Differentiel diagnose af psoriasis

I klinisk dermatologi er differential diagnose af psoriasis - på trods af de ret specifikke morfologiske egenskaber i sin klassiske form (psoriasis vulgaris) - afgørende, fordi der er en række hudsygdomme med meget lignende symptomer.

Principper for differentiel diagnose af psoriasis

I den klassiske form for psoriasis er udslæt sædvanligvis bilaterale og symmetriske, hvorfor det er vigtigt at foretage en fuldstændig hudundersøgelse - selvom patienten ikke har lagt vægt på disse læsioner.

Fra den histologiske synspunkt er psoriasis kendetegnet ved tre hovedtræk: hyperkeratose (på grund af lokalt begrænsede ændringer keratinocytdifferentiering), infiltration (på grund af overdreven proliferation af keratinocytter til dannelse af inflammatoriske infiltrat) og erytem (som følge af vasodilatation, neovaskularisering og inflammation). For flere detaljer se - Vulgær psoriasis

Blandt de første tegn på almindelig psoriasis - udseendet på huden af et knuderød udslæt, som har en rød eller lyserød farve. Et sådant udslæt kaldes papler - begrænset i områdets tætte knuder, hvoraf der er skalaer af gråhvid farve. Disse skalaer - et tegn på accelereret keratinisering (keratinisering) af det øverste lag af huden - begynder at glide af i toppen af det fortykkede plaster (plaque) og derefter fra hele overfladen af udslæt.

Det er vigtigt at overveje stadierne af psoriasis, da udslætene ændres på hver af dem.

Eksperter Bemærk, at det er vanskeligt at diagnosen er tilfældet med den inverse psoriasis (hvor der ikke er peeling), pustuløs psoriasis (hvor sterile pustler forekomme, og infiltration kan udtrykkes lidt) og erythrodermisk psoriasis (hvor der ikke er nogen plak).

Særligt vanskeligt differentialdiagnose af psoriasis og andre Papulosquamous eksem sygdomme ledsaget af hyperkeratose, da deres klassificering kan medføre visse problemer nosologiske, og deres ætiologi og patogenese ofte ikke er kendt.

Derfor er dermatoskopi ofte utilstrækkelig, og der kræves en hudbiopsi, der giver histologisk information, der skal korreleres med kliniske manifestationer og eventuelle laboratoriedata.

Forskelle i eksem fra psoriasis

Hvad tager dermatologer i betragtning i den kliniske diagnose af kutane patologier, og hvad er forskellene mellem eksem og psoriasis, der giver den rigtige diagnose? Årsager til deres forekomst og symptomer. Men med eksemets etiologi er ting som så mange dermatologiske patologier ikke så enkle: Der er ingen nøjagtig grund til dens nøjagtige årsag, og blandt versionerne er der genetik og miljøfaktorer.

Der er specifikke symptomer: lokalisering og mængde udslæt, deres struktur (morfologi) og farve, varighed og intensitet af processen mv.

Eksem er normalt manifesteret af intens kløe (hud kløe); hævelse og rødme i huden med små blærer eller fremtrædende røde pletter. Lokalisering af udslæt - en person, hud i albuerne og knæleddetes foldninger (det vil sige inden for albuerne og under knæene), øvre og nedre ekstremiteter. I modsætning til psoriasis med eksem fører kløe til udbrud af ukontrolleret excoriation (ridser), kompliceret af blødning og sekundære bakterielle infektioner.

Andre symptomer omfatter mørkfarvning af øjenlågsskindet og yderligere folder i huden under de nederste øjenlåg (folder af Denny-Morgan) eller på håndfladerne.

Dette er slet ikke som små røde pletter i psoriasis, som gradvist udvides og bliver dækket af partikler af stratum corneumens døde celler. Og når du fjerner skalaer svarende til voks, vises blod.

Men uden differentialdiagnose er det ikke muligt at afgøre, om patienten har eksem eller psoriasis med følgende to former for eksem. I discoid eksudativt eksem (såkaldt møntlignende), der skelnes mellem runde eller ovale pletter (tør eller våd), der har klare grænser. Spots kan påvirke enhver del af kroppen, men ben og skinker er de mest typiske steder. Patologien er kronisk med tilbagefald og udbrud om vinteren, de ældre er oftere syge.

Og når disgidroticheskoy eksem, også kendt som pompholyx, udslæt i form af bobler på håndflader og fodsåler, differentialdiagnose bør udelukke lokaliseret pustuløs psoriasis, udslæt med exudativ (på de samme steder) med gradvis fange et stort område af huden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Forskelle i neurodermatitis fra psoriasis

Kronisk hudpatologi - neurodermatitis eller psykogen dermatitis eller simpel kronisk lav - ligesom psoriasis er ikke forbundet med eksogen infektion, og det er umuligt at fange det.

