Udvendige hæmorider hos kvinder og mænd

Hæmorider er en almindelig tilstand, der kan forårsage symptomer lige fra minimal ubehag eller ulempe til ulidelig smerte og betydelige psykosociale konsekvenser. [ 1 ]

Når der opstår åreknuder i analudløbet og endetarmen, med dannelsen af snoede formationer - knuder - så taler de om en sygdom som eksterne hæmorider. I modsætning til den interne type udvikler ekstern patologi sig i overgangszonen fra anus til endetarmen og ikke i dens dybde.

Jo tidligere du starter behandlingen, jo hurtigere og lettere kan du slippe af med lidelsen. Hvis du forsøger at behandle problemet selv, eller ignorerer det helt, vil sygdommen blive kronisk og minde dig om sig selv med regelmæssige forværringer af processen. Samtidig behandles en forværring på et sent stadie ikke længere med medicin: du er nødt til at ty til hjælp fra en kirurg. Derfor anbefales det kraftigt ikke at udsætte et besøg hos lægen.

Epidemiologi

Personer med hæmorider og dem, der fejlagtigt troede, at de havde hæmorider, havde en tendens til at selvmedicinere i stedet for at søge ordentlig lægehjælp. [ 2 ] Ifølge Googles årlige undersøgelse i 2012 (Google Zeitgeist) var hæmorider det mest almindelige helbredsproblem i USA, foran gastroøsofageal reflukssygdom og seksuelt overførte sygdomme. Desværre er kvaliteten af information om hæmoridebehandling på internettet nu meget varierende, hvor næsten 50 % af webstederne er af dårlig kvalitet. [ 3 ] Derfor bør klinikere rådgive og behandle patienter med hæmorider ved hjælp af evidensbaseret medicin og standarder for pleje.

Næsten alle af os kan få eksterne hæmorider: dem, der sidder ofte og i lang tid, for eksempel på et kontor eller bag rattet i en bil, er mest modtagelige for denne sygdom. Mennesker med dårlige vaner og dårlig ernæring, der lider af forstoppelse og andre fordøjelsesforstyrrelser, er også "målrettede". Tungt fysisk arbejde er en anden forudsætning for problemet, så ofte bliver læssere og endda vægtløftere patienter hos proktologer.

Hæmorider er en almindelig anorektal lidelse, der rammer millioner af mennesker i USA, og er den mest almindelige årsag til rektal blødning. Hæmorider menes at være lige almindelige hos både mænd og kvinder. De er sjældne før 20-årsalderen, og forekomsten topper mellem 45 og 65 år. Prævalensen af hæmorider hos gravide kvinder varierer op til 35%. [ 4 ]

Omkring 10% af patienterne på proktologikontoret søger lægehjælp specifikt på grund af ydre hæmorider.

Årsager ydre hæmorider

Eksperter er stadig tavse om de præcise årsager til eksterne hæmorider, men der er grundlæggende teorier om dette. Så oftest kan årsagerne være som følger:

• daglig utilstrækkelig fysisk aktivitet, langvarig stående eller siddende tilstand, hvilket fører til blodstagnation i bækkenområdet;
• overdreven fysisk aktivitet forbundet med at løfte og bære tunge genstande, hvilket skaber øget intraabdominalt tryk;
• problemer med afføring, ustabilitet i afføringen;
• spiseforstyrrelser, herunder alkoholmisbrug og krydret mad;
• forringelse af blodgennemstrømningen i bækkenområdet, som kan være forbundet med overophedning eller hypotermi i det specificerede område;
• graviditetsperioden, naturlig fødsel, når der er en stærk stigning i det intra-abdominale tryk på baggrund af nedsat venøs udstrømning;
• overvægt, primært lokaliseret i taljeområdet;
• regelmæssig analsex;
• patologier, der ledsages af en krænkelse af venøs udstrømning (sygdomme i leveren, blæren, prostata, tarmene samt tumorer i bækkenområdet);
• medfødte anomalier i bindevæv, venøse kar.

Nogle gange kan det synes, som om der ikke er nogen prædisponerende faktorer – og alligevel er der opstået ydre hæmorider. Dette sker, hvis en person er udsat for konstant stress eller lider af følelsesmæssig ustabilitet, hvilket fører til langvarige spasmer i de glatte muskelfibre i karvæggene. Denne faktor tillægges ofte ikke særlig betydning, og det er helt forgæves. Derudover er der arvelige årsager: hvis en af forældrene lider af ydre hæmorider, øges risikoen for at udvikle sygdommen hos børn.

