Fenolforgiftning

Nu om dage bruges phenol ret meget, så phenolforgiftning sker ret ofte. En sådan forgiftning er farlig og kan føre til offerets død. Derfor bør alle kende de vigtigste tegn på phenols toksiske virkninger og de handlinger, der skal træffes i en nødsituation.

Epidemiologi

Phenol er en hvid krystal med en karakteristisk lugt. Stoffet tilhører en række forbindelser i den anden farekategori med en betinget ufarlig daglig dosis på op til 0,6 mg/kilogram. Det amerikanske National Poison Data System rapporterer omkring 1.000 opkald om året relateret til phenoleksponering, hvoraf omkring 90% er utilsigtede. [ 1 ], [ 2 ]

Dødsfald kan forekomme, hvis et offer inhalerer en blanding med en koncentration på over 3,7 mg pr. liter.

Den dødelige mængde ved indtagelse er 1-10 g.

Kronisk fenolforgiftning udvikles som følge af regelmæssig eksponering for områder med koncentrationer af stoffet i luften fra 0,02 til 2,58 mg/l.

Oftest forgiftes arbejdere involveret i produktion af plastik og plastprodukter, samt nylon og epoxyharpiks. En vis mængde af det giftige stof kan trænge ind i kroppen hos sundhedspersonale, såvel som personer, der misbruger rygning.

Årsager Fenolforgiftning

De største tilfælde af fenolforgiftning registreres under arbejdsulykker. Jo højere koncentrationen af det giftige stof er, desto mere alvorlig bliver forgiftningen.

Det giftige stof kan trænge ind i menneskekroppen transdermalt (gennem huden) eller ved indånding (ved at trække vejret ind). De mest almindelige årsager til phenolforgiftning er: [ 3 ]

• Drikkevand indeholdende phenol. Stoffet kan komme i vandløb, når affald fra forarbejdningsanlæg udledes. Kronisk phenolforgiftning udvikles ved periodisk indtagelse af sådant vand.
• Forbrug af fødevarer forarbejdet med phenol. Grøntsagsafgrøder kan for eksempel forarbejdes med forbindelser af dette stof. Og når de spises, ender det giftige stof i kroppen og forårsager forgiftning.
• Brand. Fenol kommer ind i luftvejene under indånding af røgfyldt luft. Røg, der dannes som følge af afbrænding af spånplader og plastik, er særligt farlig. Andre røgkomponenter såsom hydrocyansyre, ammoniak, fosgen, kuldioxid, svovldioxid osv. øger også fenolforgiftning. [ 4 ]
• Medicinske antiseptiske midler. Fenolforbindelser og især carbolsyre blev brugt til behandling af hud for ikke så længe siden. Ved behandling af store hudoverflader forekom der i nogle tilfælde forgiftning. I øjeblikket er toksiciteten af sådanne opløsninger blevet afsløret, så de er forbudt til brug i medicin og kosmetologi.
• Arbejde i træbearbejdningsindustrien, kemiske industrivirksomheder, landbrug. [ 5 ]

Risikofaktorer

• Professionel aktivitet: arbejde i fenolfabrikker og virksomheder, der producerer plast og plastelementer.
• Alkoholisme, stofmisbrug, stofafhængighed.
• Stressende levevilkår, problemer i hjemmet.
• Psykiske sygdomme.
• Ulykker, brande, katastrofer.
• Selvmedicinering, forkert og analfabetisk brug af medicin, herunder medicin til udvortes brug.
• Forkert opbevaring af kemikalier og medicin med åben adgang for børn.
• Regelmæssig brug af gødning og kemikalier.
• Forbrug af vand og landbrugsprodukter fra ubekræftede kilder.

Patogenese

Fenolforgiftning forekommer på forskellige måder, afhængigt af hvordan toksinet kommer ind i kroppen, eksponeringens regelmæssighed eller omfang osv. Hvis en person ofte skal inhalere giftige dampe, udvikles der intern patologi med inflammatoriske forandringer i organerne. Karrene bliver overdrevent permeable, og der opstår blødninger.

