Diffus ikke-toksisk struma

Struma er en synlig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Struma forekommer ved forskellige sygdomme i skjoldbruskkirtlen og kan være ledsaget af kliniske manifestationer af hypothyroidisme eller tyreotoksikose. Ofte er symptomer på skjoldbruskkirteldysfunktion fraværende (euthyroidisme). Tilstedeværelsen af struma i sig selv gør det ikke muligt at fastslå årsagen til sygdommen. De fleste børn med struma har euthyroidisme. Forekomsten af struma hos børn er 4-5% og stiger med alderen. Samtidig er forekomsten af euthyroid struma hos skolebørn en indikator for befolkningens jodforsyning.

ICD-10-kode

• E01.0 Diffus (endemisk) struma forbundet med jodmangel.
• E01.2 Struma (endemisk) forbundet med jodmangel, uspecificeret.
• E04.0 Ikke-toksisk diffus struma.
• E04.1 Ikke-toksisk uninodulær struma.
• E04.2 Ikke-toksisk multinodulær struma.
• E04.8 Andre specificerede former for ikke-toksisk struma.
• E04.9 Ikke-giftig struma, uspecificeret.

Juvenil skjoldbruskkirtelforstørrelse

Juvenil forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (juvenil struma) er ikke forbundet med foci af strumaendemi og forekommer hos børn i perioder med hurtig vækst og pubertet. Denne tilstand er baseret på en uoverensstemmelse mellem kroppens behov for skjoldbruskkirtelhormoner og deres produktion af skjoldbruskkirtlen. Normalt udtrykkes forstørrelsen som moderat diffus hyperplasi. Kliniske symptomer er uspecifikke og skyldes hovedsageligt den neurovegetative labilitet, der er karakteristisk for puberteten. De fleste børn med juvenil struma er euthyroide under klinisk og hormonel undersøgelse.

Klassificering af diffus ikke-toksisk struma

Følgende former for struma skelnes mellem.

1. Erhvervet ikke-giftig struma.
   • Juvenil forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (struma er forbundet med øget jodbehov under puberteten).
   • Forårsaget af jod.
   • Idiopatisk (sporadisk).
2. Medfødt ikke-toksisk struma.
3. Endemisk struma.
4. Struma ved thyroiditis (akut, subakut og kronisk).
5. Diffus giftig struma.
6. Skjoldbruskkirteltumorer.
   • Godartet.
   • Ondartet.

Nogle gange kaldes euthyroid struma fejlagtigt for subkliniske former for hypo- eller hyperthyroid struma. I denne henseende er euthyroid struma en indikation for en dybdegående undersøgelse for at afklare diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ]

Klassificering af strumastørrelser

Den traditionelle metode til at bestemme størrelsen af skjoldbruskkirtlen er palpation. Siden 1994 har verden, på anbefaling af WHO, anvendt en klassificering af skjoldbruskkirtelstørrelser, der er tilgængelig for læger inden for alle specialer, hvis internationale karakter muliggør sammenligning af data fra forskellige lande:

• grad 0 - ingen struma;
• grad I - strumaen er ikke synlig, men håndgribelig, og størrelsen af dens lapper er større end den distale phalanx af tommelfingeren på den undersøgte person;
• Grad II - strumaen er håndgribelig og synlig for øjet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose af diffus ikke-toksisk struma

Ultralyd er indiceret til præcis bestemmelse af skjoldbruskkirtelstørrelsen. Til klinisk diagnose af forstørrelse af skjoldbruskkirtel er der absolut ingen grund til at udføre ultralyd ved mistanke om struma. I de fleste tilfælde er palpation tilstrækkelig til at vurdere skjoldbruskkirtelstørrelsen. Ultralyd er indiceret til fokale læsioner i skjoldbruskkirtlen, samt i tilfælde hvor palpation af skjoldbruskkirtelstørrelsen ikke giver pålidelige resultater.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]