Erythrocytmasse

Pakkede røde blodlegemer (EM) - en blodkomponent, der omfatter røde blodlegemer (70-80%) og plasma (20-30%) med urenhed af leukocytter og blodplader (hæmatokrit - 65- 80%). Ifølge erytrocytindholdet svarer en enkeltdosis erytrocytmasse (270 ± 20 ml) til en dosis (510 ml) blod.

Er 6 typer RBC (røde cellemasse, filtreret, pakkede røde blodceller, gamma-bestrålet; erythrocytiske mass-udtømte leukocytter og blodplader, pakket røde blodlegemer med en fjernbetjening leykotrombosloem; erythrocytkoncentrationen masse remote leykotrombosloem, filtreret, pakket røde blodlegemer med en fjernbetjening leykotrombosloem, gamma-bestrålet) og flere slags autolog erytrocytmassen (autoEM; autoEM, filtreret, autoEM, gamma-bestråling, etc.).

Erythrocyt Suspension (EB) er en erytrocytmasse resuspenderet i en særlig opløsning af natriumchlorid og en hæmokonservant indeholdende gelatinepræparater og nogle andre komponenter. Typisk er forholdet mellem erythrocytsuspensionen og opløsning er 1: 1. Erythrocyt opslæmning, erhverve en høj fluiditet og dermed højere rheologiske egenskaber samtidig har en lav hæmatokrit (40-50%).

5 arter isoleret erythrocytsuspension (erythrocyt suspension med saltvand, resuspenderet røde cellesuspension med en opløsning med den resuspenderet røde cellesuspension opløsning, filtreret, resuspenderet røde cellesuspension med en opløsning af gamma-bestrålede erythrocytsuspensionen, optøet og vasket).

RBC forarmet leukocytter og blodplader (vasket erythrocytter - (EO) er pakkede røde blodceller, blottet for plasma samt leukocytter og thrombocytter med 1-5-fold re-tilsætning saltvand og fjernelse af supernatanten efter centrifugering De vaskede pakkede røde blodlegemer opbevares indtil anvendelse. I slammet 100-150 ml saltvand hæmatokrit 0,7-0,8 (70-80%).

For at fjerne hvide blodlegemer fra helblod dåse eller pakkede røde blodceller aktivt ved hjælp af specielle filtre, som kan fjerne mere end 99% af hvide blodlegemer, som dramatisk kan reducere antallet af ikke-hæmolytiske type post-transfusionsreaktioner og dermed øge virkningen af behandlinger.

Erythrocytsuspensionen, optøet og vasket, - en fremgangsmåde til nedfrysning og opbevaring af røde blodlegemer ved lave temperaturer (op til 10 år) gav efter optøning og vaskning af kryobeskyttelsesmidlet (glycerol) funktionelt komplette erythrocytter. I frossen tilstand kan røde blodlegemer være op til 10 år.

Ligesom med donorblod, mere hensigtsmæssigt at både de medicinske og økonomiske synspunkter i stedet for hele høsten af konserverede autologe blodkomponenter heraf - autologe (autologe) gemokomponenty: pakkede røde blodlegemer, frisk frosset plasma (FFP), i nogle tilfælde, den lille plade. Med passende forberedelse af patienten medicin (jernpræparater, vitamin, erythropoietin) i 2-3 uger før kirurgi kan udtages hos 600-700 til 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

I nogle tilfælde opnås autoEV fra autoEM med en fysiologisk opløsning eller med yderligere filtrering - autoEV med en resuspensionsopløsning, filtreret.

[1], [2], [3], [4]

Erythrocytmasse: et sted i terapi

Erythrocytmasse er foreskrevet med henblik på at standse anæmi for at forbedre blodets iltningsfunktion. I modsætning til dåseblod reducerer brugen af EM signifikant sandsynligheden for immunisering af en patient med plasmaproteiner, leukocytter og blodplader af donorblod.

Hos patienter med normale baseline parametre for hæmoglobin, hæmatokrit og plasmaproteiner med blodtab inden for 10-15% af BCC er det ikke nødvendigt at anvende EM. Bevar stabil hæmodynamik og kompensere for blodtab med blodsubstitutter.

