Diagnose af lepra i øjet

Spedalskhed diagnosticeres kun ved kliniske tegn på sygdommen. Som nævnt ovenfor opdages kliniske symptomer på skade på synsorganet hos patienter med spedalskhed først mange år efter sygdommens debut. Derfor er grundlaget for at fastslå spedalskhedens ætiologi for øjensygdom primært sygdommens kliniske manifestationer, der hovedsageligt udtrykkes i en række dermatologiske og neurologiske symptomer og er karakteriseret ved et kronisk forløb med periodiske eksacerbationer.

Diagnosen stilles ved hjælp af data fra epidemiologiske, radiologiske, funktionelle og laboratorieundersøgelser.

De vigtigste radiologiske tegn er fokal specifik inflammatorisk ødelæggelse af knoglevæv (spedalskhed), observeret ved den lepromatøse type spedalskhed, og periostitis, hyperostose og trofiske forandringer (osteoporose og osteolyse), der findes ved alle typer spedalskhed.

Som bekendt ledsages spedalskhed mono- og polyneuritis ikke kun af sensoriske og motoriske, men også vasomotoriske, sekretoriske og trofiske lidelser. Til diagnosticering af sidstnævnte anvendes funktionelle og farmakodynamiske tests: med histamin (eller morfin, dionin), nikotinsyre, sennepsplaster samt Minor's test.

En histamintest afslører skader på det perifere nervesystem. En dråbe 0,1% histaminopløsning (eller 1% morfinopløsning, 2% dioninopløsning) påføres det berørte område og på udvendigt uændret hud, og der laves et overfladisk hudsnit. Normalt observeres tre reaktionsfaser (Lewis-triaden): et lille erytem opstår på stedet for hudsnittet, efter 1-2 minutter udvikles et betydeligt større reflekserytem (adskillige centimeter i diameter), der opstår i henhold til axonreflekstypen, efter yderligere et par minutter dannes en papel eller vesikel i midten. Ved udslæt af spedalskhedsætiologi (undertiden på udvendigt uændret hud) på grund af skader på nerveenderne i huden, udvikles reflekserytem ikke.

Ved hjælp af den nikotinsyretest, der blev foreslået af N.F. Pavlov (1949), påvises vasomotoriske forstyrrelser. Patienten gives 3-8 ml af en 1% vandig opløsning af nikotinsyre intravenøst. Normalt observeres erytem i hele huden, som forsvinder fuldstændigt efter 10-15 minutter. Ved spedalskhedslæsioner, og undertiden i enkelte områder af udadtil uændret hud på grund af kapillærparese, fortsætter hyperæmien i lang tid (symptom på "inflammation").

Sennepsplastertesten anvendes til patienter med hypopigmenterede hudpletter, hvor erytem ikke forekommer på grund af vasomotoriske lidelser.

Svedtesten (Minor) er som følger. Det hudområde, der skal undersøges, smøres med jodholdigt Minor-reagens eller en 2-5% alkoholopløsning af jod og pulveriseres med stivelse. Sved stimuleres derefter. På områder med sund hud med normal svedtendens fremkommer en blå farve. På spedalske hudlæsioner på grund af anhidrose forekommer en blå farve ikke.

Undersøgelse af synsorganet hos patienter med spedalskhed bør omfatte en ekstern undersøgelse af øjet og dets tilhørende organer, bestemmelse af øjenæblernes mobilitet, undersøgelse af pupilreaktioner på lys, akkommodation og konvergens, undersøgelse af refraktive medier i transmitteret lys, oftalmoskopi, biomikroskopi, gonioskopi, biomikrooftalmoskopi, undersøgelse af følsomheden af bulbær konjunktiva og hornhinde, bestemmelse af synsstyrke, perimetri, campimetri, adaptometri og tonometri.

Til tidlig opdagelse af træthed i orbicularis oculi-musklen foreslog Yu. I. Garus (1959) en blinketest. Patienten bedes blinke kontinuerligt med øjenlågene i 5 minutter. Normalt stopper disse bevægelser efter 5 minutter. Når orbicularis oculi-musklen er påvirket, opstår dens træthed, udtrykt i ufuldstændig lukning af øjenlågene, efter 2-3 minutter.

