Endoskopiske tegn på duodenalsår

Akutte duodenalsår. Udvikle som regel igen, mens den nekrotiske proces fanger slimhinden og submucosa. Klinisk manifesteret hovedsageligt i komplikationer. Af komplikationerne oftest blødning - i 10-30% af tilfældene. Endoskopi giver et positivt resultat i 98%. Det bør gøres hos alle patienter med risiko for akut dannelse af mavesår.

Akutte sår kan være i nogen del af tolvfingret, men oftere i pæren. De kan være single og multiple. Ofte er der en kombination - både i maven og i tolvfingertarmen. Isolerede læsioner i tolvfingertarm er 5 gange mindre hyppige end i maven.

Endoskopisk billede af akut duodenalsår. Sår af lille størrelse - op til 1,0 cm, runde i form, men kan flette og tage de forkerte skitser. Bunden er lav, glat uden granulering, dækket af fibrin eller hæmoragisk plaque. Kanterne er skarpe, ligefrem blødt, tydeligt skitseret, hyperæmisk, med petechiae. Ødem og hyperæmi er ikke udtalt. Konvertering af folder er fraværende. Ved en biopsi - den udtrykte blødning.

Stadier af akutte duodenale sår.

1. Hyperæmi og blødning i slimhinden (de første timer, flere dage).
2. Overflade erosion.
3. Dannelse af et eller flere sår.
4. Blødning fra et mavesår.

For akutte sår er prævalensen af nekrobiotiske processer over inflammatoriske processer karakteristisk. Helet hurtigt - inden for 2-4 uger med dannelsen af et blidt epithelært ar, som ved stagnationsprocessen bliver usynlig.

Kroniske sår i tolvfingertarmen. Kronisk sår i tolvfingertarmen er en lokal manifestation af mavesår. De påvirker det muskulære, submukosale og slimlag. Oftest lokaliseret i pæren, inden for 3 cm fra stedet for passage af pylorisk kanal i maven ind i tolvfingertarmen. De udvikler sig primært i alder. Sammenlignet med mavesår dannes hurtigere. Ofte placeret på forvæggen - i 60%. Vnutrikovichnye sår forekommer i 2-7% af tilfældene og er hovedsageligt placeret i den øverste bøjning af tolvfingret eller i den øverste tredje af den nedadgående gren. Flere sår forekommer i 5-25% af tilfældene.

Stadier af udvikling af kronisk duodenalsår.

1. Det akutte stadium.
2. Den fase af begyndelsen af helbredelse.
3. Det stadium af komplet helbredelse (arvets fase).

Det akutte stadium. Defekt af slim runde eller ovale. I tilfælde af tilbagevendende eksacerbation, oftere uregelmæssige former - lineær, polygonal osv. Sårets bund er lavt, dækket med en hvid eller gul belægning af fibrin. Kanter edematøse, ujævne, med granulær udbulning, let blødning. Dimensioner oftere i området fra 0,3 til 1,0 cm. Slimhinden omkring såret er hyperemisk, edematøs, let sårbar. Konvergens af folder er karakteristisk. Inflammatoriske ændringer kan begrænses til en zone, flere zoner og til at fange hele pæren.

Den fase af begyndelsen af helbredelse. Det er analog med scenen for stagnationen af den inflammatoriske proces. Sårets størrelse falder. Den kan bibeholde form og kan erhverve lineær, polygonal eller slids. Dens kanter bliver overfladiske, glattere, mindre edematøse, såret er fladt, bunden er renset for plak. Epithelialisering kommer fra kanterne eller fra bunden. Efter epithelisering forbliver et rødt sted på sårets plet, fænomenet duodenitis sænket, og erosion kan forblive.

Fasen af komplet helbredelse. På stedet for det tidligere sår dannes der en ar med lyserød farve af lineær eller stellat form med konvergens af folder og en zone med moderat hyperæmi - en frisk ar. Efter 2-3 måneder bliver arret hvidligt, der er ingen inflammatoriske fænomener, konvergensen af folder og deformation falder. Healer sår i gennemsnit fra 4 til 12 uger. Et gunstigt morfologisk tegn er genopretningen af tarmen i det hvide stadium af den tidligere ulcerative defekt af det villøse epitel eller epitelialisering af maven. Hvis der opstår et ikke-epithelialiseret fibrært ar, og inflammatoriske ændringer bevares - et ugunstigt tegn - såret kan genåbnes efter 4-6 måneder.

Giant duodenalsår. Gab anses for at være mere end 2 eller 3 cm i forskellige forfattere. De findes hovedsagelig hos ældre, hovedsagelig på bagvæggen.

Der er 2 typer kæmpe duodenale sår.

• Jeg skriver Med en dyb niche af stor størrelse, der minder om et divertikulum.
• II type. Sårets bund er bugspytkirtlen på grund af penetration. Duodenumets væg er fraværende her. Der kan være massiv blødning.

Med begge typer af cicatricial ændringer registreres op til stenos i tolvfingertarmen. Kursets varighed og hyppige tilbagefald er karakteristiske. Kæmpesår er underlagt kirurgisk behandling.

Komplikationer af mavesår.

1. Blødning - 12-34% af patienterne.
2. Penetration og perforering - 5-10%.
3. Stenose af pylorus - hos 10-40% af patienterne med en lang sygdomsforløb.

I det akutte stadium kan sår i de proksimale områder af pæren og i pyloren føre til obstruktion. Når inflammationen sænker, bliver passagen genoprettet. Med tilbagefald, når fibrotiske ændringer opstår, udvikler den sande stenose af pylorus.

Blandt patienter med sår forekommer i 1% af tilfældene, og i det lange forløb - i 10% af tilfældene. Det blev først beskrevet i 1955. Det er kendetegnet ved en overvældning af tumoren i bugspytkirtlen. Tumoren producerer hovedsageligt gastrin - gastrinom. Det er en afrundet formation, oftest af små dimensioner - 0,3-0,5 cm, der ligger i bugspytkirtlen, men kan være placeret i det submukosale lag af maven og tolvfingertarmen. Morfologisk svarer tumoren til en carcinoid. Godartet i 30-40% af tilfældene, malign i 60%.

Klinisk manifesteret som et ubehandlet sår, der er placeret i den distale del af pæren eller i postbulbarnom afdeling kombineret med en høj produktion af saltsyre. Sår kan være i maven, tolvfingertarm, spiserør, tyndtarm. De kan udvikle sig og storm, men eksisterer ofte i årevis.

Endoskopisk billede. Maven har en stor mængde væske, dets folder er hypertrophied, og atony af maven er noteret. Sår er ofte flere, store i størrelse med en dyb bund, omgivet af en stor inflammatorisk aksel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]