Hånd ude af led

Dislokationer af håndleddet og dets individuelle knogler er ret sjældne. Den mest almindelige dislokation er lunatumbenet, og dislokationer af håndleddet distalt for den første række af håndrodsknogler er også registreret.

[ 1 ]

Hvad forårsager en håndledsdislokation?

Dislokationer af håndleddet forekommer oftest på dorsalsiden, sjældnere på palmarsiden. Årsagen til forekomsten er overdreven ekstension eller fleksion i håndleddet.

Symptomer på en håndledsdislokation

Anamnese

Anamnesen indikerer en tilsvarende skade.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Karakteristiske symptomer er smerter, bajonetformet deformation af håndleddet, hævelse og dysfunktion. Palpation afslører smerter og forvrængning af håndleddets form og et positivt symptom på fjedrende modstand.

Perilunær dislokation af håndleddet

Perilunær dislokation af håndleddet er en dislokation af håndleddet distalt for lunatbenet, som fortsat opretholder kongruens med radius.

ICD-10-kode

S63.0. Dislokation af håndled.

Symptomer

Symptomer og diagnostik ligner dem ved en håndledsluxation, en typisk radiusfraktur og andre typer frakturluxationer. Ensartetheden af det kliniske billede er en konsekvens af, at håndleddet er forskudt bagud.

Diagnostik

Røntgenundersøgelse afklarer tvivl.

Behandling

Generel anæstesi. Efter intensiv traktion langs håndens længdeakse og dorsifleksion af hånden trykker kirurgen med tommelfingrene på den fremspringende del af håndleddets dorsale overflade, og med de resterende fingre yder kirurgen modstøtte til den distale del af underarmen. Efter at have elimineret dislokationen bøjes hånden i en vinkel på 135° og fikseres med gips i 3 uger. Derefter bringes hånden til en funktionelt fordelagtig position og immobiliseres med gips i yderligere 3 uger.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

De begynder at virke efter 10-12 uger.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Scaphoid dislokation

ICD-10-kode

S63.0. Dislokation af håndled.

Dislokation af scaphoideumknoglen opstår ved overdreven fleksion og abduktion af hånden til ulnarsiden. Scaphoideumknoglen, der forskydes, river ledkapslen op og dislokerer til den dorsal-radiale side.

Symptomer

Der registreres smerter, hævelse, ødem og udglatning af håndleddets konturer, dysfunktion. Nogle gange er det muligt at palpere en smertefuld fremspring i området omkring den anatomiske snusboks.

Diagnostik

Røntgenbilledet viser en dislokation af scaphoideumknoglen.

Behandling

Generel anæstesi foretrækkes. Hånden trækkes langs underarmens akse med abduktion til ulnarsiden. Kirurgen trykker med tommelfingrene på den dislokerede knogle og vender tilbage til sin tidligere position. Hånden gives en position med dorsal fleksion og abduktion til ulnarsiden, lemmet fikseres med en cirkulær gipsafstøbning fra albueleddet til hovederne på metakarpalknoglerne i 3 uger, og derefter erstattes immobiliseringen med en aftagelig skinne i yderligere 3 uger.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes inden for 6-8 uger.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lunat dislokation

ICD-10-kode

563.0. Dislokation af håndleddet.

Lunat dislokation opstår som følge af overdreven strækning af håndleddet, hvilket forårsager for stort tryk fra capitatusbenet på lunatbenet og forskydning af sidstnævnte til palmarsiden.

Symptomer

Håndleddet er fortykket på palmarsiden, en smertefuld fremspring er bestemt over volarfolden, fingrene er halvt bøjede. Bevægelser i håndleddet er begrænsede på grund af skarp smerte, patienten kan ikke knytte fingrene i en knytnæve eller rette dem helt ud. Neurologiske symptomer kan opstå som følge af skade på medianusnerven.

Diagnostik

Røntgen bekræfter diagnosen lunat dislokation.

Konservativ behandling

Under anæstesi påføres et stærkt og langvarigt træk langs hele længden, og derefter påføres tryk på den dislokerede knogle i dorsal retning, så den returnerer til sin tidligere position. En gipsafstøbning påføres i 3 uger og omdannes derefter til en aftagelig afstøbning i yderligere 1-2 uger.

Kirurgisk behandling

Ved kroniske eller irreducerbare dislokationer af hånd- og håndledsknogler anvendes eksterne fikseringsanordninger for at skabe tilstrækkelig distraktion og eliminere dislokationen, eller der anvendes kirurgisk behandling - åben reduktion af det dislokerede segment.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Patienten kan vende tilbage til arbejdet inden for 5-6 uger.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose af håndledsdislokation

Røntgenbilledet viser en dislokation af håndleddet.

Behandling af håndledsdislokation

Håndens struktur er så kompleks og vigtig, at håndens funktioner kræver højt kvalificeret behandling i alle stadier af en skade, så patienter bør henvises til håndkirurgiske afdelinger eller traumatologiske afdelinger.

Konservativ behandling

Efter anæstesi (enhver metode kan anvendes) bøjes underarmen i en vinkel på 90°, og skulderen fikseres. Der påføres trækkraft på hånden langs underarmens akse, og derefter dislokeres det dislokerede segment til dorsal- eller palmarsiden (modsat forskydningen). Efter at hånden er repositioneret, hvilket næsten altid lykkes, anlægges en cirkulær gipsafstøbning fra hovederne på metakarpalknoglerne til albueleddet. Røntgenkontrol er obligatorisk. Perioden med permanent immobilisering er 4 uger, hvorefter rehabiliteringsbehandlingen begynder, men den aftagelige gipsskinne bevares i yderligere 2-3 uger.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indiceret, når forsøg på konservativ reduktion af luksationen ikke er succesfulde.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Den gennemsnitlige restitutionsperiode for arbejdsevne er 7-8 uger.