Eksogen allergisk alveolitis - Diagnose

Laboratoriedata

Generel blodprøve - ændringer afhænger af sygdommens kliniske form, processens aktivitet.

Den akutte form for eksogen allergisk alveolitis er karakteriseret ved leukocytose, en forskydning af leukocytformlen til venstre, moderat eosinofili (et ustabilt tegn) og en stigning i ESR. Ved eksogen allergisk alveolitis forårsaget af aspergilli kan der observeres betydelig eosinofili.

Lignende ændringer i hæmogrammet observeres i den subakutte form af sygdommen, men kan være mindre udtalte.

I den kroniske form af eksogen allergisk alveolitis kan symptomatisk erytrocytose udvikle sig, og hæmoglobinniveauet kan stige (med progressiv respirationssvigt), antallet af leukocytter og ESR kan stige i perioden med forværring af sygdommen, i remissionsfasen - antallet af leukocytter kan forblive normalt.

Biokemisk blodprøve - med udtalt sygdomsaktivitet (primært i akutte og subakutte former) observeres en stigning i indholdet af gammaglobuliner, seromucoid, haptoglobin og sialinsyrer.

Generel urinanalyse - ingen signifikante ændringer.

Immunologiske undersøgelser - et muligt fald i subpopulationen af T-lymfocytsuppressorer, positive reaktioner af lymfocytblasttransformation (LBTL) og hæmning af leukocytmigration med et specifikt antigen observeres, detektion af cirkulerende immunkomplekser er mulig.

Specifikke IgG-antistoffer detekteres også ved hjælp af Ouchterlony-udfældningsreaktion, passiv hæmagglutination, modimmunoelektroforese, enzymimmunoassay og lasernefelometri. Det skal dog bemærkes, at specifikke antistoffer mod antigenet ikke altid detekteres i blodet, og deres fravær modsiger ikke diagnosen eksogen allergisk alveolitis i nærvær af andre karakteristiske tegn på sygdommen.

Ofte er basofil degranulations- og leukolysetesten positiv i nærvær af det allergen, der forårsager sygdommen.

Undersøgelse af væske opnået under bronkial lavage - i perioden med forværring af sygdommen observeres en stigning i antallet af neutrofiler og lymfocytter, et fald i antallet af T-lymfocyt-suppressorer; efterhånden som processen aftager, stiger antallet af T-lymfocyt-suppressorer. En stigning i indholdet af IgA, G, M er også karakteristisk.

Instrumentel forskning

Røntgenbillede af lungerne

Den akutte form for eksogen allergisk alveolitis manifesterer sig ved udbredte interstitielle forandringer i lungerne i form af retikulering, slørede konturer af karrene og mulige infiltrative forandringer med slørede konturer placeret i de nedre dele af begge lunger og subpleuralt.

I den subakutte form af eksogen allergisk alveolitis opdages små bilaterale fokale mørklægninger med en diameter på 0,2-0,3 cm (afspejling af den granulomatøse proces i lungerne). Efter ophør af den ætiologiske faktors virkning forsvinder disse ændringer i lungerne gradvist inden for 1-2 måneder. Ved fortsat kontakt med allergenet, allerede i det subakutte stadie, opstår udtalte tegn på interstitiel fibrose.

I den kroniske form af eksogen allergisk alveolitis afsløres karakteristiske tegn på alvorlig lungefibrose: udbredt cellulær deformation af lungemønsteret, diffuse retikulære og lineære skygger, et "bikageformet lungemønster", tegn på lungerynker og pulmonal hypertension.

Undersøgelse af ekstern respirationsfunktion

I den akutte fase af eksogen allergisk alveolitis registreres et fald i VC, og der ses moderat forringelse af bronkial passage (på grund af udviklingen af bronchioloalveolitis). Lignende ændringer registreres også i sygdommens subakutte fase. I den kroniske form af eksogen allergisk alveolitis dannes en restriktiv type respirationssvigt, karakteriseret ved et kraftigt fald i VC.

Blodgasanalyse

Forstyrrelser i blodgassammensætningen observeres hovedsageligt hos patienter med kronisk eksogen allergisk alveolitis, da interstitiel fibrose progredierer, og der udvikles alvorlig respirationssvigt. På dette stadie af sygdommen er lungernes diffusionskapacitet kraftigt forringet, og der udvikles arteriel glykosæmi.

EKG. Det er muligt at detektere afvigelser i hjertets elektriske akse til højre; med udtalte kliniske manifestationer og et langt forløb af eksogen allergisk alveolitis vises EKG-tegn på myokardiehypertrofi i højre atrium og højre ventrikel.

Biopsi af lungevæv

Transbronkial og åben lungebiopsi anvendes. Ved udvikling af den kroniske form for eksogen allergisk alveolitis anvendes åben biopsi, da perkutan biopsi er uinformativ. De vigtigste morfologiske tegn på eksogen allergisk alveolitis i lungebiopsi er:

• lymfocytisk infiltration af alveolerne og de interalveolære septa;
• tilstedeværelsen af granulomer (ikke påvist i kroniske former af sygdommen);
• tegn på alveolær udslettelse;
• interstitiel fibrose med deformation af bronkiolerne;
• områder med lungeemfysem, fragmentering og reduktion i antallet af elastiske fibre;
• påvisning af immunkomplekser i alveolernes vægge (ved hjælp af immunofluorescensmetoden til undersøgelse af biopsien).

