Vulgær psoriasis

Vulgær psoriasis betragtes som den mest almindelige form for denne dermatologiske sygdom. Den kaldes også nogle gange almindelig eller simpel.

Denne patologi er karakteriseret ved udseendet af papler på huden, dækket af ejendommelige hvide skæl – partikler af keratiniseret væv.

Epidemiologi

Resultaterne af forskellige statistiske undersøgelser har vist, at vulgær psoriasis observeres hos cirka 2% af verdens befolkning (for eksempel lider 2,9% af befolkningen i Danmark af det, i den nordlige del af Europa (inklusive England) - 2%, i USA - 1,4% og i Kina - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager psoriasis vulgaris

I øjeblikket findes der ingen enkelt teori, der fuldt ud kan forklare årsagerne til vulgær psoriasis. Derfor klassificeres denne sygdom som en multifaktoriel dermatose.

Blandt de mest populære forklaringer på årsagerne til psoriasis er følgende:

• Arvelig årsag – oftest diagnosticeres sygdommen i 2, såvel som 5-6 generationer. Smitte sker på to måder: recessiv, såvel som autosomal dominant;
• Metaboliske årsager – sygdommen opstår på grund af metaboliske forstyrrelser. Dette vedrører primært processerne for kolesterolmetabolisme, enzymer og forstyrrelse af RNA- og DNA-replikation;
• Viral årsag – blev identificeret som et resultat af separate eksperimenter udført på kaniner. Efter implantation af hudpartikler ramt af psoriasis begyndte de at udvikle fibrose, såvel som atrofi og andre morfologiske ændringer i organerne. Det har dog endnu ikke været muligt at bestemme, hvilken specifik virus der fremkaldte disse lidelser;
• Endokrin årsag - mange patienter diagnosticeres med lidelser af endokrin oprindelse. Blandt dem er dysfunktion i kønskirtlerne og hypothalamus-binyresystemet;
• Neurogen årsag, som forklarer udviklingen af psoriasis ved tilstedeværelsen af alvorlige psykiske lidelser hos patienten.

Risikofaktorer

Blandt de risikofaktorer, der kan skabe et gunstigt miljø for udvikling af patologi:

• Diabetes mellitus og åreforkalkning;
• Skader på huden;
• Eksponering for kemikalier;
• Brug af visse lægemidler.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Der er 2 hovedteorier, der forklarer mekanismen for forekomsten af vulgær psoriasis.

Den første af dem forklarer forekomsten af psoriasis ved en forstyrrelse af modningsprocessen og delingen af epitelceller, hvilket forårsager deres overdrevne vækst og øgede proliferation. I dette tilfælde forekommer patologien således som følge af en forstyrrelse af vævs- og keratocytternes funktion. Det skal bemærkes, at den aggressive reaktion af mononukleære fagocytter og T-lymfocytter på hudceller, såvel som deres penetration i huden, betragtes som en sekundær reaktion fra kroppen på den hurtige proliferation af keratocytter, der er ændret af sygdommen. Denne teori bekræftes af, at behandlingen af denne patologi med lægemidler, der forhindrer proliferation af keratocytter (som kun viser en lille grad af effekt eller slet ingen immunmodulerende effekt), giver positive resultater.

Den anden teori betragter denne patologi som en af de typer immunopatologiske, autoimmune sygdomme, i hvilken udviklingsprocessen øget vækst og reproduktion af hudceller betragtes som sekundær i forhold til indflydelsen af lymfokiner, inflammationsmediatorer, såvel som cytokiner, som produceres af immunceller. Patologiens opståen er forbundet med penetration af celler i huden, der beskytter kroppen mod forekomsten af ondartede tumorer og infektioner (de såkaldte T-hjælpere, såvel som T-dræbere). Som følge heraf frigives et stort antal cytokiner, som er provokatører af den inflammatoriske proces og accelererer processen med proliferation af hudceller (herunder keratocytter).

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomer psoriasis vulgaris

Normalt udvikler sygdommen sig gradvist, men i nogle tilfælde er der en akut debut. Blandt de første tegn på vulgær psoriasis er forekomsten af et knudeformet udslæt på huden, som har en rød eller lyserød farve. Et sådant udslæt kaldes papler - tætte knuder af begrænset areal, ovenpå hvilke der er gråhvide skæl. Ikke alle af dem viser afskalning, men hvis man forsøger at skrabe toppen af paplen af, vil det være let at opdage. Udslættet er normalt ikke rigeligt og er placeret på det samme område af huden i lang tid. Det kan være lokaliseret under håret på hovedet, over store led osv.

