Diagnose af osteochondrose: generel undersøgelse

En generel undersøgelse udføres efter en specifik plan: først vurderes patientens generelle tilstand ud fra hans bevidsthedstilstand, placeringen af de ydre træk ved hans bygning, højde og konstitutionstype, kropsholdning og gangart. Derefter undersøges hud, subkutant væv, lymfeknuder, krop, lemmer og muskelsystem sekventielt.

En generel undersøgelse giver også et indtryk af patientens mentale tilstand (apati, agitation, ændringer i blik, depression osv.).

Patientens stilling under undersøgelsen kan vurderes som aktiv, passiv og tvungen.

En aktiv stilling er en stilling, der frivilligt vælges af patienten uden synlige begrænsninger.

En passiv stilling, der angiver sygdommens eller skadens sværhedsgrad, observeres ved alvorlige blå mærker, parese og lammelse. I sådanne passive stillinger kan der etableres et bestemt mønster, typisk for hver enkelt skade eller sygdom.

Som illustration præsenterer vi følgende observationer:

• Ved lammelse af ulnarnerven er håndens fingre hyperekstenderet ved hovedfalangerne, og IV- og V-fingrene er bøjede ved interfalangealleddene. V-fingerens fleksion er mere udtalt end IV-fingerens.
• Ved radial nerveparese hænger hånden ned og falder i en position med palmarfleksion. Fingrene er sænket, og deres bevægelser er kun mulige i retning af yderligere fleksion.

Den tvungne stilling på grund af sygdomme eller skader i bevægeapparatet kan omfatte hele kroppen (generel stivhed, for eksempel ved Bechterevs sygdom, ved alvorlige former for cerebral parese osv.) eller være begrænset til mindre områder, der omfatter individuelle segmenter. Der bør skelnes mellem to typer af sådanne stillinger:

• tvungen stilling forårsaget af smertesyndrom (blid stilling). I disse tilfælde forsøger patienten at opretholde den stilling, hvor han oplever mindst smerte (for eksempel smertesyndrom ved osteochondrose i lændehvirvelsøjlen);
• Den tvungne position skyldes morfologiske ændringer i væv eller forstyrrelser i den indbyrdes arrangement af segmenter i ledender. Disse træk er især tydelige ved dislokationer.

Ankylose og kontrakturer, især dem der ikke behandles tilstrækkeligt, ledsages oftest af tvungne stillinger, der er typiske for hvert enkelt led. Denne gruppe omfatter patologiske stillinger, der er en manifestation af kompensation og i nogle tilfælde observeres langt fra det berørte område. For eksempel, når en lem forkortes, bestemmes en ændring i bækkenaksen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kombinationen af ydre træk ved fysik, højde og konstitution, kropsholdning og gangart

En idé om patientens udseende fås hovedsageligt fra en undersøgelse baseret på en visuel vurdering af følgende tegn.

1. Funktioner ved kropstype - højde, tværgående dimensioner, proportionalitet af individuelle områder af kroppen, udviklingsgrad af muskel- og fedtvæv.
2. Fysisk tilstand, hvor kropsholdning og gangart er af stor betydning for vurderingen. En lige kropsholdning, hurtig og fri gangart indikerer god fysisk træning og sundhed; en patologisk kropsholdning, langsom, træt gangart med en vis fremadrettet hældning af kroppen karakteriserer fysisk svaghed, der udvikler sig med visse sygdomme eller med betydelig fysisk overanstrengelse.
3. Patientens alder, forholdet mellem hans faktiske alder og den estimerede alder baseret på undersøgelsesdataene. Ved nogle sygdomme ser folk yngre ud end deres år (for eksempel ved nogle tidligt erhvervede hjertefejl), ved andre (for eksempel ved åreforkalkning, lipidstofskifteforstyrrelser osv.) - ældre end deres metriske alder.
4. Hudfarve, træk ved dens farvefordeling, som er patognomoniske for visse lidelser i generel og lokal blodcirkulation, lidelser i pigmentmetabolisme osv.

For at objektivisere de ovenfor nævnte morfologiske afvigelser anvendes antropometriske metoder.

Typer af forfatninger

I vores land er den mest anvendte nomenklatur for konstitutionstyper den, der er foreslået af MV Chernorutsky - astenisk, normosthenisk, hypersthenisk. Derudover kan andre navne på disse konstitutionstyper findes i litteraturen.

