Cerebral fedme: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Der er følgende former for cerebral fedme: hypofyse - Cushing, hypofyse syndrom, Lawrence syndrom - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrofi Barraquer - Siemens, dercum sygdom , Madelung sygdom, blandet form af fedme.

Blandet form for cerebral fedme (en af de hyppigste kliniske former)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til cerebral fedme

Årsager til cerebral fedme kan være:

1. hypotalamus patologi som følge af tumor, inflammatoriske, posttraumatiske læsioner og øget intrakranialt tryk;
2. krænkelse af hypotalamisk kontrol over hypofysefunktioner, som det er tilfældet med syndromet i den "tomme" tyrkiske sadel;
3. hypotalamus konstitutionelle biokemiske mangel og dens forbindelser, dekompenseres under påvirkning af ugunstige eksterne faktorer (ukorrekt kost og fysisk aktivitet, hormonelle ændringer, følelsesmæssig stress).

Cerebral fedme, der skyldes dekompensation af en konstitutionelt betinget defekt i cerebral regulering af spiseadfærd og energi metabolisme, er den mest almindelige i klinisk praksis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenese af cerebral fedme

Dysfunktion af cerebralsystemet af fødevareadfærd og endokrine-metaboliske processer, hovedsageligt på niveauet af hypotalamus-hypofysen regulering link. I patologien for spiseadfærd antages det, at serotonergiske mediatorsystemer er mangelfulde.

Symptomer på cerebral fedme

Markant generaliseret fedtfordeling. Overvægt kombineres sædvanligvis med andre endokrine neyroobmenno manifestationer: reduktion af løbetid (oligo- og amenorrhoea, infertilitet, anovulatoriske menstruationscyklus, nedsat vaginalsekretionen kirtler), sekundære hypercortisolisme (hirsutisme, trofiske hudforandringer - stretching band bagrovo- blålig nuance, acne, hypertension), forstyrrelser i kulhydratstofskiftet (fastende hyperglykæmi tendens til, svækket glucosetolerance-test), en overtrædelse af en vand-salt udveksling (væskeretention af rganizme med åbenlys eller skjult ødem eller pastaagtige fødder og ben). Motiverende lidelser udviser øget appetit (kan forekomme udtrykt giperfagicheskaya reaktion på stress, som forekommer i 50% af patienterne), øget tørst, mild dagtimerne hypersomni udtrykt i forbindelse med krænkelser af en nats søvn, nedsat sexlyst.

Altid klart præsenteret autonome lidelser i cerebral fedme. Tendens til sympatoadrenal responser i det kardiovaskulære system (øget antal af blodtryk, tachycardi), især under fysisk stress på grund af det nye niveau for tilpasning af den vegetative apparat til overvægt. Men dette ikke udtømmer permanente vegetative lidelser, der manifesterer som forøget sveden, øget af hudens fedtethed, en tendens til forstoppelse, intermitterende let feber.

Derudover har patienter et udpræget psyko-vegetativt syndrom, som er manifesteret af overdreven levering af enhver form for mental aktivitet, og også - i 30% af tilfældene - paroxysmale vegetative manifestationer. Paroxysmer er enten sympatiadrenale eller blandede og findes som regel hos patienter med angstfobiske lidelser. Synkopale tilstande er ret sjældne og er noteret hos patienter, der havde tendens til dem fra tidlig barndom. Psykopatologiske lidelser er yderst polymorfe, mere ofte repræsenteret som angst-depressive og senestopatisk-hypokondriacale manifestationer. Mulige manifestationer af en hysterisk cirkel.

Algic manifestationer er bredt repræsenteret, hovedsageligt psihalgii kronisk kursus i form af: spænding hovedpine, cardialgia, smerter i ryg og nakke. Smerten i ryg og nakke kan være vertebrogen i naturen eller henvise til myofasciale smerte syndromer. Som regel er de mest livlige psyko-vegetative og algiske lidelser typisk for patienter med angst-depressive og hypokondriacale lidelser.

Man bør huske på, at overeating hos patienter med cerebral fedme ikke alene kan afspejle øget appetit og sult, men også tjene som en slags beskyttelsesmekanisme mod stressende påvirkninger. Så ofte spiser patienter med fedme at slappe af og slippe af med ubehagens tilstand med nervøs spænding, kedsomhed, ensomhed, nedsat humør, dårlig fysisk tilstand. Fødevarer distraherer, beroliger, lindrer indre spændinger, giver en følelse af tilfredshed og glæde. Således forekommer det hyperfagiske respons på stress ikke kun som følge af øget appetit og sult, men er også en form for stereotyp respons på stress. I disse tilfælde opnås udslip af affektiv stress ved øget fødeindtagelse. Vores undersøgelser har vist, at begyndelsen af lignende fødevareadfærd først fremmes af den øgede appetit siden en fødsel og forkert uddannelse.

