f.eks. jernmangelanæmi eller andre typer anæmi.

Leukocytter og erytrocytter i urinen detekteres på baggrund af infektionssygdomme, såvel som med pyelonefritis, prostata- eller blæretumorer, bindevævssygdomme og endda under forværring af pancreatitis eller under feber. Da der kan være mange årsager til problemet, anbefales det at tage urinprøven igen, samt yderligere udføre en undersøgelse ifølge Nechiporenko.

Protein og røde blodlegemer i urinen kan forekomme midlertidigt - dette sker under intens fysisk overbelastning, alvorlig stress eller hypotermi, allergiske processer. Under graviditet observeres en sådan kombination af ugunstige indikatorer på grund af mekanisk tryk på nyrerne (som regel kan dette bestemmes i de senere stadier). Men en sådan overtrædelse opdages også i andre alvorlige sygdomme, så du kan ikke undvære diagnostik af høj kvalitet her.

Røde blodlegemer og hæmoglobin i urinen findes oftest, når blod kommer ind i urinvejene - for eksempel på baggrund af glomerulonefritis, inflammatoriske sygdomme, tumorer. Hæmoglobin uden røde blodlegemer i urinen findes som følge af sidstnævntes ødelæggelse inde i karrene. Dette er typisk for hæmolytisk anæmi og er muligt ved forgiftning, miltsygdomme, allergier, infektiøse processer og skader. Disse sygdomme er karakteriseret ved et forhøjet niveau af hæmoglobin i blodplasmaet: på grund af overskydende protein overvinder det glomerulær filtration og kommer ind i urinen. Denne tilstand betragtes som ret farlig og kan kompliceres af nyresvigt.

Både røde blodlegemer og hæmoglobin kan detekteres i urinen hos atleter: dette fænomen er midlertidigt og betragtes ikke som en patologi.

Bakterier, leukocytter og erytrocytter i urinen indikerer en sandsynlig infektiøs læsion i urinvejene. Men det skal tages i betragtning, at bakterier ofte kommer ind i urinvæsken under forkert analyse. Derfor anbefales det altid at indsende urinen igen.

Tilstedeværelsen af salte i analysen i store mængder hjælper også med at stille en foreløbig diagnose. Hvis der opdages en lille mængde salte, betragtes dette ikke som en patologi og kan indikere nogle træk ved patientens kost.

Uratsalte og erytrocytter i urinen på baggrund af en sur reaktion indikerer den mulige tilstedeværelse af uratsten, et overskud af animalske proteiner i kosten og alvorlig forgiftning i kroppen.

Oxalater og erytrocytter i urinen findes hos personer, der spiser meget mad med et højt indhold af oxalsyre. Dette er også muligt ved dannelse af oxalatsten, diabetes, kroniske tarmsygdomme og pyelonefritis.

Fosfater og erytrocytter i urinen på baggrund af en alkalisk reaktion indikerer tilstedeværelsen af fosfatsten i urinsystemet, som dannes, når fosfatmetabolismen i kroppen forstyrres (nogle gange findes hos tilhængere af en streng vegetarisk kost).

Nyreepitel påvises normalt ikke i urinen hos raske patienter. Epitel og erytrocytter i urinen kan være til stede ved inflammatorisk patologi, der påvirker nyretubuli, såvel som ved glomerulonefritis.

En anden mulig komponent, der kan detekteres i urin, er bilirubin. Dette er et galdepigment, der dannes ved ødelæggelse af røde blodlegemer og nedbrydning af hæmoglobin. Denne komponent er normalt til stede i analysen i små mængder, der ikke kan bestemmes. Røde blodlegemer og bilirubin i urin i store mængder kan detekteres i tumorprocesser, levercirrose og hepatitis.

Det er vigtigt at korrelere resultaterne af to generelle tests korrekt - blod og urin. For eksempel forekommer erytrocyturi ofte samtidig med tegn på en inflammatorisk proces eller anæmi. Og eosinofili og erytrocytter i urinen kan indikere tilstedeværelsen af ikke-atopiske dermatologiske sygdomme, gigt, allergiske processer. I nogle tilfælde forekommer en sådan kombination dog også efter langvarig brug af acetylsalicylsyre eller nogle injicerbare antibiotika.

Mange røde blodlegemer i urinen observeres på baggrund af infektiøse, traumatiske, autoimmune, toksiske, tumor- og blandede faktorer. En stærk stigning i indikatorerne som følge af analysen kan alvorligt skræmme patienten: alle røde blodlegemer i urinen indikerer oftest udviklingen af blødning i det urogenitale system, som kan relateres til både skader og tumorprocesser. Det er muligt at stille en korrekt diagnose selv efter en grundig undersøgelse af patienten, indsamling af klager og afklaring af patologiens art.

Enkeltstående røde blodlegemer i urinen – nemlig 1, 2 eller 3 – betragtes som normale og kræver ikke nogen medicinsk indgriben. Det samme kan siges, hvis der findes spor af røde blodlegemer i urinen: i nogle tilfælde kan en gentagen test anbefales efter lægens skøn.

Diagnosticering røde blodlegemer i urinen

Hvis der findes røde blodlegemer i patientens urin, skal lægen foretage en række yderligere undersøgelser. Først og fremmest afhøres og undersøges patienten, og bughulen palperes. For mænd er det vigtigt at foretage en rektal undersøgelse for at opdage forstørrelse eller betændelse i prostata. For kvinder er en gynækologisk undersøgelse relevant.

