Erytrocytmasse

Rød blodlegememasse (RBC) er en blodkomponent bestående af røde blodlegemer (70-80%) og plasma (20-30%) med en blanding af hvide blodlegemer og blodplader (hæmatokrit - 65-80%). Med hensyn til indholdet af røde blodlegemer svarer én dosis rød blodlegememasse (270 ± 20 ml) til én dosis (510 ml) blod.

Der er 6 typer røde blodlegemer (filtreret rød blodlegememasse; gammabestrålet rød blodlegememasse; rød blodlegememasse tømt for leukocytter og blodplader; rød blodlegememasse uden buffy coat; filtreret rød blodlegememasse uden buffy coat; gammabestrålet rød blodlegememasse uden buffy coat) og flere typer auto-røde blodlegemer (auto-EM; filtreret autoEM; gammabestrålet autoEM osv.).

En erytrocytsuspension (ES) er en erytrocytmasse, der er resuspenderet i en speciel opløsning af natriumchlorid og et hæmokonserveringsmiddel, der indeholder gelatinepræparater og nogle andre komponenter. Som regel er forholdet mellem erytrocytsuspension og opløsning 1:1. Erytrocytsuspensionen, der opnår højere fluiditet og dermed højere reologiske egenskaber, har samtidig et lavere hæmatokrittal (40-50%).

Der findes 5 typer erytrocytsuspensioner (erytrocytsuspension med fysiologisk opløsning, erytrocytsuspension med resuspenderende opløsning, erytrocytsuspension med resuspenderende opløsning, filtreret, erytrocytsuspension med resuspenderende opløsning, gammabestrålet, erytrocytsuspension, optøet og vasket).

Leukocyt- og trombocyt-reduceret rød blodlegememasse (vaskede røde blodlegemer - (WRBC)) er en rød blodlegememasse, der er berøvet plasma, såvel som leukocytter og trombocytter, ved 1-5 gange gentagen tilsætning af fysiologisk opløsning og fjernelse af supernatanten efter centrifugering. Vasket rød blodlegememasse opbevares indtil brug i en suspension af 100-150 ml fysiologisk opløsning med en hæmatokrit på 0,7-0,8 (70-80%).

For at fjerne leukocytter fra fuldblod eller røde blodlegemer anvendes der aktivt specielle filtre, som muliggør fjernelse af mere end 99% af leukocytterne, hvilket muliggør en kraftig reduktion i antallet af ikke-hæmolytiske posttransfusionsreaktioner og derved øger effekten af behandlingsprocedurer.

Erytrocytsuspension, optøet og vasket - en metode til frysning og opbevaring af erytrocytter ved lave temperaturer (op til 10 år) gør det muligt at opnå funktionelt komplette erytrocytter efter optøning og vask fra kryoprotektor (glycerol). I frossen tilstand kan erytrocytter være op til 10 år gamle.

Ligesom med donorblod er det mere hensigtsmæssigt fra både et medicinsk og økonomisk synspunkt at fremskaffe dets komponenter i stedet for helt konserveret autoblod - autologe (autogene) hæmokomponenter: rød blodlegememasse, friskfrosset plasma (FFP) og i nogle tilfælde trombokoncentrat. Med tilstrækkelig lægemiddelforberedelse af patienten (jernpræparater, vitaminbehandling, erythropoietin) er det 2-3 uger før operationen muligt at fremskaffe fra 600-700 til 1500-18.000 ml autoFFP og 400-500 ml autoEM.

I nogle tilfælde opnås autoEV med en fysiologisk opløsning fra autoEM, eller med yderligere filtrering - autoEV med en resuspenderende opløsning, filtreret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Røde blodlegemer: plads i terapi

Røde blodlegemer ordineres for at lindre anæmi og forbedre blodets iltningsfunktion. I modsætning til dåseblod reducerer brugen af EM sandsynligheden for immunisering af patienten med plasmaproteiner, leukocytter og blodplader fra donorblod betydeligt.

