Drift til fjernelse af kirtler hos voksne og børn: fordele og ulemper

Hvis du ofte bliver syge ondt i halsen, efter gennemgang af de mandler ørelæge, der vejer alle de "professionelle" og "ulemper", kan anbefale kirurgisk løse dette problem og gennemføre udsendelsen af mandler.

Selv om denne operation kaldes en medicinsk tonsillektomi, i øjeblikket kører mindre end et halvt århundrede siden, er det stadig en af de mest almindelige kirurgiske indgreb, især - fjernelse af mandler hos børn. For eksempel gennemføres omkring 400.000 sådanne kirurgiske indgreb årligt i EU-landene.

[1],

Indikationer for proceduren

Tonsils palatina kan fjernes af forskellige årsager. Den mest almindelige kliniske otolaryngology - tilbagevendende smerter i halsen, der er forbundet med hyppig  betændelse i tonsillerne. Og de vigtigste indikationer for fjernelse af mandler omfatter både tilbagevendende akut tonsillitis (purulente ondt i halsen) og deres kroniske former.

Da tonsillernes størrelse når sit maksimum i en alder af tre til fire år og derefter gradvist regresses, udskilles kirtlerne hos børn normalt i flere år - hvis frekvensen af angina hos et barn i løbet af året og deres sværhedsgrad ikke er kritisk. Og et eller to tilfælde, selv alvorlige, er som regel ikke et tilstrækkeligt grundlag for operationen.

I øjeblikket er indbringelsen kriterier for fjernelse af mandler med tonsillitis (akut tilbagevendende) anerkendte sådanne tal: ikke mindre end syv af angina i det foregående år eller mindst fem akut halsbetændelse om året i to år. Eller - tre eller flere tilfælde af betændelse i kirtler i år i tre år (nødvendigvis registreret i de medicinske journaler for patienten). Også ind for opgaven operation ENT læger Stigning: angina med en høj temperatur (> 38,3 ° C), stigningen i mandibulære lymfeknuder og tilstedeværelsen af purulent ekssudat i en smear påvisning af beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A.

Oftere gennemføres fjernelse af mandler i kronisk tonsillitis, især når det er en såkaldt dekompenseret formen: hvor hverken antibiotika eller huller tonsiller vask (til fjernelse af purulent rør) ikke giver stabil virkning, og tilbageholdes i svælget eller herden Strepto stafylokokinfektion. Alle ved,  hvad der er farligt angina, særligt hyppige purulent, derfor - ikke at give en chance til bakterielle toksiner spredt over hele kroppen og forårsage skader på cellerne i myokardiet, fælles væv, vaskulære vægge og nyrer - bliver en strategisk beslutning at fjerne mandler hos voksne og børn.

Obstruktiv nattlig søvnapnø, i tilfælde af dens patofysiologiske forbindelse med hypertrofi eller hyperplasi af tonsillerne, er også en af de mest almindelige indikationer for fjernelse af palatinmandiller.

Desuden fjernes tonsillerne med: en signifikant stigning i deres størrelse på grund af aflejring af calciumsalte i lacunae (tonsilsten eller tonsillolitis), hvilket kan forårsage dysfagi (sværhedsvanskeligheder); hvis store papillomer, fibromas eller cyster blev dannet på mandler eller palatiner.

[2], [3], [4], [5]

Forberedelse

Forberedelse til denne operation består i laboratorieprøver af blod samt generelt terapeutisk (til børne - pædiatrisk) undersøgelse og efter konklusion af en kardiolog efter et EKG.

De nødvendige analyser til fjernelse af kirtler - en blodprøve af det generelle og kliniske (hemogram), niveauet af blodplader, faktorerne for blodkoagulation (fibrinogen).

For at undgå blødning kan en uge før tonsiller fjernes, ifølge resultaterne af analysen, patienter kan foreskrive calciumpræparater eller fibrinolysehæmmende midler.

[6], [7]

Teknik fjernelse af kirtlerne

Den traditionelle teknik til denne operation samt det kirurgiske instrument til fjernelse af kirtlerne er beskrevet detaljeret i materialet -  Kirurgi til fjernelse af mandler (tonsillektomi)

Varigheden af operationen er i gennemsnit en halv time, men det varer meget fjernelse af kirtlerne i hvert enkelt tilfælde afhænger af den anvendte metode, da foruden den klassiske metode i ENT kirurgi anvende mere teknologisk avancerede metoder til fjernelse af mandler.

Som i mange andre områder af kirurgi kan anvendes et ultrasonisk kirurgisk instrument (kaldet ultralyd skalpel) til samtidig dissektion og koagulation af væv ved hjælp af vibration af dens molekyler ved ultralyd frekvens (55 kHz), genererer varme (t≤ +100 ºC). Udfør sådan fjernelse af kirtler under generel anæstesi.