Risikofaktorer

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ydre hæmorider, er traditionelt opdelt i to kategorier:

• Interne faktorer omfatter følgende:

1. medfødte vaskulære defekter;
2. systemiske lidelser, der påvirker det vaskulære netværk (for eksempel vaskulitis);
3. fordøjelsesforstyrrelser, som ofte ledsages af forstoppelse, hård afføring osv.;
4. aldring, fedme, abdominal fedme, depressiv stemning og graviditet; [ 5 ]
5. andre årsager, der bidrager til dannelsen af højt intraabdominalt tryk. [ 6 ]

• Eksterne faktorer omfatter:

1. traumatiske skader på analområdet (for eksempel under fødsel, analsex osv.);
2. regelmæssig løft og bæring af tunge genstande;
3. fysisk inaktivitet, langvarig siddestilling, mangel på fysisk aktivitet.
4. Visse fødevarer og livsstilsfaktorer, herunder fiberfattige kostvaner, krydret mad og alkoholforbrug, er blevet rapporteret at være forbundet med udviklingen af hæmorider og forværring af akutte hæmoridesymptomer.[ 7 ]

Patogenese

Den præcise patofysiologi ved symptomatiske hæmorider er dårligt forstået. Tidligere teorier om hæmorider som åreknuder er nu forældede - som vist i studierne af Goenka et al. Patienter med portal hypertension og åreknuder har ikke en øget forekomst af hæmorider. [ 8 ]

Teorien om glidende analslimhinde er nu mere bredt accepteret, hvilket antyder, at hæmorider opstår, når støttevævet i analknuderne forringes. Alder og anstrengende fysisk aktivitet, anstrengelse under afføring og langvarig sidden menes at bidrage til denne proces. Derfor er hæmorider et patologisk udtryk, der beskriver den unormale nedadgående forskydning af analknuderne, hvilket forårsager åreknuder. [ 9 ]

Ved histopatologisk undersøgelse observerede man ændringer i anallymfeknuderne, herunder unormal venøs dilatation, vaskulær trombose, degenerative processer i kollagenfibre og fibroelastisk væv samt deformation og ruptur af den anale subepiteliale muskel. I alvorlige tilfælde er en markant inflammatorisk reaktion, der involverer karvæggen og det omgivende bindevæv, blevet forbundet med mukosal ulceration, iskæmi og trombose.[ 10 ]

Eksterne hæmorider ledsages af udvidelse af hæmoride lymfeknuder dannet i den nedre venøse plexus. Sådanne lymfeknuder er placeret direkte ved anus. Da den inflammatoriske proces ikke forekommer i dybden, men uden for tarmen, kan problemet i de fleste tilfælde ses med det blotte øje.

Det sidste segment af tarmkanalen, som afslutter tyktarmen, kaldes endetarmen. Dens begyndelse svarer nogenlunde til niveauet for den tredje korshvirvel, og det sidste element er anus.

Fem arterielle kar er ansvarlige for blodforsyningen til dette område, hvoraf den ene kaldes "hæmoroidearterien". Blodet strømmer ud gennem et omfattende venøst netværk, som er placeret i det rektale submukøse lag.

Med svagt bindevæv og vaskulære vægge er blodgennemstrømningen til stede, men udstrømningen forstyrres, hvilket fører til hævelse af venerne, overløb af blod i de kavernøse legemer. I nogle tilfælde er "synderne" mekaniske faktorer, der fører til strækning og svækkelse af endetarmsmusklerne, hvilket bidrager til bevægelsen af hæmorider til analområdet og prolaps fra det.

Symptomer ydre hæmorider

Samlet set er 40 % af personer med hæmorider asymptomatiske.[ 11 ]

Eksterne hæmorider opstår ikke med det samme: deres udvikling med stigende symptomer sker gradvist. En person bemærker ikke lidelsen med det samme, og begynder først over tid at være opmærksom på ubehagelige, trækkende, kløende eller smertefulde fornemmelser i anus, især når man sidder i lang tid eller efter afføring.

De første tegn kan ses ved en detaljeret undersøgelse af analområdet: det er ofte hævet med mærkbare udbulende vener. Nogle gange opdages udflåd - for eksempel blodpletter på toiletpapir eller undertøj. Hvis mindst et af ovenstående tegn er til stede, er det nødvendigt at gå til lægen.

