Cystisk makulært ødem

Cystisk makulært ødem er resultatet af væskeakkumulering i de ydre plexiforme og indre nukleare lag af nethinden i midten nær foveola med dannelse af væskefyldte racemoseformationer. Kort eksistens af cystisk makulært ødem er som regel sikkert. Eksisterende i lang tid cystisk maculaødem fører som regel til fusionerende mikrocyster indeholdende væske i store cystisk kavitet med efterfølgende dannelse af lamelformede gap fovea og irreversible ændringer af centralt syn. Cystisk makulært ødem er en almindelig og uspecifik tilstand, der kan forekomme i enhver form for makulært ødem.

[1], [2], [3], [4]

Årsager og behandling af cystisk makulært ødem

Patologi af nethinden.

• cystisk maculaødem årsager kan være diabetisk retinopati, okklusion af den centrale retinal vene, mundret telangiectasia, makroanevrizma central retinal arterie og stråling retinopati;
• I nogle tilfælde kan laserfotokoagulering være passende.

Intraokulær inflammatorisk proces.

• cystisk maculaødem årsager kan være perifer uveitis retinohorioidopatiya Birdshot, multifokal chorioiditis med panuveitom, toksoilazmoz, cytomegalovirus retinitis, scleritis og Behcets sygdom;
• behandling er rettet mod at kontrollere den inflammatoriske proces ved hjælp af steroid eller immunosuppressive lægemidler. Systemisk administration af kulsyreanhydrasehæmmere kan være effektiv i kombination med perifer uveitis.

Tilstand efter fjernelse af grå stær. Cystisk makulært ødem forekommer sjældent efter ukompliceret operativ indgreb for grå stær og som regel løses spontant.

• Risikofaktorer cystisk maculaødem: implantation af intraokulære linser i forkammeret, det sekundære IOL implantation kirurgiske komplikationer såsom bageste kapsel brud, tab og nedskrivning af glaslegemet i indsnittet, diabetes, cystisk maculaødem historie på det andet øje. Peak cystisk maculaødem forekomst udgør 6-10 uger efter operationen, selv om dette område kan være meget længere;
• behandling: eliminering af årsagerne til cystisk makulært ødem. For eksempel, når den glasagtige krop er krænket i det forreste segment, er det muligt at udføre anterior vitrektomi eller at fjerne glaslegemet med en YAG dasher. Den sidste mulighed for behandling af denne komplikation er fjernelsen af fremre kammer-IOL. Hvis dette ikke virker, er sygdomsforvaltningen ret vanskelig, på trods af at mange tilfælde af cystisk makulært ødem løses spontant inden for 6 måneder. Behandling af vedvarende cystisk makulært ødem omfatter følgende foranstaltninger:
  • Systemisk administration af inhibitorer af kulsyreanhydrase.
  • Steroider topisk eller i form af retrobulbær injektion i kombination med ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, såsom ketorolac 0,5% (acular) 4 gange om dagen, kan være effektiv, selv når den aktuelle eller lang cystisk klinisk signifikant maculaødem. Desværre, i de fleste tilfælde, ved afslutningen af renseforanstaltninger cystiske makulært ødem tilbagefald og kan kræve langvarig behandling. • Vitrektomi pars plana kunne udføres i cystisk maculaødem, vanskelige at medicin selv i øjnene uden tilsyneladende patologisk glaslegeme.

Tilstand efter kirurgiske indgreb

• Resultatet af YAG-laserkapulotomi, perifer kryoterapi i nethinden og laserfotokoagulering. Risikoen for cystisk makulært ødem reduceres, hvis kapselotomi udføres 6 måneder eller mere efter kataraktkirurgi. Sjældent cystisk makulært ødem kan udvikles efter scleroplasty, gennem keratoplasty og under filtreringsoperationer med glaukom;
• behandling er ineffektiv, selvom cystisk makulært ødem ofte er mild og spontan løst.

Tilstand efter medicin

• Årsager: topisk påføring af 2% adrenalinopløsning, især i det aphakiske øje, topisk anvendelse af latanoprost og systemisk nikotinsyre;
• behandling: seponering af lægemidlet.

Retinal dystrofi

• forekommer med pigmentretinitis, giraatatrofi og med en dominerende arvelig form af cystisk makulært ødem;
• Systemisk behandling med kulsyreanhydrasehæmmere kan være effektiv i cystisk makulært ødem i kombination med retinitis pigmentosa.

Vitreomakulyarny traktionssyndrom er kendetegnet ved en delvis perifert afløb af glaslegemet med en stærk forbindelse med makulaen. Dette fører til udseendet af anteroposterior og tangentielle trækkraftvektorer. Med kronisk cystisk makulært ødem på grund af anteroposterior traktion kan vitrectomi udføres.

Den makulære epiretinale membran kan undertiden være årsagen til cystisk makulært ødem med skade på periphoviale kapillærerne. I nogle tilfælde kan kirurgisk fjernelse af membranen være effektiv. 

[5], [6], [7], [8]

Symptomer på cystisk makulært ødem

Manifestationer af cystisk makulært ødem kan variere afhængigt af årsagen. Visuel skarphed kan allerede reduceres som et resultat af tidligere sygdomme, såsom retinal aar okklusion. I andre tilfælde (for eksempel efter kataraktfjernelse, i mangel af tidligere sygdomme) klager patienten om et fald i central vision og udseendet af et positivt centralt scotom.

Ophthalmoskopi af fundus indikerer fraværet af foveal uddybning, fortykkelse af nethinden og talrige cystiske formationer i neuroepithelium.

I tidlige stadier er det vanskeligt at skelne mellem cystiske forandringer, og hovedresultaterne er en gul plet i fovealen.

Foveal angiografi

• I den arteriovenøse fase detekteres moderat parafoval hyperfluorescens på grund af tidlig farvestoffrigivelse.
• I den seneste venøse fase øges intensiteten af hyperfluorescens og fusionen af individuelle foci af farvestofudbytte.
• Sen venøs fase giperfluorestsentsii detekterer billedtypen "blomst kronblad", på grund af ophobning af farvestof mikrokistoznyh hulrum ydre plexiformlag af nethinden, som er placeret radialt omkring fiberen center foveola (i Henle lag).