Behandling af carbophos-forgiftning

Behandling af malathionforgiftning involverer genoplivning af patienter og tilførsel af ilt, en muskarinisk antagonist (normalt atropin), væske og en acetylcholinesterase-reaktivator (et oxim, der reaktiverer acetylcholinesterase ved at fjerne en fosfatgruppe).[ 1 ] Respiratorisk støtte ydes efter behov. Når patienterne er stabiliseret, bør de overvåges nøje for ændringer i atropinbehov, forværret respirationsfunktion på grund af det intermediære syndrom og tilbagevendende kolinerge træk, der opstår med et lipidopløseligt organofosfat.

Kort fortalt kan behandlingsplanen præsenteres som følger:

1. Ydelse af akutbehandling:
   1. forhindre yderligere indtrængen af gift i kroppen;
   2. fjernelse af gift fra kroppen;
   3. neutralisering af gift, der er kommet ind i blodet.
2. Opretholdelse af kroppens vitale funktioner
   1. afgiftningsterapi;
   2. smertelindrende behandling;
   3. symptomatisk behandling;
3. Grundlæggende terapi rettet mod at eliminere den patologiske proces, konsekvenserne af forgiftning
   1. patogenetisk terapi;
   2. ætiologisk terapi;
4. Genopretningsaktiviteter.

Lad os se nærmere på behandlingen. Derfor er det nødvendigt at neutralisere giften i akutbehandlingsfasen og stoppe dens virkning på kroppen. Derefter udføres stabilisering (puls, tryk, kropstemperatur, respirationsfrekvens, hjertefrekvens). Derefter udføres afgiftningsterapi, hvor sorbenter administreres, som absorberer og afbøder konsekvenserne af giftens negative virkning.

Maveskylning er ofte den første intervention, som forgiftede patienter modtager ved indlæggelse på hospitalet, nogle gange på bekostning af genoplivning og administration af modgift.[ 2 ] Der er intet bevis for, at nogen form for mavedekontaminering er gavnlig hos patienter, der er forgiftet med organofosfater. Mavedekontaminering bør kun udføres, efter at patienten er blevet stabiliseret og behandlet med ilt, atropin og oxim.

Maveskylning er den mest almindelige form for dekontaminering ved fosforforgiftning, på trods af manglen på randomiserede kontrollerede forsøg, der bekræfter fordelen. Absorptionshastigheden af organofosfater fra den menneskelige tarm er ikke kendt; med nogle pesticider tyder den hurtige indsættende forgiftning hos dyr [ 3 ] og mennesker dog på, at absorptionen er hurtig, inden for få minutter efter indtagelse. Derfor er tidsvinduet for effektiv skylning sandsynligvis kort. Retningslinjer for behandling af lægemiddelforgiftning antyder, at skylning kun bør overvejes, hvis patienten ankommer inden for 1 time efter indtagelse af gift. [ 4 ] Betydningen af disse retningslinjer for organofosfatforgiftning er uklar [ 5 ], men skylning bør sandsynligvis kun overvejes for patienter, der indtager en betydelig mængde giftigt pesticid kort efter indtagelse, og som er intuberet eller ved bevidsthed. I Kina anbefales gentagen maveskylning for at fjerne pesticider, der er tilbage i maven, [ 6 ], selvom det er usandsynligt, at en enkelt skylning vil efterlade betydelige mængder organofosfater i maven.

Det er planlagt at indføre vitaminkomplekser, mineraler, glukose, Ringer-opløsning og andre støttestoffer i kroppen. De nødvendige lægemidler anvendes.

I restitutionsperioden er det vigtigt at følge en diæt (tabel nr. 1 i 1-3 dage). Skift derefter til en skånsom diæt, hvilket er særligt vigtigt, når karbofos indtages gennem fordøjelsessystemet.

Patienter med nedsat immunitet får ordineret antiviral, antibakteriel eller antiinflammatorisk behandling. Ved tendens til allergiske reaktioner ordineres antiallergiske midler og antihistaminer. Ofte ledsages forgiftning af vitaminmangel, derfor ordineres vitaminbehandling, nogle gange er hormonbehandling nødvendig.