Lungesystemet påvirkes hurtigere end andre organer, lidt senere – leveren, nyrebækkenet. Diagnostiske undersøgelser afslører protein i urinen, syre-base-ubalance. Sidst af alt forekommer der ændringer i hjertevævet og milten. [ 6 ]

Ved indånding af fenoldampe hæver de øvre luftveje, slimhinden bliver hyperæmisk og løs. Dette fører til obstruktive lidelser, som manifesterer sig i symptomer på respirationssvigt. Ved alvorlig fenolforgiftning udvikles toksisk lungeødem, offeret oplever konvulsivt syndrom, og koordinationen er nedsat. [ 7 ]

Når phenolforbindelser kommer i kontakt med huden, opstår der tegn, der ligner en kemisk forbrænding. I dette tilfælde er den afgørende faktor ikke så meget koncentrationen af stoffet som varigheden af dets tilstedeværelse på huden. Der er kendte tilfælde, hvor en svagt koncentreret 2% opløsning førte til dannelsen af koldbrand inden for få timer. Opløsninger med en høj koncentration på ca. 75% forårsager øjeblikkelig vævsskade.

Hvis opløsningen kommer ind i fordøjelseskanalen, dannes der en ulcerøs proces og en inflammatorisk reaktion. Sandsynligheden for indre blødninger øges betydeligt.

Symptomer Fenolforgiftning

Hvordan genkender man fenolforgiftning hos en person? Faktum er, at de første tegn kan være forskellige, afhængigt af hvordan det giftige stof kommer ind i kroppen. [ 8 ]

Fenoldampforgiftning ledsages af følgende symptomer:

• følelse af træthed;
• svimmelhed, hovedpine;
• tilstand af ophidselse;
• overdreven spytproduktion;
• en følelse af irritation i halsen, hoste;
• rytmiske periorale bevægelser, det såkaldte "kaninsyndrom". [ 9 ]

Oral fenolforgiftning kan identificeres ved følgende tegn:

• pupillerne er udvidede;
• der er en specifik lugt fra mundhulen;
• min hals er øm og kradser;
• ansigtet bliver blegt og dækkes af koldsved;
• temperaturen falder;
• åndenød opstår;
• der bemærkes afbrydelser i hjerteaktivitet;
• bevidstheden er svækket;
• krampelignende og komatøse tilstande er mulige.

Kronisk fenolforgiftning udvikler sig langsomt som følge af systematisk forgiftning. Følgende symptomer opdages:

• vedvarende følelse af træthed;
• øget svedtendens;
• migræne;
• periodiske anfald af kvalme, tarmforstyrrelser;
• lokale manifestationer af allergi;
• irritabilitet, irritabilitet, neuroser.

Kontaktfenolforgiftning opstår, når det giftige stof kommer i kontakt med huden, hvilket ledsages af følgende symptomer:

• lysning af huden i kontaktområdet;
• dannelse af rynker;
• rødme;
• dannelse af vesikulære udslæt;
• i alvorlige tilfælde eller hvis der ikke ydes lægehjælp – vævsnekrose.

Gentagen eksponering af huden for phenol kan resultere i hyperpigmentering, en blåsort misfarvning kaldet kronose, [ 10 ] eller hypopigmentering, hvilket forårsager kemisk induceret vitiligo. [ 11 ]

Niveauer

Fenolforgiftning er opdelt i følgende skadelige stadier:

1. Den milde fase ledsages af eksterne forgiftningssymptomer, såsom en brændende fornemmelse i øjnene, hoste. Indikatorerne for den generelle tilstand er normale. Nogle gange observeres en række svagt udtalte systemiske tegn: træthed, hovedpine, svimmelhed.
2. Det moderate stadie er karakteriseret ved både lokale og generelle symptomer. Bevidstheden kan være nedsat, men den går ikke tabt. Den generelle tilstand lider, men med rettidig indlæggelse og kompetent behandling har patienten enhver chance for et gunstigt udfald af forgiftning.
3. Det alvorlige stadie udgør en trussel mod offerets liv. De indre organers funktion forstyrres betydeligt, syre-basebalancen forstyrres, og der observeres neurotrope patologiske tegn. Hvis der opstår fenolforgiftning ved indånding af dampe, oplever patienten bevidsthedstab. Og når man synker en giftig opløsning, registreres symptomer på forbrændinger i spiserøret og maven. Den toksiske effekt på huden manifesterer sig ved anden- eller tredjegradsforbrændinger. [ 12 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ved indånding af fenoldampe kan der opstå en komplikation som forgiftning med alveolært lungeødem. Det diagnosticeres hos hvert andet offer med akutte tegn på forgiftning.

