Blodmusling

Blodorm eller blodschistosom (Schistosoma haematobium) tilhører parasitterne af fladormen (Rækken Plathelminthes), klassen af fladorme eller trematoder (Trematoda Digenea), ordenen Strigeidida, familien Schistosomatidae.

S. haematobium-infektioner er fortsat et stort folkesundhedsproblem i de fleste lande i Afrika og Mellemøsten, kun overgået af malaria blandt parasitsygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO-statistikker lever 180 millioner mennesker verden over i endemiske områder, og 90 millioner er smittet med parasitten. Det anslås, at næsten 150.000 mennesker dør hvert år på grund af komplikationer ved urogenital schistosomiasis; den samlede dødelighed er 2 pr. 1.000 smittede patienter pr. år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager Blodmusling

Det skal bemærkes, at blodormen er en biseksuel orm, der sameksisterer i et han-hun-par. Følgelig er deres struktur noget anderledes. Længden af hannens bredere rørformede krop overstiger ikke 10-15 mm, mens hunnens smallere krop kan være 2 cm lang. Hver han har en unik gynekoforal kanal på maven, hvor hans hun konstant befinder sig.

Der er sugekopper på forsiden og maven af kroppen, hunnen har en æggestok med en æggeleder, der fører til kønsåbningen bag tarmkanalen. De ovale æg er ca. 0,15 mm lange, på den ene side har æggene en spids form med en torn. Inde i æggene er larver - miracidia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Blodfinnen er smitsom for mennesker og forårsager den parasitære sygdom urogenital schistosomiasis, som kan føre til udvikling af patologiske neoplasmer.

Blodfloksens struktur og livscyklus

Blodormens livscyklus forekommer i organismer bestående af to værter. Mellemværten er ferskvandssnegle af familien Planorbidae, slægten Bulinuss, der lever i farvandene i Afrika og Mellemøsten. Den sidste vært er mennesket.

Det første larvestadium begynder, når miracidier på 0,2 mm i størrelse kommer ud af de æg, der falder i vandet. De har udskillelsesorganer (to par protonephridier) og cilier på ydersiden, der tillader fri bevægelse i vandet. Når miracidierne kommer ind i sneglens krop, deler de sig intensivt ukønnet og danner to generationer af sporocystlarver. Sporocyststrukturen er normal i form af en pleomorf krop (sæk), der indeholder udviklende larver. Cercariae, det tredje larvestadium af blodormen, udvikler sig fra dattersporocysterne inden for 2-3 uger. Cercariae vokser til cirka 0,3 mm, forlader sneglens krop og ender i vandet igen. Dette er en invasiv form, da cercariaen har en gaffelformet hale (furcocercous) og bevæger sig hurtigt på jagt efter en endelig vært.

Smittevejene for mennesker er introduktion af cerkarier gennem huden ind i kroppen (når en person kommer i kontakt med stillestående eller langsomt strømmende vand) og deres indtrængen i blodet. Parasitologer udelukker ikke infektion, når vand kommer ind i mave-tarmkanalen gennem munden.

Cercariae sænker halen og omdannes til schistosomer, som med blodgennemstrømningen trænger ind i de mesenteriske venoler i bughulen, rektale venoler og venøs plexus i urinblæren. Her gennemgår hvert schistosom en sekventiel omdannelse til en voksen parret orm, der hæfter sig til karvæggen med sin abdominale sugekop og lever af blod gennem sin orale sugekop.

Efter 4-8 ugers infektion begynder hun-S. haematobium at lægge æg (200-3000 om dagen), som bevæger sig gradvist mod blæren og urinlederne og perforerer væggen og trænger ind i blæren. Under vandladning kommer æggene ud og ender i vandet. Og en ny livscyklus for blodormen begynder. Voksne orme lever normalt i 2-5 år, selvom nogle kan leve meget længere.

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomer Blodmusling

Ikke alle æg trænger ind i blæren, mange af dem ender i organerne med blodbanen, hvor de danner karakteristiske granulomer i form af polypper omgivet af inflammatoriske celler. Efter de indkapslede ægs død hærder granulomerne, hvilket forårsager forskellige patologier i de indre organer.