Der er udført få randomiserede forsøg med sådan forgiftning; derfor er evidensgrundlaget begrænset. Både atropin og oximer blev hurtigt introduceret i klinisk praksis i 1950'erne uden kliniske forsøg.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, modgift mod forgiftning med malathion

Modgiften mod malathion er atropin, som skal administreres til kroppen så hurtigt som muligt for at kunne yde akut behandling til offeret. Lægemidlet administreres intramuskulært eller intravenøst og har en afslappende effekt på blodkarrene og den glatte muskulatur, hvilket lindrer spasmer, kramper, normaliserer vejrtrækning og hjerterytme. Lægemidlet hjælper også med at opretholde et normalt blodtryk og stimulerer hjerteaktiviteten. [ 9 ]

Hyoscin er blevet anvendt med succes til behandling af en patient med alvorlige ekstrapyramidale tegn, men få perifere tegn.[ 10 ] Dyreforsøg viser, at det er mere effektivt end atropin til at kontrollere anfald induceret af inhalerede organofosfatnervemidler.[ 11 ] Ekstrapyramidale effekter og anfald er dog ikke almindelige træk ved organofosfatforgiftning.

Atropin vil sandsynligvis forblive det foretrukne antimuskarine middel, indtil randomiserede forsøg af høj kvalitet viser, at en anden muskarinisk antagonist har et bedre fordel-til-skade-forhold, fordi det er bredt tilgængeligt, overkommeligt i pris og har moderat CNS-penetration. Ingen kendte randomiserede kontrollerede forsøg har sammenlignet forskellige atropinregimer til loading- eller continuation-behandling. Som et resultat er der blevet fremsat mange forskellige anbefalinger - en gennemgang fra 2004 bemærkede over 30 doseringsregimer, hvoraf nogle ville kræve mange timer at opnå den fulde loading-dosis af atropin.[ 12 ]

Oximer reaktiverer fosforhæmmet acetylcholinesterase.[ 13 ] Pralidoxim blev opdaget i midten af 1950'erne af Wilson og kolleger og blev snart med succes introduceret i klinisk praksis for patienter med parathionforgiftning. Andre oximer såsom obidoxim og trimedoxim er blevet udviklet, men pralidoxim er fortsat det mest anvendte. Det har fire salte: klorid, iodid, methylsulfat og mesylat. Klorid- og iodidsaltene er meget udbredte, men methylsulfat og mesylat anvendes hovedsageligt i Frankrig, Belgien og Storbritannien. Kloridsaltet har fordele i forhold til iodid, især dets lavere molekylvægt (173 vs. 264), hvilket giver 1,5 gange mere aktiv forbindelse pr. gram salt end iodid. Høje doser af pralidoximiodid sætter også patienter i risiko for skjoldbruskkirteltoksicitet, især hvis det tages over en længere periode.[ 14 ]

Lægemidler

Normalt ledsages forgiftning af stærke smerter, hvilket tvinger en til at ty til smertestillende midler. En 1% opløsning af novocain i en mængde på 0,5-1 ml injiceres intramuskulært i kroppen.

Patienter forgiftet med organofosfater udvikler ofte ophidset delirium. Årsagen er kompleks og involverer selve pesticidet, atropintoksicitet, hypoxi, alkohol indtaget af giften og medicinske komplikationer. Selvom hovedbehandlingen er forebyggelse eller behandling af den underliggende årsag, kræver nogle patienter farmakoterapi. Akut ophidsede patienter behandles med diazepam.

Diazepam er førstelinjebehandling mod anfald; anfald er dog sjældne hos patienter med ilt- og pesticidforgiftning.[ 15 ],[ 16 ] Anfald er mere almindelige med organofosfatnervemidler (såsom soman og tabun). Dyrestudier tyder på, at diazepam reducerer skader på nervesystemet [ 17 ] og forhindrer respirationssvigt og død, [ 18 ], men studier på mennesker er begrænsede.

