Eksterne hæmorroider hos kvinder og mænd

Hæmorroider er en almindelig patologi, der kan forårsage symptomer, lige fra minimal ubehag eller ulempe til smertefuld smerte og betydelige psykosociale konsekvenser. [1]

Når der er åreknuter i anal exit og rektum, med dannelse af snoede formationer - knuder - så taler de om en sygdom såsom eksterne hæmorroider. I modsætning til den interne type udvikles ekstern patologi i anusens overgangszone til endetarmen, ikke i dens dybde.

Jo før du starter behandling, jo hurtigere og lettere kan du slippe af med lidelse. Hvis du forsøger at behandle problemet selv, eller endda helt ignorere det, tager sygdommen et kronisk forløb og minder dig om sig selv med regelmæssige forværringer af processen. På samme tid behandles forværring på et sent tidspunkt ikke længere medicinsk: du er nødt til at ty til hjælp fra en kirurg. Derfor afskrækkes et besøg hos lægen for at udsætte.

Epidemiologi

Mennesker med hæmorroider og dem, der fejlagtigt troede, at de havde hæmorroider, havde tendens til at bruge selvmedicinering i stedet for at søge ordentlig medicinsk hjælp. [2] Ifølge den årlige undersøgelse fra Google Zeitgeist i 2012 var hæmorroider det mest almindelige sundhedsmæssige problem i USA, forud for gastroøsofageal reflukssygdom og seksuelt overførte sygdomme. Desværre er kvaliteten af oplysninger om behandling af hæmorroider på Internettet nu meget forskellig, næsten 50% af websteder med dårlig kvalitet. [3] Derfor bør klinikere rådgive og behandle patienter med hæmorroider ved hjælp af evidensbaseret medicin og plejestandarder. 

Næsten enhver af os kan få eksterne hæmorroider: De, der ofte sidder i lange perioder, for eksempel på kontoret eller kører en bil, er mest påvirket af denne sygdom. Mennesker med dårlige vaner og usund kost, der lider af forstoppelse og andre fordøjelsesforstyrrelser, falder også under "synet". Hårdt fysisk arbejde er en anden forudsætning for udseendet af et problem, så ofte læssere og endda vægtløftende atleter bliver patienter af proktologer.

Hæmorroider er en almindelig anorektal sygdom, der rammer millioner af mennesker i USA, og den mest almindelige årsag til rektal blødning. Det antages, at hæmorroider findes lige såvel hos både mænd som kvinder. Det ses sjældent før 20 år, og forekomsten når et højdepunkt mellem 45 og 65 år. Udbredelsen af hæmorroider hos gravide varierer op til 35%. [4]

Cirka 10% af patienterne på proktologikontoret henvender sig til lægen nøjagtigt for den udvendige form af hæmorroider.

Årsager eksterne hæmorroider

Eksperter er stadig tavse om de nøjagtige årsager til udseendet af eksterne hæmorroider, men der er grundlæggende teorier om dette. Så ofte kan årsagerne være som følger:

• daglig utilstrækkelig fysisk aktivitet, langvarig eller siddende, hvilket fører til stagnation af blod i bækkenområdet;
• overdreven fysisk aktivitet forbundet med at løfte og bære vægte med skabelsen af øget intra-abdominalt tryk;
• problemer med tarmbevægelser, afføring ustabilitet;
• spiseforstyrrelser, herunder misbrug af alkohol og krydret mad;
• forringelse af blodgennemstrømningen i bækkenområdet, hvilket kan være forbundet med overophedning eller hypotermi af det specificerede område;
• graviditet, naturlig fødsel, når der er en stærk stigning i det intra-abdominale tryk på baggrund af nedsat venøs udstrømning; 
• overvægt, lokaliseret hovedsageligt i taljen;
• regelmæssigt anal samleje;
• patologier, der er ledsaget af en krænkelse af den venøse udstrømning (lever, blære, prostata, tarme og også tumorer i bækkenområdet);
• medfødte misdannelser i bindevæv, venøse kar.

Nogle gange kan det se ud til, at der ikke er nogen disponible faktorer - og ikke desto mindre gennemsøgte eksterne hæmorroider. Dette sker, hvis en person udsættes for konstant stress eller lider af følelsesmæssig ubalance, hvilket fører til en langvarig krampe af glatte muskelfibre i karvæggene. Denne faktor tildeles ofte ikke meget betydning og forgæves. Derudover er der arvelige årsager: Hvis en af forældrene er syg med eksterne hæmorroider, øges risikoen for at udvikle sygdommen også hos børn.

