Medfødt grå stær - behandling

Behandlingsmetoder for medfødte grå stær bestemmes af følgende træk:

• fravær af en tæt kerne i barnets linse;
• styrke af ledbånd (zink og hyaloidkapsel).

Behandling af patienter med medfødt grå stær er kirurgisk og er kun indiceret i tilfælde af betydelig nedsættelse af synsskarphed og manglende evne til at læse.

Ved uklarhed i linsens periferi, når synsstyrken ikke overstiger 0,1 og ikke forbedres efter pupillens udvidelse, er fjernelse (ekstraktion) af den uklare linse indiceret. Det er nødvendigt at operere så tidligt som muligt, senest i en alder af 2-2,5 år. Jo tidligere operationen udføres, desto bedre resultater med hensyn til synsfunktionen.

Teknikkens kendetegn - lille snit, katarakt fjernes altid ekstrakapsulært; der er mulighed for aspiration af linsemasse. Fjernelsesmetoder:

• Den ældste metode er linsemasse-diskussion. Denne metode bruges ikke i dag;
• Optisk iridektomi. Indikationer for denne operation: bevarelse af en bred transparent zone langs linsens periferi, hvis synsstyrken øges tilstrækkeligt efter pupillens udvidelse. Fjernelse af et stykke af iris åbner adgang for lysstråler til nethinden gennem de transparente perifere dele af linsen. Selvom iridektomi giver en lille forbedring af synet (i sammenligning med operation for linsefjernelse), er bevarelse af linsen og akkommodation af stor betydning, især for et barn;
• aspiration (sugning) af linsemassen. Børns grå stær er normalt bløde. De fjernes let ekstrakapsulært ved aspiration og udvaskning med et specielt instrument gennem et lille snit (op til 3 mm);
• ekstrakapsulær ekstraktion (lineær ekstraktion) - der laves et lille snit, linsens forreste kapsel dissekeres, og katarrale masser fjernes med en ske. Efter kataraktekstraktion udføres afakikorrektion, pleoptisk behandling, foranstaltninger rettet mod at eliminere strabismus og nystagmusbehandling;
• Den ideelle kombination af kirurgisk behandling er aspiration og ekstraktion;
• i tilfælde af membranøs katarakt laves et snit i den optiske zone, og det fjernes med en pincet;
• laserkapsulopunktur;
• emulgering - knusning af linsen ved hjælp af ultralyd med samtidig sugning.

Spørgsmålet om tidspunktet for fjernelse af medfødt grå stær afgøres individuelt baseret på den kliniske form af grå stær, resterende synsstyrke, grå stærs ætiologi og barnets generelle tilstand. På grund af risikoen for obstruktiv amblyopi, eller mere præcist, underudvikling af synsapparatet som følge af nethindeskade under langvarig forekomst af medfødt grå stær, samt behovet for at forbedre synsstyrken, så barnet kan udvikle sig fuldt ud, tilrådes det at udføre operationen på et tidligt stadie. Tidlige operationer er operationer i alderen seks måneder til et år for fuldstændig, semi-opløst og membranøs, bilateral grå stær. Hvis der er symptomer på inflammation og tegn på en historie med uveitis, forlænges perioden til 1,5 år, og operationen udføres efter indledende behandling. I tilfælde af central grå stær udføres kirurgi i 3-5-årsalderen, hvis synet er 0,2 og derunder. Jo lavere synet er med central grå stær, desto tidligere udføres operationen. Hvis et barns syn er 0,3, kan han eller hun ikke behandles kirurgisk; Hvis synet er 0,2, udskydes spørgsmålet om operation, den udføres i alderen 9-11 år. For at forhindre skade på den visuelle analysator udføres permanent udvidelse af pupillerne ved hjælp af mydriatika med efterfølgende irritation af øjnene med lysstimuli. Disse manipulationer bør udføres i de første levemåneder, hvis der ikke på dette tidspunkt er udført kirurgi - kataraktekstraktion. Spørgsmålet om kirurgisk indgreb i tilfælde af zonulær katarakt afgøres individuelt afhængigt af patientens oprindelige synsstyrke. Ved total eller diffus katarakt er pupillområdet gråt. Uklarheden er homogen, der er intet objektsyn. I sådanne tilfælde er tidlig kirurgisk behandling nødvendig. Operationen skal udføres i barnets første leveår, indtil der udvikles dyb amblyopi (blindhed på grund af inaktivitet).

Nu om dage kan en uklar linse erstattes med en kunstig linse, der indsættes i øjet.

Kontraindikationer for kirurgisk behandling af grå stær:

• kontraindikationer for anæstesi;
• syn = 0;
• ændringer i glaslegemet;
• forestående nethindeløsning.

Afhængigt af deres synsstyrke kan børn studere på forskellige skoler:

• almen uddannelse - syn 0,3 eller mere;
• for synshandicappede - syn mere end 0,05;
• for blinde - syn mindre end 0,05. Postoperativt syn tilfredsstiller ikke altid kirurgen, da medfødte grå stær ledsages af andre medfødte patologier med svær obstruktiv amblyopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]