Ved blodtab mere end 15-20% af bcc observeres der som regel de første tegn på en overtrædelse af blodets ilttransportfunktion, hvilket kræver tilstrækkelig genopfyldning af erythrocytmangel, dvs. Anvendelse af EM. Transfusioner EM, EV kan produceres ved dryp eller jet.

Etablere absolutte laboratoriekriterier for udnævnelse af EM er ikke muligt og er næppe tilrådeligt. Først og fremmest er det nødvendigt at tage hensyn til patientens kliniske tilstand, den samtidige patologi, graden og placeringen af skaden, årsagen til anæmi, blødningstid og mange andre faktorer. Det er således kendt, at patienter med kronisk anæmi er mere tilpassede til et lavt niveau af hæmoglobin. Samtidig kræver patienter med arteriel hypotension med alvorlig kardiopulmonal insufficiens med infektionssygdomme mv EM-transfusion selv ved højere værdier af røde blodindikatorer.

Ved kronisk blodtab eller svigt af hæmatopoiese årsag til infusioner af erythrocytter i de fleste tilfælde falder i hæmoglobin niveau under 80 g / l og en hæmatokrit under 25% (0,25 L / L). For at forbedre de reologiske egenskaber hos EM (eller EC) lige inden transfusion er det muligt at tilføje en 0,9-1% opløsning af natriumchlorid til beholderen, som faktisk konverterer det til EV med fysiologisk saltvand. Indikationer for transfusion af EV, OE, optøet OE svarer til de erythrocytiske masseopgaver:

• traumatisk og operationelt chok, kompliceret af blodtab;
• anemisk hypoxi i normo-hypovolemiske tilstande
• posthemorragisk anæmi
• i perioden med forberedelse af patienter med kritisk lave indikationer af hemogrammet til omfattende kirurgiske indgreb;
• posttermisk (med brænde sygdom) anæmi.

Vaskede pakkede røde blodceller anvendes til patienter sensibiliserede før blodtransfusion Plasma faktorer eller antigener af leukocytter og blodplader. Grunden størstedelen af transfusion reaktioner, ikke-hæmolytisk typen hos patienter med en historie af flere transfusioner af blodkomponenter, samt kvinder, der havde graviditet er izoantitela til antigener af leukocytter (fx HLA), som uden tvivl vil reducere effekten ikke kun af transfunderet komponent, men hele behandlingsprocedure. Hvidvaskning RBC eliminerer stort set plasma og ødelagt elementer af perifere blodlegemer, blodplader og hvide blodlegemer dramatisk reducerer indholdet (<5 x 109).

Indikationer for brug af vaskede røde blodlegemer:

• anæmi af forskellige etiologier ledsaget af modtagerens sensibilisering mod antigener af plasmaproteiner, leukocytter og blodplader som følge af gentagne blodtransfusioner eller graviditet;
• homologt blodsyndrom (som et element i kompleks terapi);
• kompensation for blodtab hos allergiske patienter (bronchial astma, etc.) for at forhindre anafylaktiske reaktioner.

Transfusioner af auto-EM i den intra- og postoperative periode for at korrigere anæmi udføres i nærvær af indikationer.

For immunkompromitterede patienter anbefales det at anvende auto-EM, gamma-bestrålet eller auto-EB med en resuspensionsopløsning, gamma-bestrålet.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fysiologiske egenskaber af erythrocytmasse

Komponenterne i autoblood er dele af patientens eget blod, som bestemmer deres fysiologiske egenskaber - giver væv og celler i kroppen med ilt og leverer kuldioxid til lungerne. Efter 8-10 dages opbevaring i erythrocytmassen kan en let hæmolyse detekteres, hvilket ikke er en kontraindikation til dets kliniske anvendelse. Jo længere holdbarhed, jo lavere iltransportfunktionen af røde blodlegemer er. I erytrocytkomponenter er mindre end helblod, et konserveringsmiddel, i MA er det fuldstændigt fraværende. Den vaskede erytrocytmasse indeholder en spormængde af proteinkomponenter af plasma, blodplader og leukocytter.