Hos patienter med normale initiale hæmoglobin-, hæmatokrit- og plasmaproteinværdier med blodtab inden for 10-15% af BCC er der ikke behov for at bruge elektrolytisk terapi. Det er tilstrækkeligt til at opretholde stabil hæmodynamik og kompensere for blodtab med bloderstatninger.

Ved blodtab på mere end 15-20% af BCC observeres som regel de første tegn på en forstyrrelse af blodets ilttransportfunktion, hvilket kræver tilstrækkelig genopfyldning af manglen på røde blodlegemer, dvs. brug af EM. Transfusioner af EM, EV kan udføres ved drop eller jet.

Det er umuligt og næppe tilrådeligt at fastsætte absolutte laboratoriekriterier for udnævnelse af EM. Først og fremmest er det nødvendigt at tage hensyn til patientens kliniske tilstand, samtidig patologi, skadens grad og placering, årsagen til anæmi, blødningstid og mange andre faktorer. Det er således kendt, at patienter med kronisk anæmi er bedre tilpasset et lavt hæmoglobinniveau. Samtidig kræver patienter med arteriel hypotension, med svær kardiopulmonal insufficiens, med infektionssygdomme osv. EM-transfusioner, selv med højere værdier af røde blodlegemer.

Ved kronisk blodtab eller i tilfælde af hæmatopoiesesvigt er grundlaget for transfusion af røde blodlegemer i de fleste tilfælde et fald i blodets hæmoglobinniveau til under 80 g/l og hæmatokrit til under 25 % (0,25 l/l). For at forbedre de reologiske egenskaber af EM (eller EC) kan 50-100 ml 0,9 % natriumchloridopløsning tilsættes beholderen umiddelbart før transfusion, hvilket effektivt omdanner den til EV med fysiologisk opløsning. Indikationer for transfusion af EV, OE og optøet OE ligner forskrifterne for rød blodlegememasse:

• traumatisk og kirurgisk chok kompliceret af blodtab;
• anæmisk hypoxi under normo-hypovolæmiske forhold;
• posthæmoragisk anæmi;
• i forberedelsesperioden for patienter med kritisk lave hæmogramindikatorer til omfattende kirurgiske indgreb;
• posttermisk (ved forbrændingssygdom) anæmi.

Vaskede røde blodlegemer anvendes til patienter, der er blevet sensibiliseret over for plasmafaktorer eller leukocyt- og blodpladeantigener ved tidligere blodtransfusioner. Årsagen til de fleste transfusionsreaktioner af den ikke-hæmolytiske type hos patienter med en historie med flere transfusioner af blodkomponenter, såvel som hos kvinder, der har været gravide, er isoantistoffer mod leukocytantigener (især HLA), som utvivlsomt reducerer effekten af ikke kun den transfunderede komponent, men også hele behandlingsproceduren. Vask af røde blodlegemer eliminerer næsten fuldstændigt plasma og elementer af ødelagte perifere blodlegemer, blodplader og reducerer leukocytindholdet kraftigt (< 5 x 109).

Indikationer for brug af vaskede erytrocytter:

• anæmier af forskellige ætiologier, ledsaget af sensibilisering af modtageren til antigener af plasmaproteiner, leukocytter og blodplader som følge af gentagne blodtransfusioner eller graviditet;
• homologt blodsyndrom (som et element i kompleks terapi);
• kompensation for blodtab hos allergiske patienter (bronkial astma osv.) for at forebygge anafylaktiske reaktioner.

AutoEM-transfusioner i den intra- og postoperative periode med det formål at korrigere anæmi udføres, hvis det er indiceret.

Til immunkompromitterede patienter anbefales gammabestrålet autoEM eller gammabestrålet autoEV med resuspensionsopløsning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fysiologiske egenskaber af røde blodlegemers masse

Autoblodkomponenter er dele af patientens eget blod, som bestemmer deres fysiologiske egenskaber - de forsyner kroppens væv og celler med ilt og transporterer kuldioxid til lungerne. Efter 8-10 dages opbevaring kan der påvises mindre hæmolyse i de røde blodlegemer, hvilket ikke er en kontraindikation for klinisk anvendelse. Jo længere opbevaringsperioden er, desto lavere er de røde blodlegemers ilttransportfunktion. Røde blodlegemer indeholder mindre konserveringsmiddel end fuldblod, og det er fuldstændigt fraværende i OE'et. Vasket rød blodlegeme indeholder spormængder af plasmaproteinkomponenter, blodplader og leukocytter.