Det antages, at oprindelsen af de følelser af at spise spiller en rolle, ikke kun den betingede refleks mekanisme (forkert læring), men specificiteten af cerebrale neurokemiske regulering mangelfulde serotonerge systemer. I dette tilfælde fremmer brugen af kulstof, let assimileret mad en hurtig stigning i blodet af kulhydrater efterfulgt af hyperinsulinæmi. På grund af hyperinsulinæmi ændres permeabiliteten af blod-hjernebarrieren mod aminosyrer med stigende permeabilitet for tryptophan. Som et resultat øges mængden af tryptophan i centralnervesystemet, hvilket fører til en stigning i syntesen af serotonin. Således er indtagelsen af kulhydratrig mad til patienter en slags medicin, som regulerer niveauet og udvekslingen af serotonin i centralnervesystemet. Det er med en stigning i serotonin i centralnervesystemet, at tilstanderne af mæthed og følelsesmæssig komfort fremkommer hos patienter efter følelsesmæssig mad er forbundet.

Udover følelsesmæssig spiseadfærd er fedmeindkaldelse karakteristisk for såkaldt ekstern spiseadfærd. Det manifesterer et øget og fortrinsret svar ikke til internt, men til eksterne stimuli til fødeindtagelse (type mad, madreklamer, velindstillet bord, den slags person, der tager mad). Mætning i fedme er kraftigt reduceret, hurtig absorption af mad, aftensmad, sjældne og rigelige måltider er karakteristiske.

I en række patienter med cerebral fedme er det ikke muligt at identificere overflødighedsfaktoren. Udført hormonale undersøgelser har afsløret disse patienter et reduceret niveau af væksthormon til dets utilstrækkelig reduktion under følelsesmæssig stress, forhøjede niveauer af cortisol til dens overdrevne stigning som reaktion på følelsesmæssig stress, ikke sotsrovomsdayuschiysya tilsvarende stigning i ACTH. Disse data tilladt os at antage, at patienter med giperfagicheskoy reaktion på stress er domineret af motiverende forstyrrelser i patienter uden en sådan reaktion fremherskende neyroobmenno-endokrine lidelser.

Cerebral fedme kan kombineres med syndromer af idiopatisk ødem, diabetes insipidus, vedvarende lactorrhea-amenorré (SPLA).

Differential diagnose: først nødt til at udelukke endokrine former for fedme - hypothyroidisme, Cushings syndrom - Cushing gipogenitalnoe fedme, overvægt med hyperinsulinisme. I den exogent-konstitutionelle form af fedme findes der som regel hypotalamus-hypofysevisponeringer. Spørgsmålet om den primære eller sekundære karakter af disse manifestationer til dato har intet entydigt svar. Vi er af den opfattelse, at selv i den exogent-konstitutionelle form af fedme er der en primær dysfunktion af den cerebrale forbindelse af regulering. Tilsyneladende er disse to former for fedme ikke karakteriseret ved kvalitative tegn, men kun ved graden af cerebral dysfunktion.

Behandling af cerebral fedme

Behandling af fedme bør tage sigte på at eliminere årsagen til hypotalamus-hypofyse dysfunktion. Traditionelle terapeutiske metoder til behandling anvendes i tumorprocessen, neuroinfektive og posttraumatiske læsioner. Med hypothalamus konstitutionelle mangel anvendes der ikke-specifikke typer terapi, hvis vigtigste er forskellige kosttiltag, øget fysisk aktivitet, en ændring i den unormale spise- og bevægelsesstereotype. Langvarig doseret fastning kan anbefales til alle patienter uden hyperfagisk reaktion på stress. I nærvær af en sådan reaktion på udnævnelsen af doseret sult bør nærmer sig forskelligt. Det anbefales at udføre en test daglig fasting og, afhængigt af patientens velbefindende, anbefaler eller anbefaler ikke yderligere behandling før udnævnelsen af en doseret fasting. I tilfælde af en stigning i angstlidelser under forsøgsdagfasting, er yderligere behandling med denne metode ikke indiceret.

Anvend forskellige typer farmakoterapi. Behandling med anorektiske lægemidler amfetamin-serien (fepranon, desopimon) er kontraindiceret. Det anbefales ikke at anvende anorexanth adrenerge virkninger, tæt i dets egenskaber til amfetaminer (mazindol, teronak). Disse lægemidler øger patienternes stresstilgængelighed, øger angstlidelser, dekompenserer psyko-vegetative manifestationer og psykopatologiske lidelser. Samtidig mindskes fødeindtaget ikke, men øges, da patienter med følelsesmæssig spiseadfærd ikke spiser som følge af øget appetit, men "griber" angst, dårligt humør mv.