Derudover undersøges patienten for forstørrede lymfeknuder, tilstedeværelsen af blødninger, petekkier osv.

Bestemmelse af røde blodlegemer i urin udføres mikroskopisk under en generel analyse – en af de mest almindelige diagnostiske undersøgelser. En sådan analyse kan ordineres for de fleste sygdomme. Den omfatter bestemmelse af op til to dusin indikatorer – herunder tilstedeværelsen og mængden af røde blodlegemer.

Urinprøver er obligatoriske: tilstedeværelsen af protein, morfologien af røde blodlegemer undersøges, tilstedeværelsen af leukocytter og cylindre kontrolleres.

Mikroskopisk undersøgelse af urinsediment hjælper med at opdage:

• tilstedeværelsen af uændrede røde blodlegemer;
• tilstedeværelsen af ændrede erytrocytter (karakteristisk for glomerulonefritis) og erytrocytafstøbninger.

Derudover dyrkes urinvæske (hvis der er mistanke om en infektiøs proces i urinvejene). Hvis der er mistanke om tuberkulose i urinvejene, gentages dyrkningen tre gange.

Urinsedimentcytologi er indiceret, hvis der er mistanke om en tumor i de nedre urinveje. I tilfælde af maligne processer i nyrerne er en sådan procedure uinformativ.

En generel blodprøve med ESR-beregning, bestemmelse af blodureanitrogen og serumkreatinin ordineres rutinemæssigt. Hvis der er mistanke om glomerulonefritis, anbefales det at evaluere antistreptolysin O-titeren med niveauet af komplementkomponenter i plasmaet.

Instrumentel diagnostik repræsenteres primært ved metoder til udskillelsesurografi og ultralydsundersøgelse af højre og venstre nyre (den nedre urinvej undersøges ikke ved hjælp af ultralyd på grund af dens lave informationsindhold).

Følgende kan anbefales som hjælpeprocedurer:

• computertomografi;
• renal angiografi;
• ascendens pyelografi;
• uretroskopi, cystoskopi;
• nyrevævsbiopsi (især indiceret, når der påvises ændrede røde blodlegemer i urinen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af forekomsten af røde blodlegemer i urinen udføres med følgende sygdomme:

• urinvejsinfektioner (blærebetændelse eller urethrotrigonitis hos kvindelige patienter, urethritis eller prostatitis hos mandlige patienter);
• urolithiasis (dannelse af sten i nyrerne, blæren, urinlederne);
• vaskulære patologier (nyrevenetrombose, nyreinfarkt);
• tumorprocesser (onkologi i nyrerne, nyrebækkenet, urinlederen, blæren, prostata);
• infektiøse processer (tuberkulose, malaria, endokarditis);
• glomerulonefritis;
• skade på udvidede kar på baggrund af prostataadenom;
• nekrotiske processer i nyrepapiller.

Det er også nødvendigt at tage højde for muligheden for blodpatologier, som kan forårsage blødning, samt hæmaturi under fysisk anstrengelse.

Mere sjældne patologier, der også kræver differentiering, omfatter renal polycystisk sygdom, urinær endometriose, schistosomiasis, hæmoragisk og systemisk vaskulitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer og konsekvenser

Sandsynligheden for at udvikle bivirkninger og komplikationer på baggrund af forekomsten af røde blodlegemer i urinen afhænger ikke af den specifikke kendsgerning om deres påvisning, men af den oprindelige årsag til lidelsen. Således kan komplikationer udvikle sig i mangel af behandling for pyelonefritis, urolithiasis osv. Erythrocyturi i sig selv er kun et symptom, ikke en diagnose, derfor er det i det mindste upassende at bestemme konsekvensen af et symptom.

Under alle omstændigheder kræver tilstedeværelsen af røde blodlegemer i urinen yderligere undersøgelse for at identificere de underliggende patologier. Og kun på baggrund af den endelige diagnose kan vi lave forudsigelser om mulige komplikationer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Forebyggelse

Det er umuligt at bestemme specifik forebyggelse af forekomsten af røde blodlegemer i urinen, da udviklingen af lidelsen forekommer af mange årsager.

For at undgå problemet skal du følge disse anbefalinger:

• undgå hypotermi, især i lænden, maven og lysken;
• etablere den rigtige kost for dig selv, som vil hjælpe med at forhindre udviklingen af urolithiasis og forgiftning;
• drik nok væske dagligt;
• undgå overdreven fysisk anstrengelse;
• undgå skader på organer placeret i bughulen.

Du bør besøge din læge med jævne mellemrum for rutinemæssige forebyggende undersøgelser.

[ 17 ], [ 18 ]

Vejrudsigt

Når der findes røde blodlegemer i urinen, er det ret vanskeligt at bestemme lidelsens sværhedsgrad med det samme: konsekvensernes art afhænger af sværhedsgraden af den sygdom, der forårsagede den.

I de fleste tilfælde har isoleret erytrocyturi en gunstig prognose. Ugunstige tilfælde er dem, hvor erytrocytter i urinen er til stede på baggrund af proteinuri eller nefrotisk syndrom, systemisk lupus erythematosus, Alports syndrom, ekstrakapillær eller tubulointerstitiel nefritis, polycystisk nyresygdom, tuberkulose, tumorprocesser, IgA-nefropati med nefrotisk syndrom og forhøjet blodtryk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]