Undersøgelse af tarmene

Klager. Mavesmerter generer ofte patienter med tarmsygdomme. De er særligt udtalte ved tarmkolik, er paroxystiske, lokaliseret nær navlen eller andre steder og afhænger af sammentrækninger af den glatte muskulatur i tarmvæggen på grund af irritation fra indholdet, især gasser. Smerter kan være forårsaget af en inflammatorisk proces i tarmen, tilstedeværelsen af indvolde, afføringspropper, skade på nervesystemet. Smerter kan opstå under afføring såvel som tenesmus - falske smertefulde trang til at afføre sig.

Oppustethed (flatulens) er forbundet med ophobning af luft i tarmene.

Forstyrrelser i tarmbevægelsen i form af diarré eller forstoppelse er karakteristiske for patologi i både tyndtarmen og tyktarmen.

Diarré er hyppig afføring, normalt med en øget mængde afføring, ofte flydende. Generelt passerer cirka 9 liter væske gennem tarmene om dagen, inklusive udskilt væske fra spytkirtler, mave, galde, bugspytkirtel og tyndtarmsaft. Det meste af væsken absorberes i tyndtarmen, 3-4 liter om dagen kommer ind i tyktarmen, hvor 3/4 af den også absorberes. En stigning i afføring (mere end 200 g om dagen) betragtes som en patologi. Det er vigtigt at afklare afføringens natur: blanding af blod, slim, afføringens konsistens, forbindelsen mellem trang og fødeindtag.

Symptomer, der er karakteristiske for sygdomme i tyndtarmen og tyktarmen, er tæt forbundet med patologien hos andre organer og systemer.

Fysiske metoder til undersøgelse af tarmen

En generel undersøgelse af patienter, der lider af malabsorption i tyndtarmen i lang tid, afslører et fald i kropsvægt op til udmattelse, ændringer i huden (bleghed, tørhed) som følge af vitaminmangel.

Maven kan være forstørret på grund af ascites eller kraftig luft i maven, hvilket afklares ved perkussion. Tilstedeværelsen af en dump lyd i de laterale dele af maven er karakteristisk for ascites. Hvis der er mistanke om væske i bughulen, bør perkussionen gentages, mens patienten ligger på siden og står op. I dette tilfælde ophobes væsken i de nedre dele af maven. En trommelyd i hele maven er typisk for luft i maven, som opstår som følge af øget gasindhold i tyndtarmens løkker.

Palpation udføres først overfladisk, omtrentligt, hvilket gør det muligt at identificere smertefulde områder, modstand og muskelspænding i den forreste bugvæg. Udviklingen af akut blindtarmsbetændelse indikeres af smerter og muskelspænding i bugvæggen i den højre iliacregion.

Dyb glidende palpation af tyktarmssektionerne udføres i henhold til generelle regler.

Palpation gør det i nogle tilfælde muligt at opdage en tyktarmstumor. En sådan diagnose bør dog altid bekræftes med instrumentelle metoder.

Under auskultation af abdomen høres normalt også tarmlyde forbundet med peristaltik. Udtalt peristaltik ("rumlen") observeres ved akut enteritis. Ved paralytisk tarmobstruktion og diffus peritonitis forsvinder peristaltik og lyde.

Yderligere metoder til tarmundersøgelse

Endoskopi og tarmbiopsi. Proktosigmoidoskopi er af stor betydning i diagnostik, først og fremmest, af inflammatoriske sygdomme og tumorsygdomme, samt for at specificere årsagen til tarmblødning. Der udføres bakteriologisk og mikroskopisk undersøgelse af det inflammatoriske ekssudat fra tyktarmens slimhinde, opnået under sigmoideoskopi.

Endoskopi og biopsi af den første del af tyndtarmen er af særlig diagnostisk værdi hos patienter med malabsorption og kronisk diarré.

Røntgenundersøgelse af tarmen. På et generelt røntgenbillede af bughulen er det undertiden muligt at detektere udspiling af tyndtarmen med niveauer af væske adskilt fra gas, hvilket gør det muligt at antage obstruktion, obstruktion af tyndtarmen.

Til røntgenundersøgelse af tarmen anvendes bariumsulfat som kontrastmiddel, der administreres oralt (til undersøgelse af den første del af tyndtarmen) eller ved hjælp af enema (til undersøgelse af tyktarmen). Under normale forhold kommer en oralt administreret bariumsuspension ind i tyndtarmen efter 30-45 minutter, efter 3-6 timer findes den i den opadgående tyktarm, og efter 24 timer - i den nedadgående tyktarm.

I tilfælde af malabsorption og diarré tyder diffust fortykkede, grove folder i slimhinden på tilstedeværelsen af en infiltrativ sygdom i tyndtarmen. Lokale skader på slimhinden kan være af inflammatorisk karakter, såsom ved Crohns sygdom.