Risikofaktorer

Faktorer, der bidrager til udviklingen af eksterne hæmorroider, er konventionelt opdelt i to kategorier:

• Følgende faktorer hører til interne faktorer:

1. medfødte vaskulære defekter;
2. systemiske lidelser, der påvirker det vaskulære netværk (for eksempel vaskulitis);
3. fordøjelsesforstyrrelser, som ofte er ledsaget af forstoppelse, afføring stramning osv.;
4. aldring, fedme, abdominal fedme, depressivt humør og graviditet; [5]
5. andre grunde til at skabe højt intra-abdominalt tryk.  [6]

• Eksterne faktorer inkluderer:

1. traumatiske skader i analzonen (for eksempel under fødsel, under analsex osv.);
2. regelmæssige løftebærende tunge genstande;
3. mangel på motion, langvarig siddeposition, mangel på fysisk aktivitet.
4. Det er rapporteret, at visse typer fødevarer og livsstil, herunder en diæt med lavt fiberindhold, krydret mad og alkoholforbrug, er forbundet med udviklingen af hæmorroider og forværring af akutte symptomer på hæmorroider.  [7]

Patogenese

Den nøjagtige patofysiologi af symptomatiske hæmorroider er dårligt forstået. Tidligere teorier om hæmorroider som åreknuder er nu forældede - som undersøgelser af Goenka et al. Har vist. Patienter med portalhypertension og åreknuder har ikke en øget frekvens af hæmorroider. [8]

I øjeblikket er teorien om den glidende slimhinde i analkanalen mere udbredt, hvilket antyder, at hæmorroider forekommer, når de understøttende væv i analknudderne ødelægges. Det antages, at alder og så tung fysisk aktivitet, anstrengelse under tarmbevægelser og langvarig siddning, bidrager til denne proces. Derfor er hæmorroider en patologisk betegnelse til at beskrive den unormale forskydning af analknudepunkterne ned, hvilket forårsager ekspansion af vener. [9]

I en histopatologisk undersøgelse inkluderer ændringer observeret i analknudder unormal venøs dilatation, vaskulær trombose, en degenerativ proces i kollagenfibre og fibroelastiske væv samt deformation og sprængning af den anal subepitelmuskel. I alvorlige tilfælde var en markant inflammatorisk reaktion, der involverede den vaskulære væg og det omgivende bindevæv, forbundet med mavesår i slimhinden, iskæmi og trombose. [10]

Eksterne hæmorroider ledsages af udvidelsen af hæmorroide knudepunkter, der er dannet i den nedre venøse plexus. Sådanne noder er placeret direkte ved anus. Da den inflammatoriske proces ikke forekommer dybt, men uden for tarmen, kan problemet i de fleste tilfælde ses med det blotte øje.

Det sidste segment af tarmkanalen, der ender i tyktarmen, kaldes rektum. Begyndelsen svarer omtrent til niveauet III af den sakrale rygvirvel, og den anale åbning bliver det sidste element.

Fem arterielle kar er ansvarlige for blodforsyningen til dette sted, hvoraf den ene kaldes ”hæmorroidal arterie”. Blod strømmer gennem det omfattende venøse netværk, som er placeret i det rektale submukosale lag.

Med bindevævets og vaskulærvæggenes svaghed er blodtilstrømningen til stede, og udstrømningen afbrydes, hvilket fører til hævelse af venerne, der strømmer over af de kavernøse kroppe med blod. I nogle tilfælde er "synderne" mekaniske faktorer, der fører til strækning og svækkelse af musklerne i endetarmen, hvilket bidrager til bevægelse af hæmoroidale knudepunkter til det anale område og tab af det.

Symptomer eksterne hæmorroider

I alt 40% af mennesker med hæmorroider er asymptomatiske. [11]

Eksterne hæmorroider vises ikke med det samme: dens udvikling med en stigning i symptomer forekommer gradvist. En person bemærker ikke straks en overtrædelse, og først med tiden begynder man at være opmærksom på ubehagelige, trækende, kløende eller smertefulde fornemmelser i anus, især ved langvarig siddning eller efter en afføring.

De første tegn kan ses med en detaljeret undersøgelse af anus: den er ofte ødematisk med mærkbare hævede årer. Nogle gange findes afladning - for eksempel vises pletter med blod på toiletpapir eller linned. Hvis der er mindst et af disse tegn, skal du gå til en aftale med en læge.