Niveauer

Vulgær psoriasis har 3 udviklingsstadier: progressiv, regressiv og stationær, som hver har sine egne kliniske karakteristika.

I tilfælde af et regressivt stadie af sygdommen oplever patienten:

• Reduktion af intensiteten af hudafskalning eller fuldstændig ophør af denne proces;
• Gradvis forsvinden af psoriasisudslæt og plaques, hvorefter hypopigmentering begynder at udvikle sig (nogle gange begynder hyperpigmentering at udvikle sig i stedet);
• Udvikling af den psoriasistriade og negativ isomorf reaktion.

Stationær scene

Blandt de karakteristiske tegn på det stationære stadie af sygdomsudviklingen er følgende manifestationer:

• Stopper væksten af nye knuder;
• Størrelsen og antallet af eksisterende papler forbliver det samme, og perifer vækst observeres ikke;
• Moderat grad af afskalning af udslætoverfladen;
• Dannelsen af en hvidlig rand begynder, som omgiver udslætsknuden med et hornet lag (denne proces kaldes Voronovs symptom) - dette indikerer, at det stationære stadie begynder at overgå til et regressivt stadie;
• Negativ isomorf reaktion og fremkomsten af den psoriasistriade.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progressiv fase

Den progressive fase af psoriasis er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• Periodisk forekomst af et nyt udslæt på huden, som har en specifik erytematøs kant, hvor der ikke er plaques (mens der er plaques på selve udslættet);
• Eksisterende knuder øges i størrelse på grund af perifer vækst (de ligner en hyperæmisk rand omkring udslættet);
• Den såkaldte Koebner-reaktion giver et positivt resultat - nye knuder opstår på de beskadigede dele af huden (skaden kan være forårsaget af en ridse, et nålestik, en solskoldning eller brugen af en irriterende salve);
• Psoriasisudslæt er meget skællende, bortset fra det område, hvor knuderne selv vokser;
• Positiv triade.

Vulgær plakpsoriasis

Plakpsoriasis er den mest almindelige type sygdom, hvor huden bliver betændt, rød og skællende. Ifølge statistikker har cirka 4 ud af 5 personer, der diagnosticeres med psoriasis, en plakform (den kaldes også nogle gange almindelig psoriasis). Denne patologi er karakteriseret ved tykke rødviolette plaques, hvorpå der opstår sølvfarvede skæl. Et sådant udslæt kan forekomme på enhver del af kroppen. Udslættets udseende forårsager smerte og kløe.

Begrænset og udbredt psoriasis vulgaris

Vulgær psoriasis kan være begrænset eller udbredt. I den begrænsede form optræder udslættet på enkelte områder af huden og dækker maksimalt 40% af hele overfladen. Hvis et større hudområde er påvirket, klassificeres patologien som en udbredt form.

Komplikationer og konsekvenser

Vulgær psoriasis kan forårsage komplikationer i området omkring led eller negle. Negle påvirkes flere gange, og der opstår punktvise fordybninger på dem. Ofte skaller de af med tiden og falder helt af. Hyperkeratose begynder under neglepladen - dette symptom kaldes også en "olieplet".

Ledkomplikationer fra psoriasis kan være ret alvorlige. Forskellige artropatier udvikler sig, hvilket gør det vanskeligere for patienten at bevæge sig, især om morgenen efter søvn. Leddene bliver deforme, primært mellem fingrenes phalanger - de bliver krumme, de atrofierer, hvilket er grunden til, at en person mister evnen til at udføre selv almindelige bevægelser.

Fra nervesystemets side er komplikationer som depression, apati og konstant undertrykkelse sammen med ligegyldighed over for alt ret almindelige. Komplekser kan udvikle sig (især hos et lille barn), så det er bydende nødvendigt at blive observeret af en psykolog.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticering psoriasis vulgaris

Normalt er det ikke vanskeligt at diagnosticere den kroniske form for vulgær psoriasis - sygdommen har karakteristiske eksterne manifestationer, så diagnosen forårsager ikke vanskeligheder. Der findes ingen specifikke diagnostiske procedurer eller blodprøver for denne sygdom.

