Årsager til forhøjede røde blodlegemer i urinen

Laboratorietestresultater rejser ofte mange spørgsmål hos patienter. Dette gælder især, når blodelementer optræder i væsker, hvor de normalt ikke burde være – for eksempel hvis der findes røde blodlegemer i urinen. Denne tilstand kaldes erytrocyturi og er en variant af hæmaturi.

Udtrykket " hæmaturi " oversættes bogstaveligt talt til "blod i urinen" og betyder tilstedeværelsen af ikke kun røde blodlegemer, men også andre blodelementer. Derfor betegnes erytrocyturi som et separat udtryk. Indikerer det alvorlige helbredsproblemer?

Hvad betyder det?

Røde blodlegemer er ansvarlige for ilttransport, og deres norm i urinen er ikke mere end tre eller fire i synsfeltet. Overskridelse af denne norm kaldes erytrocyturi eller hæmaturi (hvis der udover røde blodlegemer også findes andre komponenter eller blodlegemer i urinen).

En fælles faktor, der bidrager til forekomsten af en sådan funktionsfejl, anses for at være en infektiøs proces i urinvejene eller en tumorproces. Men en korrekt diagnose kan kun stilles efter en omfattende vurdering af resultaterne af laboratorietests, instrumentel diagnostik samt information opnået under undersøgelsen af patientens sygehistorie.

Tilstedeværelsen af et stort antal røde blodlegemer i urinen skyldes ofte mekanisk skade, såsom traume. Hos kvinder kan blod komme ind i urinen under menstruationsblødning.

Hos raske mennesker afslører urinanalyse slet ingen røde blodlegemer, eller 1-2 under mikroskopisk undersøgelse.

Hvis der findes mere end en eller to røde blodlegemer i morgenurinen, kan lægen ordinere yderligere test, for eksempel urinopsamling ifølge Nechiporenko.

Normen for røde blodlegemer i urinanalysen ifølge Nechiporenko er ikke mere end 1000/ml. Et større antal af dem giver os mistanke om sådanne patologier som tilstedeværelsen af sten i nyrerne eller blæren, polypose, tumorprocesser, purulent blærebetændelse, hjertesygdom, hypovitaminose C, systemisk lupus erythematosus osv. Den endelige diagnose stilles kun af en læge, der fokuserer på både testresultaterne og de indikatorer, der er opnået under andre diagnostiske foranstaltninger.

Årsager til forekomsten af røde blodlegemer i urinen

Røde blodlegemer er blodcellestrukturer, der leverer ilt til kroppens væv. I teorien burde de slet ikke være til stede i urinen. Men som praksis viser, optræder et lille antal af disse celler nogle gange i synsfeltet. Dette skyldes en lille lækage af røde blodlegemer gennem nyremembranen eller karvæggene. Hvis dette antal overstiger normen, kan man tænke på både starten på en inflammatorisk reaktion i urinvejene eller nyrerne, og på traumatiske skader, tumorprocesser, sten.

Hvis nyrefunktionen er nedsat, findes erytrocytter i urinen ved pyelonefritis, amyloidose, glomerulosklerose, nefropati og glomerulonefritis.

Glomerulonefritis er ofte årsagen til, at patienter søger lægehjælp: den akutte form af sygdommen begynder med smerter, øget vandladning og ændringer i urinens farve. Først efter en urinanalyse kan tilstedeværelsen af røde blodlegemer påvises.

Årsagen til erytrocyturi i urinvejenes patologi er ofte blærebetændelse, urinvejsdiatese, tumorer, mekanisk skade (for eksempel efter nogle medicinske procedurer).

Nyresten eller blæresten kan skade slimhinden i urinvejene indefra, hvilket også kan forårsage, at der opstår røde blodlegemer i urinen. Oftest observeres dette under et anfald af stenbevægelse, men i nogle tilfælde er erytrocyturi mulig uden for eksacerbationsperioden. Det er sket, at selv sand i nyrerne har ført til mikrohæmaturi: alt afhænger af stenenes sammensætning, sandkornenes størrelse og form samt nyrernes og urinvejenes generelle tilstand.