Eksterne hæmorroider ledsages af udvidelsen af hæmorroide venøse kar: knudepunkter dannes fra den nedre plexus af vener, som er placeret tæt på anus. Da den inflammatoriske proces ikke findes i endetarmen, men uden for den, spiller hovedrollen i diagnosen ved visuel undersøgelse af problemet og digital (rektal) undersøgelse.

Blødning bliver ikke et typisk tegn, men eksterne knudeformationer er ofte udsat for betændelse og skader, som kan ses med det blotte øje.

Det skal huskes, at eksterne hæmorroider relativt sjældent sker alene. Problemet er ofte kombineret, internt-eksternt, med deformation af de kavernøse kroppe i endetarmen og subkutan venøs plexus i anus.

Psykosomatika til hæmorroider

Psykologiske problemer betragtes sjældent af læger som de vigtigste årsager til udviklingen af en sygdom, såsom hæmorroider. Det er imidlertid videnskabeligt bevist, at langvarig stress, angst og frygt kan forårsage alvorlige sundhedsmæssige problemer.

Tilstanden med fysisk ubehag skal altid gøre både patienten og lægen opmærksom. Hvis du rettidigt overvejer din egen holdning til problemer og til livet generelt, kan du forbedre dit eget helbred betydeligt og forhindre udviklingen af mange sygdomme. Eksperter påpeger, at psykosomatiske midler til hæmorroider ikke er vanskelige: det er kun vigtigt at være opmærksom på visse livsaspekter.

Videnskabsfolk forklarer forekomsten af eksterne hæmorroider ved, at folk er uvillige til at anerkende deres egne forkeringer og fejl, for at påpege andres problemer uden at lægge mærke til deres egne. Den inflammatoriske proces er resultatet af individuel usikkerhed, hæmorroidal blødning er resultatet af onde følelser forbundet med umuligheden af at opfylde ens planer, og de forstørrede veneknuder er resultatet af konstant udsættelse, manglende organisering og regelmæssig udsættelse af anliggender indtil senere.

Derudover fører overdreven "looping" på noget til energi og derefter til blodstase. Yderligere "provokatører" er konstant spænding, manglende tilfredshed i alt, undertrykkelse af deres egne følelsesmæssige impulser.

Ekstern stød til hæmorroider

Hvad er en stød med udvendige hæmorroider? Dette er en tæt smertefuld knude (ofte en eller to) i anus, følsom nok, når den røres, og især følsom, når den presses. Sådanne knudepunkter er placeret omkring anus og endda i dybden af analkanalen. Fra patienter kan du høre forskellige udtryk vedrørende den hæmorroide knude - dette er ikke kun en "ujævnhed", men også en "tumor", "komprimering", "prolaps".

Hvorfor ledsages udseendet af en klump af smerter? Blodpropper inde i de venøse forlængelser strækker væggene på karret og påvirker nerveenderne, hvilket forårsager smerter.

Patienter henvender sig hovedsageligt til lægen med klager over fremmedlegemer og smerter. Ubehagelige symptomer intensiveres under tarmbevægelser, med fysisk aktivitet og ved langvarig siddning. I dette tilfælde kan "kegler" have en rødlig eller blåagtig farvetone, afhængigt af stadiet i den smertefulde proces. Når analfissurer vises, frigøres blod.

Eksterne hæmorroider hos kvinder

Eksterne manifestationer af hæmorroider kan genere enhver person, uanset køn. Men sygdomsforløbet hos mænd og kvinder er lidt anderledes. Hvad er der?

Hormonelle konjunktursvingninger forbundet med perioder med menstruation og ægløsning kan provokere en forværring i den kroniske form af eksterne hæmorroider hos kvinder. Det er med sådanne udsving, at udseendet af ubehag, en følelse af tyngde, smerter i anusregionen er forbundet. I nogle grad er disse tegn naturlige og let forklarbare: med begyndelsen på en ny månedlig cyklus skynder blodet intenst til bækkenorganerne, overløber vener, hvilket bliver en faktor i forværringen af sygdommen.

For at reducere sandsynligheden for tilbagefald, skal du stoppe med at bruge salt, sukker og krydret krydderier få dage før udbruddet af menstruation. Med en øget risiko for forværring mod trang til afføring anbefales det at indføre et rektalt suppositorium med belladonna i endetarmen, hvilket vil hjælpe med at lindre spasmer, lette belastningen og lempe rektal sphincter.

