Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Endoskopiske tegn på tumorer i tolvfingertarmen
Sidst revideret: 06.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Godartede tumorer i tolvfingertarmen
Primære tumorer i tolvfingertarmen er ekstremt sjældne - 0,009%.
Klassificering af godartede tumorer i tolvfingertarmen.
Zollinger-Ellison syndrom.
- Tumorer af epitelial oprindelse:
- adenomer,
- hyperplasiogene polypper.
- Ikke-epiteliale tumorer:
- lipomer,
- neuromer,
- fibromer,
- leiomyomer osv.
Godartede tumorer kan være enkelte eller flere. Ingen foretrukken lokalisering er blevet identificeret. De forløber asymptomatisk. Kliniske manifestationer i tilfælde af komplikationer (blødning, obstruktion).
Epiteliale godartede tumorer. Disse omfatter polypper og polypoide tumorforandringer i tolvfingertarmenes slimhinde. De har en sfærisk, paddehatformet eller lobulær form. De kan, ligesom mavepolypper, være på en stilk eller på en bred base, let mobile, bløde eller blødelastiske, farven er mere intens end den omgivende slimhinde, ofte ulcererede, bløder let.
Ægte polypper har, i modsætning til polypoide og submukøse tumorer, en klart defineret base, som efterfølgende kan omdannes til en stilk. Dette forklares ved, at en polyp er en epitelial tumor, mens polypoide og submukøse tumorer dannes af neoplastisk væv dækket af epitel og derfor ikke kan have en veldefineret base. Dette diagnostiske kriterium kan dog ikke altid anvendes på grund af den store lighed mellem nogle submukøse tumorer (f.eks. carcinoid) og polypper på en bred base.
Et stykke af tumoren taget med en biopsi-tang er normalt tilstrækkeligt til en biopsi. Hvis det histologiske billede er uklart, er endoskopisk fjernelse af hele polyppen nødvendig.
Polypper på op til 0,5 cm observeres mindst én gang hver 6. måned, polypektomi på mere end 0,5 cm er indiceret. Biopsi er obligatorisk, da de i 7,4% udvikler sig til kræft. Før polypektomi er det nødvendigt at bestemme sammenhængen med BDS. Hvis polyppen er lokaliseretnær BDS - abdominal kirurgi er indiceret. Submukøse (ikke-epiteliale) godartede tumorer. De er placeret i det submukøse lag, dækket af normal slimhinde, grænserne er klare, men basen er ikke klart afgrænset. Formerne er runde eller ovale, et positivt teltsymptom bemærkes. Konsistensen er blød og elastisk. Hvis der er et sår på tumorens overflade, bør der udføres en biopsi gennem såret eller en udvidet biopsi.
Maligne tumorer i tolvfingertarmen
Indtil 1976 var der ikke et eneste tilfælde af livstidsdiagnose for kræft i tolvfingertarmen. Det tegner sig for 0,3% af alle ondartede tumorer i mave-tarmkanalen. Der skelnes mellem primær og sekundær kræft i tolvfingertarmen.
Primær kræft stammer fra tolvfingertarmen. Det er meget sjældent - 0,04%. Det er hovedsageligt lokaliseret i den nedadgående del, sjældnere i den nedre horisontale gren og ekstremt sjældent i den øvre horisontale gren af tolvfingertarmen. I den nedadgående del skelnes der mellem supra-, infra- og periampullære placeringer. Sidstnævnte er den mest almindelige og vanskelige at diagnosticere, da det ikke altid er muligt at skelne den fra kræft i Vater papilla. Metastaser observeres sent: først i de regionale lymfeknuder, derefter i leveren, bugspytkirtlen og senere i andre organer. Histologisk bestemmes adenocarcinom i 80%.
Klassificering af primær duodenal cancer.
- Polypøs form (eksofytisk kræft).
- Infiltrativ-ulcerøs form (endofytisk kræft).
- Scirrhos-stenotisk form (endofytisk kræft).
Eksofytisk kræft. Mere almindelig. Tumorknuder er grårøde, ofte med erosioner eller sårdannelse øverst. Tumoren er tydeligt afgrænset fra den omgivende slimhinde, der er ingen infiltration. Den kan være stiv, men den kan også være blød, let opløselig og blødende.
Infiltrativ-ulcerøs form. Der bestemmes en uregelmæssigt formet flad ulcerøs defekt af lys rød farve. Bunden er ru, kanterne har ofte fremspringende papiller. Instrumental palpation afslører stivhed, let kontaktblødning.
Scirrhos-stenotisk form. Der ses en forsnævring af tolvfingertarmenes lumen. Slimhinden er mat og bleg. Relieffet ændrer sig: overfladen er ujævn, knudret, folderne retter sig ikke ud med luft. Instrumentel palpation afslører udtalt stivhed. Peristaltik er fraværende. Kontaktblødning er ubetydelig.
Sekundær kræft i tolvfingertarmen stammer fra tilstødende organer (spiring fra bugspytkirtlen, Vater-ampullen, galdegangene).
Der er 3 faser i processens spredning:
- Stadie I. Tumorfusion med duodenalvæggen. Lumendeformation er let udtalt (hævelse, vægforskydning). Slimhinden er mobil, uændret. Ingen fistler. Ingen intraluminal tumorvækst. Biopsi giver intet.
- Stadie II. Tumorvækst i tolvfingertarmsvæggen uden involvering af slimhinden. Vedvarende lumendeformation. Slimhinden er fikseret, der er inflammatoriske forandringer, erosioner. Der er ingen fistler. Der er ingen intraluminal tumorvækst. Biopsi afslører inflammatoriske forandringer.
- Stadie III. Invasion af alle lag. Lumendeformation er vedvarende. Slimhinden er fikseret, der er tumorvævsvækster. Der er fistler. Der er intraluminal tumorvækst. Biopsi viser kræft.
Diagnosen er pålidelig ved grad III, meget pålidelig ved grad II, og ved grad I er endoskopisk diagnostik ineffektiv.
Endoskopiske tegn på sygdomme i organerne i den hepatoduodenale zone
Edoskopiske tegn på kronisk pankreatitis, sygdomme i galdesystemet
- Svær duodenitis i den nedadgående sektion med ændringer i slimhinden af "semulje"-typen (lymfangiektasi).
- Grov foldning af slimhinden i den postbulbære region.
- Svær fokal duodenitis i området med duodenalsår, papillitis.
- Tilstedeværelse af duodenogastrisk refluks.
- Deformation, indsnævring af lumen, ændring i bøjningsvinkler.
Indirekte endoskopiske tegn på akut pankreatitis
Ændringerne skyldes betændelse i bugspytkirtlen og dens hævelse.
- 1. Lokal inflammation langs mavesækkens bagvæg og langs tolvfingertarmens mediale væg: hyperæmi, ødem, fibrinaflejringer, erosioner, multiple blødninger, en forøgelse af tolvfingertarmens størrelse, papillitis.
- 2. En forøgelse af bugspytkirtlens størrelse forårsager forskydning af mavesækkens bagvæg og tolvfingertarmens pære, udretning af den øvre duodenale bøjning og udfladning af lumen i tolvfingertarmens nedadgående gren.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]