Eksterne hæmorider ledsages af udvidelse af hæmoride venøse kar: lymfeknuder dannes fra den nedre plexus af vener, som er placeret i umiddelbar nærhed af anus. Da den inflammatoriske proces ikke er til stede i endetarmen, men uden for den, spilles hovedrollen i at stille en diagnose af en visuel undersøgelse af problemet og en digital (rektal) undersøgelse.

Blødning bliver ikke et typisk symptom, men eksterne knudeformationer er ofte betændte og beskadigede, hvilket kan ses med det blotte øje.

Det er vigtigt at tage højde for, at eksterne hæmorider sjældent opstår alene. Problemet er ofte kombineret, internt-eksternt, med deformation af endetarmens kavernøse legemer og den subkutane venøse plexus i analområdet.

Psykosomatik ved hæmorider

Psykiske problemer betragtes sjældent af læger som hovedårsagerne til udviklingen af en sygdom som hæmorider. Det er dog videnskabeligt bevist, at langvarig stress, angst og frygt kan forårsage alvorlige helbredsproblemer.

En tilstand af fysisk ubehag bør altid advare både patienten og lægen. Hvis du rettidigt gennemgår din egen holdning til problemer og livet generelt, kan du forbedre dit helbred betydeligt og forhindre udviklingen af mange sygdomme. Eksperter påpeger, at psykosomatik ved hæmorider ikke er vanskeligt: det er kun vigtigt at være opmærksom på visse aspekter af livet.

Forskere forklarer forekomsten af ydre hæmorider med folks manglende vilje til at indrømme deres egne fejl og fejltagelser, til at påpege andres problemer, mens de ikke bemærker deres egne. Den inflammatoriske proces er en konsekvens af individuel usikkerhed, hæmoridisk blødning er resultatet af vrede følelser forbundet med umuligheden af at gennemføre ens planer, og udvidede venøse lymfeknuder er resultatet af konstant udsættelse, manglende organisering og regelmæssig udsættelse af ting til "senere".

Derudover fører overdreven "fiksering" på noget til energi og derefter til blodstagnation. Yderligere "provokatører" er konstant spænding, mangel på tilfredshed med alt, undertrykkelse af ens egne følelsesmæssige impulser.

Ekstern kegle med hæmorider

Hvad er en knude ved ydre hæmorider? Det er en tæt, smertefuld knude (ofte en eller to) i analområdet, ret følsom over for berøring og især følsom over for tryk. Sådanne knuder er placeret omkring anus og endda dybt inde i analkanalen. Fra patienter kan man høre forskellige udtryk om en hæmorideknude - det er ikke kun en "knude", men også en "tumor", "forsegling", "prolaps".

Hvorfor forårsager en klump smerte? Blodpropper i venøse dilatationer strækker karvæggene og påvirker nerveenderne, hvilket forårsager smerte.

Patienter kommer hovedsageligt til lægen med klager over fremmedlegemefornemmelse og smerter. Ubehagelige symptomer intensiveres under afføring, fysisk aktivitet og langvarig sidden. "Bumpene" kan have et rødligt eller blåligt skær, afhængigt af sygdomsstadiet. Når der opstår analfissurer, bemærkes blødning.

Eksterne hæmorider hos kvinder

Eksterne manifestationer af hæmorider kan genere enhver person, uanset køn. Men sygdomsforløbet hos mænd og kvinder er lidt anderledes. Hvad er der galt?

Hormonelle cykliske udsving forbundet med menstruation og ægløsning kan fremkalde en forværring af kroniske ydre hæmorider hos kvinder. Det er med sådanne udsving, at ubehag, en følelse af tyngde og smerter i anus er forbundet. Disse symptomer er til en vis grad naturlige og letforklarlige: Med begyndelsen af en ny månedlig cyklus strømmer blodet intenst til bækkenorganerne, venerne flyder over, hvilket bliver en faktor i forværringen af sygdommen.

For at mindske sandsynligheden for tilbagefald, bør du et par dage før menstruationens begyndelse stoppe med at spise salt, sukker og stærke krydderier. Hvis der er en øget risiko for forværring på grund af trangen til at afføre, anbefales det at indsætte et rektalt stikpille med belladonna i endetarmen, hvilket vil lindre krampen, lette belastningen og afslappe endetarmslukkemusklen.