Eksterne hæmorroider under graviditet forekommer oftest hos kvinder, især i tredje trimester. [12] En voksende livmoder gør det vanskeligt at tømme tarmene, en ændret hormonel baggrund bidrager til forekomsten af forstoppelse. En stor mængde afføring ophobes i tarmen, klemmer blodkarene og forværrer udstrømningen af blod fra venerne. Stagnation forekommer, hvilket bidrager til udvidelsen af karvæggene.

Naturlig fødsel er en anden provokerende faktor for forværring af hæmorroider, fordi tunge forsøg ledsages af en enorm spænding i mavemusklene med nedsat vaskulær cirkulation. Som et resultat - udvidede veneknuder, smerter og hævelse.

Eksterne hæmorroider hos mænd

Hos repræsentanter for en stærk halvdel af menneskeheden er eksterne hæmorroider ofte kombineret med andre patologier - for eksempel med indre hæmorroider, prostatitis osv. Og et mandligt problem synes under påvirkning af sådanne faktorer:

• hovedsageligt stillesiddende arbejde (drivere, programmerere osv.);
• misbrug af alkohol, nikotin (fordøjelsessystemet forstyrres, kronisk forgiftning forekommer);
• massive spiseforstyrrelser (fastfood, dagligvarer, chips, snacks, "tørre" snacks;
• fedme, ekstra pund i maven;
• at løfte og bære tunge genstande (forårsager spænding og endda spasme i anusens ringformede muskler samt en stigning i det intra-abdominale tryk).

Det er karakteristisk, at mænd i de fleste tilfælde henvender sig til lægen om et følsomt problem - hæmorroider, allerede i avancerede tilfælde, fordi de tolererer og "forsinker" et besøg hos lægen så længe som muligt. Men i de senere faser øges risikoen for at udvikle bivirkninger markant, og sygdommen er allerede behandlet mere kompliceret, ofte kræves kirurgi.

Så at problemet ikke generer eller overskygger mandens eksistens, anbefaler specialist at besøge en læge regelmæssigt for en rutinemæssig undersøgelse, spise ordentligt, opgive alle former for "skadelighed" og alkoholholdige drikkevarer og praktisere al mulig fysisk arbejde, undgå både overdreven belastning og stillesiddende forbrug. Det er nødvendigt at opretholde intim hygiejne og ikke være genert med at kontakte en læge ved det første tegn på ubehag.

Niveauer

• Trin 1 af eksterne hæmorroider skaber sjældent bekymring fra patientens side, da tegnene på sygdommen endnu ikke er tilstrækkeligt udtrykt. Et let ubehag manifesterer sig på baggrund af tarmforstyrrelser, efter fysisk overbelastning, langvarig siddning eller efter et kraftigt temperaturfald. Let kløe og forbrænding efter defekation handler uafhængigt og relativt hurtigt. Denne fase er lettere at behandle end andre, men på dette stadium konsulteres læger mindst ofte.
• Trin 2 af eksterne hæmorroider er kendetegnet ved en stigning i forstørrede knuder, udtynding af deres vægge og dannelse af revner. Efter fysisk overbelastning kan der observeres alvorlig anstrengelse, blødning og let ømhed. Et langt ophold i siddende stilling ledsages af smerter.
• Trin 3 af eksterne hæmorroider er kendetegnet ved dystrofiske forandringer og svaghed i karens vægge. Patienten klager over konstant ubehag, kløe, smerter, nedsat sfinkter tone. Det bliver umuligt at sidde og arbejde fysisk.
• Trin 4: hæmorroider, som altid er uden for anus og ikke længere kan flyttes indad. Typisk kommer en lille del af analslimet ud af anus. Denne grad er også kendt som  rektal prolaps . [13]

Forms

Generelt kan hæmorroider ikke kun være ydre, men også interne og blandede (kombineret internt med eksternt). Den ydre variant er kendetegnet ved, at der dannes hæmorroide udvidelser i den nedre venøse plexus og er placeret direkte i nærheden af anus. Eksterne hæmorroider er placeret under dentatlinjen og tømmes gennem de nedre rektale årer ind i kønsbeholderne og derefter ind i den indre iliaven. Disse kar dækkes af anoden, der består af pladepitel. [14]

Også skelne mellem akut og kronisk sygdomsforløb.

Akutte eksterne hæmorroider forekommer kraftigt, symptomerne stiger i løbet af en kort periode. Den inflammatoriske proces spreder sig hurtigt til nærliggende væv, med alvorlige smerter bekymringer.

