Eksogen allergisk alveolitis: diagnose

Laboratorie data

Generel analyse af blod - ændringer afhænger af sygdommens kliniske form, aktiviteten af processen.

Den akutte form for ydre allergisk alveolitis karakteriseret ved leukocytose, leukocyt skift til venstre, moderat eosinofili (udskifteligt tegn), at øge ESR. I eksogen allergisk alveolitis forårsaget af aspergillas kan der være signifikant eosinofili.

Lignende ændringer i hæmogrammet observeres i den subakutiske form af sygdommen, men kan være mindre udtalt.

I kroniske form extrinsiske allergisk alveolitis kan udvikle symptomatisk erythrocytose og forøge niveauet af hæmoglobin (i progressiv respiratorisk insufficiens), kan antallet af leukocytter og ESR stigende i den periode af akut sygdom i remission - antallet af hvide blodlegemer kan forblive normal.

Biokemisk blodanalyse - med en udtalt aktivitet af sygdommen (især i akutte og subakutiske former) observeres en stigning i indholdet af gamma globuliner, seromucoid, haptoglobin, sialinsyrer.

Generel analyse af urin - uden væsentlige ændringer.

Immunologiske undersøgelser - kan reducere T lymfocytsubpopulationer suppressor observeret positive reaktion blast transformation af lymfocytter (BTR) og hæmning af leukocytmigrering til et specifikt antigen kan påvise cirkulerende immunkomplekser.

Også specifikke antistoffer af IgG-klassen detekteres ved Ouchterlony-udfældningsreaktionen, passiv hæmagglutination, imødekommende immunoelektroforese, immunoenzymmetode, laser nephelometri. Det skal dog bemærkes, at specifikke antistoffer mod antigenet ikke altid findes i blodet, og deres fravær modsiger ikke diagnosen af eksogen allergisk alveolitis i nærværelse af andre karakteristiske tegn på sygdommen.

Ofte er en test af degranulering af basofiler og leukolyse i nærvær af allergenet, der forårsager sygdommen, positiv.

Undersøgelse af væske opnået under bronkieudskylning - i en periode med forværring observerede stigning i antallet af neutrofiler og lymfocytter, nedsat antal T-suppressor-lymfocytter; Da processen forsvinder, øges antallet af T-lymfocytter-suppressorer. Karakteristisk er en forøgelse af indholdet af IgA, G, M

Instrumentel forskning

Lungernes radiografi

Den akutte form for ydre allergisk alveolitis, interstitielle ændringer manifesteret fælles let i et net, vaskulær sløring kredsløb kan infiltrerende ændringer med uklare konturer, som er placeret i de nedre dele af begge lunger og subpleurally.

I den subakutiske form af eksogen allergisk alveolitis detekteres bilateral fokal dimming 0,2-0,3 cm i diameter (afspejling af granulomatøs proces i lungerne). Efter afslutningen af effekten af den etiologiske faktor forsvinder disse ændringer i lungerne gradvist inden for 1-2 måneder. Ved fortsat kontakt med allergenet forekommer der allerede tegn på interstitiel fibrose i stadionets understadium.

I kroniske form extrinsiske allergisk alveolitis identificerede karakteristiske træk udtrykt lungefibrose: en fælles pulmonal cellulær deformation mønster, diffus og netformede lineær skyggebillede "stenreder" tegn på rynkning af lungen, pulmonal hypertension.

Undersøgelse af åndedrætsfunktion

I den akutte fase af eksogen allergisk alveolitis detekteres et fald i ZHEL, og der er en moderat krænkelse af bronchial patency (på grund af udviklingen af bronchioloalveolitis). Lignende ændringer registreres også i den subakutte fase af sygdommen. I den kroniske form af eksogen allergisk alveolitis dannes en restriktiv type respiratorisk svigt, karakteriseret ved et kraftigt fald i GEL.

Undersøgelse af blodgassammensætning

Forstyrrelser i blodgassammensætningen observeres hovedsageligt hos patienter med kronisk form af eksogen allergisk alveolit, idet interstitiel fibrose udvikler sig og udvikling af alvorlig respirationssvigt. På dette stadium af sygdommen er diffusionskapaciteten af lungerne stærkt forstyrret, arteriel gstoxæmi udvikler sig.

EKG. Det er muligt at detektere elektrisk hjerte akse afvigelse til højre med markante kliniske manifestationer og forlænget varighed ekstrinsiske allergiske alveolitis vises EKG tegn på højre atriale og højre ventrikel hypertrofi.

Lungbiopsi

Transbronchiale og åbne lungebiopsier anvendes. Ved udvikling af en kronisk form for eksogen allergisk alveolitis anvendes en åben biopsi, da perkutan biopsi har ringe informativ værdi. De vigtigste morfologiske tegn på eksogen allergisk alveolitis hos lungebiopsier er:

• lymfocytisk infiltration af alveoler og interalveolar septa;
• tilstedeværelse af granulomer (ikke bestemt i kroniske former for sygdommen);
• tegn på udslettelse af alveolerne
• interstitiel fibrose med deformation af bronchioler;
• sektioner af lungemfysem, fragmentering og fald i antallet af elastiske fibre;
• påvisning af immunkomplekser i væggene af alveolerne (ved anvendelse af immunofluorescensmetoden for biopsiundersøgelse).

