Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Differentiel diagnose af slidgigt
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
At tilvejebringe en effektiv behandling for slidgigt og tilbagefald af sygdommen afhænger i vid udstrækning af brugen af standardiserede tilgange til dets diagnose og differentiel diagnose. I denne artikel er de differentierede diagnostiske kriterier og standarder for vurdering af arthrologisk status hos patienter med osteoarthrose (herunder spørgeskemaer SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Derfor generelt accepteret i verdenspraksis.
Anvendelsen af disse kriterier og standarder i praktisk medicin vil gøre det muligt for læger fra forskellige specialiteter (reumatologer, praktiserende læger, ortopædiske traumatologer osv.) At forene definitionen af scenen, sværhedsgraden af patologiske tegn og vurderingen af muskuloskeletals funktionelle tilstand ved osteoartrose.
Algoritme til diagnose af slidgigt
- Anamnese analyse: Overvejelse af arvelig faktor, skader, inflammatoriske og metaboliske læsioner af leddene, vibrationsfaktor, sport, arbejdets art.
- Evaluering af ortopædisk status: flatfoot, kropsholdning, skjolddeformationer.
- Neuroendokrin status, regionale kredsløbssygdomme.
- Arten af strømmen af artikulær syndrom: langsom gradvis udvikling.
- Lokalisering af læsioner: led i underbenene, hænderne, rygsøjlen.
- Klinisk evaluering af artikulært syndrom:
- smerte af den "mekaniske" type, stiger med anstrengelse og fald i ro
- forekomsten af periodisk "blokade" af leddet
- deformitet af leddet skyldes primært knogleforandringer.
- Typiske radiologiske ændringer: subchondral osteosklerose, indsnævring af fællesrummet, intraøsøse cyster, osteophytose.
- Fraværet af patologiske ændringer i hemogrammet, synovialvæske (i fravær af reaktiv synovitis).
- Differential diagnose med arthropathies opført nedenfor.
Differentiel diagnose af slidgigt
Osteoarthrose og arthritis af forskellig oprindelse er oftest differentieret - reumatoid, smitsom, metabolisk.
- Reumatoid arthritis osteoarthritis i knæet og små led i hænder (heberden knudepunkter og / eller Bouchard) ofte kompliceret af sekundær synovitis, som i nogle tilfælde kan opstå igen, hvilket kræver differentialdiagnose af reumatoid arthritis.
Slidgigt er præget af en gradvis, undertiden umærkelig sygdom, begyndelsen af leddegigt - oftere akut eller subakut. Slidgigt er oftest påvist hos kvinder med hypersthenisk kropstype.
Morgenstivhed i slidgigt er mild og overstiger ikke 30 minutter (normalt 5-10 minutter).
Osteoarthrose er karakteriseret ved smerte syndromets "mekaniske" karakter: smerte opstår / intensiverer når man går og om aftenen og falder i ro. Rheumatoid arthritis er karakteriseret ved smertessyndromets "inflammatoriske" karakter: smerte forekommer / øges i ro, i anden halvdel af natten og om morgenen og falder, når man går.
Rheumatoid arthritis er præget af en overvejende læsion af de små led i hænder og fødder, og arthritis af de metacarpophalangeale og proksimale interphalangeale led i hænderne er pathognomonic. Slidgigt påvirker ofte de distale interphalangeale led (Heberden noder); nederlag i metacarpophalangeal ledd er ikke typisk for osteoarthrose. Når det primært rammes af store led, der bærer den største fysiske aktivitet - knæ og hofte.
Af stor betydning i differentialdiagnose af slidgigt og rheumatoid arthritis er røntgenundersøgelse. På røntgenbilleder af led, der er ramt af osteoarthrose, er der tegn på ødelæggelse af ledbrusk og et øget reparativ respons: sklerose af subchondralbenet, marginal osteophyterne, subchondrale cyster, indsnævring af fællesrummet. Nogle gange opstår slidgigt i de små ledd i hænderne med erosion af leddets kanter, hvilket gør differentialdiagnosen vanskelig.
I slidgigt udvikler de deformiteter, der er karakteristiske for reumatoid arthritis, ikke. Slidgigt sjældent let øget niveauer af akutfasereaktanter ( i ESR, CRP, etc.) ikke karakteriseret ved påvisning af rheumatoid faktor (RF) i blodserum for ham.
- Infektiøs arthritis (septisk, tuberkulose, urogenital) kan skelnes på grund af deres klare kliniske billede (akut start, hurtig udvikling og kurs, svær smerte og svære eksudative fænomener i leddene, hektisk feber, et skift i blodtal, effekten af etiotropisk terapi).
- Metabolisk (mikrokrystallinsk) arthritis / artropati. Således er akutte paroxysmale artikulære episoder karakteriseret ved høj lokal aktivitet, lokalisering af processen i den første tons metatarsophalangeal og klare radiologiske ændringer karakteristiske for gigtartritis.