Kroniske ydre hæmorroider er kendetegnet ved en gradvis stigning i symptomer med periodiske forværringer. Sygdommen varer i lang tid, i mange måneder og endda år.

Forværring af eksterne hæmorroider mærker sig ved blødning, smerter og alvorligt ubehag. Knudepunkterne er forstørrede, der er en skarp ømhed, når de berøres. I perioder med forekomst af symptomer klager patienten næsten ikke over noget, men snart minder sygdommen igen om sig selv.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du ikke søger medicinsk hjælp til tiden, kan eksterne hæmorroider kompliceres af mere smertefulde tilstande:

• blødning, blødning - både efter afvikling, og på baggrund af en revne, eller endda uden en særlig grund;
• prolaps af den forstørrede veneknude - observeres oftere i det kroniske sygdomsforløb på baggrund af langvarig forstoppelse;
• mekaniske skader på den betændte hængende knude;
• trombose i den udvidede vene, som er ledsaget af ødemer, svær smerte, inflammatoriske og nekrotiske processer [15]

Permanent mekanisk skade på de udvidede årer kan forårsage ondartet vævsgenerering: dette sker i ca. 10% af tilfældene.

Imidlertid er sygdommen oftest kompliceret af akut hæmorroidal trombose eller udvikling af posthemorrhagisk anæmi. For at forhindre sådanne bivirkninger anbefales det, at man tager phlebotonics med jævne mellemrum efter en diæt og fjerner dårlige vaner.

En alvorlig konsekvens af avancerede former for hæmorroider kan være en nekrotisk proces i vævene i det hæmorroide forlængede segment. Begyndelsen på en sådan proces er kendetegnet ved sorte knudepunkter, smerten kan blive kedelig eller forsvinde helt. Fjern et lignende problem kun på et hospital: hjælp fra en kirurg er nødvendig for at fjerne områder med nekrose.

Hvor mange dage går gennem eksterne hæmorroider? Helingsperioden afhænger af flere faktorer - først og fremmest på hvilket stadie sygdommen befinder sig. Derfor kan der ikke være noget klart svar på dette spørgsmål. For eksempel kan den første fase helbredes inden for en uge. Men med fase II eller III er behandlingen bestemt længere: fra flere uger eller mere. Hvis der anvendes kirurgisk indgreb, afhænger helingsperioden af, hvor invasiv og traumatisk interventionen var.

Hvad skal man gøre, hvis eksterne hæmorroider ikke passerer? Sygdommen i sig selv kan ikke passere: den skal behandles. Derfor bør et besøg hos en læge være obligatorisk, og der er intet at være genert og bange for. Jo tidligere medicinsk behandling kommer, jo bedre er prognosen, og jo hurtigere er den længe ventede lettelse. Vi må ikke glemme, at kørsel af eksterne hæmorroider er meget vanskeligere at behandle: på et sent tidspunkt er lægemiddelterapi som regel allerede ineffektiv, derfor kræves kirurgisk fjernelse af udvidede venøse knudepunkter.

Eksterne hæmorroider er smertefulde under en forværring eller på baggrund af udseendet af en analt fissur, som bag de ydre hæmorroide tuberkler kan blive helt usynlige og kun opdages under en diagnostisk undersøgelse.

Men blod og blødning med eksterne hæmorroider er et sjældent fænomen. Skønt der er en, kan der opstå en anden komplikation: posthemorragisk anæmi. Regelmæssig blødning fører umærkeligt til et ret udtalt blodtab, som efterfølgende kan bemærkes, når resultaterne af laboratorieundersøgelser overvejes. Til gengæld bliver anæmi årsagen til andre lidelser: Patienten føler konstant svaghed, svimmelhed, kvalme, mørke cirkler vises under hans øjne, søvn og appetit forstyrres.

Trombose med eksterne hæmorroider betragtes som en formidabel komplikation, der er ledsaget af svær smerte, og vævsfejl kan begynde, hvis vævet ikke er forsynet med lindring. Forebyggelse af denne besvær kan være at tage venotonik og antikoagulantia, korrektion af mad og drikke. [16]

Kan et udvidet segment af et venøst fartøj bryde igennem? Måske sker det dog sjældent, når eksterne hæmorroider sprænges - oftere indhenter en sådan komplikation indre vaskulære skader. Sandsynligheden for et problem øges, hvis vene tromboneres eller overløber med blod - dette sker for eksempel med stærk og langvarig forstoppelse.