Diagnostiske kriterier for eksogen allergisk alveolitis

Diagnosen af eksogen allergisk alveolitis kan stilles på baggrund af følgende bestemmelser:

• tilstedeværelsen af en forbindelse mellem udviklingen af en sygdom og en specifik ætiologisk faktor;
• forsvinden i de fleste tilfælde af sygdomssymptomer eller deres betydelige reduktion efter ophør af kontakt med allergenet;
• Positive resultater af provokerende inhalationstests under naturlige (industrielle) forhold. Patienten undersøges før arbejdets start, derefter midt på og ved arbejdsdagens afslutning. Følgende parametre vurderes: respirationsfrekvens, kropstemperatur, vitalkapacitet, patientens generelle velbefindende. Normalt, før arbejdets start, er disse parametre på den nedre grænse af normen eller reduceret, patientens tilstand er tilfredsstillende. Midt på og især ved arbejdsdagens afslutning undergår alle parametre og patientens generelle tilstand en meget
  udtalt negativ dynamik på grund af påvirkningen af industrielle ætiologiske faktorer i løbet af dagen. Testen er meget specifik og ledsages ikke af komplikationer. Der er også en unik akut inhalationstest. Patienten bedes inhalere en aerosol indeholdende de mistænkte antigener og vurdere ovenstående parametre. Hvis patienten har eksogen allergisk alveolitis, forværres disse parametre og patientens velbefindende kraftigt. Det skal bemærkes, at de nævnte diagnostiske tests er mest informative ved akut og subakut eksogen allergisk alveolitis og er langt mindre informative ved kroniske former;
• positive intradermale tests med et allergen, der mistænkes for at forårsage eksogen allergisk alveolitis;
• påvisning af specifikke udfældende antistoffer i blodet;
• bilateral udbredt krepitation, mere udtalt over de basale dele af lungerne;
• Røntgenbillede af lungespredning af nodulær natur eller diffuse interstitielle forandringer og "bikake"-lunge;
• restriktive ventilationsforstyrrelser i en funktionel undersøgelse af lungerne i fravær eller mindre lidelser i bronkial patency;
• detektion af specifik stimulering af lymfocytter i RBTL (lymfocytblasttransformationsreaktion) eller RTML (leukocytmigrationsinhiberingsreaktion);
• Karakteristiske morfologiske manifestationer i lungebiopsier.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af eksogen allergisk alveolitis bør udføres ved andre former for fibroserende alveolitis, primært ved idiopatisk fibroserende alveolitis.

Det er ofte nødvendigt at skelne mellem eksogen allergisk alveolitis og bronkial astma. I modsætning til eksogen allergisk alveolitis er bronkial astma karakteriseret ved:

• kvælningsanfald, hvorunder et stort antal tørre fløjtende og summende raler høres;
• forsvinden af tør hvæsen i den interiktale periode;
• obstruktiv type pulmonale ventilationsforstyrrelser;
• høje niveauer af IgE i patienternes blod;
• bestemmelse af eosinofiler, Charcot-Leyden-krystaller og Curschmann-spiraler i patienters sputum.

Ved differentialdiagnosen af eksogen allergisk alveolitis med kronisk obstruktiv bronkitis skal det tages i betragtning, at kronisk obstruktiv bronkitis, i modsætning til eksogen allergisk alveolitis, er karakteriseret ved:

• langvarig rygning over mange år;
• spredt tør fløjten og summende raler under auskultation af lungerne;
• obstruktiv type pulmonal ventilationsdysfunktion;
• en hackende hoste med udskillelse af mukopurulent sputum;
• positiv effekt af behandling med bronkodilatatorer-antikolinergika (ipratropiumbromid), beta2-adrenerge receptorstimulanter.

Undersøgelsesprogram

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Biokemisk blodprøve: bestemmelse af totalt protein og proteinfraktioner, haptoglobin, seromucoid, aminotransferaser, bilirubin, kreatinin, urinstof.
3. Immunologiske undersøgelser: bestemmelse af indholdet af T- og B-lymfocytter, delpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, cirkulerende immunkomplekser, RBTL og RTML med det formodede allergen - sygdommens ætiologiske faktor.
4. Inhalationsprovokationstest under industrielle forhold eller akut inhalationstest.
5. EKG.
6. Røntgenbillede af lungerne.
7. Spirometri.
8. Bestemmelse af blodgassammensætning.
9. Undersøgelse af bronkial skyllevæske: bestemmelse af den cellulære sammensætning af T- og B-lymfocytter, delpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner.
10. Åben lungebiopsi.

Eksempler på diagnoseformulering

1. Eksogen allergisk alveolitis ("bondens lunge"), akut form.
2. Eksogen allergisk alveolitis ("fugleopdrætterlunge"), kronisk form. Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis. Respirationssvigt stadium II. Kronisk kompenseret pulmonal hjertesygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]