Farmakokinetik

Komponenter, der indeholder donorerytrocytter, fungerer i kroppen efter blodtransfusion i flere dage til flere uger, hvilket i høj grad bestemmes af tidspunktet for fremstilling af erytrocytterne, typen af konserveringsmiddel og opbevaringsbetingelserne (native, optøede, vaskede). I kroppen udnyttes destruerede donorerytrocytter af celler i det retikuloendoteliale system i parenkymatøse organer.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for brugen af EM og EV: massivt blodtab (mere end 40% af det cirkulerende blodvolumen), hypokoagulationstilstande, tromboembolisme af forskellig oprindelse, erhvervet ikke-hæmolytisk anæmi.

Hæmolyse af autoblod eller autoEM (EV) (frit hæmoglobin > 200 mg%) er en kontraindikation for blodtransfusion. Sådanne røde blodlegemer vaskes før blodtransfusion.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tolerabilitet og bivirkninger

Hvis reglerne for udtagning, behandling, opbevaring og brug af donorerytrocytter følges og er tilstrækkelige til patientens kliniske tilstand, reduceres risikoen for reaktioner og komplikationer til et minimum.

Opvarmning af blodkomponenter reducerer risikoen for hypotermi under massive transfusioner af afkølede blodkomponenter. Den anbefalede minimumstemperatur for transfunderet blod og dets komponenter er +35° C. Under transfusion af uopvarmet blod eller dets komponenter kan ventrikulære arytmier undertiden observeres (udvikles normalt ikke, før kropstemperaturen falder til under +28° C).

Der findes pyrogene, allergiske, anafylaktiske og febrile (ikke-hæmolytiske) typer blodtransfusionsreaktioner.

Reaktioner efter transfusion ledsages som regel ikke af alvorlig og langvarig dysfunktion af organer og systemer og udgør ikke en umiddelbar fare for patientens liv. De manifesterer sig som regel 10-25 minutter efter blodtransfusionens start, i nogle tilfælde bemærkes de efter blodtransfusionens afslutning og kan, afhængigt af sværhedsgraden, vare fra flere minutter til flere timer.

Pyrogene reaktioner (hypertermi) opstår som følge af infusion af pyrogener i modtagerens blodbane sammen med konserveret blod eller dets komponenter. Pyrogener er uspecifikke proteiner, produkter af mikroorganismers vitale aktivitet. Pyrogene reaktioner efter transfusion kan også forekomme hos patienter, der er isosensibiliseret ved gentagne blodtransfusioner, eller hos kvinder med en historie med flerfoldsgraviditeter i nærvær af antileukocyt-, trombocythæmmende eller antiprotein-antistoffer. Filtrering af blod gennem leukofiltre og vask gør det muligt at reducere risikoen for isosensibilisering kraftigt hos patienter med flere blodtransfusioner.

Når der opstår pyrogene reaktioner, opstår der kulderystelser, og temperaturen stiger til +39 eller 40° C, normalt 1-2 timer efter blodtransfusionen, sjældnere under den. Feberen ledsages af hovedpine, muskelsmerter, brystsmerter og smerter i lænden. Det kliniske billede kan have varierende sværhedsgrad. Blodtransfusioner forekommer ofte med subfebril temperatur, som normalt går hurtigt over. Prognosen for pyrogene reaktioner er gunstig. De kliniske tegn forsvinder efter et par timer.

Allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad observeres i 3-5% af tilfældene af blodtransfusioner. Som regel registreres de hos patienter, der er blevet sensibiliserede ved tidligere blodtransfusioner, eller som har haft en historie med gentagne graviditeter med antistoffer mod antigener af plasmaproteiner, leukocytter, blodplader og endda Ig. Hos nogle patienter observeres allergiske reaktioner allerede ved den første transfusion af blodkomponenter og er ikke forbundet med tidligere isosensitisering. Det antages, at disse reaktioner i sådanne tilfælde er forårsaget af tilstedeværelsen af "spontane" antistoffer mod Ig og IgE-responset fra recipientens mastceller på det transfunderede specifikke antigen fra donoren, som ofte er forbundet med blodplader eller plasmaproteiner.