Men betændelsen i de eksterne hæmorroider kan udvikle sig til akut paraproctitis - dette er en smertefuld proces, der påvirker pararektal fiber. Patologi er kendetegnet ved tegn på pararektal suppuration: ødem, smerter, central udsving, feber til subfebrile indikatorer. Yderligere tegn på generel forgiftning vises. En doktors hjælp i en sådan situation bør være presserende.

Når der udvikler sig en så ubehagelig konsekvens som den perianale form af kløende dermatitis, bemærker patienten, at ekstern hæmorroider klør. Dette sker sjældent, og årsagen bliver normalt forkert hygiejne i perineum, idet der ikke overholdes tarmbevægelsen. Hvis kløen er vedvarende, kan lægen anbefale brugen af antipruritiske lægemidler samt salvepræparater med glukokortikoidkomponenter. [17],  [18], [19]

Diagnosticering eksterne hæmorroider

En standarddiagnose af en proctologist involverer indsamling af en anamnesis (interview med en patient) og en digital undersøgelse. Hvis det ikke er muligt at foretage en fingerprocedure - for eksempel med svær smerte - ordineres behandling straks, og diagnosen fortsættes efter forsvinden af de smertefulde symptomer. [20]

Generelt inkluderer diagnosen eksterne hæmorroider:

• Finger palpation, der bestemmer typen af sygdom.
• Instrumental diagnostik:

1. anoskopi, som er introduktionen af en speciel anordning i rektumens hulrum til en dybde på 140 mm;
2. rektoskopi involverer introduktion af et rektoskop udstyret med et optisk system og visning af et billede på en computerskærm;
3. irrigoskopi er en røntgenbillede ved hjælp af kontrast.

• Laboratorieundersøgelser:

1. analyse af fæces (coprogram, fæces til tilstedeværelse af okkult blod);
2. generelle kliniske test af blod og urinvæske.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med analfissurer, ondartede eller godartede rektale tumorer, ulcerøs colitis, traumatisk skade, ensom ulcerøs læsion, Crohns sygdom,  [21] med rektal prolaps, submucosal hemangioma. I nærvær af alvorlig smerte er det vigtigt at differentiere med en akut form for venøs ekspansionstrombose med forværring af paraproctitis, anal tumorprocesser, proctalgia, Crohns sygdom. Med kløe i anus er det nødvendigt at udelukke utilstrækkelig funktion af anus-sfinkteren, dannelse af villøs rektal tumor, kronisk form for paraproctitis, diabetes mellitus, svampeinfektion, helminthiasis, perianal condyloma. Nogle gange er sådanne symptomer til stede med den banale manglende overholdelse af hygiejne i perineum og kønsorganer.

I modsætning til tidligere undersøgelser adskiller hyppigheden af hæmorroider hos patienter med portalhypertension ikke sig fra den generelle population. [22] Åreknuder, der hidrører fra port-systemisk kommunikation gennem hæmorroidal vener, findes ofte hos patienter med portalhypertension. Blødning fra åreknuder i rektum er dog sjælden, hvilket er mindre end 1% af den massive blødning med portalhypertension. [23]

Hvordan kan man forstå eksterne hæmorroider eller interne?

Eksterne hæmorroider er nodal ekspansion af venekar, der er placeret nær anus. I de fleste tilfælde er problemet synligt med det blotte øje, fordi den inflammatoriske proces finder sted udenfor og ikke i endetarmen. Men blødning under den eksterne proces er ikke altid bekymrende: det største symptom er stadig smerter. [24]

Intern patologi er lokaliseret i endetarmsvævet i endetarmen. Det er vanskeligt at se sådanne hæmorroider, men du kan bemærke tilstedeværelsen af blod - for eksempel kan det være blod i afføring eller røde pletter på toiletpapir eller undertøj. På et sent stadium af sygdommen glider de forstørrede knuder ud af anus.

Interne og eksterne hæmorroider findes ofte sammen i kombination med hinanden: i denne situation taler de om en kombineret form af sygdommen. En sådan patologi er kendetegnet ved deformation af de kavernøse legemer i endetarmen og det subkutane venøse netværk i analzonen.

Behandling eksterne hæmorroider

Terapeutiske foranstaltninger mod hæmorroider er ordineret i et kompleks, da det ikke vil være muligt at helbrede sygdommen med en enkelt medicin eller procedure. I de tidlige stadier bruges konservative metoder, der inkluderer ændringer i ernæring og livsstil, samt brug af systemiske lægemidler og eksterne stoffer (salver, cremer osv.). 