Magnesiumsulfat blokerer ligandstyrede calciumkanaler, hvilket resulterer i nedsat acetylcholinfrigivelse fra præsynaptiske terminaler, hvorved funktionen ved neuromuskulære forbindelser forbedres, og reducerer CNS-overstimulering medieret af NMDA-receptoraktivering.[ 19 ] Et forsøg med mennesker forgiftet med organofosfatpesticider viste en reduktion i dødeligheden med magnesiumsulfat (0/11 [0%] vs. 5/34 [14,7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Clonidin, en alfa2-adrenerg receptoragonist, reducerer også syntesen og frigivelsen af acetylcholin fra præsynaptiske terminaler. Dyrestudier viser gavnlige virkninger af clonidinbehandling, især i kombination med atropin, men virkningerne hos mennesker er ukendte.[ 21 ]

Natriumbicarbonat bruges undertiden til behandling af fosforforgiftning i Brasilien og Iran i stedet for oximer.[ 22 ] Forøgelse af blodets pH (til 745-755) har vist sig at forbedre resultatet hos hunde via en ukendt mekanisme;[ 23 ] Imidlertid konkluderede en Cochrane-gennemgang[ 24 ], at der i øjeblikket ikke er tilstrækkelig dokumentation til at afgøre, om natriumbicarbonat bør anvendes til mennesker, der er forgiftet af organofosfater.

Ved respirations- og hjertearytmiforstyrrelser anvendes diphenhydramin (0,025-0,05 mg oralt) til hurtig lindring af hævelse. Det anbefales også at give injektioner - 2 ml 0,5% novocainopløsning og 0,1% adrenalinopløsning.

Ved hjertepatologi kan Corvalol anvendes - cirka 20-20 dråber under tungen. Dette middel udvider blodkarrene, øger tonus og øger hjertefrekvensen.

Du kan tage acetylsalicylsyre, da det fortynder blodet, udskiller slimhinderne, normaliserer slimhindens tilstand, lindrer smerter og stimulerer glat muskulatur. Den eneste forholdsregel er, at lægemidlet ikke bør tages af personer, der har tendens til blødning, da dette lægemiddel fortynder blodet. Det anbefales at tage 1-2 tabletter én gang, derefter - i overensstemmelse med lægens anbefalinger.

Hvis der opstår allergisk ødem, kan du tage suprastin - 1 tablet (150 mg) én gang.

Vitaminer

Det anbefales at tage vitaminer i følgende daglige koncentrationer:

• B-vitamin 2-3 mg
• D-vitamin – 1000 mg
• Vitamin PP – 60 mg
• A-vitamin – 240 mg
• E-vitamin – 45 mg
• C-vitamin – 1000 mg.

Fysioterapibehandling

Normalt opstår behovet for fysioterapeutiske behandlingsmetoder først i rehabiliteringsfasen. Inhalationer, termiske procedurer, nogle elektriske procedurer, ultralyd og indgivelse af lægemidler ved hjælp af elektroforese kan være nødvendige.

Urtebehandling

Der findes mange opskrifter, der bruges i folkemedicinen, og som ikke er mindre effektive end traditionelle lægemidler. De indgår ofte i kompleks terapi. Grundlæggende har følgende midler til formål at give antiinflammatoriske og afgiftende virkninger på kroppen.

For hurtig bedring efter forgiftning anbefales det at bruge urter i form af afkog og infusioner internt, da de har en kompleks effekt på kroppen. Dette fjerner hurtigt toksiner, renser kroppen, mætter den med vitaminer og næringsstoffer, hvilket giver dig mulighed for hurtigt at lindre betændelse, beruselse, eliminere smerter og generelt forbedre velvære, øge kroppens modstandskraft.

Salvie har en antiinflammatorisk effekt. [ 25 ] Det ordineres i form af afkog eller infusion. For at tilberede det tages en spiseskefuld af urten pr. glas kogende vand/alkohol, trækkes, drikkes 2-3 spiseskefulde om dagen;

Kamille lindrer inflammation og forebygger infektion (antiseptisk effekt). [ 26 ] Det anbefales at bruge urten (blomsterne) som et afkog til indvortes brug, samt som en kompres på det berørte område (ved kemiske forbrændinger af huden med en opløsning af malathion). Afkogningen laves med en mængde på 2 spiseskefulde af produktet pr. glas kogende vand.

Hyben mætter kroppen med vitaminer, fjerner toksiner og har en antioxidant effekt. [ 27 ] Hyben er nyttige til sygdomme i fordøjelseskanalen og lindrer smerter. Forbered et afkog: Hæld 2-3 spiseskefulde frugt i et glas kogende vand, lad det trække i 1-2 timer, og drik det hele dagen.