Det positive øjeblik for fjernelse af kirtler ved højfrekvent bipolær elektrokoagulation er minimal blødning på grund af samtidig cauterisering af blodkar. Denne metode fjerner kirtlerne under lokalbedøvelse (injektioner af anæstesi i paratonsillar områder). Den høje temperatur, der er skabt i manipulationszonen, kan dog medføre termisk beskadigelse af de omgivende tonsilvæv, hvilket forårsager stor ubehag hos patienter i den postoperative periode.

Fjernelse kirtler ved varmesvejsning TWT (Termisk Svejsning Tonsillektomi) - ved hjælp af temperaturen + 300 ° C (ved som gribes med pincet tonsil væv sublimerer) og tryk (til samtidig koagulering af blodkarrene). I dette tilfælde opvarmes de omgivende vævskirtler kun 2-3 grader over normal kropstemperatur. Som det fremgår af patienternes anmeldelser, er postoperativ smerte tolerabel, og du kan hurtigt skifte til normal kost.

Cryoablation eller cryotosyllectomy - fjernelse af kirtler med nitrogen (i væsketilstand t <-190 ° C), som leveres til vævene, der skal fjernes af cryoprobe og fryser dem til nekrose-tilstanden.

Fjernelse af kirtler ved laserablation ved hjælp af medicinske lasere med forskellige modifikationer (normalt kuldioxid) - betragtes som en effektiv og sikker procedure, hvis varighed er i gennemsnit 25 minutter; udføres under lokalbedøvelse. Det er imidlertid ofte nødvendigt at gentage det, og smerte efter laserablation kan være mere intens end andre metoder. Fordi proceduren kræver fuldstændig immobilitet hos patienten, er denne metode til fjernelse af kirtler ikke egnet til små børn.

Kold-plasma-metode - fjernelse af kirtler af en cobblomer - udføres kun under generel anæstesi. Denne teknologi består i at passere radiofrekvensenergi gennem en isotonisk natriumchloridopløsning (saltopløsning), der skaber et plasmafelt, der kan ødelægge de molekylære bindinger af væv uden at øge temperaturen over + 60-70 ° C. Denne faktor gør det muligt at minimere eller endda undgå skade på det omgivende sunde væv. COBLATION teknologi, ifølge kirurger, reducerer smerte og hævelse efter operationen og er kendetegnet ved en lavere forekomst af intraoperativ eller forsinket blødning samt sekundære infektioner.

Endelig udføres under lokal anæstesi monopolare radiofrekvente termiske ablation eller fjernelse radiowave kirtler, i virkeligheden, anbefales og anvendes til at reducere størrelsen af hypertrofiske tonsiller - på bekostning af dannelsen af arvæv i kirtler på plads remote lymfoide.

Kontraindikationer til proceduren

Kirurgi til fjernelse af kirtler er kontraindiceret til:

• hæmofili, leukæmi, trombocytopeni og / eller agranulocytose, perniciøs anæmi;
• akutte former for hjerte-kar-sygdom, lunge- eller leverinsufficiens
• tyreotoksikose;
• diabetes mellitus i tredje grad;
• aktiv form for tuberkulose;
• akutte infektioner af forskellig etiologi og lokalisering samt forværring af kroniske sygdomme;
• alvorlige psykiske lidelser
• onkologiske sygdomme.

Fjern ikke kirtlerne under graviditeten. Relativ kontraindikation er en alder af børn under fem år.

[8], [9], [10], [11]

Konsekvenser efter proceduren

Der er visse risici for denne operation og konsekvenserne efter proceduren.

I betragtning af de fordele og ulemper ved at fjerne mandler, otolaryngologists, først og fremmest pege på reelle fordele for foranstaltningen - at slippe af smittekilden i halsen og halsbetændelse er forbundet med det, og dermed afskaffelse af smerte.

Faktisk halsbetændelse efter fjernelse af mandler er ikke længere bekymret, men livet efter fjernelse af mandler kan give en ubehagelig "overraskelse": erstatte Angina kan komme betændelse i slimhinder epitel i svælget -  halsen. Ifølge de finske otolaryngologer, der studerede dette problem, oplevede 17% af patienterne seks eller flere episoder af akut faryngitis inden for et år efter fjernelse af kirtlerne.

Ifølge eksperterne i American Academy of Hals-og ørelæge, fordelene ved post-kirurgi patienter oplever kun i 12-15 måneder: det gennemsnitlige antal episoder med smerter i falder hals og dermed reduceret antallet af lægebesøg og mængden af analgetika og antibiotika. Men der er ikke nok klinisk gyldige beviser for at bekræfte de langsigtede fordele ved tonsillektomi.