Til symptomatisk behandling er aktuelle præparater tilgængelige indeholdende forskellige lokalbedøvelsesmidler, kortikosteroider eller antiinflammatoriske aktive ingredienser. Kendte topiske præparater inkluderer 0,2% glyceryltrinitrat, som er blevet undersøgt for at lindre hæmorroider i 1. Eller 2. Grad. [25] Patienter selvmedicinerer normalt også fenylephrin, mineralolier og hajleverolier (som har vasokonstriktor og beskyttende egenskaber), som giver midlertidig lindring af akutte symptomer på hæmorroider, såsom blødning og smerter under tarmbevægelser. [26] Lokale kortikosteroider bruges ofte som en del af cremer eller salver, men deres effektivitet er fortsat uudprøvet.

Orale præparater, der indeholder flavonoider, er det mest almindelige phlebotonic middel, der bruges til behandling af hæmorroider. Det er åbenlyst, at flavonoider kan øge vaskulær tone, reducere venekapacitet, reducere kapillær permeabilitet, forbedre lymfedrenering og have antiinflammatoriske virkninger. [27] En stor metaanalyse af brugen af phlebotonics til hæmorroider i 2012 viste, at phlebotonics havde en betydelig fordelagtig effekt på blødning, kløe, udflod og generel symptomforbedring. Phlebotonic medikamenter lindrede også symptomerne efter hæmorroidektomi. [28]

Oral calciumdobsylat er et andet venotonisk lægemiddel, der almindeligvis bruges i diabetisk retinopati og kronisk venøs insufficiens, samt til behandling af akutte symptomer på hæmorroider. [29] Det er vist, at calciumdobsylat reducerer kapillær permeabilitet, inhiberer blodpladeaggregation og forbedrer blodviskositeten; hvilket fører til et fald i vævødem. [30] En klinisk undersøgelse af behandlingen af hæmorroider viste, at calcium-dobesilat i kombination med fibertilskud gav effektiv symptomatisk lindring ved akut blødning, og dette var forbundet med et markant fald i den inflammatoriske respons hos hæmorroider. [31]

Med undtagelse af tilfælde af trombose er både indre og eksterne hæmorroider let tilgængelige for konservativ lægemiddelterapi. 

Kirurgisk behandling tales om, når rutineindgreb ikke er effektive nok. For patienter med trombose af eksterne hæmorroider kan kirurgisk undersøgelse og intervention inden for 72 timer efter trombose føre til betydelig lindring, da smerter og hævelse når et maksimum efter 48 timer. [32] Efter 48-72 timer tager de dog oftest ikke operation, da der er en trombusorganisation og et fald i symptomerne. På dette tidspunkt vil smerten fra exciterende hæmorroider overstige smerten fra selve trombosen.

Ud over antiinflammatoriske, smertestillende, antibakterielle, venotoniske og antikoagulerende lægemidler er der særlig opmærksomhed på kosten:

• mindst 500 g plantemad skal konsumeres dagligt;
• det er nyttigt at tilføje klid til kosten;
• valg af brød, skal du dvæle ved produkter fra fuldkornsmel;
• det er vigtigt at udelukke krydret krydderier, stegt og røget produkter, alkoholholdige drikkevarer fra menuen samt stoppe med at ryge;
• Det anbefales ikke at undertrykke tarmbevægelser.

I en metaanalyse af syv randomiserede forsøg, der sammenlignede fibre med andre fibre, reducerede fibertilskud (7-20 g / dag) risikoen for symptomer og blødning med 50% for hæmorroider. Imidlertid reducerede fiberindtagelse ikke symptomerne på prolaps, smerter og kløe. [33]

Fibertilskud anses således for at være effektive til behandling af hæmorroider; Imidlertid kan betydelig forbedring af symptomerne tage op til 6 uger. [34] Da kosttilskud med fiber er sikre og billige, forbliver de en integreret del af både den indledende behandling og behandlingsregimen efter andre behandlinger af hæmorroider.

Derudover lægges der særlig vægt på fysisk aktivitet.

Sport med udvendige hæmorroider

Hæmorroider og sport er ofte uforenelige koncepter, især når det kommer til professionelle sportsaktiviteter. Imidlertid er nogle typer fysisk aktivitet endda velkomne: Det vigtigste er ikke at glemme, at overdreven motion kun forværrer sygdommens forløb.

