Diagnose af osteochondrose: spørgsmål, undersøgelse

Klinisk og funktionel diagnostik af spinal osteochondrose er baseret på de generelle principper for forskning, der er accepteret i medicin: indsamling af anamnestiske data, undersøgelse, palpation, bestemmelse af arten og graden af motorisk funktionsnedsættelse. I forbindelse med den kliniske undersøgelse anvendes forskellige specielle metoder til diagnostik af osteochondrose: instrumentelle, radiologiske, biokemiske, elektrofysiologiske, biomekaniske osv. I nogle tilfælde giver en enkelt undersøgelse af patienten, selvom den udføres grundigt, ikke tilstrækkeligt grundlag for en endelig diagnose. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at ty til gentagne undersøgelser, som vil give os mulighed for at bedømme dynamikken i den patologiske proces. Derudover kan der ved gentagen undersøgelse opstå nye tegn, eller tidligere knap mærkbare symptomer kan blive lysere, mere præcise og opnå specificitet.

Ved undersøgelse af patienter er det nødvendigt at huske på organismens integritet i både fysiologisk og biomekanisk forstand: dysfunktion i et organ kan forstyrre hele bevægeapparatets funktioner. For eksempel vil en forkortelse af underekstremiteten efter et brud uundgåeligt forårsage en hældning af bækkenet mod det skadede lem, kompenserende krumning (deformation) af rygsøjlen, gangforstyrrelser osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

At stille spørgsmål til patienten

"Den, der stiller gode spørgsmål, stiller en god diagnose" (Zakharyin GA, Botkin SP). Anamnese er en vigtig del af en omfattende undersøgelse af en patient. Anamnese indsamles ved at udspørge patienten, samtidig med at WHO's anbefalinger til definition af sundhed følges: "Sundhed er en tilstand af fuldstændig fysisk, mental og social velvære, og ikke blot fravær af sygdom og fysiske defekter."

Anamnesen opbygges efter en specifik plan. Først indsamles sygdommens anamnese, derefter livsanamnesen, hvor der tages hensyn til mulig indflydelse af arv, sociale og familiære forhold samt professionelle farer.

Ved udarbejdelse af en sygehistorie afklares patientens klager, rækkefølgen af forekomst og sammenhæng mellem individuelle tegn på sygdommen samt sygdommens dynamik som helhed analyseres. De årsagsmæssige faktorer og dem, der bidrager til sygdommens udvikling, identificeres. Der spørges om den tidligere stillede diagnose og den anvendte behandling, dens effektivitet og tolerabilitet af lægemidler.

Livsanamnese giver en mere fuldstændig og generel idé om kroppens karakteristika, hvilket er meget vigtigt for individualisering af behandlingen samt for forebyggelse af eksacerbationer. Anamnese kan indsamles efter følgende skema:

• tidligere sygdomme, skader, operationer;
• generelle biografiske data efter livsperioder;
• arvelighed;
• familieliv;
• arbejds- og levevilkår;
• dårlige vaner.

Enhver læge kan anvende den mest passende metode til indsamling af anamnese til sit arbejde, hvis egenskaber afhænger af lægens speciale og patientgruppen. Generelle krav til livsanamnese bør være fuldstændighed, systematik og individualisering.

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at overveje muligheden for patientens involvering i sundhedsfremmende fysisk træning eller sport. Derfor er det nødvendigt at spørge patienten (sportshistorie), om han/hun har været involveret i sundhedsfremmende fysisk træning eller sport, hans/hendes atletiske præstationer, om der var skader i bevægeapparatet (MSS) (hvis der var, hvornår, behandlingsforløbet, dets effektivitet), tolerance over for fysisk aktivitet.

Ved interview af patienter er det vigtigt at fastslå en række faktorer, der vides at bidrage til udviklingen af patobiomekaniske forandringer i bevægeapparatet: statisk belastning, der er utilstrækkelig i forhold til den motoriske stereotype, tilstrækkelig statisk belastning - langvarig i ekstrempositionen; utilstrækkelig dynamisk belastning i form af betydelig anstrengelse eller rykvise bevægelser; passiv overstrækning; nociceptive reflekseffekter (visceromotorisk, vertebromotorisk, artromotorisk, sensorimotorisk); motorisk-trofisk insufficiens under immobilisering.

Baseret på den indsamlede anamnese kan lægen danne sig en indledende idé om patienten og dennes sygdom og opbygge en arbejdshypotese. En efterfølgende omhyggelig undersøgelse af patienten udføres ud fra denne hypotese, hvilket gør det muligt enten at bekræfte eller afvise den som forkert.

Klinisk undersøgelse

En klinisk undersøgelse af patienten giver os mulighed for at identificere ikke kun grove anatomiske abnormiteter, men også næppe mærkbare, mindre eksterne manifestationer, de første symptomer på sygdommen.

Undersøgelsen af patienten bør altid være sammenlignende. I nogle tilfælde kan en sådan undersøgelse udføres ved at sammenligne med en symmetrisk, sund del af kroppen og lemmerne. I andre tilfælde er det, på grund af forekomsten af skader på symmetriske dele, nødvendigt at sammenligne med en imaginær normal struktur af menneskekroppen under hensyntagen til patientens alderskarakteristika. Undersøgelsen bliver også vigtig, fordi den bestemmer forløbet af yderligere forskning.

Bevægesystemet repræsenterer ikke separate organer, der ikke er relateret til hinanden; støtte- og bevægelsesorganerne er et enkelt funktionelt system, og afvigelser i en hvilken som helst del er uundgåeligt forbundet med ændringer i andre dele af kroppen og lemmerne, der kompenserer for defekten. Kompenserende tilpasninger er tæt forbundet med centralnervesystemets aktivitet, og muligheden for at implementere adaptive ændringer sikres af hjernebarkens motoriske zone. Sidstnævnte er som bekendt en analysator af kinæstetiske proprioceptive stimuli, der udgår fra skeletmuskler, sener og led.

Ændringer i krop og lemmer har en vis effekt på de indre organer. For at undgå fejl bør man derfor ikke begrænse undersøgelsen til kun at undersøge ét berørt område.

Der bør skelnes mellem generel og særlig undersøgelse af patienten.

En generel undersøgelse er en af de grundlæggende metoder til at undersøge en patient for en læge inden for ethvert speciale. Selvom det kun er den første fase af en diagnostisk undersøgelse, kan den bruges til at få en idé om patientens generelle tilstand, værdifulde oplysninger, der er nødvendige for at diagnosticere en sygdom, og nogle gange til at bestemme sygdommens prognose. Resultaterne af en generel undersøgelse af en patient forudbestemmer i et vist omfang brugen af andre målrettede metoder til lægeundersøgelse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]