Glaukom: patogenese

Intraokulært tryk afhænger af en række faktorer:

1. inde i øjet er der et rigt netværk af blodkar. Størrelsen af det intraokulære tryk bestemmer skibens tone, deres blodfyldning, tilstanden af vaskulærvæggen;
2. I øjet cirkulerer cirkulationen af det intraokulære væske (processerne i dets produktion og udstrømning) kontinuerligt, hvilket fylder øjets bageste og forreste kamre. Hastigheden og kontinuiteten af væskeudveksling, intraokulær udveksling bestemmer også højden af intraokulært tryk;
3. En vigtig rolle i reguleringen af intraokulært tryk afspilles også ved metaboliske processer, der forekommer i øjet. De er præget af en vedvarende ændring i øjets væv, især ved hævelse af de glasagtige kolloider;
4. øjenkapslens elasticitet - sclera - har også betydning for reguleringen af intraokulært tryk, men meget mindre end de ovennævnte faktorer. Med glaukom, nerveceller og fibre dør, så er forbindelsen mellem øjet og hjernen brudt. Hvert øje er forbundet med hjernen med et stort antal nervefibre. Disse fibre samles sammen i optisk skiven og kommer ud fra bagsiden af øjet i bjælkerne, der danner den optiske nerve. I processen med naturlig aldring mister selv en sund person nogle af nervefibrene i hele sit liv. Hos patienter med glaukom dør nervefibre meget hurtigere.

Ud over nervesfibrens død forårsager glaukom vævsdød. Atrofi (mangel på ernæring) på den optiske nerve disk er en delvis eller fuldstændig død af nervefibrene, der danner optisk nerve.

Med glasucomatøs atrofi på optisk nerve-disken er følgende ændringer noteret: På disken udvikler sig buler, kaldet udgravning, glialceller og blodkares død. Processen med disse ændringer er meget langsom, undertiden kan den vare i år eller endda årtier. På området for udgravning af den optiske nerveplade langs skivens kant er små blødninger, indsnævring af blodkarrene og atrofiområdet af choroide eller vaskulær membran mulige. Dette er et tegn på vævsdød omkring disken.

Ved dødsfibrene er der et fald i visuelle funktioner. I det tidlige stadium af glaukom er der kun en krænkelse af farveopfattelse og mørk tilpasning (patienten selv må ikke mærke disse ændringer). I fremtiden begynder patienterne at klage over blænding fra det lyse lys.

De mest almindelige krænkelser af visuelle funktioner er mangler inden for synsfelt, nedfald i synsfeltet. Dette skyldes udseendet af husdyr. Der er absolutte scotomer (fuldstændigt synssvigt i en del af synsfeltet) og relativ (reduceret synlighed kun i en vis del af visningen). Da der i glaukom forekommer disse ændringer meget langsomt, oplever patienten dem ofte ikke, da synsskarphed normalt bevares, selv i tilfælde med markant indsnævring af de visuelle felter. Nogle gange kan en patient med glaukom have en synsstyrke på 1,0 og læse selv en lille tekst, selv om han allerede har alvorlige synsfeltforstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Værdien af intraokulært tryk

Den fysiologiske rolle af intraokulært tryk ligger i, at den opretholder en stabil sfærisk form af øjet og sammenhængen mellem dets indre strukturer, letter de metaboliske processer i disse strukturer og fjernelse af metaboliske produkter fra øjet.

Stabilt intraokulært tryk er hovedfaktoren for at beskytte øjet mod deformation under bevægelsen af øjet og når det blinker. Intraokulært tryk beskytter øjens væv mod hævelse i tilfælde af blodcirkulationsforstyrrelser i de intraokulære kar, øget venetryk og nedsat blodtryk. Cirkulerende vandfugtighed spyler konstant de forskellige dele af øjet (linsen og den indre overflade af hornhinden) og derved opretholder synsfunktionen.

Øjens afløbssystem

Vandig fugt er dannet i ciliarlegemet (1,5-4 mm / min) med deltagelse af ikke-pigmentepitel og i færd med ultralekretion fra kapillærerne. Derefter kommer vandig fugt ind i bagkammeret og gennem pupillen passerer ind i forkammeret. Den ydre del af det forreste kammer hedder vinklen på det forreste kammer. Den forreste væg på hjørnet er dannet af corneoscleral joint, den bageste ved irisens rod, og toppen af ciliary kroppen.