Eksterne hæmorider under graviditet forekommer hyppigst hos kvinder, især i tredje trimester. [ 12 ] Den voksende livmoder gør det vanskeligt at tømme tarmene, og den ændrede hormonelle baggrund bidrager til forekomsten af forstoppelse. En stor mængde afføring ophobes i tarmene, hvilket klemmer blodkarrene og hæmmer blodudstrømningen fra venerne. Stagnation opstår, hvilket bidrager til udvidelsen af karvæggene.

Naturlig fødsel er en anden provokerende faktor for forværring af hæmorider, fordi kraftig presning ledsages af kolossal spænding i mavemusklerne med en forstyrrelse af den vaskulære blodcirkulation. Som følge heraf - udvidede venøse lymfeknuder, smerter og hævelse.

Eksterne hæmorider hos mænd

Hos repræsentanterne for den stærke halvdel af menneskeheden kombineres ydre hæmorider ofte med andre patologier - for eksempel med indre hæmorider, prostatitis osv. Og det mandlige problem fremstår under påvirkning af sådanne faktorer:

• overvejende stillesiddende arbejde (chauffører, programmører osv.);
• alkohol- og nikotinmisbrug (fordøjelsessystemet forstyrres, kronisk forgiftning opstår);
• udbredte ernæringsforstyrrelser (fastfood, forarbejdede fødevarer, chips, snacks, tørre snacks);
• fedme, ekstra kilo i maveregionen;
• løft og bæring af tunge genstande (forårsager spændinger og endda spasmer i anusens ringformede muskler, samt en stigning i det intra-abdominale tryk).

Det er typisk, at mænd i de fleste tilfælde henvender sig til lægen med et delikat problem – hæmorider – allerede i fremskredne tilfælde, fordi de holder ud og "udsætter" et lægebesøg så længe som muligt. Men i de senere stadier øges risikoen for at udvikle bivirkninger betydeligt, og sygdommen er vanskeligere at behandle og kræver ofte operation.

For at problemet ikke generer og ikke formørker en mands eksistens, anbefaler specialisten regelmæssigt at besøge en læge for en forebyggende undersøgelse, spise rigtigt, afstå fra alle former for "skadelige" og alkoholholdige drikkevarer, udføre realistisk fysisk arbejde og undgå både overdreven belastning og stillesiddende tidsfordriv. Det er nødvendigt at opretholde intim hygiejne og ikke være flov over at kontakte en læge ved de første tegn på ubehag.

Niveauer

• Trin 1 af ydre hæmorider giver sjældent anledning til bekymring hos patienten, da tegnene på sygdommen endnu ikke er tilstrækkeligt udtalte. Mindre ubehag opstår på baggrund af tarmlidelser, efter fysisk overbelastning, langvarig sidden eller efter en kraftig temperaturændring. Mindre kløe og svie efter afføring forsvinder af sig selv og relativt hurtigt. Dette stadie er lettere at behandle end andre, men på dette stadie konsulterer folk læger mindst.
• Stadie 2 af ydre hæmorider er karakteriseret ved en forøgelse af de udvidede lymfeknuder, udtynding af deres vægge og dannelse af revner. Efter fysisk overbelastning kan der observeres stærk belastning, blødning og let ømhed. Langvarigt ophold i siddende stilling er ledsaget af smerter.
• Stadie 3 af ydre hæmorider er karakteriseret ved dystrofiske forandringer og svaghed i karvæggene. Patienten klager over konstant ubehag, kløe, smerter, nedsat lukkemuskeltonus. Det bliver fysisk umuligt at sidde og arbejde.
• Stadie 4: Hæmorider, der altid er placeret uden for anus og ikke længere kan presses tilbage ind. Normalt kommer en lille mængde analslim ud af anus. Dette stadie er også kendt som rektal prolaps. [ 13 ]

Forms

Generelt kan hæmorider ikke kun være eksterne, men også interne og blandede (kombineret interne og eksterne). Den eksterne variant kendetegnes ved, at hæmoride udvidelser dannes i den nedre venøse plexus og er placeret lige ved siden af anus. Eksterne hæmorider er placeret under dentatlinjen og dræner gennem de nedre rektale vener ind i kønskarrene og derefter ind i den indre iliacvene. Disse kar er dækket af anoderm, som består af pladeepitel. [ 14 ]

Der skelnes også mellem akutte og kroniske forløb af sygdommen.

Akutte ydre hæmorider opstår pludseligt, symptomerne stiger på kort tid. Den inflammatoriske proces spreder sig hurtigt til nærliggende væv, og stærke smerter er forstyrrende.