Farmakokinetik

Komponenter, der indeholder donors røde blodlegemer efter blodtransfusion i kroppen operere fra adskillige dage til adskillige uger, hvilket i høj grad bestemmes af timingen af erythrocytter præform view konserveringsmiddel og deres opbevaringsbetingelser (native, optøet, vasket). I kroppen er røde blodlegemer ødelægges donor udnyttes af celler i det retikuloendoteliale system parenkymorganer.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for anvendelse af EM og ER: massive blodtab (mere end 40% af bcc) hypocoagulation stater tromboemboli forskellig oprindelse erhvervet ikke-hæmolytisk anæmi.

Hemolyse af autoblode eller autoimm (EV) (fri hæmoglobin> 200 mg%) er en kontraindikation for blodtransfusion. En sådan erytrocytisk masse før blodtransfusion vaskes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerance og bivirkninger

Hvis reglerne for fremstilling, behandling, opbevaring og passende anvendelse af donor erythrocytter overholdes, minimeres risikoen for reaktioner og komplikationer.

Opvarmende blodkomponenter reducerer risikoen for hypotermi med massive transfusioner af afkølede blodkomponenter. Mindste anbefalede temperatur transfunderet blod og blodkomponenter - + 35 ° C ved uopvarmet transfusion af blod eller blodkomponenter kan undertiden iagttages ventrikulære arytmier (normalt ikke udvikles, indtil kropstemperaturen falder til under + 28 ° C).

At skelne mellem pyrogeniske, allergiske, anafylaktiske, febrile (ikke-hemolytiske) blodtransfusionsreaktioner.

Posttransfusionsreaktioner er som regel ikke ledsaget af alvorlige og langvarige forstyrrelser i organers og systemers funktion og udgør ikke en øjeblikkelig fare for patientens liv. De manifesterer som regel 10-25 minutter efter begyndelsen af blodtransfusion, i nogle tilfælde noteres efter afslutningen af blodtransfusion og afhængig af graden af sværhedsgrad kan vare fra flere minutter til adskillige timer.

Pyrogene reaktioner (hypertermi) opstår som følge af infusion i blodstrømmen hos modtageren pyrogen sammen med den konserverede blod eller blodkomponenter. Pyrogener er uspecifikke proteiner, produkterne af mikroorganismernes vitale aktivitet. Post-transfusion pyrogenetiske reaktioner kan også forekomme i izosensibilizirovan-tion ved gentagne blodtransfusion patienter eller kvinder med en historie af gentagne graviditet, når der antileykotsitarnyh, antitrombocytaktivitet eller antibelkovyh antistoffer. Filtrering af blod gennem leukohypertres og vask kan dramatisk reducere risikoen for isosensitis hos patienter med flere blodtransfusioner.

Når der opstår pyrogenreaktioner, opstår der en chill, temperaturen stiger til +39 eller 40 ° C, normalt 1-2 timer efter blodtransfusion, mindre ofte under den. Feberen ledsages af hovedpine, myalgi, ubehag i brystet, smerter i lænderegionen. Det kliniske billede kan have en anden grad af sværhedsgrad. Blodtransfusioner forekommer ofte med lavfrekvent feber, som normalt går forbi. Prognosen for pyrogenreaktioner er gunstig. Kliniske tegn forsvinder efter et par timer.

Allergiske reaktioner af forskellig sværhedsgrad noteres i 3-5% af tilfælde af blodtransfusion. Som regel er de registreret hos patienter, der er sensibiliseret ved tidligere blodtransfusioner eller i anamnesen gentagne graviditeter med antistoffer mod antigener af plasmaproteiner, leukocytter, blodplader og endog Ig. Hos nogle patienter observeres allergiske reaktioner selv ved den første transfusion af hæmokomponenter og er ikke forbundet med tidligere isosensibilisering. Det antages, at disse reaktioner i sådanne tilfælde er på grund af tilstedeværelsen af "spontan" og Ig-antistof respons på IgE på mastceller transfunderede modtager specifik donor antigen, der er ofte forbundet med blodplader eller plasmaproteiner.

