Orbital cellulitis hos børn

Orbital cellulitis opstår, når det inflammatoriske fokus er lokaliseret bag den tarso-orbitale fascia. Det kan kombineres med ekstraorbital cellulitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsag til orbital cellulitis hos børn

1. Skade.
2. Fremmedlegeme.
3. Konsekvens af kirurgisk indgreb.
4. Hæmatogen, på grund af en generel infektionssygdom.
5. Sekundært til nekrotisk neoblastom.
6. Rhinogen.

Patogener

• H. influenzae hos nyfødte.
• Staph. aureus.
• Strep. pyogenes og Strep. pneumoniae.
• E. coli.
• Svampe og skimmelsvampe (hos børn med undertrykt immunitet og diabetes).

Symptomer på orbital cellulitis hos børn

1. Eksophthalmos.
2. Smerte.
3. Hævelse af øjenlågene.
4. Lavt syn.
5. Kemose.
6. Begrænsning af øjeæblets mobilitet.
7. Forhøjet temperatur og generel utilpashed.
8. Optisk neuropati, der fører til atrofi af synsnerven.
9. Keratitis forbundet med hornhindeeksponering på grund af exophthalmos.
10. Central retinal arterietrombose.
11. Subperiosteal absces i kombination med bihulebetændelse.
12. Orbital absces.
13. Trombose i sinus cavernøs.
14. Meningitis.
15. Hjerneabces.
16. Sepsis.

Behandling af orbital cellulitis hos børn

Patienten skal indlægges på hospitalet.

Forskning

1. For at udføre Gram-farvning og bestemme patogenets følsomhed over for antibiotika tages en udstrygning:
   • fra bindehinden;
   • fra nasopharynx.
2. Røntgenbillede af bihulerne.
3. CT for at vurdere graden af involvering af orbita i den patologiske proces og til at diagnosticere orbitale og subperiosteale abscesser.
4. Undersøgelse af en øre-næse-hals-læge.
5. Om nødvendigt, kontakt en tandlæge.
6. Søg efter kilden til betændelse i andre organer.
7. Hvis der er mistanke om meningitis, udføres en lumbalpunktur.
8. Blodkultur for sterilitet.

Det anbefales, at undersøgelserne udføres i samarbejde med en børnelæge og en specialist i infektionssygdomme.

1. I tilfælde hvor Gram-farvning gør det muligt at isolere et specifikt patogen, ordineres antibiotikabehandling, mens man afventer resultaterne af andre undersøgelser, under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed.
2. I tilfælde hvor det forårsagende agens for den inflammatoriske proces ikke kan detekteres, er det muligt:
   • intravenøs administration af chloramphenicol (daglig dosis 75-100 mg/kg kropsvægt) med ampicillin (daglig dosis 150 mg/kg kropsvægt);
   • cefalosporiner, såsom ceftazidim (daglig dosis 100-150 mg/kg kropsvægt) eller ceftriaxon (daglig dosis 100-150 mg/kg kropsvægt) i kombination med nafcillin eller oxacillin (daglig dosis 150/200 mg/kg kropsvægt).

Drænage af bylden kan være nødvendigt.

Det anbefales ikke at udskrive barnet fra lægehuset, før det er fuldstændig raskmeldt. Antibakteriel behandling fortsættes i mindst en uge, efter at temperaturen er vendt tilbage til normal, og der er opstået en positiv dynamik. Hvis disse principper ikke følges, eller behandlingen udføres med uhensigtsmæssige doser antibiotika, kan der opstå en forværring af sygdommen, osteomyelitis og andre komplikationer.

Det er vigtigt at huske, at muligheden for komplikationer fortsat er til stede, selv når de kliniske symptomer aftager. Ændringer i pupilrespons kan tyde på udvikling af optisk neuropati eller retinal vaskulær patologi; langvarig exoftalmos kræver serielle CT-scanninger.