Kroniske ydre hæmorider er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomer med periodiske forværringer. Sygdommen varer i lang tid, i mange måneder og endda år.

En forværring af ydre hæmorider viser sig ved blødning, smerter og stærkt ubehag. Hæmoriderne øges i størrelse, og der er en skarp smerte ved berøring. I perioder med symptomlindring klager patienten næsten ingenting, men snart viser sygdommen sig igen.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du ikke søger lægehjælp i tide, kan eksterne hæmorider kompliceres af mere smertefulde tilstande:

• blødning, blødning - både efter afføring og på baggrund af en revne eller endda uden en specifik grund;
• prolaps af en forstørret venøs knude - oftere observeret i sygdommens kroniske forløb, på baggrund af langvarig forstoppelse;
• mekaniske skader på den betændte hængende knude;
• trombose i den dilaterede vene, som er ledsaget af hævelse, stærke smerter, inflammatoriske og nekrotiske processer. [ 15 ]

Konstant mekanisk skade på udvidede vener kan forårsage ondartet vævsdegeneration: dette forekommer i cirka 10% af tilfældene.

Sygdommen er dog oftest kompliceret af akut hæmorrhoidal trombose eller udvikling af posthæmoragisk anæmi. For at forhindre sådanne bivirkninger anbefales det at tage flebotonika regelmæssigt, følge en diæt og eliminere dårlige vaner.

En alvorlig konsekvens af fremskredne former for hæmorider kan være en nekrotisk proces i vævet i det hæmoride, udvidede segment. Begyndelsen af en sådan proces er karakteriseret ved sortfarvning af lymfeknuderne, smerten kan dæmpes eller forsvinde helt. Dette problem kan kun elimineres på et hospital: hjælp fra en kirurg er nødvendig for at fjerne områder med nekrose.

Hvor mange dage varer eksterne hæmorider? Helingsperioden afhænger af flere faktorer - først og fremmest af hvilket stadium sygdommen er på. Derfor kan der ikke være noget klart svar på dette spørgsmål. For eksempel kan det første stadie helbredes inden for en uge. Men i stadie II eller III er behandlingen bestemt længere: fra flere uger eller mere. Hvis der anvendes kirurgisk indgreb, afhænger helingsperioden her af, hvor invasiv og traumatisk indgrebet var.

Hvad skal man gøre, hvis ydre hæmorider ikke forsvinder? Selve sygdommen kan ikke forsvinde: den skal behandles. Derfor er det nødvendigt at se en læge, og der er intet at være flov over eller bange for. Jo før lægehjælp kommer, jo bedre er prognosen, og jo før kommer den længe ventede lindring. Vi må ikke glemme, at fremskredne ydre hæmorider er meget vanskeligere at behandle: på et sent stadie er lægemiddelbehandling normalt allerede ineffektiv, så kirurgisk fjernelse af dilaterede venøse lymfeknuder er påkrævet.

Eksterne hæmorider gør ondt under en forværring eller på baggrund af udseendet af en analfissur, som bag de ydre hæmoride tuberkler kan blive helt usynlig og kun opdages under en diagnostisk undersøgelse.

Men blod og blødning ved ydre hæmorider er sjældne. Hvis der er en, kan der dog opstå en anden komplikation: posthæmoragisk anæmi. Regelmæssig blødning fører umærkeligt til et ret betydeligt blodtab, hvilket senere kan bemærkes ved undersøgelse af resultaterne af laboratorietests. Til gengæld forårsager anæmi andre lidelser: patienten føler konstant svaghed, svimmelhed, kvalme, mørke rande under øjnene, søvn og appetit forstyrres.

Trombose ved ydre hæmorider betragtes som en formidabel komplikation, der ledsages af stærke smerter, og hvis der ikke ydes hjælp, kan vævsnekroseprocesser begynde. Forebyggelse af dette problem kan være brugen af venotonika og antikoagulantia, korrektion af kost og drikkeregime. [ 16 ]

Kan et udvidet segment af et venøst kar briste? Det kan, men det sker sjældent, når ydre hæmorider brister – oftere opstår en sådan komplikation ved indre vaskulære skader. Sandsynligheden for problemet øges, hvis venen er tromboseret eller flyder over med blod – for eksempel sker dette ved alvorlig og langvarig forstoppelse.