Urogenital schistosomiasis, som er forårsaget af en blodikte, udvikler sig ikke øjeblikkeligt. Tidlige symptomer på infektion med denne parasit viser sig cirka 24 timer efter, at ilden er trængt ind: et kløende papuløst udslæt og lokal hævelse opstår på huden på dette sted. Denne periode varer cirka 4-5 dage.

I en til to måneder kan symptomer på infektion omfatte feber, forstørret lever, milt og lymfeknuder. I denne periode, som varer i gennemsnit en til tre uger, observeres anæmi, en stigning i antallet af eosinofile leukocytter i blodet (eosinofili) eller et fald i niveauet af blodplader. Men som læger bemærker, viser ikke alle tegn på et tidligt stadie af sygdommen, og sygdomsforløbet er også individuelt.

Efter flere måneder eller endda år kan 50-70% af de smittede opleve smerter ved vandladning og dysuri, blod i urinen (hæmaturi); urinrørsobstruktion og nyreskade i form af obstruktiv nefropati udvikler sig også.

Ved urinvejsdysfunktion forårsaget af blodorm udvikles hydronefrose (ophobning af urin i nyrerne); enhver bakteriel infektion kan også deltage, hvilket fører til udvikling af blærebetændelse - med de tilsvarende symptomer. Under en endoskopisk undersøgelse af blæren påvises granulomer (klynger af S. haematobium-æg), polypper, sår, områder med forkalkning eller keratinisering af slimhinden (leukoplaki). Under undersøgelse af kvinder med schistosominvasion påvises fokale vækster i vaginal eller cervikal slimhinde og urethrale fistler. Intestinal polypose, pulmonal arteritis, kardiovaskulære problemer, herunder hjertesvigt og periportal fibrose, kan også udvikle sig.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer og konsekvenser

Eksperter inkluderer også blærekarcinom, som udvikler sig på grund af den progressive ødelæggelse af dens væg, blandt de sene komplikationer af kronisk urogenital schistosomiasis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosticering Blodmusling

Diagnose af blodikter omfatter anamnese (patienten skal rapportere besøg i endemiske områder) og urinanalyse (parasittens æg påvises i den). Æggene er et ret karakteristisk diagnostisk tegn. I nogle tilfælde kan en biopsi af blæren, endetarmen eller vaginalvæggen anvendes.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling Blodmusling

Typisk udføres behandling af blodsug ved hjælp af lægemidler som:

• Biltricid (Praziquantel): En enkelt oral dosis beregnes ud fra kropsvægt. 20 mg/kg tre gange i løbet af en dag eller en enkelt dosis på 40 mg pr. kilogram vægt.
• Metrifonat: tages i tre uger - én gang om ugen med 10 mg pr. kilogram kropsvægt.
• Hicanton (Etrenol): administreres intramuskulært én gang, dosis bestemmes ud fra 2-3 mg pr. kilogram vægt.

Korrigerende kirurgi kan være nødvendig i tilfælde af urinvejsobstruktion. Komplikationer ved urogenital schistosomiasis bør behandles med passende metoder og lægemidler.

Forebyggelse

Forebyggelse af infektion med blodorm og udvikling af urogenital schistosomiasis er et presserende problem for endemiske regioner, som omfatter mere end 50 lande i Afrika og Mellemøsten.

Blodfinnen parasiterer hovedsageligt blandt indbyggerne i landdistrikterne i disse regioner, hvor snegle (mellemværter for trematoden) også lever; mange menneskelige aktiviteter påvirker også parasittens udbredelse, især konstruktionen af vandingskanaler og vandingssystemer.

Forebyggende foranstaltninger omfatter forbedret sanitet, biologisk bekæmpelse af sneglebestanden, der bærer blodormen, og brugen af molluscicider til at bekæmpe dem. Uddannelse af lokalbefolkningen og turister, der besøger endemiske områder, spiller en vigtig rolle.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]