Allergiske reaktioner kan forekomme både under transfusion af blod eller dets komponenter og forsinkes 1-2 timer efter procedurens afslutning. Et karakteristisk tegn på en allergisk posttransfusionsreaktion er et allergisk udslæt, der ofte ledsages af kløe. Med en mere alvorlig reaktion - kuldegysninger, hovedpine, feber, ledsmerter, diarré. Det skal tages i betragtning, at en allergisk reaktion kan forekomme med symptomer på anafylaktisk natur - en krænkelse af vejrtrækning, cyanose, nogle gange - med hurtig udvikling af lungeødem. En af de mest formidable komplikationer ved blodtransfusion er den anafylaktiske reaktion, som undertiden udvikler sig let før anafylaktisk shock.

Ifølge sværhedsgraden af det kliniske forløb (kropstemperatur og manifestationsvarighed) skelnes der tre grader af posttransfusionsreaktioner: lys, medium, tung.

Lysreaktioner karakteriseres af en lille stigning i temperaturen, hovedpine, en lille chill og utilpashed, smerter i lemmernes muskler. Disse fænomener er som regel kortvarige - 20-30 minutter. Normalt kræver de ikke specielle medicinske foranstaltninger til deres lettelse.

Moderat alvorlige reaktioner - der er en stigning i puls og åndedræt, en stigning i temperaturen ved 1,5-2 ° C, en stigende chill, og nogle gange forekommer der bivirkninger. I de fleste tilfælde er medicin ikke påkrævet.

Alvorlige reaktioner - læber cyanose, opkastning, svær hovedpine, rygsmerter og knogler, åndenød, udslæt, hævelse eller (Quinckes typen), kropstemperaturen stiger med mere end 2 ° C, bedøvelse observerede kulderystelser, leukocytose. Det er nødvendigt at gå så hurtigt som muligt til medicinsk korrektion af hæmofransfusionskomplikationer.

Da auto-komponenterne er immune mod patientens blod, er reaktionerne og komplikationerne forbundet med transfusion af donorblodets komponenter, forudsat at alle reglerne for blodtransfusion observeres, fraværende.

Interaktion

Det anbefales ikke at anvende til fremstilling af EW glucoseopløsning (5% glucoseopløsning eller dets analoger forårsager agglutinering og hæmolyse af erythrocytter), og opløsninger indeholdende calciumioner (forårsager blodkoagulation og koageldannelse).

Erythrocytmassen fortyndes med fysiologisk opløsning. Anvendelsen af EM-opløsningen i en dextranopløsning med lav molekylvægt i et forhold på 1: 1 eller 1: 0,5 bevarer pålideligt BCC, reducerer aggregering og sekvestrering af de formede elementer under operationen og den følgende dag.

Pakkede røde blodlegemer i en opløsning af 8% gelatine med citratet, og natriumbicarbonat repræsenterer væsentlige den oprindelige blodkomponent - erythrocyt transfuzat, som ikke blot gør for blodtab og gendanner blod oxygenholdige grupper, men tilvejebringer også hæmodynamisk disaggregering virkning tilstrækkeligt separat mængde effekt. Anvendelsen af 8% gelatine som konserveringsmiddel med citrat, chlorid og natriumbicarbonat gør det muligt at forlænge levetiden af OE i op til 72 timer.

Forsigtig

Pakkede røde blodlegemer opbevares 24- 72 timer (afhængigt af den konserverende opløsning) ved + 4 ° C klar til brug EV, optøet og vasket, skal have en hæmatokrit i området 0,7 til 0,8 (70-80%). Opbevaringsperioden for vasket EM før brug på grund af risikoen for bakteriel forurening kan ikke være mere end 24 timer ved + 1-6 ° C.

Indførelsen af for store mængder EM eller EB kan føre til hæmokoncentration, hvilket reducerer CB og derved forværrer hæmodynamikken generelt.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]