Ved undersøgelse af patienter med mistanke om spedalskhed anvendes bakterioskopiske, histologiske og immunologiske forskningsmetoder.

Bakterioskopisk undersøgelse udføres på skrab fra slimhinden i næseskillevæggen, scarifikationer fra berørte hudområder og lymfeknudepunktioner. Ved læsioner i synsorganerne undersøges udflåd fra konjunktivalsækken, skrab fra øjeæblets og øjenlågenes bindehinde, fra hornhinden og væske fra øjets forkammer. Udstrygninger farves i henhold til Ziehl-Neelsen. Resultaterne af bakterioskopiske undersøgelser afhænger af spedalskhedens type og stadium, forværringer og effektiviteten af behandlingen af spedalskhedsinfektion.

Materialet til histologiske undersøgelser er normalt biopsierede hudstykker. I tilfælde af enukleation af øjeæblet undersøges dets membraner. Histologiske snit farves i henhold til Romanovsky-Giemsa og Ziehl-Nielsen. Resultaterne af histologiske undersøgelser (oftest biopsierede hudstykker) er vigtige for at klassificere typen af spedalskhed, studere dynamikken i spedalskhedsprocessen, vurdere behandlingens effektivitet, bestemme varigheden af indlæggelse og observation på apoteket.

Serologisk diagnostik af spedalskhed ved hjælp af RSK-, RIGA-, RNIF-reaktioner osv. er under undersøgelse.

For at bestemme kroppens resistens over for spedalskhedsmykobakterier udføres en lepromin-test, foreslået af K. Mitsuda i 1919. Reaktionen anvender Mitsudas lepromin-antihep (en autoklaveret suspension af spedalskhedsmykobakterier udvundet fra spedalskhed). Dette er det såkaldte integrale antigen, som oftest anvendes. Andre antigener er også blevet foreslået. 0,1 ml lepromin injiceres i huden på patientens skulder eller underarm. Hvis resultatet er positivt, detekteres hyperæmi og en papule på antigeninjektionsstedet efter 48 timer. Dette er en tidlig reaktion på lepromin (Fernandez-reaktion). Efter 2-4 uger udvikles en tuberkel, nogle gange en ulcererende knude. Dette er en sen reaktion på lepromin (Mitsuda-reaktion). Inden for 3-4 måneder dannes et ar, normalt hypopigmenteret, der varer ved i mange år.

En positiv Mitsuda-reaktion indikerer en udtalt evne hos kroppen til at udvikle en reaktion på introduktionen af spedalskhedsmykobakterier, hvilket observeres hos de fleste raske mennesker.

En negativ Mitsuda-reaktion indikerer undertrykkelse af cellulære immunresponser.

Hos patienter med den lepromatøse type spedalskhed er lepromin-testen negativ, ved den tuberkuloide type er den positiv, ved den udifferentierede type er den positiv i cirka 50% af tilfældene, og ved borderline-typen er den normalt negativ. Hos børn under 3 år er Mitsuda-reaktionen negativ.

Lepromin-testen er således vigtig for at bestemme typen af spedalskhed, sygdommens prognose og kroppens modstandskraft. Cellulær immunitet ved spedalskhed undersøges også in vitro-reaktioner (lymfocytblasttransformationsreaktion osv.).

Kliniske manifestationer af spedalskhed er varierede og kræver omhyggelig differentiering fra mange sygdomme i huden, slimhinderne i de øvre luftveje, det perifere nervesystem, lymfeknuder og synsorganer, som har en række indledende træk ved manifestationer af spedalskhed (nodulært erytem, tuberkuløs syfilid, syfilitisk gummi, tuberkuløs lupus, sarkoidose, syringomyeli, myelodysplasi, multipel og lateral amyotrofisk sklerose, inflammatoriske sygdomme i slimhinderne i næse og strubehoved, lymfeknuder, synsorganer med tuberkuløs og syfilitisk ætiologi osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]