Behandling af nyrekræft med lungemetastaser

Nyrekræft rækker 8. I Ukraine i strukturen af kræftdiabetes hos mænd og 12. I kvinder. Situationen forværres af, at 32-34% af patienterne har fjernmetastaser (Ml), og hos 30-40% af de radikalt betjente patienter, forekommer det på langt sigt. Således står over halvdelen af patienterne, der har nyrekræft, problemet med fjerne metastaser.

De mest ofte fjerne metastaser af nyrekræft forekommer i lungerne. Patienter med denne patologi kan opdeles i 2 grupper:

• patienter med lungemetastaser påvist ved primær behandling (Ml);
• Patienter, der gennemgik radikal nephrectomi, og metastaser til lungerne syntes senere (MO).

Historisk har behandlingen af metastatisk nyrekræft gennemgået flere trin: i første fase blev kun kirurgisk fjernelse af metastaser anvendt; i det andet, siden midten af 1970'erne blev den kombinerede behandling påbegyndt, herunder operation og efterfølgende immunterapi; i tredje fase siden 2006 involverer kombineret behandling oftere kirurgisk indgreb og målrettet terapi (TT).

Anvendelsen af målrettet terapi har vist tilstrækkelig effektivitet, hvilket førte til, at nogle eksperter stillede spørgsmålstegn ved, om det var hensigtsmæssigt at udføre kirurgiske indgreb for denne patientgruppe. Men de fleste forskere mener stadig, at kombinationen af kirurgisk behandling og målrettet terapi giver de bedste resultater.

I klinikken i Donetsk regionale antitumorcenter blev 16 patienter kørt på for nyrekræft, som også udførte kirurgisk fjernelse af lungemetastaser. I 6 af dem blev lungemetastaser detekteret på diagnosetidspunktet (Ml), og i 10 (MO) viste metastaser til lungerne noget tid efter radikalbehandling.

Kirurgisk behandling af metastaser i lungen med M1

Af de 6 patienter med Ml 5 er palliativ nefrektomi med resektion af lunge (lobectomy, fjernelse af tumor, atypisk resektion) og kun 1 patient lunge resektion (lobectomy) uden palliativ nefrektomi. En patient fra denne gruppe, der gennemgik palliativ nephrectomi, døde i den postoperative periode efter lobektomi på grund af lungeemboli. To patienter døde meget senere på baggrund af udviklingen af tumorprocessen, idet de havde levet i gennemsnit 19,9 måneder. To patienter, som gennemgik nephrectomi og lungresektion, lever i dag og levede henholdsvis 2,0 og 44,5 måneder.

Der skal specielt nævnes tilfælde af behandling af 2 patienter med primær metastatisk nyrekræft (Ml).

Patient A., født i 1946, blev diagnosticeret med forkalkning af den rigtige nyre T3N0M1 (pulmon) i 2003. En palliativ nephrectomi blev udført. Histologisk konklusion: Lav grad af nervecellekarcinom i lymfeknuder - Hyperplasi af lymfoidvæv. Derefter gennemgik patienten 2 kurser med immunterapi med reaferon til 6 millioner enheder. På baggrund af immunterapi blev der imidlertid konstateret negativ dynamik, og i de næste 5 år gennemgik han 5 operationer for at fjerne metastaser i begge lunger (4 atypiske resektioner og 1 lobektomi). I øjeblikket lever patienten uden tegn på fortsættelse af sygdommen.

Det skal bemærkes, at i begge lungemetastaserne i flere operationer (cytoreduktiv nefrektomi og successiv torakotomi fra forskellige sider med fjernelse af lungemetastaser) ikke uden fundament repræsenteret langvarig og smertefuld proces. Med fremkomsten og udviklingen af thoracoskopiske operationer blev en-trins tovejs thoracoskopisk metastasektomi brugt meget. Samtidig viser vores erfaring, at med en omhyggelig visuel og palpatorisk intraoperativ revision er det nogle gange muligt at opdage et meget større antal små metastaser end hos CT. Påvisning af sådanne metastaser forekommer vanskeligt, selv med videotorakoskopi.

Kirurgisk behandling af metastaser i lungen med M0

Ti patienter med nyrekræft (MO) i klinikken blev udført lunge resektion (tumor enucleation, atypisk resektion, lobectomy, plevropulmonektomiya) metastaser, som fremkom efter nogen tid efter radikal behandling i perioden fra 6 til 242 måneder (20,2 år ). I gennemsnit blev metastaser registreret efter 88,8 måneder (7,4 år).

Af de 10 patienter i denne gruppe er 8 i live, 2 døde af progressionen af tumorprocessen. Den gennemsnitlige levetid på 2 dødsfald er fra diagnosetidspunktet på 34,2 måneder og 11 måneder efter lungens resektion.

Ved 8 personer, der lever nu, har en resektion af lungerne gået fra 12 dage til 993 dage (32,7 måneder), i gennemsnit 17,7 måneder.

5 patienter blev resekteret lunger 2 og 3 gange med et interval på 1-5 måneder. Af disse er 3 levende og levede i gennemsnit 24,3 måneder (2,0 år) efter den første lunge resektion.

Den forventede levetid for patienter, der er diagnosticeret med nyrekræft (MO) modtog radikal behandling, som efterfølgende kunne metastaser i lungerne, men lunge resektion er ikke blevet udført, efter nefrektomi var 18,4 måneder (9 patienter døde på grund af progression af tumor).

Der bør specielt nævnes tilfælde af behandling af patienten K., som led en radikal nefrektomi for det rigtige nyrekarcinom T3N0M0. Efter 3 år viste patienten metastaser i begge lunger. Fjernelsen af multiple metastaser fra begge lunger blev udført skiftevis. Efter 1 år blev metastasen fjernet i den maksillære bihule. I øjeblikket modtager målrettet behandling, er der ingen data om sygdommens fortsættelse.

Udover kirurgisk behandling modtog alle patienter immunterapi, hovedsageligt intron-A i doser på 6-9 millioner enheder. En dag, en kursusdosis på 30 til 60 millioner enheder. Antallet af kurser var fra 3 til 5. Tre patienter modtog Nexavar målrettet behandling. Alvorlige komplikationer forbundet med brug af immunterapi og målrettet behandling, har vi ikke observeret. Samtidig er en betydelig ulempe ved konservativ terapi manglen på prognostiske faktorer for dens effektivitet.

Som følge af behandling og fjern observation kan følgende konklusioner trækkes.

I nærvær af metastaser af nyrekræft i lungerne (Ml), palliativ nephrectomi og kirurgisk fjernelse af lungemetastaser forlænger ikke kun patienternes liv, men også helbreder nogle af dem.

Når der er metastaser af nyrekræft i lungerne, er flere operationer berettigede.

I nærvær af metastaser i begge lunger kan samtidige tovejs thoracoskopiske operationer reducere antallet af operationer og forbedre patienternes livskvalitet.

Anvendelsen af målrettet terapi, og hvis det ikke er muligt - kan immunterapi forbedre resultaterne af kirurgisk behandling.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Behandling af nyrekræft med metastaser i lungerne // International Medical Journal - №4 - 2012