Erhvervet grå stær - Behandling

Når de første symptomer på aldersrelateret grå stær opdages, bør behandlingen påbegyndes med konservativ terapi for at forhindre progression af grå stær.

Lægemiddelbehandling af grå stær er opdelt i to grupper:

1. For at løse eksisterende uklarheder anvendes midler, der påvirker metaboliske processer. Disse præparater indeholder cystein, ascorbinsyre, glutamin, kaliumiodid, calcium, diopin, glycerin;
2. stoffer, der påvirker metaboliske processer: vitamin C, D1, B2, B6, PP.

Du kan også bruge: katain, quinaps i dråber, 5% cysteinopløsning i elektroforese; vicein, vitaiodurol og vitaiodfacol, methyluracil, metacid - i tabletter 0,5 g 3 gange dagligt, tre kure om året; 4% taurinopløsning, bendalin - i tabletter 0,5 g 3 gange i løbet af året.

Indenlandske øjenlæger anbefaler at bruge nikotinamid i kombination med refleksterapi og cocarboxylsyre til behandling af tidlig grå stær sammen med vitamin Nyl-dråber. Med alderen er vitaminer fra gruppe B, C, P nyttige til senil grå stær.

Resultaterne af konservativ behandling af grå stær er ikke altid effektive. Sjældne former for initial grå stær kan forsvinde, hvis behandling af den sygdom, der forårsagede dannelsen af uklarheder i linsen, påbegyndes rettidigt.

Den primære metode til behandling af grå stær er fortsat kirurgisk - fjernelse af den uklare linse (eller kataraktekstraktion).

Indikationer for kirurgisk behandling kan være medicinske og professionelle.

Medicinske indikationer for kataraktkirurgi:

• hypermatur katarakt, især ved sekundær glaukom;
• hævet grå stær;
• subluksation og dislokation af linsen;
• pupilblok.

Professionelle indikationer for kataraktkirurgi: synstab fra 0,4 til 0,1 afhængigt af professionen. Hvis binokulært syn er nødvendigt, kan patienten selv ved 0,4 opereres.

Det er bedre at fjerne grå stær på et modent stadie, når alle kirurgiske fibre er uklare og let kan adskilles fra linsekapslen. Hovedindikationen for grå stærkirurgi er dog synstilstanden i begge øjne, ikke grå stærens modenhedsgrad. Hvis grå stærens modning er langsom, og synet i begge øjne er faldet så meget, at personen ikke kan udføre normalt arbejde, er det nødvendigt at operere på trods af grå stærens umodenhed. I øjeblikket opereres både moden og umoden grå stær med succes.

Ved ensidig moden grå stær og bevarelse af god synsfunktion i det andet øje er der ingen grund til at forhaste operationen. Efter fjernelse af grå stær i det ene øje med god funktion i det andet øje opnås en meget stor forskel i refraktionen, hvilket gør korrektion umulig. Selv uden korrektion kan det opererede øje nogle gange interferere med det raske øje.

Metoder til kirurgisk behandling af grå stær.

1. Linsens tilbagelæning. Indikationer: generel alvorlig somatisk tilstand hos patienten, alderdom, psykisk sygdom.
2. Intrakapsulær ekstraktion (ICE) - med pincet, vakuumsugekop (erysofaki), elektrode fra en diatermokoagulator (elektrodiaphaki); kryogen (i 1961 blev kuldioxid og tøris anvendt).

Komplikationer ved intrakapsulær linseekstraktion:

• frysning af hornhinden ved fjernelse af linsen;
• glaslegemebrok, der fører til keratopati;
• koroidal afløsning.

3. Ekstrakapsulær ekstraktion (ECE).

Indikationer:

• moden grå stær;
• patienten har kun ét øje;
• uddrivende blødning i det andet øje;
• højt blodtryk;
• kombination med høj myopi og glaukom.

Ved EEC bevares den bageste kapsel, så glaslegemet ikke falder ud.

Det er vanskeligt at opnå et godt syn, da der ofte udvikles sekundær grå stær. Linsekapslen har en høj regenerativ kapacitet, ligesom linsemassen (de begynder at vokse, bliver uklare).

Sekundær katarakt skal behandles kirurgisk. Der foretages en opdeling (kniv, laser). Men katarakten kan klistre sammen igen (denne del fjernes).

Falsk sekundær katarakt kan forekomme ved intrakapsulær ekstraktion af linsen. Dette er en komprimering af de forreste lag af glaslegemet. Der er ingen tydelig uklarhed, fundus er synlig, der er intet skarpt syn. Glaslegemets forreste overflade ligner en hårdhudet substans, dens optiske densitet stiger kraftigt. Det er praktisk talt ubehandleligt.