Diagnostiske kriterier for eksogen allergisk alveolitis

Diagnosen af eksogen allergisk alveolitis kan foretages på grundlag af følgende bestemmelser:

• tilstedeværelsen af en forbindelse mellem udviklingen af sygdommen og en bestemt etiologisk faktor
• forsvinden i de fleste tilfælde af symptomer på sygdommen eller et signifikant fald efter ophør af kontakt med allergenet;
• positive resultater af provokerende indåndingstests under naturlige (industrielle) forhold. Patienten undersøges, inden arbejdet påbegyndes, så i midten og i slutningen af arbejdsdagen. Følgende parametre er vurderet: respirationsfrekvens, kropstemperatur, livsfarve, patientens generelle helbred. Normalt, før arbejdet starter, er disse indikatorer ved den nederste grænse for normen eller sænkes, patientens tilstand er tilfredsstillende. I midten og især ved slutningen af hverdagen undergår alle indikatorer og patientens generelle tilstand en meget
  udtalt negativ dynamik på grund af indflydelsen af produktionsethiologiske faktorer i løbet af dagen. Testen er meget specifik og ikke ledsaget af komplikationer. Der er også en slags akut inhalationstest. Patienten opfordres til at inhalere aerosolen indeholdende de mistænkte antigener og vurdere ovenstående indekser. Hvis patienten har eksogen allergisk alveolitis, forringes disse indikatorer og patientens helbredstilstand kraftigt. Det skal bemærkes, at disse diagnostiske tests er mest informative i akut og subakut eksogen allergisk alveolitis og er meget mindre informative i kroniske former;
• positive intradermale test med et allergen, som formodentlig forårsager eksogent allergisk alveolitis;
• påvisning af specifikke præcipiterende antistoffer i blodet
• bilateralt udbredt crepitus, mere udtalt over de basale dele af lungerne;
• Røntgenbillede af pulmonal spredning af knuderende karakter eller diffus interstitiel forandring og "cellulær" lunge;
• restriktive type af ventilationsforstyrrelser i funktionel undersøgelse af lungerne i fravær eller mindre krænkelser af bronchial patency;
• påvisning af specifik stimulering af lymfocytter i RBTL (blastisk transformation af lymfocytter) eller RTML (inhibering af migration af leukocytter);
• karakteristiske morfologiske manifestationer i lungebiopsiprover.

Differential diagnose

Differentiel diagnose af eksogen allergisk alveolitis bør udføres med andre former for fibrosering alveolitis, primært med idiopatisk fibrosering alveolitis.

Ofte er det nødvendigt at differentiere eksogen allergisk alveolitis med bronchial astma. I modsætning til eksogen allergisk alveolitis er bronchial astma karakteriseret ved:

• angreb af kvælning, hvor et stort antal tørfløjter og summende raler høres;
• forsvinden af tør hvæsning i en interictal periode
• obstruktiv type pulmonale ventilationsforstyrrelser;
• høje niveauer af IgE i patientens blod
• definitionen af sputum eosinophils, Charcot-Leiden krystaller, Kurshman spiraler i sputum.

Når differential diagnose af eksogen allergisk alveolitis med kronisk obstruktiv bronkitis skal bemærkes, at i modsætning til eksogen allergisk alveolitis for kronisk obstruktiv bronkitis er kendetegnet ved:

• langvarig rygning i mange år
• spredt, tør hvæsning og summende raler ved auskultation af lungerne;
• obstruktiv type pulmonal ventilation dysfunktion;
• en suppurativ hoste med adskillelse af mucopurulent sputum;
• Den positive virkning af behandling med bronchodilator-anticholinergika (ipratropiumbromid), stimulanter af beta2-adrenoreceptorer.

Undersøgelsesprogram

1. Generelle test af blod og urin.
2. Biokemisk blodprøve: bestemmelse af totale protein- og proteinfraktioner, haptoglobin, seromucoid, aminotransferaser, bilirubin, kreatinin, urinstof.
3. Immunologiske undersøgelser: Bestemmelse af indholdet af T- og B-lymfocyt subpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, cirkulerende immunkomplekser, og RBTL RTML med mistænkt allergen - ætiologiske agens for sygdommen.
4. Provokativ inhalationstest under produktionsbetingelser eller akut inhalationstest.
5. EKG.
6. Lungernes radiografi.
7. Spirography.
8. Bestemmelse af blodsammensætningen.
9. Undersøgelse af bronkisk lavvæske: bestemmelse af den cellulære sammensætning af T- og B-lymfocytter, subpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner.
10. Åben lungebiopsi.

Eksempler på formuleringen af diagnosen

1. Eksogen allergisk alveolitis ("landbrugerens lunge"), akut form.
2. Eksogen allergisk alveolitis ("fjerkræens lunge"), en kronisk form. Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis. Åndedrætssvigt II st. Kronisk kompenseret pulmonalt hjerte.

[1], [2], [3], [4], [5]