En typisk manifestation af den kroniske form for vulgær psoriasis er, at afskrabning af plakken let forårsager blødning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Test

I tilfælde af en omfattende form af sygdommen, eller hvis den er i et progressivt stadium, kan afvigelser detekteres ved at tage blodprøver, hvorefter tilstedeværelsen af inflammatoriske, autoimmune og reumatiske processer (udvikling af leukocytose, og derudover et forhøjet niveau af ESR, bestemmelse af C-reaktivt protein osv.) detekteres, såvel som endokrine og biokemiske lidelser.

For at bekræfte diagnosen og udelukke andre dermatologiske patologier kan en hudbiopsi udføres. I dette tilfælde kan følgende afsløres:

• Umodenhed og fortykkelse af keratinocytlaget;
• Tegn på accelereret proliferation af keratocytter, såvel som immunkompetente formationer;
• Massiv penetration af makrofager, forgrenede celler og T-lymfocytter i beskadiget hud;
• Processen med dannelse af nye blodkar i hudlaget under psoriasisplakkerne accelererer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differential diagnose

Vulgær psoriasis bør skelnes fra dermatoser: nodulær syfilis, lichen planus og Reiters syndrom; derudover seboroisk eksem og dermatitis, pityriasis rosea og neurodermatitis. Den bør også skelnes fra follikulær eller parafollikulær keratose og parapsoriasis, granuloma fungoides i den infiltrative plakfase og DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Behandling psoriasis vulgaris

Vulgær psoriasis kan behandles på en række forskellige måder. Alle spørgsmål om valg af behandlingsmetoder og deres skema, samt valg af lægemidler, dosering og andre detaljer afgøres individuelt for hver patient. For hver enkelt tages der hensyn til sygdommens sværhedsgrad og dens prævalens, fraværet/tilstedeværelsen af eventuelle samtidige sygdomme samt kontraindikationer osv.

På hospitalsniveau omfatter behandlingsprocessen følgende procedurer:

• Afgiftning af patientens krop;
• Systemisk brug af lægemidler;
• Implementering af lokal terapi.

Hvis sygdommen er lokaliseret eller moderat alvorlig, kan behandlingen udføres ambulant. I dette tilfælde anvendes primært lokale lægemidler. Specifikke lægemidler vælges afhængigt af sygdommens stadium. Både hormonelle og ikke-hormonelle midler kan anvendes.

Lægemidler

Følgende behandling udføres på hospitalet.

Hvis patienten har forhøjet blodtryk, administreres magnesiumsulfat intramuskulært.

Hvis psoriasis udvikler sig i en ekssudativ form, ordineres diuretika.

Hvis patienten har svær kløe og tendens til allergiske reaktioner, bør antihistaminer anvendes, såsom Suprastin, Tavegil eller Diphenhydramin.

Systemisk behandling med glukokortikosteroider anvendes næsten aldrig i dag, da det øger risikoen for bivirkninger og komplikationer. Derfor ordineres de kun i tilfælde, hvor andre metoder ikke har givet positive resultater.

I tilfælde af alvorligt forløb af patologien anvendes cytostatika til behandling – methotrexat og cyclosporin, samt retinoider – acitretin.

Også i behandlingsprocessen anvendes lægemidler, der indeholder monoklonale antistoffer, nu i stigende grad: såsom Efalizumab eller Infliximab.

Hvad angår lokale præparater, skal deres anvendelse være forsigtig. Under en forværring af sygdommen bør irriteret hud ikke behandles med salver med stærk virkning og høj koncentration. Produkter som ASD-fraktion, naftalanpasta og lanolincreme er effektive. Men hormonelle salver bør kun anvendes i kort tid.

I ambulant behandling anvendes hormonelle lægemidler, herunder glukokortikosteroider i form af geler, cremer, samt emulsioner og lotions (såsom Hydrocortison eller Elokom). Ikke-hormonelle midler anvendes også - Anthralin, Dithranol, Tazarotene og Calcipotriol. Kombinerede lokale lægemidler - Locacortentara og Belosalik - er også effektive.

Vitaminer

Under behandlingen er det vigtigt at bruge midler, der forbedrer cellulær metabolisme i kroppen - det drejer sig om vitaminer fra gruppe B og C, samt P og A, E og D.

Fysioterapibehandling

Blandt metoderne til fysioterapeutisk behandling af vulgær psoriasis er de vigtigste følgende procedurer:

• elektrosøvn;
• magnetisk og magnetisk laserbehandling;
• UV-bestrålingsprocedurer, såvel som PUVA.