Under behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, sulfonamider, glukokortikoider og efter antibiotikabehandling kan erytrocytter også påvises i urinen. Dette sker især ofte efter et behandlingsforløb med aminoquinoliner - for eksempel chloroquin, delagil. I de fleste tilfælde skyldes dette øget permeabilitet af vaskulærvæggene og udvikling af postmedicinsk vaskulitis.

I nogle tilfælde kan problemet opstå ved oral administration af dehydreringsvæsker. For eksempel kan røde blodlegemer i urinen efter rehydron forekomme på grund af nedsat nyrefunktion, eller hvis lægemidlet blev administreret for hurtigt.

Ved prostatitis bestemmes erytrocytter i urinen relativt sjældent, og dette betragtes som et indirekte tegn på komplikationer. Således er en inflammatorisk lidelse i kirtelstrukturen med skade på en del af blodkarret, eller hyperplasi, eller en ondartet tumorproces mulig. Den nøjagtige årsag bør bestemmes af en læge.

Hos kvinder kan blodelementer komme ind i urinen under menstruationsblødning og endda før menstruation, hvis særlige regler ikke følges. Generelt anbefales det ikke at tage en urintest tættere på menstruationens begyndelse, da resultaterne kan være betydeligt forvrængede. Men der er tilfælde, hvor testen skal tages hurtigst muligt. I så fald skal du overholde følgende regler:

• udfør en vask af høj kvalitet;
• indsæt en vaginal tampon for at forhindre blod i at komme ind i urinen;
• Begynd at urinere, og opsaml kun den midterste del af urinen i en steril beholder.

For at undgå fejl anbefales det at gentage testen et par dage efter afslutningen af den månedlige blødning.

Hvad angår tumorer, kan de forekomme i ethvert organ i det urogenitale system. Det vigtigste tegn på mistanke om en tumorproces er påvisning af blodelementer, og især røde blodlegemer i urinen. Ved kræft kan hæmaturi være både udtalt og skjult og kan med jævne mellemrum opstå og forsvinde. I en sådan situation er det meget vigtigt at udføre en cystoskopi rettidigt for at bestemme blødningskilden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Ofte nævner læger faktorer, der øger risikoen for at udvikle en bestemt sygdom. Der er sådanne faktorer i forhold til forekomsten af røde blodlegemer i urinen.

• Aldersfaktor og køn. Mænd over halvtreds er mest udsatte (primært på grund af hyppige komplikationer af prostatasygdomme).
• Nylig infektionssygdom. Virale og bakterielle infektioner øger sandsynligheden for nyrekomplikationer, og som følge heraf kan røde blodlegemer forekomme i urinen.
• Arvelig prædisposition. Der er "familie"historier med sygdomme forbundet med urolithiasis eller nyrepatologier.
• Regelmæssig medicinindtagelse, tendens til selvmedicinering. Mange antibiotika (f.eks. penicillinserier), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og andre lægemidler kan øge risikoen for, at røde blodlegemer forekommer i urinen.
• Overdreven fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet, især langvarig motion, kan forårsage ændringer i urinprøveresultater: for eksempel er mikrohæmaturi almindelig hos langdistanceløbere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Lad os overveje de vigtigste patogenetiske faktorer for forekomsten af røde blodlegemer i urinen:

• Mekanisk skade, ødelæggelse af væv i urinvejene (kræftproces, absces, nekropapillitis, tuberkulose).
• Øget tryk i nyrevenen (dannelse af en trombe i nyrevenerne).
• Krænkelse af integriteten af basalmembranen (immun- eller metabolisk ætiologi af skade - for eksempel ved glomerulonefritis, renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose).
• Koagulationsprocesser inde i nyrekarrene (ved periarteritis nodosa, lupus nefritis, trombocytopenisk purpura, hæmolytisk uræmisk syndrom),
• Medfødt lidelse i den glomerulære basalmembran (f.eks. ved Allports syndrom).
• Toksisk eller inflammatorisk reaktion i interstitiet (ved interstitiel nefritis, hæmoragisk feber på baggrund af nyresyndrom).

Patologisk kan forekomsten af erytrocytter i urinen være ledsaget af inflammatoriske processer, aflejring af amyloidmasser, fortykkelse af den glomerulære basalmembran eller dens specifikke ændringer og udvidelse af mesangiet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]