De vigtigste dele af øjets dræningssystem er forkammeret og vinklen på det forreste kammer. Normalt er volumenet af forkammeret af 0,15-0,25 cm ³. Da fugt hele tiden produceres og strømmer væk, bevarer øjet sin form og tone. Bredden af det forreste kammer er 2,5-3 mm. Føden i det forreste kammer adskiller sig fra blodplasmaet: dets specifikke tyngdekraft er 1.005 (plasma - 1.024); pr. 100 ml - 1,08 g tørstof pH er surere end plasma; 15 gange mere C-vitamin end i plasma; proteiner mindre end i plasma, 0,02%, fremkommer fugtigheden af det forreste kammer ved epithelet af processerne i ciliarylegemet. Tre udviklingsmekanismer noteres:

1. aktiv sekretion (75%);
2. diffusion;
3. ultrafiltrering fra kapillærer.

Fugtigheden i bagkammeret, vasker den glasagtige krop og linsens bagside; fugtigheden i det forreste kammer spyler forkammeret, overfladen af linsen og den bageste overflade af hornhinden. I hjørnet af forreste kammer er øjets dræningssystem.

Den forreste væg af anteriore kammervinkel er sclerale rille, hvorigennem strålen kastes - trabecula, som har en ringform. Trabecula består af bindevæv og har en lagdelt struktur. Hver af de 10-15 lag (eller plader) på begge sider er dækket af epitel og adskilt fra tilstødende lag ved slidser fyldt med vandig fugt. Slots er forbundet med huller. Hullerne i trabeculaens forskellige lag falder ikke sammen med hinanden og bliver smalere, når de nærmer sig hjelmkanalen. Trabekulær membran består af tre hoveddele: uveal trabeculae, som er tættere på ciliary legeme og iris; trabeculae og yukstakanalikulyarnoy corneoscleral væv, som består af fibroblaster og løs fibrøst væv og har den største modstand mod udstrømning af kammervand fra øjet. Vandvæsken siver gennem trabeculum af Schlemms kanal og strømmer ud derfra via kanalerne 20-30 collector tynd Schlemms kanal eller kandidater venøse plexus, som er slutpunktet for udløb af kammervand.

Således er trabekulae, hjelmdråber og opsamling af kanaler øjets dræningssystem. Modstanden mod væskevirkning gennem afløbssystemet er meget signifikant. Det er 100.000 gange større end modstanden mod blodets bevægelse gennem hele det vaskulære system af mennesket. Dette tilvejebringer det nødvendige niveau af intraokulært tryk. Intraokulær væske møder en forhindring i trabekula og hjelmkanalen. Det bevarer øjet i øjet.

[7], [8]

Hydrodynamiske parametre

Hydrodynamiske parametre bestemmer tilstanden af hydrodynamik i øjet. Hydrodynamiske parametre omfatter ud over det intraokulære tryk også trykket af udstrømning, minutvolumenet af vandig fugtighed, hastigheden af dens dannelse og den lette udstrømning fra øjet.

Udstrømningstryk er forskellen mellem intraokulært tryk og tryk i episclerale årer (P0 - PV). Dette tryk skubber væsken gennem øjets afløbssystem.

Det lille volumen vandig fugt (F) er udstrømningshastigheden af vandig fugt udtrykt i kubikmilimeter pr. Minut.

Hvis det intraokulære tryk er stabilt, karakteriserer F ikke kun udstrømningshastigheden, men også hastigheden af dannelse af vandig fugtighed. Værdien indikerer, hvor meget væske (i kubikmeter) strømmer ud af øjet i 1 minut pr. 1 mm Hg. Art. Udtrykstryk kaldes udløbskoefficienten (C).

De hydrodynamiske parametre er beslægtet ved en ligning. Værdien af P0 opnås ved hjælp af tonometri, C - ved hjælp af topografi varierer værdien af PV fra 8 til 12 mm Hg. Art. Denne indikator i kliniske forhold bestemmer ikke, men er lig med 10 mm Hg. Art. Ovenstående ligning giver de opnåede værdier, beregner værdien af F.