Men som nævnt ovenfor kan tonsiller fjernes ikke kun på grund af vedvarende angina, men også til behandling af søvnapnø. Og i dette tilfælde plus denne operation er indlysende, især hos unge mænd med overvægt.

Ifølge mange eksperter, at den største ulempe anses muligt at dæmpe virkningen af fjernelsen af kirtler i immunsystemet. Som en aktiv immunologisk organ ganetonsiller (sammen med andre nasopharyngeal tonsil) indbefatter en ring limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, beskytter kroppen mod indtrængning af bakteriel og viral infektion gennem slimhindemembraner luftvejene og mavetarmkanalen. En celle lymphoepithelial væv kirtler produceret af T- og B-lymfocytter, immunmodulerende cytokiner, immunoglobuliner (IgA).

Men modargumenterne for modstandere i dette synspunkt er ikke uden logik, da tonsiller fjernes, som på grund af infektionens og inflammationens tilbagefald ikke længere er i stand til at udføre en beskyttende funktion. Så diskussioner om dette spørgsmål fortsætter.

Komplikationer efter proceduren

Blodforsyning af palatinmandiller er tilvejebragt af tonsillargrener af flere arterier, derfor kan blødning efter fjernelse af kirtler være ret intens. Og dette er en af de vigtigste komplikationer ved denne procedure. Derudover kan øget blødning forekomme umiddelbart efter operationen og efter 7-12 dage (bemærket hos ca. 2-3% af patienterne) - hvis scab på sårets overflade falder for tidligt. I nogle tilfælde åbner ægte blødning for at stoppe, hvilket kan kræve kirurgisk indgreb.

Komplikationer efter proceduren - hævelse af slimhinden i halsen og svær smerte efter fjernelse af kirtlerne - forekommer med en hvilken som helst metode til tonsillektomi: de mest moderne kirurgiske teknologier reducerer simpelthen deres intensitet og forkorter varigheden. Normalt gør halsen ondt efter fjernelse af kirtlerne under hele tiden for dannelse af skurven (op til to uger eller lidt længere); Smerter passerer, når skurven går. Fjernelse af kirtler hos børn kan forårsage postoperativ smerte i ørerne, og dette er bestråling af smerter fra svælg, der er forbundet med nasopharynx anatomiske egenskaber i barndommen.

Det er nødvendigt at ordinere smertestillende midler efter fjernelse af kirtlerne (oftest - Paracetamol); Anvendelsen af NSAID bør undgås, da langvarig brug eller overskridelse af dosis af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer blodpladens niveau.

Let feber er ikke alvorlig, da lægerne sige, det er et tegn på aktivering af immunsystemet og i begyndelsen af det postoperative forløb. Men hvis efter fjernelsen af mandlerne temperaturen stiger til over + 38,5 ° C, er det et dårligt tegn: sandsynligvis intensiveret sekundær bakteriel infektion, der kan forårsage betændelse i regionale lymfeknuder, svælg absces efter fjernelse af mandler og endda blodforgiftning. Det er når behovet systemiske (injicerbare) antibiotika efter fjernelse af mandler (ofte udpeget cephalosporiner af tredje generation og kombinerede penicilliner).

Med svær svaghed, tør mund, hovedpine og et samtidig fald i antallet af vandladning, opdager lægerne dehydrering af patientens krop, hvilket simpelthen forklares af begrænsningen af væskeindtag på grund af smerter under indtagelse.

Halitosis efter tonsillektomi - halitosis efter fjernelse af kirtlerne - forbundet med nekrose rester af beskadiget væv i sår dækket med hvidligt fibrøst folie, hvorved fra blodproppen dannes skurv (indenfor ca. 12 dage). Hertil kommer, at mens der er en helbredende problematisk komplet mundhygiejne, så læger anbefaler at skylle munden (ikke halsen!) Med saltvand.

Ved undersøgelse af svælget, nogle opererede patienter (især hos børn immunkompromitterede), læger kan registrere på overfladen af sår og slimhinden i munden osteagtig plak efter fjernelse af mandler - et symptom på candidiasis. Selvfølgelig vanskeliggør tilstedeværelsen af svampeinfektion patientens tilstand i den postoperative periode og tvinger anvendelsen af fungicide lægemidler.

Listen af nyere og sjælden komplikation af oropharyngeal markeret adhæsioner efter fjernelse af kirtlerne, der kan opstå mellem roden af tungen og palatal svangområde af adhæsion af arvæv på stedet for kirurgiske sår. Dannelse af adhæsioner skaber problemer med at sluge og artikulere.