1. Fakoemulsificering - ud af 10 millioner opererede patienter oplever 200 tusind (dvs. 5% af tilfældene) komplikationer, der fører til blindhed.

Komplikationer, der opstår under operationen:

1. glaslegemeprolaps - hos 11%, hos 1/3 af patienterne mistes synet herefter. Keratolatia, iridocyclitis osv. kan forekomme. Forebyggelse af disse komplikationer - maksimal reduktion af intraokulært tryk før operation, korrekt anæstesi, blide manipulationer fra kirurgen;
2. blødninger. Forebyggelse - hæmostase. Behandling - vask, fjernelse af blodpropper. Ekspulsiv blødning forekommer i 0,2% af tilfældene, normalt ved operationens afslutning. Det intraokulære tryk stiger, alt forskydes fremad. Behandling - perforering af senehinden på flere områder for at dræne blodet. Synet går tabt efter dette.

Postoperative komplikationer:

1. sårinfiltration. Årsager - overfladisk forkammer, ødem i konjunktivalflappen, hypotension. Seidels test - påføring af 1% fluofin, udvaskning. Behandling - påføring af yderligere suturer;
2. Årehindeløsning (forekommer hos 2-3%). Det kan forekomme under filtration, hvilket fører til hornhindedystrofi, overfladiskhed af det forreste kammer, dannelse af primære synechier og sekundært glaukom. Behandling - posterior trepanation af senehinden for at frigive væsken;
3. pupilblok - sekundær glaukom udvikles (normalt i intervallet fra 1,5-2 uger til 2 måneder efter operationen). Behandling - mydriatika;
4. Hornhindedystrofi. Årsag - kontakt mellem endotelet og glaslegemet, manipulationer i det forreste kammer, hvilket fører til skade på endotelet. Denervering med korneoskleral incision. Vanskelig at behandle;
5. Irvine-Gass syndrom hos 24% efter 2-3 uger. Øjet er uændret, synet er nedsat, i makulaområdet er nethinden ødematøs, grå. Årsagen er traktion af glaslegemet, en inflammatorisk proces, der er forårsaget af tab af glaslegemet og dets krænkelse af arret, effekten af toksiske faktorer, der akkumuleres i øjet efter operationen;
6. indvækst af epitel som følge af manglende tæthed i det postoperative sår. En grå film kryber langs hornhindens bagside - sekundær glaukom udvikler sig. Det er praktisk talt uhelbredelig, men røntgenbehandling kan anvendes;
7. purulent infektion. En purulent infektion opstår 4-5 dage efter operationen. Årsager: eksogen (indgangsport - postoperativt sår, purulent ekssudat og infiltration af suturkanter, hornhindeødem, hypopyon, hvilket fører til endoftalmitis) og endogen infektion (sårtilstanden er tilfredsstillende, det kliniske billede - fra siden af de ydre membraner).

Behandling af grå stær med laser. I 1995, for første gang i verden, oprettede en gruppe russiske øjenlæger under ledelse af

SN Fedorova udviklede en teknologi til destruktion og fjernelse af grå stær af enhver grad af modenhed og hårdhed ved hjælp af laserenergi og en vakuumenhed. Operationen udføres gennem to punkteringer i limbus. Før operationen udvides pupillen, derefter åbnes den forreste linsekapsel i form af en cirkel, en laser (0,7 mm i diameter) og en aspirationsspids (1,7 mm) indsættes i øjet. Spidserne berører knap nok linsens overflade i midten. Under påvirkning af laserenergi "smelter" linsens kerne inden for få sekunder, og der dannes en dyb skål, hvis vægge opløses i separate dele. Når de ødelægges, reduceres energien. Bløde og mellemdensitets grå stær ødelægges i en periode fra få sekunder til 2-3 minutter, mens tætte linser kræver 4 til 6-7 minutter at fjerne. Laserfjerning af grå stær udvider aldersgruppen, da denne metode er mindre traumatisk. Laserspidsen opvarmes ikke under operationen, så der er absolut ingen grund til at indføre en stor mængde isotonisk natriumchloridopløsning. Hos patienter under 40 år er det, selv uden at tænde for laserenergien, muligt at suge linsens bløde substans ud kun ved hjælp af apparatets kraftige vakuumsystem. Under operationen er såråbningerne tæt tamponeret med spidser. For ikke at udvide snittet ved indsættelse af en kunstig linse, indsættes bløde, foldede nitraokulære linser. Suturer anvendes ikke efter operationen. I øjeblikket er laserekstraktion af katarakt allerede meget udbredt i klinisk praksis og hører fremtiden til.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]