Kirurgisk behandling af udvendige hæmorider

Hæmorider er en sygdom, der medfører mange ubehagelige øjeblikke og ubehag, især for dem, der skal sidde ned i lang tid. Det er smerter, kløe, en følelse af tyngde og en brændende fornemmelse i anus. Trangen til at tømme tarmene opleves med et gys, da den ofte ledsages af blødning og stærke smerter. Symptomerne afhænger af patologiens sværhedsgrad, om den er intern eller ekstern. I de indledende stadier anvendes konservativ behandling. [ 1 ] Hvis dette ikke fører til succes, fortsætter hæmoriderne med at udvikle sig, de indre lymfeknuder falder konstant ud under afføring, arbejdsevnen falder, og derefter tyr man til kirurgisk behandling. [ 2 ]

Kirurgisk behandling af eksterne hæmorider

Hæmorider fremkaldes af kredsløbsforstyrrelser i de nedre dele af tarmen. Hæmorideknuder øges i størrelse og falder ud af anus på baggrund af stigende degenerative processer i lukkemusklen. Tætte, smertefulde forseglinger findes omkring den, inflammatoriske komplikationer er mulige, hvilket forårsager feber og forhøjet temperatur.

Behovet for at fjerne eksterne hæmorider opstår i stadier 3-4 af sygdommen, når lægemiddelbehandling har vist sig ineffektiv.

Det tredje stadie svarer til en tilstand, hvor lymfeknuderne falder ud selv ved let fysisk anstrengelse og sættes tilbage manuelt. I det fjerde og sidste stadie sker dette konstant, lymfeknuderne kan ikke returneres til analkanalen, og kraftig blødning fører til anæmi. [ 3 ]

Der findes forskellige metoder til hæmoroidektomi, for eksempel Milligan-Morgan, Whitehan og andre. Operationen udføres under fuld narkose, lymfeknuderne fjernes med en skalpel på en bestemt måde, og sårene sys med absorberbare tråde. Selvom kirurgisk behandling ofte medfører komplikationer, der fører til insufficiens af den anale lukkemuskel, dannelse af kanalstrikturer og en lang rehabiliteringsperiode, er denne tilgang stadig relevant i vanskelige tilfælde. Samtidig anvendes minimalt invasive teknikker, der ikke kræver fuld narkose. [ 4 ]

Fjernelse af ydre hæmorider under lokalbedøvelse

En række operationer til fjernelse af ydre hæmorider uden skalpel udføres under lokalbedøvelse. Afhængigt af sygdommens stadium kan dette være:

• infrarød fotokoagulation (udsættelse af knuden for høj temperatur, hvorefter den dør);
• skleroterapi (et skleroserende middel injiceret i knuden forårsager dens atrofi);
• transanal dearterialisering af hæmoride arterier under Doppler-kontrol (ultralyd reducerer blodgennemstrømningen til hæmoride knudepunktet, hvorefter det tørrer ud);
• elektrokoagulation (ved hjælp af vekselstrøm, der tilføres elektroder, mellem hvilke knudepunktet er fastklemt, forekommer vævsdenaturering). [ 5 ]

Ligatur for eksterne hæmorider

Ligationsproceduren involverer at sætte en latexring på hæmoroidknuden ved hjælp af en ligator. På dette stadie anvendes 2 typer:

• vakuum, når et vakuum bruges til at suge en enhed ind i en speciel cylinder, og en ring lægges på dens overflade;
• mekanisk - samme procedure, men udført manuelt med en speciel pincet.

Teknikken anvendes i stadie 2 og 3 af hæmorider. Der fjernes højst 2 lymfeknuder pr. behandling. Forebyggelse af mulige komplikationer udføres ved hjælp af antibiotika. [ 6 ]

Laserbehandling af eksterne hæmorider

En anden operation udført under lokalbedøvelse er laserkoagulation, som er relativt smertefri og mindre traumatisk end hæmoroidektomi. Dens essens er, at en stråle fokuseret på den ydre hæmoroide knude skærer den af, og efter heling er der ingen ar tilbage. [ 7 ]

Fordelene ved denne procedure er, at den ikke kræver hospitalsindlæggelse, har en kort postoperativ periode og har en lav risiko for tilbagefald.