Denne undersøgelse, der bruger bariumsulfat, er nødvendig for diagnosticering af tyktarmstumorer, såvel som inflammatoriske læsioner såsom ulcerøs colitis og Crohns sygdom.

Undersøgelse af tarmens absorption. Denne proces undersøges ved kronisk diarré af ukendt oprindelse, og især når der er mistanke om absorptionsforstyrrelser (malabsorptionssyndrom). Den mest almindeligt anvendte test er D-xylose-testen, som gør det muligt at skelne mellem fordøjelsesforstyrrelser i mave og tarm og absorptionsforstyrrelser. Efter indtagelse af 25 g D-xylose i 5 timer udskilles mindst 5 g af det i urinen. Da D-xylose ikke undergår nogen særlige transformationer under fordøjelsen, indikerer dets lave indhold i urinen en absorptionsforstyrrelse på grund af skader på tyndtarmens slimhinde.

Det er også muligt at undersøge absorptionen af vitamin B12 _. Udskillelsen af vitamin B12 _i urinen, mærket med en radioaktiv isotop, kan undersøges efter indtagelse. Hos patienter med perniciøs anæmi eller svær pankreasinsufficiens absorberes frit vitamin B12 _dårligt. Ved resektion af jejunum, svære infiltrative læsioner og nedsat intraintestinal fordøjelse forringes absorptionen af frit vitamin B12 _.

Undersøgelse af afføring og urin. Undersøgelse af afføring kan give vigtig information. Ud over konsistens lægges der vægt på tilstedeværelsen af blod og slim. Afføringen kan være løbende med et snavset gråt skær og en ubehagelig lugt. Undersøgelse for okkult blod er et vigtigt element i en generel lægeundersøgelse. Påvisning af polymorfe leukocytter under mikroskopisk undersøgelse er vigtig for differentialdiagnosen af akut og kronisk diarré. Undersøgelse for helmintæg er vigtig. Koproskopi muliggør hurtig påvisning af steatorrhea. Tilstedeværelsen af ufordøjede muskelfibre fra kød i afføringen tyder også på en forstyrrelse af absorptionsprocessen.

Bestemmelse af afføringsvolumen, elektrolytter og osmolaritet er nyttig til at skelne mellem sekretorisk og osmotisk diarré.

Bakteriologisk undersøgelse af afføring er vigtig i diagnosen af specifik bakteriel enterokolitis.

Urinudskillelse af 5-hydroxyindoleddikesyre og histamin er øget ved henholdsvis carcinoid syndrom og mastocytose.

Blodprøve. Alvorlige tarmsygdomme opstår altid med ændringer i blodet.

Anæmi forekommer ved mange sygdomme, der involverer tarmskader. Den kan være mikrocytær med nedsat jernoptagelse eller blodtab, men den kan også være makrocytær med nedsat optagelse af folsyre og vitamin _B12.

Leukocytose med en stigning i antallet af neutrofiler ledsager forskellige bakterielle tarminfektioner (dysenteri, salmonellose, yersiniose) såvel som andre alvorlige inflammatoriske læsioner i tyndtarmen og tyktarmen. Eosinofili er karakteristisk for eosinofil enteritis, herunder forårsaget af helminter. Lymfopeni, trombocytose og andre ændringer er mulige. Biokemiske blodprøver afslører forskellige ændringer. Elektrolytubalancer er karakteristiske for langvarig diarré. Først og fremmest er det værd at nævne tilstedeværelsen af hypokaliæmi, som prædisponerer for udvikling af alkalose; det svarer muligvis ikke til sværhedsgraden af diarré hos patienter med konstant brug af afføringsmidler.

Et fald i serumindholdet af calcium, magnesium og zink afspejler en stigning i fækalt tab og forekommer i tilfælde af nedsat absorption på grund af omfattende tarmresektion, Crohns sygdom og sprue.

Ved svær malabsorption reduceres serumproteinniveauerne, herunder albumin, globulin og transferrin. Kolesterolniveauerne reduceres også under disse tilstande. Protrombinniveauerne i blodet kan være reduceret.

Serumniveauer af en række hormoner, herunder gastrin, vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP), somatostatin og thyroxin, kan være nyttige til at diagnosticere årsagen til vedvarende diarré eller malabsorption. I nogle tilfælde viser gastrinomer sig med svær diarré og malabsorption i fravær af mavesår. VIP-secernerende tumorer forårsager også svær diarré uden steatorrhea. Forhøjede niveauer af somatostatin og calcitonin kan også afspejle forekomsten af tumorer på forskellige lokalisationer, der forårsager hyppig afføring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]