Men betændelse i ydre hæmorider kan udvikle sig til akut paraproktitis - dette er en smertefuld proces, der påvirker det pararektale væv. Patologien er karakteriseret ved tegn på pararektal suppuration: hævelse, smerter, central fluktuation, en stigning i temperaturen til subfebrile værdier. Derefter opstår tegn på generel forgiftning. Lægehjælp i en sådan situation bør være akut.

Når en så ubehagelig konsekvens som perineal kløende dermatitis udvikler sig, bemærker patienten, at eksterne hæmorider klør. Dette sker ikke ofte, og årsagen er normalt forkert perineal hygiejne og manglende overholdelse af afføringsregimet. Hvis kløen er vedvarende, kan lægen anbefale brug af kløestillende midler samt salver med glukokortikoidkomponenter. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosticering ydre hæmorider

Standarddiagnostik udført af en proktolog involverer indsamling af anamnese (udspørgning af patienten) og digital undersøgelse. Hvis en digital procedure ikke er mulig – for eksempel i tilfælde af stærke smerter – ordineres behandlingen straks, og diagnostikken fortsættes, når de smertefulde symptomer forsvinder. [ 20 ]

Generelt omfatter diagnosen af eksterne hæmorider:

• Digital palpation bestemmer sygdomstypen.
• Instrumentel diagnostik:

1. anoskopi, som er indsættelse af en speciel enhed i endetarmshulen til en dybde på 140 mm;
2. Rektoskopi involverer indsættelse af et rektoskop udstyret med et optisk system og visning af et billede på en computerskærm;
3. Irrigoskopi involverer at tage røntgenbilleder med kontrastmiddel.

• Laboratorietests:

1. afføringsanalyse (koprogram, afføring for okkult blod);
2. Generelle kliniske blod- og urinprøver.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved analfissurer, maligne eller benigne rektale neoplasmer, ulcerøs colitis, traumatisk skade, solitær ulcerøs læsion, Crohns sygdom, [ 21 ] ved rektal prolaps, submukøs hæmangiom. Ved svære smerter er det vigtigt at differentiere ved akut trombose af venøs dilatation, ved forværring af paraproktitis, anale tumorprocesser, proktalgi, Crohns sygdom. Ved anal kløe er det nødvendigt at udelukke utilstrækkelig funktion af den anale lukkemuskel, dannelse af villi i rektal tumor, kronisk paraproktitis, diabetes mellitus, svampeinfektion, helminthiasis, perianale kondylomer. Nogle gange er sådanne symptomer til stede ved banal manglende overholdelse af hygiejne i perineum og kønsorganer.

I modsætning til tidligere undersøgelser adskiller forekomsten af hæmorider hos patienter med portal hypertension sig ikke fra den generelle befolkning.[ 22 ] Åreknuder, som er resultatet af portosystemisk kommunikation gennem hæmoride vener, findes almindeligvis hos patienter med portal hypertension. Blødning fra rektale åreknuder er dog sjælden og tegner sig for mindre end 1% af massiv blødning ved portal hypertension.[ 23 ]

Hvordan forstår man, om hæmorider er eksterne eller interne?

Eksterne hæmorider er knudede udvidelser af de venøse kar, der er placeret nær anus. I de fleste tilfælde er problemet synligt med det blotte øje, fordi den inflammatoriske proces forekommer udenfor, ikke i endetarmen. Men blødning under den eksterne proces generer ikke altid: hovedsymptomet er stadig smerte. [ 24 ]

Intern patologi er lokaliseret i endetarmens submukøse væv. Det er svært at se sådanne hæmorider, men man kan bemærke tilstedeværelsen af blod - for eksempel kan det være blod i afføringen eller røde pletter på toiletpapir eller undertøj. I et sent stadium af sygdommen glider de forstørrede lymfeknuder ud af anus.

Interne og eksterne hæmorider findes ofte sammen, i kombination med hinanden: i denne situation taler de om en kombineret form af sygdommen. Denne patologi er karakteriseret ved deformation af endetarmens kavernøse legemer og det subkutane venøse netværk af analområdet.

Behandling ydre hæmorider

Behandling af hæmorider er ordineret i et komplekst forløb, da det er umuligt at helbrede sygdommen med én medicin eller procedure. I de tidlige stadier anvendes konservative metoder, som omfatter ændringer i ernæring og livsstil, samt brug af systemiske lægemidler og eksterne midler (salver, cremer osv.).

