Endoskopiske tegn på sår på tolvfingertarmen

Akutte sår i tolvfingertarmen. De udvikler sig normalt sekundært, hvor den nekrotiske proces påvirker slimhinden og det submukøse lag. De manifesterer sig klinisk hovedsageligt med komplikationer. Af komplikationerne er blødning mest almindelig - i 10-30% af tilfældene. Endoskopi giver et positivt resultat i 98%. Det bør udføres på alle patienter med risiko for at udvikle et akut sår.

Akutte sår kan forekomme i enhver del af tolvfingertarmen, men oftest i løgen. De kan være enkelte eller flere. Ofte er der en kombination - både i mavesækken og i tolvfingertarmen. Isolerede læsioner i tolvfingertarmen er 5 gange mindre almindelige end i mavesækken.

Endoskopisk billede af akut duodenalsår.Sårene er små - op til 1,0 cm, runde i formen, men kan smelte sammen og antage uregelmæssige konturer. Bunden er lav, glat, uden granulation, dækket af fibrin eller hæmoragisk plak. Kanterne er skarpe, jævne, bløde, klart definerede, hyperæmiske, med petekkier. Ødem og hyperæmi er ikke udtalte. Der er ingen konvergens af folder. Biopsi viser udtalt blødning.

Stadier af forløbet af akutte sår i tolvfingertarmen.

1. Hyperæmi og blødninger i slimhinden (første timer, flere dage).
2. Overfladiske erosioner.
3. Dannelse af et eller flere sår.
4. Blødning fra et mavesår.

Akutte sår er karakteriseret ved en højere forekomst af nekrobiotiske processer end inflammatoriske. De heler hurtigt - inden for 2-4 uger med dannelsen af et delikat epiteliseret ar, som bliver usynligt, når processen aftager.

Kroniske sår i tolvfingertarmen. Kroniske sår i tolvfingertarmen er en lokal manifestation af mavesår. De påvirker de muskulære, submukøse og slimhindelag. Oftest er de lokaliseret i bulben, inden for 3 cm fra det sted, hvor mavens pyloruskanal passerer ind i tolvfingertarmen. De udvikler sig hovedsageligt i den erhvervsaktive alder. Sammenlignet med mavesår dannes de hurtigere. De er oftere placeret på forvæggen - i 60%. Ekstrabulære sår forekommer i 2-7% af tilfældene og er hovedsageligt lokaliseret i området omkring den øvre bøjning af tolvfingertarmen eller i den øverste tredjedel af den nedadgående gren. Multiple sår forekommer i 5-25% af tilfældene.

Stadier af udvikling af kronisk duodenalsår.

1. Akut stadium.
2. Stadiet af begyndende heling.
3. Stadie med fuldstændig heling (arstadium).

Akut stadium.En slimhindedefekt med rund eller oval form. Ved tilbagevendende eksacerbation er den ofte uregelmæssig i form - lineær, polygonal osv. Sårets bund er lavvandet, dækket af en hvid eller gul fibrinbelægning. Kanterne er ødematøse, ujævne, med granulære fremspring, bløder let. Størrelserne er normalt inden for området 0,3 til 1,0 cm. Slimhinden omkring såret er hyperæmisk, ødematøs, let beskadiget. Konvergens af folder er karakteristisk. Inflammatoriske forandringer kan begrænses til én zone, flere zoner og dække hele bulben.

Stadiet med begyndende heling. Svarende til stadiet med den aftagende inflammatoriske proces. Sårets størrelse falder. Det kan bevare sin form, eller det kan blive lineært, polygonalt eller spaltelignende. Dets kanter bliver fladere, glattere, mindre ødematøst, såret synes at flade ud, bunden renses for plak. Epitelisering sker fra kanterne eller fra bunden. Efter epiteliseringen forbliver en rød plet på sårets sted, symptomerne på duodenitis aftager, og erosioner kan forblive.

Stadie med fuldstændig heling.Et klart rødt lineært eller stjerneformet ar med konvergens af folder og en zone med moderat hyperæmi dannes på stedet for det tidligere sår - et frisk ar. Efter 2-3 måneder bliver arret hvidligt, der er ingen inflammatoriske fænomener, konvergens af folder og deformation reduceres. Sår heler i gennemsnit fra 4 til 12 uger. Et gunstigt morfologisk tegn er genoprettelsen af det villøse epitel på stedet for den tidligere hvide ulcerøse defekt i tarmen eller epitelisering af arret. Hvis der dannes et ikke-epiteliseret fibrøst ar, og de inflammatoriske forandringer fortsætter - et ugunstigt tegn - kan såret genåbne i løbet af 4-6 måneder.

Kæmpe sår i tolvfingertarmen.Sår større end 2 eller 3 cm betragtes som kæmpestore, ifølge forskellige forfattere. De findes hovedsageligt hos ældre mennesker, primært på bagvæggen.

Der er 2 typer kæmpe duodenale sår.

• Type I. Med en dyb niche af stor størrelse, der ligner et divertikel.
• Type II. Sårets bund er bugspytkirtlen på grund af penetration. Duodenumvæggen er fraværende her. Der kan være massiv blødning.

I begge typer udtrykkes arforandringer op til stenose af tolvfingertarmen. Karakteristisk for forløbets varighed og hyppige tilbagefald. Kæmpesår er underlagt kirurgisk behandling.

Komplikationer af mavesår.

1. Blødning - 12-34% af patienterne.
2. Penetration og perforering - 5-10%.
3. Pylorusstenose - hos 10-40% af patienter med et langvarigt sygdomsforløb.

I det akutte stadie kan sår placeret i de proximale dele af bulben og i pylorusområdet forårsage obstruktion. Når inflammationen aftager, genoprettes passagen. Ved tilbagefald, når der opstår fibrøse forandringer, udvikles ægte pylorusstenose.

Blandt patienter med mavesår forekommer det i 1% af tilfældene og i 10% af tilfældene med et langt forløb. Det blev først beskrevet i 1955. Det er karakteriseret ved tumorvækst i bugspytkirtlens isolerede zone. Tumoren producerer hovedsageligt gastrin - gastrinom. Det er en rund formation, normalt lille i størrelse - 0,3-0,5 cm, placeret i bugspytkirtelvævet, men kan være placeret i det submukosale lag af mavesækkens og tolvfingertarmenes væg. Morfologisk ligner tumoren carcinoid. Godartet forløb i 30-40% af tilfældene, malignt - i 60%.

Klinisk manifesterer det sig som et umedgørligt sår placeret i den distale del af bulben eller i den postbulbære del, kombineret med høj produktion af saltsyre. Sår kan være i mavesækken, tolvfingertarmen, spiserøret eller tyndtarmen. De kan udvikle sig hurtigt, men oftere varer de i årevis.

Endoskopisk billede. Der er en stor mængde væske i maven, dens folder er hypertrofieret, mavesækkens atoni er bemærket. Sårdefekter er ofte flere, store i størrelse med en dyb bund, omgivet af en stor inflammatorisk skaft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]