En anden komplikation i form af mekanisk kvælning forekommer hos pædiatriske patienter - primært hos børnehavebørn, hvilket forklares af luftvejenes lille lumen. Forekomsten af kvælning er i øvrigt ikke særlig almindelig og kan betragtes som isolerede tilfælde.

En hyppig sen konsekvens er lungebetændelse: den findes i cirka 33% af tilfældene af inhalationsforgiftning med phenol, og endda ved andre forgiftningsveje, forudsat at der udvikles lungeødem.

Intern brug af phenolopløsninger kan føre til gastrointestinal perforation, intern blødning, men oftest til udvikling af sepsis. En fjern konsekvens kan være øsofagusstenose, hvilket kræver obligatorisk kirurgisk indgreb på grund af problemer med fødepassage.

Kontaktforgiftning med phenol kompliceres af dyb vævsnekrose op til purulent nekrose – koldbrand. Hvis mere end ¼ af hudoverfladen er ødelagt, kan der udvikles multiorgansvigt. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering Fenolforgiftning

Hvis der er mistanke om fenolforgiftning, bør diagnostik udføres hurtigst muligt for at påbegynde behandling af forgiftningen hurtigst muligt. Anamnese, indsamlet fra patienten og dennes omgivelser, for eksempel fra direkte vidner til hændelsen, spiller en stor rolle. Hvis det er muligt, udføres en konsultation med en neurolog, infektionsspecialist og toksikolog. Ved hospitalsindlæggelse udføres følgende diagnostiske procedurer:

• Laboratorieprøver: generel urin og blodprøver. Urin hos patienter med fenolforgiftning er mørk, med en fenolkoncentration på 80 til 90 mg/liter ved svær forgiftning og 50 til 60 mg/liter ved moderat forgiftning. Hvad forklarer urinens farve ved fenolforgiftning? Mørk farve indikerer tilstedeværelsen af giftige fenolmetabolitter i væsken. Blodprøver viser tegn på metabolisk acidose - lav pH, bikarbonatmangel, øget aniongab (mere end eller lig med 13 mmol/liter). Leverfunktionstests er normale, medmindre der er tale om særlig alvorlig fenolforgiftning.
• Instrumentel diagnostik udføres afhængigt af fenolindtagelsesvejen. I tilfælde af intern brug af giftig væske er fibrogastroduodenoskopi derfor obligatorisk for at detektere erosioner, sår, slimhindeforbrændinger og blødninger. Ved lungeødem ordineres fluoroskopi: der detekteres talrige slørede skygger, billeddeformation, dilateret vaskulært netværk, lineære Kerley-skygger og en rodform i form af "sommerfuglevinger". Blodets iltmætning falder til 90%. Instrumentelle metoder anvendes ikke til at diagnosticere overfladiske kontaktlæsioner.

Derudover bør lægen måle offerets blodtryk, pulsfrekvens og kvalitet. På baggrund af fenoldampforgiftning bemærkes karakteristiske symptomer som hæs stemme og "gøende" hoste. [ 15 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik bør udføres ved andre typer forgiftning - for eksempel ledsages andre toksiske virkninger af lignende symptomer. Syre-, basiske- og oxidative forgiftninger er udelukket. Hvis en læge ankommer til et hjem eller et produktionssted, skal vedkommende afhøre vidner og undersøge ikke kun offeret, men også det omgivende miljø. Et karakteristisk tegn kan være en fenolisk aroma, for eksempel fra patientens mund. Denne lugt ligner vandopløselig limmaling, såsom gouache.

Generelt stilles en diagnose efter at en komplet række diagnostiske foranstaltninger er blevet udført.

Behandling Fenolforgiftning

Mild fenolforgiftning kan behandles derhjemme, men i tilfælde af moderate til alvorlige toksiske virkninger er indlæggelse af offeret obligatorisk.

Det første, en forgiftet person bør gøre, er at forlade det phenolforurenede område. Personen skal føres ud i det fri, løsnes for stramt tøj og placeres i vandret stilling med hovedet hævet. Hvis offeret har mistet bevidstheden, løftes fodsiden af overfladen. [ 16 ]

I tilfælde af kontaktforbrændinger på huden med phenol, fjern tøj dyppet i den giftige væske og tør de berørte områder af med en alkoholopløsning (almindelig vodka er også tilstrækkelig).