Den asteniske type konstitution er karakteriseret ved et smalt, fladt bryst med en spids epigastrisk vinkel, en lang hals, tynde og lange lemmer, smalle skuldre, et aflangt ansigt, svag muskeludvikling, bleg og tynd hud.

Hypersthenisk type konstitution - en bred, tætbygget figur med en kort hals, rundt hoved, bredt bryst og fremspringende mave.

Normosthenisk type konstitution - veludviklet knogle- og muskelvæv, proportional bygning, bred skulderbælte, konveks brystkasse.

Den givne klassifikation lider af en betydelig ulempe, da den ikke inkluderer mellemliggende typer af konstitution. Derfor anvendes objektive målemetoder i forskningen i stigende grad.

Positur

Udover fysikken er en persons sædvanlige kropsholdning, eller det der almindeligvis kaldes kropsholdning, af stor betydning for deres udseende. En persons kropsholdning er ikke kun æstetisk vigtig, men påvirker også (positivt eller negativt) positionen, udviklingen, tilstanden og funktionen af forskellige organer og systemer i kroppen. Holdningen afhænger af hovedets, nakkens, skuldrenes, skulderbladenes position, rygsøjlens form, mavens størrelse og form, bækkenets hældning, lemmernes form og position og endda føddernes placering.

Normal kropsholdning er karakteriseret ved en lodret retning af torso og hoved, underekstremiteter strakt ud i hofteleddene og fuldt strakte i knæleddene, et "åbent" bryst, skuldrene let trukket tilbage, skulderbladene tæt ind til brystet og en indtrukket mave.

Hos en person med korrekt fysik, i en normal, afslappet stilling med samlede hæle og fra hinanden stående tæer, begynder tyngdelinjen som kroppens lodrette akse fra midten af kronen, løber lodret nedad og skærer de imaginære linjer, der forbinder de ydre øregange, underkæbens vinkler og hofteleddene, og ender på fodryggen. Normalt har en person med korrekt kropsholdning den største dybde i lændehvirvelområdet ved L3 _; i lændehvirvelområdet ved _Th12 går den lændehvirvel over i en thorakal kurve, hvis toppunkt er Th6- _{hvirvelområdet}.

Tegn på normal kropsholdning

1. Placeringen af tappene i hvirvellegemerne langs lodlinjen, der falder ned fra occipital tuberkel og passerer langs interglutealregionen.
2. Skulderbladene er placeret på samme niveau.
3. Hjørnerne på begge skulderblade er placeret på samme niveau.
4. Lige store trekanter dannet af kroppen og frit hængende arme.
5. Korrekte bøjninger af rygsøjlen i sagittalplanet.

Posturale lidelser manifesterer sig oftest som en forøgelse eller formindskelse af rygsøjlens naturlige kurver, afvigelser i skulderbæltets, torsoens og hovedets position.

Udviklingen af patologisk (ikke-fysiologisk) kropsholdning er baseret på følgende ugunstige faktorer:

• anatomisk og konstitutionel type af rygsøjlestruktur;
• mangel på systematisk fysisk træning;
• visuelle defekter;
• nasofaryngeale og auditive lidelser;
• hyppige infektionssygdomme;
• dårlig ernæring;
• seng med en blød fjermadras og fjedre;
• skriveborde, der ikke er passende for elevens alder;
• utilstrækkelig tid til sundhedsfremmende fysisk træning, utilstrækkelig tid til hvile;
• dårligt udviklet muskelsystem, især i ryggen og maven;
• hormonelle forstyrrelser.

De mest almindelige kropsholdningsforstyrrelser er følgende: flad ryg, rund og foroverbøjet ryg, sadelryg, ofte ledsaget af ændringer i konfigurationen af den forreste bugvæg.

En kombination af forskellige afvigelser i kropsholdning er også mulig, såsom en rund-konkav, flad-konkav ryg. Ofte er der krænkelser af brystformen, vingede skulderblade samt en asymmetrisk position af skulderbæltet.