I de senere år er anorektiske midler fra den nye generation, der er relateret til serotoninagonister - fenfluramin (mini-fedt) eller dexfenfluramin (isolin), blevet anvendt med succes. Normalt anvendte doser er 60 mg af en mini-pore eller 30 mg isolin om dagen i tre til seks måneder. Disse midler er fundamentalt forskellige fra anoreksanterne fra den foregående generation. De bidrager til øget mæthed, reducerer manifestationerne af emotionogen spiseadfærd, stimulerer fedtstofskifteprocesser, normaliserer hormonstatus og ikke vanedannende. Kontraindikationer til behandling af serotonergiske anorexanter er depressive lidelser, panikanfald (vegetative paroxysmer), alvorlig lever- og nyrepatologi. Brugen af skjoldbruskkirtelhormoner anbefales kun med en verificeret reduktion i skjoldbruskkirtelfunktionen. I sådanne tilfælde udpeger skjoldbruskkirtlen i små doser (0,05 g 2 gange om dagen i 20 dage). Med samtidig edematøst syndrom anbefales det at tage veroshpiron 0,025 g 3 gange om dagen i 1-2 måneder. Brug af andre diuretika er ikke vist. Intramuskulære injektioner af adiposin 50 UU anvendes sædvanligvis 12 gange om dagen, normalt i 20 dage. Påfør behandling med adiposon på baggrund af en lavt kalorieindhold.

Anbefalede stoffer, der påvirker vævsmetabolisme: methionin 2 tabletter 3 gange om dagen, vitaminer B (vitaminer B6 og B15 foretrækkes). For at korrigere vegetative lidelser anvendes alfa- og beta-adrenoblokere, pyrroxan og anaprilin. Det er nødvendigt at anvende midler, der forbedrer cerebral hæmodynamik: stugeron (cinnarizin), komplamin (theonikol, xanthinal nikotinat), cavinton. De udnævnes som regel i 2-3 måneder. 2 tabletter 3 gange om dagen. Det skal bruges stoffer, der forbedrer metaboliske processer i hjernen og blodtilførslen: nootropil (piracetam) 0,4 g 6 gange om dagen i 2-3 måneder. Med efterfølgende gentagne kurser i 1-2 måneder. Og aminalon med 0,25 g 3-4 gange om dagen i 2-3 måneder.

Behandling af fedme må nødvendigvis indebærer brug af psykofarmaka, der virker på neurokemiske processer ikke kun bidrager til en normalisering af psykopatologiske lidelser, men også i nogle tilfælde forbedre neuroendokrine processer. Anvendelsen af psykotrope lægemidler er også nødvendig for at forhindre de uønskede konsekvenser af kostbehandling. Det bør ikke glemmes, at manglen på evnen til at tilfredsstille den dominerende madmotivation er en betydelig stressor for overvægtige patienter, mens de slanger. Der er et betydeligt antal kliniske observationer med udseendet (eller intensiveringen) af psykopatologiske og vegetative lidelser med et fald i legemsvægt med efterfølgende afvisning af patienter fra behandling. Især signifikant psykofarmaka hos patienter med giperfagicheskoy stress respons, hvorved et fald stressodostupnosti organisme og psykopatologi reduktion fører til et signifikant fald i fødeindtagelse. Psykotropiske lægemidler ordineres strengt individuelt baseret på karakteren af følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser; anvende dem i en periode på seks måneder. Normalt anvendes små neuroleptika som sonapax i kombination med dagstimulerende midler (mesapam) eller antidepressiva. Præference gives til en ny generation af antidepressive midler, der tilhører de selektive serotonin-agonister, nemlig serotonin genoptagelsesinhibitorer i den præsynaptiske membran: fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft). Anbefalede doser: 20 mg Prozac en gang dagligt i 2-3 måneder; zoloft fra 50 til 10 mg dagligt, dosen er taget i tre doser, varigheden af behandlingen op til 3 måneder. Antidepressiva udover denne serie cupping psykopatologiske, psychovegetative og algic manifestationer bidrager til normalisering af spiseadfærd, forsvinden giperfagicheskoy stressrespons, forårsager anorektisk reaktion føre til en reduktion i kropsvægt. Disse lægemidler bør ikke ordineres sammen med antidepressiva af andre grupper og anorexigeniske midler af enhver handling. En meget aktuelt behandlingsmetode er psykoterapi.

Det vigtigste mål for terapi - høj stress-tolerante patienter, oprettelse af nye fødevarer og bevægelsesmønstre, læring motiver differentiering af forskellige modaliteter (sult og affektive stater), stigende samoootsenki patienter, udvikling af højere behov. Forskellige former for psykoterapeutisk indflydelse anvendes. Behavioral og rationel psykoterapi, kropsorienterede metoder kommer frem i forgrunden. Behandling af fedme bør altid være omfattende og omfatte kost terapi, fysioterapi metoder til behandling, motion terapi, adfærdsterapi, farmakoterapi. Behandlingen er lang. Patienterne skal være under lægeovervågning i årevis.