Nødforanstaltninger, der træffes af ambulancelæger, omfatter intravenøs administration af natriumthiosulfat i en mængde på op til 10 ml. Præhospitalsfasen omfatter også alkaliske inhalationer og indtagelse af mælk (varm). [ 17 ]

Hvis phenolopløsningen blev taget indvortes, skal patientens mave skylles med magnesiumoxid eller knust aktivt kul, sjældnere - natriumsulfat. Skylningen gentages, indtil vandet er helt klart, og fenollugten er fjernet. Derefter får offeret en blanding af råt æg eller en hel spiseskefuld ricinusolie at drikke.

Efterfølgende behandling er symptomatisk. Respirationssvigt kan kræve engangs trakeal intubation eller konikotomi. Ved lungeødem er brug af maske uhensigtsmæssig.

I tilfælde af et chokfald i blodtrykket gives patienten cordiamin og koffein, og i tilfælde af et kritisk fald administreres dopamin og plasmaerstatninger intravenøst. Hvis der udvikles konvulsivt syndrom, observeres skarp psykoexcitation, er administration af Relanium i en sådan situation indiceret.

Under behandlingen ordineres den primære tvungne diurese og massiv infusion af væsker. Narkotiske smertestillende midler anvendes til at lindre stærke smerter. Antihistaminer, antiinflammatoriske, antispasmodiske, beroligende lægemidler anvendes i henhold til indikationerne. For at forhindre udvikling af inflammatoriske processer i lungerne er antibiotikabehandling passende, primært med cephalosporinlægemidler.

Medicin, som en læge kan ordinere

Calciumgluconat 10%	Anvendes som modgift, administreres intravenøst langsomt over 3 minutter. Intern administration af lægemidlet er mulig. Brug med forsigtighed i tilfælde af tendens til trombose, åreforkalkning og øget blodkoagulation.
Polyphepan	Indtages oralt med vand. Den gennemsnitlige daglige dosis for en voksen er 1/2-1 g pr. kilogram vægt (opdelt i tre doser). Lægemidlet kan administreres gennem en sonde. Mulige bivirkninger: allergi, forstoppelse.
Legender	Lægemidlet ademetionin anvendes parenteralt (normalt intravenøst) i en daglig dosis på op til 1600 mg. Bivirkninger: allergi, søvnforstyrrelser, dyspepsi.
Enterosgel	I løbet af de første tre dage efter forgiftning tages en daglig dosis på 90 g (for en voksen, fordelt på tre doser). Lægemidlet er ikke ordineret til akut tarmobstruktion.
Aktivt kul	Opløs 10-15 tabletter knust aktivt kul til én dosis. Suspensionen kan bruges til maveskylning.

Forebyggelse

For at undgå fenolforgiftning anbefales det at følge disse regler:

• Hvis du har hyppig kontakt med phenol, skal du nøje overholde sikkerhedsforanstaltningerne og have og bære personlige værnemidler.
• Brug af phenolopløsninger er kun mulig med konstant ventilation af rummet eller i det fri.
• Alle produkter, der indeholder fenol, uanset om det er desinfektionsvæsker eller gødning, må kun anvendes efter omhyggelig læsning af instruktionerne.
• I tilfælde af brand er det nødvendigt at bevæge sig så langt væk fra det brændende område som muligt og undgå indånding af røg og sod.
• Når du køber plastikgenstande (legetøj, husholdningsartikler), skal du først vurdere deres kemiske sammensætning.

Hvis der er tegn på luftforurening med fenoldampe, er det nødvendigt at bruge en gasmaske (type A), gummibelagt tøj og en kemikaliebeskyttelsesdragt. Ved de første tegn på forgiftning eller forværring af helbredet skal du straks kontakte en læge.

Vejrudsigt

Prognosen kan ikke være entydig, da den afhænger af mange faktorer, såsom sværhedsgraden af fenolforgiftning, rettidigheden af hjælp, kroppens generelle helbred, offerets alder osv. Hvis den giftige dosis, der kommer ind i kroppen, er mindre end 50% af den dødelige dosis, kan man forvente en vellykket afslutning af behandlingen. [ 18 ], [ 19 ]

Prognosens kvalitet forværres betydeligt, hvis patienten udvikler lungeødem, multiorgansvigt eller indre blødninger. Fenolforgiftning af børn under syv år er altid forbundet med risikoen for fuldstændig obstruktiv trakealokklusion. Kronisk forgiftning (f.eks. hos arbejdere i fenolproduktion) kan i sidste ende føre til dannelse af ondartede neoplasmer, hjertesvigt og reproduktionsdysfunktion.