Diagnose af alvorlige rygsmerter

Ubetydelig smerte og ubehag i ryggen opfattes af få som grund til at besøge en læge, mens alvorlig smerte simpelthen gør en person til at tænke på hans helbred og søge hjælp fra specialister. Men i nogle tilfælde kræves der en mere alvorlig stimulering for at gå til en læge: Tilstedeværelsen af andre mistænkelige symptomer eller manglende virkning af de anæstetiske lægemidler, der anvendes til eget formål.

Den første læge til hvem vi skynder os med klager af forskellige smerter er terapeuten (i tilfælde af et barn, en børnelæge). Det er denne specialist, der skal foretage en foreløbig diagnose og om nødvendigt henvise patienten til en smal specialist:

• en neurolog (hvis smertens neurologiske karakter er mistænkt)
• traumatolog (hvis smerten blev forfulgt af et traume), ortopæd eller rygsøjle (læger med speciale i rygsygdomme, herunder deres komplikationer)
• en onkolog (hvis der er grund til at mistanke om en tumorproces)
• kardiolog (mistænkt hjerte-kar-sygdom)
• hæmatolog (når det kommer til blodsygdomme, herunder arvelige)
• urolog, gynækolog, gastroenterolog osv. (i tilfælde af mistanke om den reflekterede karakter af smerte forårsaget af sygdomme i urin, kønsorganer og fordøjelsessystemer).

Kun patienten eller hans pårørende kan hjælpe terapeuten til at træffe det rigtige valg, idet han har beskrevet smertessyndromets art, lokalisering og tilhørende symptomer (hovedpine, kvalme, feber osv.) Så meget som muligt.

Det er meget vigtigt at angive, hvilke faktorer der forårsager forøgelse og reduktion af smerte samt tilbagekaldelse af, hvad der førte til smerte for første gang (aktiv træning, skader, hypotermi, alvorlig stress, spise, smitsomme sygdomme osv.).

Undersøgelsen af patientens historie og klager er kun en af komponenterne i den fysiske undersøgelse. Undersøgelse og palpation af ryggen kan opdage forskellige muskel komprimering, ændringer i hvirveldyrets størrelse og rygsøjlens form. For at afklare diagnosen vil patienten blive bedt om at rette eller reducere skuldrene, læne sig fremad eller foretage andre bevægelser, der gør det muligt for lægen at undersøge så tæt som muligt uden specielt udstyr rygsøjlen, evaluere rygsøjlens form og dets mobilitet.

Patienten er foreskrevet standardprøver. I de fleste tilfælde er de begrænset til blodprøver, der gør det muligt at opdage hæmatologiske lidelser, infektioner og i nogle tilfælde at mistanke om kræft. Tilstedeværelsen af kræft bekræftes ved biopsi efterfulgt af en histologisk undersøgelse af biomaterialet.

Tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i kroppen bekræftes også ved en blodprøve uden at angive stedet for deres lokalisering. Hvis vi taler om rygsmerter lige over nedre ryggen, vil lægen sandsynligvis give en henvisning til urinalyse for at udelukke eller bekræfte ovnenes sygdomme, der næsten altid ledsages af rygsmerter af forskellig intensitet.

Hvis smerten er lokaliseret inden for skulderbladene i nakken, skulderbladene, nedre ryggen, er en instrumental diagnose at hjælpe med at klarlægge situationen og hjælpe med i diagnosen, nemlig:

• elektrokardiogram (giver dig mulighed for at bekræfte eller udelukke kardiovaskulære sygdomme, hvor smerter kan udstråle til ryggen)
• røntgenbilleder af ryggen eller dens specifikke sektioner (hjælper med at identificere traumatiske skader, tumor og inflammatoriske processer, degenerative forandringer i knogler og led, tilstedeværelse af foci af lungetuberkulose eller knogler)
• computertomogram (med hjælp kan du få tredimensionale billeder af knoglestrukturer, hvis du har brug for at afklare diagnosen),
• magnetisk resonans tomogram og ultralyd (tillade at vurdere tilstanden af ikke kun knogler, men også bløde vævsstrukturer: muskler, ledbånd, brusk, nervefibre),
• elektromyografi (undersøgelsen af tilstanden af nervevæv ifølge vurderingen af deres elektriske ledningsevne og muskelrespons er vigtig, når det radikulære syndrom fremkaldes ved at klemme nerven af den intervertebrale brok eller på grund af spinalkanalstenose),
• knoglescintigrafi (knoglescanning for at vurdere deres tilstand i osteoporose og i tilfælde af formodede knogletumorer).

Hvis du har mistanke om et gynækologisk problem, sendes patienten til en kvindelig læge, som vil undersøge stolen, smøre mikrofloraen og om nødvendigt henvise til en ultralyd af bækkenorganerne. Den samme undersøgelse er relevant for patologier i urinsystemet. Hvis du har mistanke om nyresten, er det ønskeligt at desuden lave en ultralyd af nyrerne. Men hvis rygsmerter skyldes problemer med fordøjelsessystemet, henvises patienten til en gastroenterolog, der foreløbigt har tildelt sådanne undersøgelser som ultralyd i abdominale organer og FGDS.

Der er mange årsager til smertebegyndelsen, men smerte af en vis intensitet og lokalisering alene er ikke tilstrækkeligt bevis for forekomsten af en bestemt sygdom. Diagnose og efterfølgende  behandling af alvorlige rygsmerter kræver en professionel tilgang, som gør det muligt at differentiere sygdomme med lignende symptomer på smertsyndrom og foreskrive de terapeutiske foranstaltninger, der svarer til det eksisterende sundhedsproblem.

Differentiel diagnose i tilfælde af alvorlig rygsmerter er vigtig allerede fordi den giver dig mulighed for at identificere patologier, der kræver øjeblikkelig behandling (for eksempel maligne tumorer). Korrekt diagnosticeret med rygsygdomme under hensyntagen til data fra instrumentelle undersøgelser gør det muligt at bremse udviklingen af den patologiske proces og i nogle tilfælde redde en person fra mulig invaliditet.

Det er vigtigt at skelne mellem akut og kronisk smertesyndrom. Akutte pludselige smerter er karakteristiske for traumatiske skader på knogler og nerver, men kronisk, regelmæssig tilbagevendende eller vedvarende smerte svarer til infektiøs inflammatorisk, degenerativ og især tumorprocesser. Desuden øges intensiteten og varigheden af smerte symptomet i de sidste to tilfælde, hvilket tyder på, at patologien skrider frem.

Da der sammen med lokale rygsmerter kan afspejles, vil en grundig tilgang til diagnosen bidrage til at afsløre sygdommene i de indre organer, der er skjult for øjnene. I dette tilfælde er resultaterne af laboratorieundersøgelser og instrumentdiagnostik meget informative. Hvis de ignoreres, er det muligt at behandle rygsøjlen forgæves og tage smertestillende midler, mens patienten kan have perforering af såret, som i mangel af hurtig og effektiv behandling kan være dødelig.

[1],