Diagnose af alvorlige rygsmerter

Mindre smerter og ubehag i ryggen opfattes sjældent som en grund til at besøge en læge, mens stærke smerter blot tvinger en person til at tænke på sit helbred og søge hjælp hos specialister. I nogle tilfælde kræves der dog et mere alvorligt incitament for at se en læge: tilstedeværelsen af andre mistænkelige symptomer eller manglende effekt fra de smertestillende midler, der anvendes til eget brug.

Den første læge, vi skynder os til med klager over forskellige smerter, er en terapeut (i tilfælde af et barn - en børnelæge). Det er denne specialist, der skal stille en foreløbig diagnose og om nødvendigt henvise patienten til snævre specialister:

• neurolog (hvis der er mistanke om smertens neurologiske karakter)
• en traumatolog (hvis smerten blev forudgået af en skade), en ortopæd eller vertebrolog (læger med speciale i rygsygdomme, inklusive deres komplikationer),
• onkolog (hvis der er grund til at mistænke en tumorproces),
• kardiolog (hvis der er mistanke om hjerte-kar-sygdom)
• hæmatolog (når det kommer til blodsygdomme, herunder arvelige),
• urolog, gynækolog, gastroenterolog osv. (hvis der er mistanke om reflekteret smerte forårsaget af sygdomme i urinvejene, reproduktionssystemet og fordøjelsessystemet).

Kun patienten selv eller dennes pårørende kan hjælpe terapeuten med at træffe det rigtige valg ved at beskrive så detaljeret som muligt arten af smertesyndromet, dets lokalisering og ledsagende symptomer (hovedpine, kvalme, feber osv.).

Det er meget vigtigt at angive, hvilke faktorer der forårsager en stigning eller nedgang i smerte, og også at huske, hvad der gik forud for forekomsten af smertesyndrom for første gang (aktiv træning, skader, hypotermi, alvorlig stress, fødeindtag, infektionssygdomme osv.).

Undersøgelse af patientens historie og klager er kun én del af den fysiske undersøgelse. Undersøgelse og palpation af ryggen kan afsløre forskellige muskelkomprimeringer, ændringer i ryghvirvlernes størrelse og rygsøjlens form. For at afklare diagnosen vil patienten blive bedt om at strække eller samle skuldrene, læne sig fremad eller foretage andre bevægelser, der giver lægen mulighed for at undersøge rygsøjlens knogler så detaljeret som muligt uden specielt udstyr, vurdere rygsøjlens form samt dens mobilitet.

Patienten får ordineret standardprøver. I de fleste tilfælde er de begrænset til blodprøver, som gør det muligt at identificere hæmatologiske lidelser, infektioner og i nogle tilfælde mistanke om onkologiske sygdomme. Tilstedeværelsen af kræft bekræftes ved at udføre en biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse af biomaterialet.

Tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i kroppen bekræftes også af en blodprøve, dog uden at specificere placeringen. Hvis vi taler om rygsmerter lige over taljen, vil lægen højst sandsynligt udstede en henvisning til en urinprøve for at udelukke eller bekræfte leversygdomme, som næsten altid ledsages af rygsmerter af varierende intensitet.

Hvis smerten er lokaliseret i skulderbladene, nakken, skulderbladene, lænden, er instrumentel diagnostik designet til at afklare situationen og hjælpe med at stille en diagnose, nemlig:

• elektrokardiogram (giver mulighed for at bekræfte eller udelukke hjerte-kar-sygdomme, hvor smerter kan udstråle til ryggen)
• Røntgenbillede af ryggen eller specifikke dele af den (hjælper med at identificere traumatiske skader, tumor- og inflammatoriske processer, degenerative forandringer i knogler og led, tilstedeværelsen af tuberkulosefokus i lunger eller knogler),
• computertomografi (kan bruges til at få tredimensionelle billeder af knoglestrukturer, hvis en diagnose skal afklares),
• magnetisk resonansbilleddannelse og ultralydsundersøgelse (giver mulighed for at vurdere tilstanden af ikke kun knogler, men også blødt vævsstrukturer: muskler, ledbånd, brusk, nervefibre)
• elektromyografi (undersøgelse af nervevævets tilstand ved at vurdere dets elektriske ledningsevne og muskelreaktion er relevant ved radikulært syndrom forårsaget af kompression af nerven af en intervertebral brok eller som følge af spinalkanalstenose),
• knoglescintigrafi (scanning af knoglevæv for at vurdere dets tilstand ved osteoporose og mistanke om knogletumorer).

Hvis der er mistanke om gynækologiske problemer, henvises patienten til en gynækolog, som vil foretage en undersøgelse på stolen, tage en smyrs for mikroflora og om nødvendigt sende en ultralydsscanning af bækkenorganerne. Den samme undersøgelse er relevant for patologier i urinvejssystemet. Hvis der er mistanke om nyresten, tilrådes det yderligere at udføre en ultralydsscanning af nyrerne. Men hvis rygsmerter skyldes problemer med fordøjelsessystemet, henvises patienten til en gastroenterolog, der tidligere har ordineret undersøgelser som ultralyd af maveorganerne og FGDS.

Der er mange årsager til forekomsten af smertesyndrom, men smerter af en vis intensitet og lokalisering er i sig selv ikke tilstrækkeligt bevis for tilstedeværelsen af en bestemt sygdom. Diagnose og efterfølgende behandling af svære rygsmerter kræver en professionel tilgang, som gør det muligt at skelne mellem sygdomme med lignende tegn på smertesyndrom og ordinere de terapeutiske foranstaltninger, der svarer til det eksisterende helbredsproblem.

Differentialdiagnostik i tilfælde af svære rygsmerter er allerede vigtig, fordi det gør det muligt at identificere patologier, der kræver øjeblikkelig behandling (for eksempel ondartede tumorer). En korrekt diagnose af rygsøjlepatologier under hensyntagen til data fra instrumentelle undersøgelser gør det muligt at bremse udviklingen af den patologiske proces og i nogle tilfælde redde en person fra mulig invaliditet.

Det er vigtigt at skelne mellem akut og kronisk smertesyndrom. Akut pludselig smerte er typisk for traumatiske skader på knogler og nerver, men kronisk, regelmæssigt tilbagevendende eller konstant smerte svarer til infektiøse og inflammatoriske, degenerative og især tumorprocesser. Desuden øges intensiteten og varigheden af smertesymptomet gradvist i de to sidstnævnte tilfælde, hvilket indikerer patologiens progression.

Da reflekterede rygsmerter kan forekomme sammen med lokale smerter, vil en grundig tilgang til diagnosen hjælpe med at identificere skjulte sygdomme i indre organer. I dette tilfælde er resultaterne af laboratorietests og instrumentel diagnostik meget informative. Hvis de ignoreres, kan rygsøjlen behandles forgæves, og smertestillende medicin kan tages, mens patienten kan begynde at perforere et sår, hvilket i mangel af hurtig og effektiv behandling kan føre til døden.

[ 1 ]