Osteochondrose af halebenet (coccygodyni)

Coccygodynia er et syndrom, hvis hovedsymptom er paroxysmal eller konstant smerte i halebenet. Det blev først beskrevet i 1859 af J. Simpson.

På grund af bækkenorganernes anatomiske træk er coccygodyni 2-3 gange mere almindelig hos kvinder; halebenssmerter forekommer ofte under graviditet. Patienternes alder varierer, men er oftest fra 40 til 60 år. Der er påvist en patogenetisk sammenhæng mellem coccygodyni og patologi ikke kun i bækkenets bevægeapparat, men også i sygdomme i dets organer. Således tegner paracoccygeal smerte sig for 0,8% af kvinder, 1,5% hos proktologiske patienter; 0,6% hos urologiske patienter. Coccygodyni er kombineret med lidelser som pollakisuri, urininkontinens, kroniske og ofte tilbagevendende sygdomme i blæren, kønsorganerne, endetarmen, visceroptose, cystiske formationer i bækkenet. Refleksispastiske og muskulært-toniske reaktioner indtager en særlig plads ved halebenssmerter. Smerter i den halebenshals er forårsaget af skader på både selve knogle-bruskdelen og dens muskulært-fibrøse omgivelser med neurovaskulære elementer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til coccygodyni

De fleste forskere peger på den polyetiologiske natur af coccygodyni:

1. Der er ingen tvivl om, at der er en forstyrrelse af mobiliteten i coccygeal diarthrose. Som følge af skaden opstår subluksationer og dislokationer i sacrococcygealleddet, hypermobilitet eller dets immobilitet, hvilket ændrer biomekanikken i bækkenbunden og det lille bækken, hvilket forårsager muskelsmerter.
2. Iskæmi i nervesystemet, primært halebens-, præsakral- og hypogastriske nerveplexus, danner "intrapelvisk sympatisk plexitis", "reaktiv neuritis" og tunnelneuropatier.
3. Komplikationer efter fødsel eller fødsel af et stort foster hos kvinder med et smalt bækken. I dette tilfælde er sacrococcygealleddet let skadet med udviklingen af degenerative-dystrofiske processer i bruskskiven.
4. Tilstedeværelse af ortopædiske defekter i bækkenet og lænderegionen, herunder udviklingsanomalier i sakral- og bækkenregionen. Posttraumatiske deformationer, lumbarisering og sakraliseringsfænomener, hypoplasi af halebenet og bækkenknoglerne, leddene, anomalier i det aksiale skelet eller bindevævet, ledsaget af forskellige ændringer i regional homeostase.
5. Patologiske processer i bækkenets organer og væv (urethritis, prostatitis, colliculitis, salpingoophoritis, spastisk proktitis, neurale cyster osv.) fører til refleksmuskeltoniske reaktioner eller neurale irritationer.
6. Kirurgiske indgreb på perineum, anorektalområdet, bækkenorganerne samt taktiske fejl fører ofte til udvikling af en massiv adhæsionsproces i bækkenet eller det ligamentøse-fasciale apparat og smertefuld transformation.
7. Dannelse af lokal muskelhypertonus, triggerpunkter i muskelsystemet; patobiomekaniske ændringer i musklen, der løfter anus, inklusive analsfinkteren og gluteus maximus-musklen, der er direkte forbundet med halebenet; i bækkenmusklerne (coccygeal, obturator, piriformis); i musklerne, der er forbundet med grenene af skambenet og siddebenet; den bageste gruppe af lår- og adduktormusklerne.

Thiele (1963) henledte opmærksomheden på spasmer i bækkenmusklerne ved coccygodyni - levator ani, coccygeal, piriformis. Efter R. Maignes forskning begyndte det muskeltoniske syndrom at blive betragtet som afgørende blandt de patogenetiske led i coccygodyni. Muskelreaktionernes refleksmæssige natur blev gentagne gange understreget.

Ifølge en række forskere spiller funktionelle og anatomiske ændringer i bækkenet, korsbenet og halebenet en væsentlig rolle i udviklingen af coccygodyni, hvilket fører til forstyrrelser i deres kinetik og progressiv muskel-ligamentøs dystoni. Under påvirkning af forskellige faktorer (traumatisk, neurodystrofisk, vaskulær-dystrofisk, metabolisk) dannes patomorfologiske ændringer i ligamentapparatet - dannelsen af fasciitis, ligamentitis eller ligamentose. De mest betydningsfulde for sygdommens udvikling bør overvejes:

• Sacrococcygeal ligamenter - fire dorsale, to laterale, to ventrale.
• Coccygeal-dura mater-ligamentet, som er en fortsættelse af den terminale tråd i dura mater i rygmarven.
• De sakrotuberøse og sakrospinøse parrede ligamenter fastgøres også med en del af deres fibre til halebenets forvægge.
• Sakroiliacale ligamenter, især de ventrale.
• Den senebue, som er den linje, hvor musklen indledende fæstes i området omkring de nedadgående grene af skambenet.
• Haleben-rektal, uparret, som i de øvre sektioner er en tynd, blød, elastisk fiberagtig snor, og i de nedre sektioner er en tæt anococcygeal sene sammenflettet med musklen, der løfter anus.
• Hos kvinder - livmoderens ledbånd, primært sacrouterin ledbånd, der når halebenet i de nedre dele, livmoderens brede ledbånd, pube-uterin ledbånd, livmoderens runde ledbånd, der danner en hængende dynamisk ramme for dette organ og andre formationer af det lille bækken. Af særlig betydning er det fibrøst-elastiske apparat i det rekto-uterine og utero-vesikale rum.
• Hos mænd - det fibroligamentøse apparat i de rektovesikale og nedenfor rektoprostatiske rum, dannet af bækkenfunktionspladen.
• De pubesicale ledbånd danner sammen med musklerne hvælvingen af den urogenitale diafragma.

Det er muligt, at de iliofemorale, pubofemorale og ischiofemorale ligamenter kan spille en indirekte rolle i udviklingen af coccygodyni.

[ 3 ]

Halebenets anatomi

Halebenet er en uparret knogle, den nederste del af rygsøjlen. Halebenet har udseendet af en flad, buet bagudbuet kile med ujævn sider. Halebenets længde er dobbelt så lang som dens bredde. Halebenet består af halebenshvirvler, som er resterne af halehvirvlernes kroppe. I 61% af tilfældene indeholder halebenet 4 ryghvirvler, i 30% - 3 ryghvirvler og i 9% - 5 ryghvirvler. Synostose af halebenshvirvlerne begynder i alderen 12-14 år og går nedefra og op. De distale ryghvirvler er normalt sammenvoksede efter 40 år. Forbindelsen mellem kroppene i den 5. korshvirvel og den 1. halebenshvirvel sker gennem intervertebrale disken, som tillader halebenet at afvige bagud (for eksempel under fødslen). Assimilation i ryghvirvlerne i sakrococcygealregionen er dog ikke ualmindelig, og den sidste korshvirvel kan være ossøst sammenvokset med halebenshvirvlen på den ene eller begge sider. Samtidig er halebenshvirvlerne forbundet med hinanden ved hjælp af synkondrose.

I alderdommen, især hos mænd, smelter alle halebenshvirvler, undtagen den første, sammen. Hos kvinder er halebenet placeret mere overfladisk end hos mænd, hvilket skyldes bækkenets anatomiske træk (øget fremadrettet hældning). En stabil forbindelse mellem halebenet og korsbenet opnås også ved at fortsætte de forreste og bageste longitudinale samt laterale ledbånd (lig. sacrococcygeal).

Symptomer på coccygodyni

Coccygodyni er karakteriseret ved et kompleks af lidelser, som omfatter: smerter i halebenet, psykiske lidelser, syndromer i led- og bækkenringen, ligament-fascialt syndrom, syndrom i indre organer, bækken og bughule, disimmunoser, vegetative lidelser. De første fire tegn opdages konstant under sygdommen (obligatoriske tegn på coccygodyni), de sidste tre - periodisk (valgfrie tegn på coccygodyni).

Sygdommen coccygodyni er karakteriseret ved vedvarende smertesyndrom. Patienterne kan ikke præcist lokalisere deres smertefornemmelser, hvilket indikerer deres mosaiklignende natur. Oftest er smerten i halebenet øm, bristende, trækkende, nogle gange brændende. I nogle tilfælde aftager eller forsvinder smerten, når patienten står eller ligger ned, og intensiveres, når patienten sidder, især på en hård overflade, når han hoster og træner. På grund af smerten er patienterne tvunget til at sidde på den ene halvdel af bækkenet, og deres bevægelser bliver forsigtige.

Psykiske lidelser: Søvn-vågencyklussen forstyrres, autonome lidelser opstår (hovedpine, varmefornemmelser i maven, lænden, vasomotoriske lidelser osv.). Vage frygt, angst og indre rastløshed opstår.

Der udvikles muskuloskeletale lidelser: hos de fleste patienter forekommer patologiske forandringer i sakrokoccygeal-, sakroiliakale- og hofteleddene. I dette tilfælde lider kinetikken, leddene i underekstremiteterne overbelastes, der opstår en ikke-optimal motorisk stereotype (asymmetri i støttefunktionen under sidden dannes, biomekaniske lidelser i bækkenringen, rygsøjledeformiteter opstår, ændringer i gangarten).

Regional ligamentøs-fascial patologi, forskydning og dyskinesi i bækkenorganerne forekommer.

Ved coccygodyni opstår funktionelle forstyrrelser i de indre organer, primært bækkenet og derefter bughulen. Blandt lidelserne i bækkenorganerne dominerer endetarmens dyskinesi, og urologiske lidelser forekommer hos 25% af patienter med coccygodyni. Ofte ledsages disse lidelser af vegetative lidelser: åndenød, hjertebanken, svimmelhed, følelse af varme eller kulde, perifer angiospasme, arteriel dystoni.

Coccygodynia er karakteriseret ved sæsonbestemte eksacerbationer.