De typer fysisk kultur, der er tilladt for eksterne hæmorroider, skal bidrage til normalisering af blodgennemstrømningen i bækkenområdet, og belastningen på allerede eksisterende påvirkede vener skal være moderat. Ideel til patienter til at deltage i svømning, atletisk eller stavgang, træne yoga.

Med hensyn til andre sportsgrene bør her fås henstillinger fra den behandlende læge, da de i begge tilfælde kan være forskellige. Generelt er følgende principper vigtige:

• i perioder med forværring skal enhver belastning udelukkes helt;
• Du kan ikke deltage i sport umiddelbart efter operation for at fjerne hæmorroider;
• Du kan ikke selvmedicinere og ignorere recept og råd fra en læge.

Følgende betragtes som ekstremt uønskede og endda usikre sportsgrene for patienter med udvendige hæmorroider:

• magt sport, magt triathlon;
• vægtløftning, bodybuilding;
• cykling, ridning;
• alle slags kampsport.

Øvelser til udvendige hæmorroider

Der er en række muligheder for fysisk aktivitet, der er tilladt og endda anbefales til personer, der lider af eksterne hæmorroider. For at stimulere blodgennemstrømningen og lette belastningen på anus anbefales det for eksempel at udføre følgende øvelser:

• Den velkendte "bjørk": stablet på ryggen, hæv benene med bækkenet i en lodret stilling, fastgør den i flere minutter, tag den oprindelige position.
• "Sakse": stablet på ryggen, løft lige ben i en svag vinkel fra gulvet, foretag krydsende bevægelser efter den type klipning med saks.
• “Halvbro”: liggende på ryggen, hæv bækkenet ekstremt op og klem gluteale muskler (uden at fokusere på hænderne).

Knebning med hæmorroider er uønsket såvel som den sædvanlige "svingning af pressen", fordi disse øvelser skaber højt tryk på de hæmorroidale årer. Men at gå er en god måde at holde dig selv i god form og på samme tid ikke skade dit helbred. Holdene skal begynde cirka to timer efter måltidet og vælge en behagelig hastighed for dig selv.

Der er en anden enkel og iøjnefaldende øvelse, der kan udføres til terapeutiske og profylaktiske formål. Dets essens er dette: De sil musklerne i anus, som om de trækker den dybere. Fix denne position i et par sekunder, og slap derefter af. Gentag op til ti gange. En sådan øvelse, som er usynlig for nysgerrige øjne, hjælper med at eliminere blodstase i rektalområdet.

Forebyggelse

Den bedste behandling er forebyggelse. I den forebyggende plan skal man være særlig opmærksom på ernæring og livsstil. [35]De vigtigste punkter skal huskes og altid følges:

• Specielt ønskelige fødevarer med en tendens til hæmorroider er frugt og grøntsager, urter og bær, klid, mejeriprodukter (kefir eller gæret bagt mælk, naturlig yoghurt, yoghurt og cottage cheese), samt korn - især boghvede, havregryn, byg gryn.
• Du bør ikke drikke sødmælk, alkohol, indtage pølser og røget kød, slik og kager, krydret, fedtholdigt og for salt mad.
• Med visse manifestationer af ubehag i anus bør du ikke selv tage nogen handling. Det er bedre at straks konsultere en læge.
• Efter hver defekation anbefales det at vaske eller tørre anus med en fugtig klud.
• Forstoppelse bør ikke tillades, men at læne sig på afføringsmidler anbefales heller ikke. For endetarmens helbred er både forstoppelse og hyppig løs afføring farlig.
• Med en tendens til udvendige hæmorroider er det uønsket at besøge badet, tage et varmt bad, sidde på varme og kolde overflader.
• Overdreven anstrengelse under tarmbevægelsen bør undgås.
• Det er vigtigt at være aktiv, gå ofte, løfte vægtene mindre.

Vejrudsigt

Evnen til at forudsige eksterne hæmorroider bestemmes af forsømmelsen af sygdommen, aktualiteten af at søge medicinsk hjælp. Den ordinerede lægemiddelterapi får ikke virkning, hvis den ikke kombineres med korrektion af ernæring og livsstil med etablering af fysisk aktivitet.

Desværre kan konservativ behandling hos de fleste patienter kun "dæmpe" smertefulde symptomer, og det kan ikke kurere eksterne hæmorroider. Derfor er det ofte nødvendigt at anvende kirurgiske eksponeringsmetoder - minimalt invasive og traditionelle.