Lateral krumning af lændehvirvelsøjlen

Lateral krumning af lændehvirvelsøjlen - ischalgisk skoliose, er ret almindelig. Skoliosens retning er angivet ved den konvekse side af den laterale krumning. Hvis denne konveksitet er rettet mod det berørte ben (og patienten er vippet mod den "raske" side), kaldes skoliosen homolateral eller homolog. Hvis retningen er den modsatte, kaldes skoliosen heterolateral eller heterolog.

Skoliose, hvor den berørte lænderegion også vipper de øvre dele af kroppen, kaldes vinkelformet. Når de øvre dele kompensatorisk afviger i den modsatte retning, kaldes skoliose S-formet.

Ved ischalgisk skoliose er statisk-dynamiske belastninger under den berørte diskus tilstand afgørende. På denne baggrund dannes der i forbindelse med forekomsten af smertesyndrom særlige - smertestillende og andre mekanismer for rygsøjlens krumning. Skoliose dannes under påvirkning af en bestemt tilstand af rygmusklerne, og de reagerer refleksivt på impulser ikke kun fra roden, men også fra andre væv i rygsøjlen, der er innerveret af sinuvertebralnerven. Hvis det ved en skarpt udtalt, især alternerende skoliose, sandsynligvis er afgørende for ensidige radikulære impulser, er det i andre tilfælde nødvendigt at tage hensyn til impulser fra det bageste longitudinale ligament og andre væv både til højre og venstre. Mange forfattere har lagt vægt på rygmusklerne som en kilde til proprioception, og der er blevet givet en vigtig rolle til skader på nerverne med dyb følsomhed og sympatiske nerver i led og muskler.

Skoliose udvikler sig normalt på baggrund af moderate og svære smerter, og kun svær fikseret skoliose observeres oftere (mere end to gange) hos patienter med skarpe og svære smerter.

Vinkelskoliose er særligt almindelig, S-formet er mindre almindelig, og en kombination med deformationer i sagittalplanet (normalt kyfoskolose) forekommer i 12,5% af tilfældene. Dannelsen af en anden, modsat rettet top ved S-formet skoliose er tydeligvis forbundet med sværhedsgraden og varigheden af den primære krumning i den nedre lændehvirvelsøjle.

For at vurdere sværhedsgraden af ischalgisk skoliose, under hensyntagen til dens dynamiske natur, identificerede Ya.Yu.Popelyansky tre grader:

• 1. grad - skoliose detekteres kun under funktionelle tests (strækning af kroppen, fleksion og bøjning til siderne);
• 2. grad - skoliose er tydeligt synlig ved visuel undersøgelse i stående stilling. Deformationen er ikke konstant, forsvinder ved nedsænkning på parallelle stole og i maveleje;
• 3. grad - vedvarende skoliose, der ikke forsvinder, når man hænger på stole, og når patienten ligger på maven.

OBS! Når skoliose først opstår, varer den ved i lang tid, uanset om den optræder for første gang eller gentagne gange hos en given patient.

Alternerende skoliose er baseret på specifikke anatomiske forhold mellem diskusprolapsen og roden. De hernierede diskusprotrusioner hos disse patienter er aldrig store og er normalt sfæriske. Denne omstændighed gør det muligt for patienten, under passende forhold, at forskyde roden gennem punktet med maksimal diskusprotrusion til højre eller venstre. Så opstår en eller anden position af alternerende skoliose. I sådanne tilfælde reducerer bøjning af torsoen rodens spænding over diskusprolapsen og letter ændringen af torsoens position. Alle patienter med denne form for skoliose oplever fænomenet med skolioseforsvinden under traktion (fysiske øvelser, traktionsterapi). Med denne teknik forsvinder radikulære smerter og skoliose-deformation. Disse træningsterapimetoder bekræfter tydeligt, at volumen af den hernierede fremspring, som mindskes under traktion, stopper rodens spænding og irritation fra den, og dette fører straks til eliminering af deformationen. Men så snart patienten kommer på benene igen, dvs. belaster rygsøjlen og derved genopretter den tidligere volumen af diskusprolapsen, dukker den tidligere radikulære smerte og skoliose op igen.

Et samlet syn på forekomsten af skoliose ved osteochondrose forklarer ikke kun årsagen og deres forskellige typer, men letter også diagnosen, giver mulighed for en mere korrekt vurdering af sygdomsforløbet samt behandlingens effektivitet.