Endoskopiske tegn på spiserørsforsnævringer

En striktur er en klart defineret forsnævring, der ikke strækker sig under lufttryk. I 70-73% af tilfældene opstår spiserørsstrikturer som følge af kemiske forbrændinger af spiserøret. I andre tilfælde udvikles strikturer som følge af refluksøsofagitis, strålebehandling for skjoldbruskkirtelkræft og skade på spiserøret under operation. Strikturer udvikles, hvis spiserørets muskellag påvirkes. Graden af forsnævring afhænger af opløsningens koncentration, læsionens omfang og immunsystemets tilstand.

Klassificering af øsofageale strikturer (Ratner).

1. Ved lokalisering af striktur.
   1. Høje strikturer. I området omkring indgangen til spiserøret og cervikalområdet.
   2. Mediane strikturer. Nedre halshvirvelsøjle, aortabueområdet og trakeal bifurkation.
   3. Lave strikturer (hjerte).
   4. Kombinerede strikturer.
2. Efter læsionens omfang.
   1. Kort (membranøs eller filmagtig). Et ar i form af en fold.
   2. Cirkulær. Længde op til 3 cm.
   3. Rørformet. Længde mere end 3 cm.
   4. Perleformet. Vekslen mellem indsnævrede områder og normale områder.
   5. Total læsion af spiserøret.
3. Ved form af suprastenotisk ekspansion.
   1. Konisk.
   2. Sækformet.
4. Angående komplikationer.
   1. Falsk divertikel.
   2. Falske træk.
   3. Arforkortelse.
   4. Fistler.

Klassificering af graden af øsofageal obstruktion.

1. Selektiv. Indsnævringens diameter er 1,0-1,5 cm. Næsten al mad passerer, undtagen grov mad.
2. Kompenseret. Stenosediameteren er 0,3-0,5 cm. Halvflydende og grundigt forarbejdet mad passerer. Suprastenotisk ekspansion af spiserøret opstår.
3. Subkompenseret. Diameter mindre end 0,3 cm. Kun væske og olie passerer igennem.
4. Reversibel. Fuldstændig obstruktion af passagen af mad og væske gennem spiserøret, men efter et behandlingsforløb genoprettes åbenheden.
5. Fuldstændig udslettelse.

Klassificering efter arten af den inflammatoriske proces i strikturområdet.

• Epiteliserede strikturer:
  • uden betændelse,
  • katarral øsofagitis,
  • fibrinøs øsofagitis,
  • erosiv øsofagitis.
• Ikke-epiteliserede strikturer:
  • katarrhal ulcerøs øsofagitis,
  • erosiv og ulcerøs øsofagitis.

Undersøgelsen starter med et standardapparat, som om nødvendigt kan erstattes med et pædiatrisk apparat. Der kan anvendes et koledokoskop, et bronkoskop eller et babyskop (diameter 2,4 mm). Læsionens omfang bestemmes ved farcept ved hjælp af et babyskop. Forsnævringens diameter bestemmes enten ved at fokusere på apparatets diameter eller ved hjælp af ballonmetoden.

Strikturen ligner en tæt artragt, rund, oval eller rektangulær i formen. Lumen kan undertiden være dækket af en fold af uændret slim. En tydelig overgang af det uændrede slim ind i strikturen er synlig. Ved strikturer med en lumendiameter på mindre end 0,6 cm er epitelet fraværende i en måned efter forbrændingen. En sådan striktur er dækket af et tykt fibrinlag. Efter fjernelse blotlægges klart rødt (arvæv), blødende, sjældnere blege vægge (modent arvæv).

Kriterier for at skelne arstrikturer fra kræftstrengninger

1. Arsstrikturer er karakteriseret ved strækning af strikturvæggen under luftinsufflation.
2. Arstrengninger er karakteriseret ved en klar overgang fra normal slimhinde til arvæv.
3. Formen af indsnævringen i arforsnævringer er rund eller oval.
4. I tilfælde af kræftindsnævring giver det store vanskeligheder at tage en biopsi - vævet har bruskagtig tæthed.

Arstrengninger med en indsnævrende diameter på mere end 0,6 cm er epiteliserede. Epitelbeklædningen er lys og fastgjort til det underliggende væv. Når den insuffleres med luft, er væggene i strikturen delvist strakte, i modsætning til kræft. Kræft i en arstrengning ligner granulationers vækst, men ikke rød, men hvidgrå i farven, tæt under instrumentel palpation. Biopsi bør tages fra granulationerne.

Særlige kendetegn ved ulceration i arstrikturer

1. Der er ingen infiltrativ kam omkring såret.
2. Sårkanten er repræsenteret af en epitelforing, hyperæmisk langs kanten og sammenvokset med det underliggende arvæv.
3. Såroverfladen er glat, klar og har en fibrinøs belægning.
4. Sår er runde, ovale eller polygonale i form.

I senere stadier (mere end 1,5 måneder) er tæt, hvidt arvæv synligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]