Endemisk rottetyfus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Endemisk tyfus er en sporadisk akut godartet zoonotisk rickettsiose, der overføres via ektoparasitter hos mus og rotter, med et karakteristisk cyklisk forløb, feber, moderat forgiftning og udbredt roseoløst-papuløst udslæt.

Synonymer: rottebåren tyfus, rottebåren rickettsiose, loppebåren tyfus, loppebåren rickettsiose, middelhavsrottebåren rickettsiose, manchurisk epidemisk tyfus.

ICD-10-koder

• A79. Andre rickettsioser.
• A79.8. Andre specificerede rickettsioser.

Epidemiologi af endemisk tyfus

Kilden og det naturlige reservoir for infektiøse agenser er gnavere (rotter og mus) og deres ektoparasitter (lopper og gamasidmider).

Mennesker bliver smittet fra inficerede gnavere på følgende måder:

• kontakt - når man gnider afføring fra inficerede lopper ind i huden, eller når inficeret ekskrement kommer i kontakt med bindehinden (0,01 mg er tilstrækkeligt);
• luftbåren - når tørret loppeekskrement kommer ind i luftvejene;
• fordøjelsessystemet - når man spiser mad, der er forurenet med urin fra inficerede dyr;
• smitsom - gennem bid fra flåter, der parasiterer gnavere og er i stand til transovarial transmission.

Sygdommen overføres ikke fra person til person. Den maksimale forekomst observeres i efterårs-vinterperioden, når gnavere flytter ind i menneskelige boliger. Sygdommen er hovedsageligt registreret blandt mennesker, der bor i huse, hvor der er gnavere, samt blandt arbejdere i varehuse, købmandsforretninger osv.

Menneskelig modtagelighed er høj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Spredning af endemisk tyfus

Loppebåren tyfus findes i havnebyer i Nord- og Sydamerika, Indien, Australien, Middelhavsområdet og andre regioner, hvor et stort antal gnavere (rotter, mus) lever. Sporadiske tilfælde er registreret ved kysterne af Sortehavet, Det Kaspiske Hav og Det Japanske Hav.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad forårsager endemisk tyfus?

Endemisk tyfus forårsages af Rickettsia mooseri, som formerer sig i cytoplasmaet i de berørte celler. I sine morfologiske, biologiske og antigene egenskaber er den meget tæt på Rickettsia prowazekii, men har mindre pleomorfi. De har et fælles termostabilt antigen og krydsreagerer med sera fra patienter med tyfus. Serologisk differentiering er baseret på detektion af et artsspecifikt termolabilt antigen. Blandt forsøgsdyr er rotter, mus og marsvin følsomme over for patogenet. I miljøet ved lave temperaturer kan Rickettsia mooseri i tørret tilstand i loppeekskrementer og gnaversekreter forblive levedygtig i lang tid.

Patogenese af endemisk tyfus

Dyreforsøg har vist, at grundlaget for patogenesen og det morfologiske substrat for sygdommen, ligesom ved tyfus, er destruktiv-proliferativ trombovaskulitis i kapillærer, prækapillærer og arterioler med dannelse af granulomer på stedet for rickettsia-parasitisme. Imidlertid er alle processer mindre udtalte og langvarige. Den allergiske komponent er en af de væsentlige faktorer i patogenesen af endemisk tyfus, hvilket udtrykkes i udslættets overvejende papulære natur. Efter rotte-rickettsiose udvikles en vedvarende homolog immunitet.

Symptomer på endemisk tyfus

Endemisk rottetyfus har en inkubationsperiode på 5-15 dage (i gennemsnit 8). Sygdommen er normalt akut, og symptomer på endemisk rottetyfus viser sig: kulderystelser, hovedpine, feber, muskel- og ledsmerter. Feberen når et maksimum (38-40 °C) inden for 4.-5. sygdomsdag, uden brug af antibiotika varer den op til 2 uger og aftager ved accelereret lyse. Temperaturkurven er af konstant type, sjældnere remitterende eller uregelmæssig.

På sygdommens 4.-7. dag udvikler 75% af patienterne et polymorft roseola- eller roseola-papulært udslæt, der er mest udbredt på kroppen. I modsætning til epidemisk tyfus kan elementer forekomme i ansigtet, håndflader og fodsåler. Et andet kendetegn ved udslættet er omdannelsen af de fleste roseola-elementer til papler efter 2-3 dage. Petekkier er kun mulige i alvorlige tilfælde af sygdommen (10-13% af tilfældene). Der er ingen udslæt.

Ændringer i det kardiovaskulære system er minimale, bradykardi og moderat arteriel hypotension kan observeres. Skade på nervesystemet er hos de fleste patienter ubetydelig - i form af svimmelhed og generel svaghed. Meningeale tegn, psykose, Govorov-Godelye-symptomer, tyfustilstand forekommer ikke. Lever- og miltforstørrelse er mulig hos 30-50% af patienterne.

Endemisk murin tyfus forløber normalt positivt uden tilbagefald. Komplikationer (tromboflebitis, otitis, lungebetændelse) er meget sjældne.

Diagnose af endemisk tyfus

Klinisk og differentialdiagnostisk diagnostik af endemisk murin tyfus er meget vanskelig. Det er nødvendigt at tage hensyn til den epidemiologiske situation og tilstedeværelsen af roseoløst og papuløst udslæt ikke kun på huden på kroppen og ekstremiteterne, men også i ansigtet, håndfladerne og fødderne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af endemisk tyfus

Hæmogrammet afslører først leukopeni, derefter leukocytose med lymfocytose; en stigning i ESR er mulig.

Specifik diagnostik af endemisk murin tyfus (standarddiagnostik) - RSK og RNGA. I betragtning af den antigene lighed mellem Rickettsia mooseri og Rickettsia prowazekii udføres reaktionerne parallelt. En klar overvægt af antistoftiteren i reaktionen med R. mooseri -antigenet sammenlignet med R. prowazekii -antigenet bekræfter diagnosen endemisk tyfus. I sjældne tilfælde, primært med de samme antistoftitre for begge arter, anvendes en biologisk test (skrotalfænomen).

Hvordan behandles endemisk murin tyfus?

Behandling af endemisk rottetyfus udføres i henhold til de generelle principper for behandling af patienter med rickettsioser. Patienterne indlægges i henhold til kliniske indikatorer. Ingen særlig diæt er nødvendig. Sengeleje er påkrævet, indtil temperaturen er normaliseret. Doxycyclin ordineres (0,5 g to gange dagligt den første dag, derefter en gang dagligt) eller tetracyclin (0,3 g fire gange dagligt), og i tilfælde af intolerance - chloramphenicol (0,5 g fire gange dagligt) indtil den anden dag med normalisering af temperaturen inklusive (normalt 4-5 dage). Ved rettidig anvendelse af antibiotika udføres patogenetisk og symptomatisk behandling af endemisk rottetyfus i minimal mængde.

Regler for udskrivning

Rekonvalescenter udskrives efter fuldstændig klinisk bedring.

Klinisk undersøgelse

Der udføres ingen lægeundersøgelser.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hvordan forebygger man endemisk murin tyfus?

Endemisk murin tyfus er ikke smitsom og kræver ikke obligatorisk hospitalsindlæggelse. Forebyggende foranstaltninger i udbruddet er primært rettet mod at bekæmpe gnavere (deratisering). Desinfektion udføres også. Der er ingen specifik forebyggelse.