Anmeldelser af nogle voksne patienter indeholder klager over, at stemmen ændres efter fjernelse af kirtlerne. Faktisk kan tonsillektomi påvirke stemmen, og dette er bevist af flere undersøgelser, der bekræftede, at en øgning i størrelsen af oropharynx efter denne operation og nogle ændringer i stemplets resonansegenskaber. Det er fastslået, at nogle mennesker har en stigning i frekvensen af lyd (formanter) i området op til 2 kHz og amplifikation af overtonen af stemmen i frekvensområdet på ca. 4 kHz. Derfor kan lydens timbre ændre sig.

[12], [13]

Pas efter proceduren

Den tidlige postoperative periode kræver lægeligt tilsyn med patientens tilstand for ikke at gå glip af blødningsudviklingen, hvis risiko ifølge klinisk statistik er ca. 1,5-2%.

Efter operationen patienter skulle ligge på sin side, udflåd fra sår kan ikke sluge (de behøver spytte). Når du kan drikke efter fjernelse af mandler, lægen beslutter, efter inspektion af sårene i halsen og bestemme mængden af blod i deres sekreter. Som regel i de første fem eller seks timer, er patienten forbudt ikke kun taler, men også noget at sluge: spændingen af stemmebånd og synke bevægelser spændte muskler i strubehovedet, og reduktionen gælder for blodkarrene, hvilket skaber forudsætninger for blødning.

Rehabilitering og nyttiggørelse efter proceduren for fjernelse af palatinmandiller kan tage en måned og endnu mere: Her spiller en rolle og metoden til fjernelse af kirtler og patienternes individuelle karakteristika. Men sygehuset efter fjernelse af kirtlerne gives til lægeinstitutionen i 14 dage.

Smertefulde fornemmelser i halsen forstyrrer omkring to uger efter operationen. For ikke yderligere at skade postoperative sår observeres kosten i 7-10 dage efter fjernelse af kirtlerne, hvilket indebærer anvendelse af ikke-varm homogeniseret mad.

Hvad skal man spise efter fjernelse af kirtlerne? Du kan spise flydende smuldret grød, grøntsager og frugtpuréer, bouillon, supper, kartofler mv. Du kan spise mousse og is efter fjernelse af kirtlerne; du kan drikke gelé, juice, kompotater, mælk, fermenteret mælk og yoghurt efter fjernelse af kirtlerne. Du bør også drikke nok vand til at opretholde normal kropshomeostase.

Hvad kan ikke gøres efter fjernelse af kirtlerne? Spis ikke fast varm mad, drik varm te eller andre varme drikke. Under absolut forbud, akut, peberery, sur og selvfølgelig alkohol efter fjernelse af kirtler. Indtil den fuldstændige helbredelse af postoperative sår er forbudt, øges fysisk aktivitet (enhver sports træning, klasser i gymnastiksalen); Du kan ikke tage et varmt brusebad eller bad, bade i badet, solbade på stranden. Og sandsynligvis tror du selv, at lægerne vil svare på spørgsmålet - kan jeg ryge efter fjernelse af kirtlerne?

Generelt, hvis du ofte har ondt i halsen, husk: Du kan løse dette problem. Og i de fleste tilfælde kan livet efter fjernelse af kirtler blive mere sundt - uden generende smerter i halsen og mange andre negative virkninger af kronisk tonsillitis.

[14], [15],

Medicinske fejl ved fjernelse af kirtlerne

Alvorlige komplikationer er fyldt med medicinske fejl ved fjernelse af kirtler, hvorfra desværre ingen er immune.

Først og fremmest er disse intraoperative forbrændinger under højfrekvent elektrokoagulering, laserablation og andre elektrokirurgiske procedurer samt dentoalveolære skader.

Hypersalivation (øget salivation) observeres, når den nedre submandibulære spytkirtlen, der ligger nær kirtlerne, røres.

Palatin mandler er indervated af grenene af maxillary nerve og glossopharyngeal nerve. På grund af skader på maxillary gren - på grund af overdreven vævsresektion under fjernelse kirtler - passage af nerveimpulser i området af kæbeleddet kan være forringet, hvilket forårsager problemer med at tygge og åbning lukning af munden.

Glossopharyngeal nerve innervates ryggen tredje af tungen, især giver smagsoplevelser, og hvis denne nerve er beskadiget, sænker smagssansen eller går tabt.

Den bløde gomens innervering skyldes grene af pharyngeal plexus, med den skade, som hævningen af den bløde gane med udviklingen af dens delvise parese er begrænset. Som følge heraf observeres patienterne nasopharyngeal regurgitation - det omvendte forløb af spiserørets indhold i nasopharynx.

Der kan være en genoptagelse af væksten af vævene i kirtlerne, hvis kirurgen under kirurgi fejlagtigt eller utilsigtet fjernede tonsillerne ikke helt.