På grund af manglen på et samlet system i klassificeringen af de underliggende hudsygdomme står både læger og patienter overfor et stort antal synonymer, der bruges til at beskrive de samme symptomer ...

Ifølge American Academy of Dermatology er psoriasis og neurodermatitis sygdomme, der er meget nært beslægtede, men i modsætning til psoriasis kan allergiske faktorer spille en yderligere rolle i patogenesen af neurodermatitis.

En symptomatisk forskelle neurodermatitis psoriasis består i, at atopisk dermatitis begynder med kløe og mere almindelig hos voksne kvinder. Således pruritus (stærkest om natten) kan forekomme overalt på kroppen overflade, men de mere karakteristiske steder i forekomsten rødmede kløende pletter betragtes hud sektioner på håndled og underarme, på bagsiden af halsen, ankler og lår, da de kan være anogenitale zone.

Udover kløe indbefatter symptomerne på neurodermatitis ændringer i huden i det berørte område, som udvikler sig på grund af excoriation. Den prægede ru (skællede) plet af alle nuancer af rødviolet fremstår som ridset af kløen. I midten af det berørte område tykter huden og ligner et læderagtigt lag af grå eller brun nuance (i dermatologi kaldes den lichenization). Og på kanterne er huden mørkere. Som regel er der et sådant center, men oftere.

Sandsynligheden for en fejlagtig diagnose er ret høj, da symptomerne på neurodermatitis kan ligner dem af psoriasis eller helvedesild. Også påkrævet differentialdiagnose af psoriasis og atopisk dermatitis (andre navne almindelig Dariers prurigo, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopisk allergisk dermatosis.) - med en mere udtalt hudinflammation, kløe og læsioner større areal.

[7], [8], [9], [10]

Andre sygdomme, der ligner psoriasis

Og nu skal du nævne nogle andre sygdomme, der ligner psoriasis.

Differentiel diagnose af psoriasis bør udføres med alle inflammatoriske (svampe, virale eller bakterielle) hudsygdomme såvel som at have en række identiske egenskaber ved neoplastiske patologier.

Som onkologer markerer, Bowens sygdom (lokal skvamøs form for hudkræft) svarer til de konventionelle milde former for psoriasis med enkelte læsioner. En psoriatisk erythroderma (mindst almindelige sort af psoriasis rammer mænd oftere) kan accepteres og for lægemiddel reaktion og seboroisk dermatitis og pityriasis versicolor, samt formen af T-celle lymfom eller Sezary syndrom.

Det skaber problemer med at diagnosticere omvendt psoriasis, da det sædvanligvis ligger under armhulerne i ljummen under knæene i skævheden mellem skinkerne. I disse tilfælde er det ikke muligt at udelukke candida ble udslæt med pustler, men for at bekræfte diagnosen skal du tage udsmid på Candida alb. Og den korrekte diagnose i disse tilfælde gør det muligt at undgå fejl i behandlingen, fordi brugen af salver med kortikosteroider er kontraindiceret i svampeinfektioner.

Blandt andre sygdomme, der ligner psoriasis, dermatologer anbefaler ikke at forsømme lichen planus - en fælles inflammatorisk sygdom med en gennemsnitlig alder for indtræden af omkring 50 år. Den typiske lokalisering af læsioner i huden (i form af et violet-rød plane papler eller plaques, som kraftigt kløe) - flexor overflade af håndled og ankler, lænd, nakke og kønsorganer. På papirstørrelsen er små hvide riller synlige; som i tilfældet med psoriasis bemærkes fænomenet Kebner. Differentiel diagnose omfatter psoriasis, rosa lav, reaktioner på farmakologiske midler og sekundær syfilis. Så for at bekræfte diagnosen, skal du lave hudbiopsi og serologiske test for syfilis.

Når psoriasis kun påvirker hovedbunden (hvilket er yderst sjældent), er det nogle gange meget svært at skelne det fra seborrheisk dermatitis. I modsætning til psoriasis, med seborrheisk dermatitis, har de faldende dele af den cornified hud en udtalt yellowness til udseende og fedthed - at røre ved.

Generaliseret pustuløs psoriasis er en alvorlig form af sygdommen i differentialdiagnosen som bør betragtes som en allergisk reaktion på lægemidler (med tilstedeværelsen nefollikulyarnyh pustler på rødmende hud og ødem i ansigtet og kroppen i store folder).

Differentiel diagnose af neglepsoriasis ved mykologisk undersøgelse af negleplader og cuticles udføres med svampesygdomme i neglene - onychomycosis og paronychia.