Hvis patienten er i et akut stadie af sygdommen, er UV-bestrålingsprocedurer ikke tilladt, og PUVA udføres i begrænsede mængder og med forsigtighed.

Traditionel og urtemedicin

For at gøre behandlingen mere effektiv kan du bruge folkemedicin. For eksempel kan du tage ekstra varme bade med ekstrakter og tinkturer af lægeurter - såsom morgenfrue, kamille eller fyr. Samtidig kan du ikke bruge vaskeklude, når du bader, eller gnide dig selv med et håndklæde, men begrænse dig til blot at duppe. Dette er nødvendigt, fordi der kan opstå mikrotraumer på huden på grund af gnidning, hvilket øger risikoen for forværring af sygdommen, samt den mulige tilføjelse af en sekundær infektion.

Her er nogle flere opskrifter, der hjælper med behandlingen af psoriasis:

Tag 20 g sarsaparillarod og lad det trække i 1 liter almindeligt vand i 8-10 timer. Kog derefter infusionen i ca. 20 minutter og si den derefter. Drik halvdelen af afkogningen varm, og den anden halvdel inden for 24 timer. Kurset varer 20 dage.

Hudområder, der er berørt af psoriasis, bør smøres med hybenaske, som først skal blandes med vaseline i lige store mængder.

Tinktur af sort hyldebær (tilsæt 2 teskefulde til 5 liter vand). Drik 3 gange om dagen, 0,5 kopper. Granvand kan bruges i stedet for hyldebærtinktur.

Mal unge solsikkehoveder, hæld derefter hvidvin over dem, og lad dem trække i 2 dage. Si den færdige tinktur og fugt de betændte hudområder med den. Du kan også påføre bandager på dem og lade dem sidde i 2-3 timer. Hvis udslættet opstår i ansigtet, kan du vaske dit ansigt med denne tinktur.

[ 22 ], [ 23 ]

Homøopati

Det homøopatiske lægemiddel Dulcamara Plus anvendes i tilfælde af akut vulgær psoriasis.

Kontraindikationer omfatter: overfølsomhed over for de homøopatiske komponenter i lægemidlet, samt alder under 18 år.

Lægemidlet bør kun tages efter anvisning fra en homøopat. Granulatet skal placeres under tungen og derefter suges på det i et stykke tid. Det må ikke tygges eller skylles med vand. Lægemidlet skal tages en halv time før måltider eller 1 time efter. Dosis er normalt 8 granulat tre gange dagligt. Behandlingsforløbet kan vare op til 30 dage, men kun efter en obligatorisk konsultation med en hudlæge.

Blandt lægemidlets bivirkninger kan patienten nogle gange opleve en allergi. I dette tilfælde skal han konsultere en hudlæge.

Blandt homøopatiske præparater mod psoriasis hjælper også midler som Loma Lux Psoriasis (dosis afhænger af patientens vægt og er 0,5-2 teskefulde om morgenen på tom mave) og Polyderm (tag 3-5 granulat tre gange om dagen i 5-6 måneder).

Kost

Det er kun muligt at slippe af med vulgær psoriasis, hvis du normaliserer din daglige rutine og korrigerer din kost. Du skal udelukke fødevarer fra din kost, der indeholder komponenter som kulhydrater (letfordøjelige) og ildfaste fedtstoffer. Kosten for vulgær psoriasis omfatter også at undgå krydret mad, salt, forskellige krydderier, halvfabrikata og produkter med øget allergenicitet. Derudover skal du undgå fødevarer med farvestoffer og tilsætningsstoffer, syltede og røgede produkter og alkohol.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forebyggelse

Følgende foranstaltninger træffes for at forebygge psoriasis:

• Undgå stress;
• Stabilisering af kroppens metaboliske processer;
• Rettidig eliminering af samtidige sygdomme;
• Undgå infektion med streptokokker, stafylokokker, forskellige vira osv.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Vulgær psoriasis har en forholdsvis gunstig prognose, men det skal tages i betragtning, at der ikke er nogen sikkerhed med hensyn til sygdommens varighed, samt perioder med forværring og remission. Hududslæt kan eksistere i lang tid, i årevis, men normalt veksler perioder med forværring med perioder, hvor der observeres forbedringer og klinisk bedring. Et betydeligt antal patienter, især dem, der ikke gennemgik et systemisk intensivt behandlingsforløb, oplevede lange perioder med spontan klinisk bedring.