Allergiske reaktioner kan forekomme både under transfusion af blod eller dets komponenter og senere, 1-2 timer efter proceduren. Et karakteristisk tegn på en allergisk posttransfusionsreaktion er et allergisk udslæt, ofte ledsaget af kløe. Ved en mere alvorlig reaktion - kulderystelser, hovedpine, feber, ledsmerter, diarré. Det skal bemærkes, at en allergisk reaktion kan forekomme med symptomer af anafylaktisk karakter - respirationssvigt, cyanose, nogle gange - med den hurtige udvikling af lungeødem. En af de mest formidable komplikationer ved blodtransfusion er en anafylaktisk reaktion, der nogle gange hurtigt udvikler sig til anafylaktisk shock.

Afhængigt af sværhedsgraden af det kliniske forløb (kropstemperatur og varighed af manifestationen) skelnes der mellem tre grader af posttransfusionsreaktioner: mild, moderat, alvorlig.

Milde reaktioner er karakteriseret ved en let stigning i temperatur, hovedpine, lette kulderystelser og utilpashed, smerter i musklerne i ekstremiteterne. Disse fænomener er normalt kortvarige - 20-30 minutter. Normalt kræves der ingen særlig behandling for at stoppe dem.

Moderate reaktioner - øget hjertefrekvens og respiration, temperaturstigning på 1,5-2° C, tiltagende kulderystelser, undertiden urticaria. I de fleste tilfælde er lægemiddelbehandling ikke nødvendig.

Alvorlige reaktioner - cyanose i læberne, opkastning, svær hovedpine, smerter i lænden og knoglerne, åndenød, urticaria eller ødem (Quincke-type), kropstemperaturstigning på mere end 2° C, alvorlige kulderystelser, leukocytose observeres. Det er nødvendigt at starte lægemiddelkorrigering af hæmotransfusionskomplikationer så hurtigt som muligt.

Da autokomponenter er immunidentiske med patienternes blod, er reaktioner og komplikationer forbundet med transfusion af donorblodkomponenter fraværende, forudsat at alle regler for blodtransfusion overholdes.

Vekselvirkning

Det anbefales ikke at bruge glukoseopløsninger (5% glukoseopløsning eller dens analoger forårsager aggregering og hæmolyse af erytrocytter) og opløsninger indeholdende calciumioner (forårsager blodkoagulation og dannelse af blodpropper) til fremstilling af EV.

De røde blodlegemer fortyndes med en fysiologisk opløsning. Brugen af EM-opløsning i en lavmolekylær dextranopløsning i forholdet 1:1 eller 1:0,5 bevarer pålideligt BCC'en, reducerer aggregering og binding af dannede elementer under operationen og den følgende dag.

Røde blodlegemer i en opløsning af 8% gelatine med natriumcitrat, chlorid og bicarbonat er i bund og grund en original blodkomponent - et transfusat af røde blodlegemer, som ikke blot genopretter blodtab og genopretter blodets ilttransportfunktion, men også har en hæmodynamisk disaggregerende effekt med en ret udtalt volæmisk effekt. Brugen af 8% gelatine med natriumcitrat, chlorid og bicarbonat som konserveringsmiddel forlænger OE's holdbarhed til 72 timer.

Forsigtighedsregler

Erytrocytmassen opbevares i 24-72 timer (afhængigt af konserveringsopløsningen) ved en temperatur på +4° C. Brugsklar EV, optøet og vasket, skal have en hæmatokrit inden for 0,7-0,8 (70-80%). Holdbarheden af vasket EM før brug må på grund af risikoen for bakteriel kontaminering ikke overstige 24 timer ved +1-6° C.

Administration af for store mængder EM eller EV kan resultere i hæmokoncentration, hvilket reducerer CO og derved forværrer hæmodynamikken generelt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]