I tilfælde af tonografi er det muligt at beregne, hvor meget af det intraokulære væske der produceres og administreres i en tidsenhed og registrere ændringer i intraokulært tryk pr. Tidsenhed med øjenstamme.

Ved lov er minutvolumenet af væske P direkte proportional med værdien af filtreringstrykket (P0 - PV).

C-udgangskoefficienten, dvs. I 1 minut fra øjet strømmer 1 mm ³ med tryk på øjet 1 mm od.

F er lig med væskens minutvolumen (dets produktion pr. 1 min) og er 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - indikator for Becker, i normen PB er mindre end 100.

Ifølge alastosterium måles øjets stivhedskoefficient: C mindre end 0,15 - udstrømning er vanskelig, F er mere end 4,5 - hyperproduktion af intraokulær væske. Alt dette kan løse problemet med dannelsen af øget intraokulært tryk.

Undersøgelse af intraokulært tryk

En omtrentlig metode er en palpation studie. For en mere præcis måling af intraokulært tryk (med digitale indikationer) brug specialværktøjer kaldet tonometre. I vores land anvendes den indenlandske tonometer for professoren i Moskva Eye Clinic LN Maklakova. Den blev foreslået af forfatteren i 1884 g. Tonometer består af et metal cylinder 4 cm i højden og vejer 10 gram på toppen og bundfladen af runde søjle er lavet af mælkehvid glasplade, som før trykmålingen er smurt sumpede lag af særlige blæk. I denne form bliver tonometeren på håndtaget bragt i øjnene til den løgne patient og hurtigt frigivet til midten af det foranæstetiserede hornhinde. Tonometeret fjernes i det øjeblik, hvor belastningen falder på hornhinden med al sin vægt, hvilket kan bedømmes ud fra det faktum, at tonometerets øverste område på dette tidspunkt er over håndtaget. Tonometeret vil naturligvis flade hornhinden jo mere, jo lavere er det intraokulære tryk. På tidspunktet for udfladning af malingen forbliver på hornhinden, og er dannet på pladen tonometer uden blæk cirkel, hvis største diameter og kan bedømme tilstanden af intraokulært tryk. For at måle denne diameter, lav et aftryk af diskcirkel på papir fugtet med alkohol. Dette indtryk er derefter overlejret på en gennemsigtig gradueret skala, skalaens aflæsninger omdannes til millimeter kviksølv ved et specielt bord af professor Golovin.

Det normale niveau for det sande inde i øjetrykket varierer fra 9 til 21 mm Hg, st. Standarden for 10-g Maklakov tonometer er fra 17 til 26 mm Hg. Med en masse på 5 g - fra 1 til 21 mm Hg. Art. Tryk nærmer sig 26 mm Hg. Anses for mistænkeligt, hvis trykket er højere end det angivne tal, så er det klart patologisk. Forhøjet intraokulært tryk kan ikke altid bestemmes på noget tidspunkt på dagen. Derfor er det nødvendigt med systematisk måling med nogen form for mistanke om øget intraokulært tryk. Til dette formål henvender man sig til definitionen af den såkaldte daglige kurve: trykket måles kl. 7 og kl. 6. Trykket om morgenen er højere end om aftenen. Forskellen mellem dem er mere end 5 mm betragtes patologisk. I tvivlsomme tilfælde placeres patienter på et hospital, hvor der etableres systematisk overvågning af intraokulært tryk.

Intraokulært tryk er ikke kun udsat for individuelle udsving, det kan også ændre sig i løbet af livet og med visse almindelige og øje sygdomme. Aldersændringer i intraokulært tryk er små og har ingen kliniske manifestationer.

Niveauet af intraokulært tryk afhænger af cirkulationen af vandig fugt i øjet eller øjets hydrodynamik. Hemodynamikken i øjet (dvs. Blodcirkulationen i øjnets kar) påvirker signifikant tilstanden af alle funktionelle mekanismer, herunder dem der regulerer øjets hydrodynamik.