Forskellige diagnostiske tegn på slidgigt og gigtartritis
Tegn på |
Slidgigt |
Gigt |
Paul |
Lige almindeligt hos mænd og kvinder |
For det meste hos mænd |
Sygdomens begyndelse |
Gradvis |
Skarp, subakut |
Kræft af sygdommen |
Langsomt fremskridt |
Tilbagevendende med akutte angreb af arthritis |
Lokalisering |
Interphalangeale led i hænder, hofte, knæled |
Primært ledd af førstetåen, ankler |
Geberden's Knots |
Tit |
Der er ingen |
Tofwsı |
Der er ingen |
Tit |
Røntgenændringer |
Fælles rumsindsnævring, osteosklerose, osteofytter |
"slag" |
Giperurikemiya |
Ingen |
Er karakteristisk |
Nyreskade |
Ikke typisk |
Tit |
ESR |
Det sker lidt øget |
I perioden af angrebet steg dramatisk |
Særlig opmærksomhed og differentieret diagnose fortjener tilfælde, hvor en patient med kronisk gigt bestemmes af de kliniske og radiologiske tegn på sekundær slidgigt. Ofte diagnosticeres disse patienter fejlagtigt med primær slidgigt, og gigtangreb, især i tilfælde af deres subakut, behandles som tilbagevendende reaktiv synovitis. Man bør huske på, at smerten under primær deformerende artrose er en "mekanisk" karakter, eksacerbationer af synovitis er blødere, hurtigt forsvinder i hvile, der er ingen tophi og karakteristiske radiologiske tegn - "piercers".
Særligt vanskeligt er differentialdiagnosen af coxarthrose og coxitis i det tidlige stadium. Disse diagnostiske tegn gør det muligt at skelne mellem disse sygdomme.
Ofte er der problemer i differentialdiagnosen af gonarthrose med reaktiv synovitis og isoleret arthritis i knæleddet (især med udvikling af sekundær slidgigt). Under hensyntagen til arten af smerte syndrom og radiologiske tegn er det vigtigt at bemærke de forskellige sværhedsgrader af lokale inflammatoriske reaktioner, bevægelsesbegrænsninger samt den specifikke karakter af deformiteterne i leddet.
Differentielle diagnostiske tegn på coxarthrose og coxitis
Et symptom |
Coxarthrosis |
Koksit |
Start og Nuværende |
Langsom, ubemærket |
Skarpere og hurtigere |
Arten af smerte |
Mekanisk (under belastning, mere om aftenen) |
Inflammatorisk (alene mere om morgenen) |
Mobilitetsbegrænsning |
Rotation og benabduktion først |
Først og fremmest hip flexion |
Ændringer i blod, der angiver betændelse |
Mangler eller mindre |
Udtalt |
Radiografi |
Lille osteosklerose af iliac depression, punktere forkalkninger i området af sin øvre kant, aftagende kanterne af fossa af lårhovedet |
Veiled radiographs i området af periarticular væv (exudate), periarticular osteoporose |
ESR |
Sjældent op til 30 mm / h |
Ofte høj (30-60 mm / h) |
Differentielle diagnostiske tegn på gonartrose og gonarthritis
Et symptom |
Gonarthrosis |
Gonartrit |
Arten af smerte |
Mekanisk eller startende |
Inflammatorisk |
Lokale inflammatoriske reaktioner |
Svag |
Signifikant |
Ømhed til palpation |
Lille, kun langs det fælles rum |
Væsentlig, diffus |
Fælles misdannelse |
Hovedsageligt på grund af knogleændringer |
Hovedsageligt på grund af ændringer i det bløde periartikulære væv |
Mobilitetsbegrænsning |
Svagt udtrykt |
Udtales, undertiden for at fuldføre ustabilitet |
Inflammatoriske ændringer i blodet |
Der er ingen |
Overholdes |
Røntgen af leddet |
Osteosklerose, osteophytose, indsnævring af fællesrummet |
Osteoporose, fælles rumindsnævring, fælles overfladearrest, fibrøs og knogleankylose |
Knoglens artrose og nogle andre ledd er undertiden vanskelige at skelne fra periarthritis, som har samme lokalisering og kurs uden markante inflammatoriske ændringer. I disse tilfælde er de kliniske og radiologiske egenskaber ved periarthritis stof:
- Kun smerter med visse bevægelser forbundet med områder af den berørte sene (for eksempel hovedsagelig bortføring af armen med scapulohumeral periarthritis);
- begrænser kun aktive bevægelser, mens passivet forbliver fuldt ud;
- begrænset smerte på palpation (dvs. Tilstedeværelsen af smertepunkter);
- Manglen på tegn på beskadigelse af dette led på røntgenbilleder
- tilstedeværelsen af calcificats i bløde periartikulære væv og periostitis.