Enkel kronisk lichen planus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Lichen simplex chronicus (synonymer: begrænset neurodermatitis, begrænset neurodermatitis, begrænset atopisk dermatitis, kløende lichenoid dermatitis, Vidals lichen, begrænset kronisk simpel prurigo).

Begrebet neurodermatitis (syn: neurodermatitis) blev introduceret af Brocq i 1891 for at betegne hudsygdomme, hvor hudforandringer udvikler sig som følge af kradsning forårsaget af primær kløe.

Derfor er primær kløe et karakteristisk symptom på neurodermatitis. Begrænset neurodermatitis rammer næsten udelukkende voksne. Mænd lider af denne form noget oftere end kvinder. Dermatologer bruger ofte udtrykket begrænset neurodermatitis. Mange dermatologer skelner mellem begrænset neurodermatitis og atopisk neurodermatitis ikke kun ud fra kliniske manifestationer, men også ud fra ætiologi og patogenese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager lichen simplex chronicus?

Den primære patogenetiske faktor er øget hudens følsomhed over for irritanter, tilsyneladende på grund af proliferation af nerveender, og en prædisposition for epidermal hyperplasi som reaktion på mekanisk traume. Funktionelle lidelser i nervesystemet og det endokrine system, allergiske tilstande i kroppen og gastrointestinale sygdomme spiller en vigtig rolle i udviklingen af sygdommen. Arvelig prædisposition er også indiceret.

Symptomer på Lichen Simplex Chronicus

Sygdommen begynder med kløe i huden. Symptomer på simpel kronisk lichen er hovedsageligt lokaliseret på ryggen og siderne af halsen, i popliteale og albuefolderne, det anogenitale område, på den indre overflade af lårene og i intergluteale folder. Men læsioner kan også forekomme på andre områder af huden, herunder hovedbunden. I begyndelsen er huden i de kløende områder uforandret. Over tid, under påvirkning af kløe, opstår polygonale papler med en tæt konsistens, steder dækket af mellignende skæl. Papler smelter sammen og danner ovale eller runde plaques, der har en farve fra lyserød til brunrød. Huden fortykkes, bliver ru, og et hudmønster (lichenificering) udtrykkes. På højdepunktet af sygdomsudviklingen skelnes der mellem tre zoner i læsionen. Den perifere eller ydre pigmenteringszone omgiver læsionen i form af et bælte, og normalt er hverken de ydre eller de indre grænser tydelige. Den midterste, papulær zone består af knudrede udslæt af lyserød, grålig eller gullig farve, på størrelse med et knappenålshoved til en lille linse. Paplerne er uregelmæssige i form og ikke skarpt definerede, næsten ikke hævet over den omgivende hud. Deres overflade er fortykket, glat og som følge af kradsning ofte dækket af en blodig skorpe. Den indre zone er karakteriseret ved udtalt infiltration af huden. Ofte er denne zone den eneste manifestation i sygdommens kliniske billede.

Irrationel og utidig behandling af candida vulvovaginitis fører til dens langvarige forløb, og konstant kløe i kønsorganerne bidrager til udviklingen af lichenificering. Hos syge kvinder kan der i fremtiden udvikles begrænset neurodermatitis af de ydre kønsorganer. Forfatteren observerede udviklingen af begrænset neurodermatitis af de ydre kønsorganer efter langvarig irrationel behandling af candida vulvovaginitis.

I en dermatovenerologs praksis ses ofte følgende atypiske og sjældne typer af begrænset neurodermatitis:

Depigmenteret neurodermatitis. Ved langvarig begrænset neurodermatitis opstår sekundær hypopigmentering (vitiligo-lignende forandringer). De menes at opstå som følge af kløen. I dette tilfælde ser det ofte ud til, at der er en kombination af to processer - neurodermatitis og vitiligo.

Hypertrofisk (vorteagtig) neurodermatitis. I denne form, på baggrund af det typiske kliniske billede af begrænset neurodermatitis, er der separate nodulære og endda nodulære udslæt, der meget ligner dem ved nodulær kløe. Sådanne læsioner forekommer hovedsageligt på lårenes indre overflader, men kan også være lokaliseret i andre områder.

Som følge af kraftig kløe i hovedbunden falder håret af, huden bliver tyndere, skinnende, men ikke atrofisk, processen er ikke forbundet med follikelapparatet. Denne form for sygdommen kaldes decalvans neurodermatitis.

Akut follikulær neurodermatitis er karakteriseret ved udslætets follikularitet og spidse form.

Lineær neurodermatitis manifesterer sig i form af ret lange striber med varierende bredde af lichenificering. Individuelle knuder er ofte meget større i størrelse end ved almindelig begrænset neurodermatitis. Læsionerne er oftest lokaliseret på ekstremiteternes ekstensorflader.

Histopatologi. I epidermis observeres intracellulært ødem i torntappene, hyperkeratose, parakeratose og akantose. Spongiose er svagt udtrykt. I dermis er papillerne ødematøse, aflange og dilaterede, og de argyrofile fibre er fortykkede. Infiltratet består af lymfocytter og et lille antal fibroblaster og leukocytter, der hovedsageligt er placeret omkring papillærlagets kar.

Behandling af simpel kronisk lav

Behandling af simpel kronisk lichen består af en grundig klinisk og laboratorieundersøgelse og eliminering af identificerede ledsagende sygdomme samt overholdelse af en streng diæt. Blandt de anvendte lægemidler er psykotrope, svage neuroleptika, antihistaminer (tavegil, fenistil, diazolin osv.), eksternt - kortikosteroider (betiovat, elocom osv.) og kløestillende (fenistil gel, 1% diphenhydramin, 0,5-2% anæstesi, 1-2% mentol) salver. Ved sløvhed injiceres læsionerne med triamcinolon i en koncentration på 3 mg/ml, og der påføres okklusive forbindinger over kortikosteroidsalven.