Diagnose af vandlidelser

Diagnose af gang- og gangforstyrrelser udføres i 2 faser. På scenen af syndrom diagnostik identificeres og analyseres funktionerne i vandlidelser og kliniske tegn, der ledsager patienten, hvilket gør det muligt at drage en konklusion om det førende neurologiske syndrom. Senere, analysere data om yderligere metoder til forskning under sygdommen, udføre nosologisk diagnose. Den motoriske og sensoriske forstyrrelse, der er forbundet med denne eller den sygdom i nervesystemet og forsøg på kompensation, udgør ofte en bestemt gang, hvilket er en slags sygdomskort, som gør det muligt at diagnosticere på afstand. Evnen til at diagnosticere patientens gang er en af de vigtigste færdigheder hos en neurolog.

Ser patienter bør fokusere på, hvordan han tager det første skridt, hvad er hastigheden på sin tur, længden og hyppigheden af trin, om patienten er helt adskiller benene fra gulvet og blander, hvordan walking i kurver, forbipasserende Denia gennem en smal døråbning, overvinde forhindringer , om han er i stand til vilkårligt ændre hastigheden, højden af løfte benene og andre parametre gå. Det skal bemærkes, som patienten står op fra en siddende eller liggende som sidder på en stol, da det er stabilt i Romberg positionen med åbne og lukkede øjne, med sænket og strakte sine hænder, gå på tæer og hæle, tandem gå, når skubbe fremad, bagud eller til side.

For at kontrollere posturale stabilitet læge normalt får bag patienten, advarer om opfølgningen og anmoder om at holde balancen, forbliver på stedet eller tage et skridt tilbage, så hurtigt skubbe skuldrene skubber ham over med en sådan kraft, at patienten tog et skridt tilbage (Tevenara prøve ). Normalt genopretter patienten hurtigt balancen ved at løfte sokker refleksivt, vippe kroppen fremad eller gøre en eller to hurtige korrigerende trin tilbage. I patologi kæmpede han for at balancere udjævner, hvilket gør et par små ineffektive (kontraproduktivt) skridt tilbage (retropulsion) eller falder uden noget forsøg på at holde balancen (som podpilennoe træ). Postural stabilitet tages sædvanligvis at evaluere resultaterne af den anden bevægelse (den første test anses), men resultatet af det første forsøg kan være mere informative, fordi det er bedre korreleret med risikoen for fald. For at identificere aprakticheskogo defekt behov for at bede patienten til at simulere de rytmiske bevægeapparatet bevægelser i liggende stilling eller sidder, for at tegne denne eller hin figur eller form tå eller udføre andet ben symbolsk handling (for eksempel for at ramme bolden).

Klinisk vurdering af ubalance og vandlidelser

Funktioner	Funktion
Estimering af ligevægt (statik)	Stig op fra en stol og en seng (rette synergier). Stabilitet i lodret stilling med åbne og lukkede øjne på en flad og ujævn overflade, i en konventionel eller særlig position, for eksempel ved at trække en hånd fremad (understøttende synergier). Stabilitet i tilfælde af spontan eller induceret ubalance, fx med forventet eller uventet skubbe tilbage, fremad, til side (reaktive, redning og beskyttende synergier)
Vurdering af gang (lokomotiv)	Initiering af gang, tilstedeværelse af startforsinkelse, kongealing. Mønsteret med at gå (hastighed, bredde, højde, regelmæssighed, symmetri, rytmiske trin, rive fødderne fra gulvet, støtteområde, venlige bevægelser af bagagerum og hænder). Evnen til at udføre sving når man går (svinger med en enkelt krop, frysning, trampning osv.). Evne til vilkårligt at ændre tempoet i gang og trin parametre. Tandem gåture og andre særlige prøver (walking bagud med lukkede øjne, med lave barrierer at overvinde, eller de skridt, hæl-knæ-test, bevægelse af benene når man sidder og ligger ned, truncus bevægelse)

For at kvantificere brud på brud brugt:

• kliniske vurdering skalaer, for eksempel skalaen af walking og balance GABS (Gait And Balance Scale), foreslået af M. Thomas et al. (2004), eller omfanget af balance og motoraktivitet M. Tinetti (1986);
• enkle test udført for en tid, for eksempel en 3 meter test, der måler den tid, patienten vil stige op fra stolen til, passerer 3 m, dreje, vende tilbage til stolen og sætte sig ned; Det er vist, at en stigning i testkørselstidspunktet (> 14 s) er forbundet med en øget risiko for fald;
• Instrumentelle metoder til ganganalyse (for eksempel doppler, estimering af trincyklus struktur, kinematisk analyse af gang, metoder til autonom overvågning af stepper bevægelser); data fra en instrumentel undersøgelse af vandlidelser bør altid analyseres i forbindelse med kliniske data.

På stadiet for nosologiske diagnosen bør først identificere potentielt behandlelige årsager, som omfatter giftige og metaboliske lidelser (for eksempel mangel på vitamin B), normalt tryk hydrocephalus, infektioner (såsom neurosyphilis). Det er vigtigt at studere sygdomsforløbet. Patienten og hans pårørende bør spørge i detaljer om tiden for uregelmæssigheder, deres progression og graden af mobilitetsbegrænsning. Det er vigtigt at tage højde for, at mange patienter med primær gåturforstyrrelse ikke klager over vanskeligheder eller usikkerhed, når de går, men om svimmelhed eller svaghed. Patienten og hans pårørende skal spørges om tilstedeværelsen af fald og omstændighederne under hvilke de opstår, frygt for at falde. Det er nødvendigt at præcisere narkotika historie: walking forstyrrelser kan forværres under indflydelse af benzodiazepiner og andre sedativer, stoffer, der forårsager ortostatisk hypotension, neuroleptika.

Ved akutte krænkelser af gang og balance er det nødvendigt at udelukke manglende indre organer, krænkelser af vandelektrolytbalancen mv. Af stor betydning er analysen af samtidige manifestationer, som kan indikere nederlag i muskuloskeletale, kardiovaskulære system, sensoriske organer, perifere nerver, rygmarv eller hjerne, mentale lidelser. For at udelukke ortostatisk arteriel hypotension bør du måle blodtrykket i liggende og stående stilling. Det er nødvendigt ikke kun at identificere disse eller andre overtrædelser, men også at måle deres sværhedsgrad med arten og sværhedsgraden af lidelserne. For eksempel kan tilstedeværelsen af pyramidale tegn, krænkelser af dyb følsomhed eller arthrose i hofteledene ikke forklare gangen med en vanskelig begyndelse på gang og hyppig hældning.

Hvis mistænkt for CNS-skader, er neuroimaging angivet. Med hjælp fra CT og MR-scanning af hjernen kan diagnosticeres vaskulære læsioner i hjernen, normalt tryk hydrocephalus, skader i hovedet, tumorer, visse neurodegenerative sygdomme. Bør fortolkes med forsigtighed hos ældre er ofte afsløret moderat cerebral atrofi, periventrikulær tynd strimmel leukoaraiosis eller enkelt lakunære læsioner, som ofte bemærket i raske ældre. For formodet normaltrykshydrocephalus undertiden tyet til liquorodynamic prøve: eliminering af 40-50 ml CSF kan føre til en forbedring af walking, der forudsiger en positiv effekt bypassoperation. Når der er mistænkt for spondylogen myelopati, er der behov for en MR i den cervicale rygsøjle. Identifikation af integrative sygdomsforstyrrelser er grundlaget for undersøgelsen af kognitive funktioner, specielt afspejler de frontale lobes aktivitet samt affektive funktioner.

[1], [2], [3], [4]