Til symptomatisk behandling findes topiske præparater indeholdende forskellige lokalbedøvende midler, kortikosteroider eller antiinflammatoriske aktive stoffer. Blandt bemærkelsesværdige topiske præparater er 0,2% glyceryltrinitrat, som er blevet undersøgt til lindring af grad I eller II hæmorider.[ 25 ] Patienter selvmedicinerer også ofte med præparater indeholdende phenylephrin, mineralolie og hajleverolie (som har vasokonstriktoriske og beskyttende egenskaber), som giver midlertidig lindring af akutte hæmoridesymptomer såsom blødning og smerter ved afføring.[ 26 ] Topiske kortikosteroider i cremer eller salver anvendes ofte, men deres effektivitet er stadig udokumenteret.

Orale præparater indeholdende flavonoider er det mest almindelige flebotoniske middel, der anvendes til behandling af hæmorider. Tilsyneladende kan flavonoider øge vaskulær tonus, mindske venøs kapacitans, mindske kapillær permeabilitet, forbedre lymfedrænage og have antiinflammatoriske virkninger. [ 27 ] En stor metaanalyse af flebotonisk brug hos hæmorider i 2012 viste, at flebotonika havde en betydelig gavnlig effekt på blødning, kløe, udflåd og generel forbedring af symptomer. Flebotonika lindrede også symptomer efter hæmoroidektomi. [ 28 ]

Oral calciumdobesilat er et andet venotonisk lægemiddel, der almindeligvis anvendes ved diabetisk retinopati og kronisk venøs insufficiens, samt til behandling af akutte hæmoridesymptomer.[ 29 ] Calciumdobesilat har vist sig at reducere kapillærpermeabilitet, hæmme blodpladeaggregering og forbedre blodets viskositet; hvilket resulterer i en reduktion af vævsødem.[ 30 ] Et klinisk forsøg i behandlingen af hæmorider viste, at calciumdobesilat i kombination med fibertilskud gav effektiv symptomatisk lindring af akut blødning, og dette var forbundet med en signifikant reduktion i den inflammatoriske respons ved hæmorider.[ 31 ]

Bortset fra i tilfælde af trombose, reagerer både indre og ydre hæmorider let på konservativ lægemiddelbehandling.

Kirurgisk behandling overvejes, når konventionelle foranstaltninger ikke længere er effektive. For patienter med tromboserede eksterne hæmorider kan kirurgisk udforskning og intervention inden for 72 timer efter trombosen give betydelig lindring, da smerte og hævelse topper efter 48 timer. [ 32 ] Kirurgi overvejes dog normalt ikke efter 48-72 timer, da tromben er organiseret, og symptomerne er reduceret. På dette tidspunkt vil smerten fra hæmoride-excision overstige smerten fra selve trombosen.

Ud over antiinflammatoriske, smertestillende, antibakterielle, venotoniske og antikoagulerende lægemidler lægges der særlig vægt på kosten:

• du bør indtage mindst 500 g plantebaseret føde dagligt;
• Det er nyttigt at tilføje klid til din kost;
• Når du vælger brød, skal du vælge produkter lavet af fuldkornsmel;
• Det er vigtigt at udelukke stærke krydderier, stegte og røgede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer fra menuen, og også at holde op med at ryge;
• Det anbefales ikke at undertrykke trangen til at afføre sig.

I en metaanalyse af syv randomiserede forsøg, der sammenlignede fibre med andre fibre, reducerede fibertilskud (7-20 g/dag) risikoen for symptomer og blødninger med 50% ved hæmorider. Fiberindtag reducerede dog ikke symptomer på prolaps, smerter eller kløe.[ 33 ]

Derfor anses fibertilskud for at være effektive til behandling af hæmorider; det kan dog tage op til 6 uger at se en betydelig forbedring af symptomerne. [ 34 ] Fordi fibertilskud er sikre og billige, forbliver de en integreret del af både den indledende behandling og et behandlingsregime efter andre hæmoridebehandlinger.

Derudover lægges der særlig vægt på fysisk aktivitet.

Sport for eksterne hæmorider

Hæmorider og sport er ofte uforenelige begreber, især når det kommer til professionel sport. Nogle former for fysisk aktivitet er dog endda velkomne: det vigtigste er ikke at glemme, at overdreven belastning kun vil forværre sygdomsforløbet.

De typer fysisk træning, der er tilladt ved ydre hæmorider, bør bidrage til at normalisere blodgennemstrømningen i bækkenområdet, og belastningen på de allerede berørte vener bør være moderat. Ideelt set bør patienterne dyrke svømning, sport eller stavgang samt yoga.

Hvad angår andre sportsgrene, bør du få anbefalinger fra din læge, da de kan variere fra tilfælde til tilfælde. Generelt er følgende principper vigtige:

• i perioder med forværring bør enhver stress udelukkes helt;
• Du kan ikke dyrke sport umiddelbart efter operationen for at fjerne hæmorider;
• Du kan ikke selvmedicinere eller ignorere din læges ordrer og råd.

Følgende sportsgrene anses for at være ekstremt uønskede og endda usikre for patienter med eksterne hæmorider:

• styrkesport, styrkeløft;
• vægtløftning, bodybuilding;
• cykling, ridning;
• alle former for kampsport.

Øvelser for eksterne hæmorider

Der findes en række fysiske aktivitetsmuligheder, der er tilladte og endda anbefalede til personer, der lider af eksterne hæmorider. For eksempel anbefales det at lave følgende øvelser for at stimulere blodgennemstrømningen og aflaste analområdet:

• Den velkendte "birk": Læg dig på ryggen, løft benene sammen med bækkenet op i en lodret position, hold den i et par minutter, og vend tilbage til startpositionen.
• "Saks": Lig på ryggen, løft dine strakte ben i en let vinkel fra gulvet, og lav krydsende bevægelser som at klippe med en saks.
• "Halvbro": Liggende på ryggen, løft bækkenet så meget op som muligt, og klem dine baldemuskler (uden at bruge hænderne som støtte).

Squats anbefales ikke til hæmorider, ligesom almindelige "armstrækninger", da disse øvelser skaber et højt tryk på hæmoridevenerne. Men løb med væddeløb er en god måde at holde sig i form uden at skade helbredet. Øvelser bør begynde cirka to timer efter et måltid, og man bør vælge et behageligt tempo for sig selv.

Der er en anden simpel og umærkelig øvelse, der kan udføres til terapeutiske og forebyggende formål. Dens essens er som følger: spænd musklerne i anus, som om du trækker dem dybere. Fastgør denne position i et par sekunder, og slap derefter af. Gentag op til ti gange. Denne øvelse, umærkelig for andre, hjælper med at eliminere blodstagnation i endetarmen.

Forebyggelse

Den bedste behandling er forebyggelse. Med hensyn til forebyggelse bør der lægges særlig vægt på ernæring og livsstil. [ 35 ] Hovedpunkterne bør huskes og altid følges:

• Særligt ønskelige produkter for dem, der er tilbøjelige til hæmorider, omfatter frugt og grøntsager, grønne blade og bær, klid, fermenterede mejeriprodukter (kefir eller fermenteret bagt mælk, naturlig yoghurt, surmælk og hytteost) samt kornprodukter - især boghvede, havregryn, byggryn.
• Du bør ikke drikke sødmælk, alkoholholdige drikkevarer, spise pølser og røget kød, slik og kager, krydret, fed og alt for salt mad.
• Hvis du oplever ubehag i analområdet, bør du ikke selv foretage dig noget; det er bedre at straks kontakte en læge.
• Efter hver afføring er det tilrådeligt at vaske dig selv eller tørre anus af med en fugtig klud.
• Forstoppelse bør ikke forekomme, men det anbefales heller ikke at bruge afføringsmidler. Både forstoppelse og hyppig tynd afføring er farlige for endetarmens helbred.
• Hvis du er tilbøjelig til eksterne hæmorider, er det ikke tilrådeligt at besøge en sauna, tage et varmt bad eller sidde på varme eller kolde overflader.
• Overdreven belastning under afføring bør undgås.
• Det er vigtigt at være aktiv, gå ofte og løfte færre vægte.

Vejrudsigt

Muligheden for prognose for eksterne hæmorider bestemmes af forsømmelse af sygdommen og rettidigheden af at søge lægehjælp. Ordineret lægemiddelbehandling vil ikke give resultater, hvis den ikke kombineres med kost- og livsstilskorrektion med etablering af fysisk aktivitet.

Desværre kan konservativ behandling for de fleste patienter kun "dæmpe" smertefulde symptomer, men den er ikke i stand til fuldstændigt at helbrede eksterne hæmorider. Derfor er det ofte nødvendigt at anvende kirurgiske påvirkningsmetoder - minimalt invasive og traditionelle.