Carbophos-forgiftning

Om sommeren udføres der ofte reparations- og byggearbejde. De anvendte stoffer er ret farlige og har giftige egenskaber. Disse stoffer er især farlige for børn, da deres stofskifte er meget hurtigere, og derfor udvikler symptomerne på patologi sig meget hurtigere.

I lægepraksis støder vi i stigende grad på diagnoser som organofosforforgiftning. Lad os først finde ud af, hvad denne forkortelse er. Afkodningen er ret simpel - organofosforstoffer. Også ofte forekommer et synonym - FOS (organofosforforbindelse). Dette er en gruppe af stoffer, der oftest bruges som insekticid, pesticid. Det er værd at bemærke, at dette omfatter et stort antal stoffer, herunder malathion.

Pesticidforgiftning forekommer oftest om sommeren, når der udføres forskellige arbejder på havegrunden, høsten og vegetationen forarbejdes. Akut forgiftning udvikler sig hurtigt og kraftigt. De vigtigste symptomer er udviklingen af tegn på forgiftning.

I tilfælde af forgiftning er der ingen tid til at vente, så du skal ringe efter en ambulance. Når du ringer efter en ambulance, bør du informere ambulancelederen på forhånd om forgiftningstilfældet. Dette kan gøre lægens arbejde lettere: han vil straks medbringe en modgift, alt hvad der er nødvendigt for at yde hjælp. Dette vil reducere risikoen for komplikationer.

Der er visse principper for behandling og diagnostik af forgiftning. For det første er det nødvendigt at udføre behandling (yde akut behandling). Først når personen allerede er i sikkerhed, og hans tilstand er stabil, er det nødvendigt at gå videre til diagnostik. I den indledende fase, før der ydes akut behandling, bør diagnostikken minimeres, og det kommer ned til, at det først er nødvendigt i det mindste omtrentligt at identificere skadesområdet, bestemme de organer og systemer, der har været udsat for den største patologi. Dette vil muliggøre den mest effektive støtte af vitale funktioner og vil også give mulighed for at bestemme billedet af patologien, på grundlag af hvilken yderligere behandling vil blive valgt. En modgift kan være nødvendig, som blot neutraliserer giften og fjerner den fra kroppen.

Efter at kroppen har stabiliseret sig, udvælges de mest effektive metoder til instrumentel diagnostik i overensstemmelse med de mistænkte patologier.

Epidemiologi

Akut pesticidforgiftning er nu en vigtig årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan (Jeyaratnam 1990). Ifølge Verdenssundhedsorganisationens (WHO) estimater offentliggjort i 1990 forekommer der årligt cirka 3 millioner tilfælde af forgiftning.[ 1 ]

Forgiftning med organofosforpesticider er et stort klinisk problem i landdistrikter i udviklingslande og forårsager cirka 200.000 dødsfald hvert år. [ 2 ] Omkring 99 % af disse dødsfald forekommer i udviklingslande.

Ifølge statistikker er omkring 15% af forgiftningerne med malathion forårsaget af husholdningsmetoder. Det drejer sig om private arbejder, hvor stoffet bruges, eller dets opbevaring derhjemme. Omkring 65% af forgiftningerne er industrielle forgiftninger, der opstår i forbindelse med arbejdstageres professionelle aktiviteter. Omkring 15% er børn og dyr, uarbejdsdygtige personer, der er blevet forgiftet ved et uheld. De resterende 5% er forgiftninger med det formål at begå mord eller selvmord.

Af alle forgiftninger er cirka 69 % akutte forgiftninger, de resterende 31 % er kroniske forgiftninger. I mangel af behandling og manglende akut behandling ender 98 % af forgiftningerne med døden. Hvis akut behandling ydes rettidigt, ender cirka 15-30 % af forgiftningstilfældene med døden. [ 3 ]

Årsager carbophos-forgiftning

Der er mange årsager til forgiftning. Forgiftning kan forekomme utilsigtet eller forsætligt. De fleste forgiftninger sker utilsigtet: ved længerevarende kontakt med giftige stoffer, under arbejde i en produktions- eller havegrund, under reparationer eller byggeri, ved dyrkning af haver og køkkenhaver.

Derudover forekommer forgiftning hos personer, der på grund af deres professionelle pligter er tvunget til at komme i kontakt med malathion og andre lignende stoffer. Dette sker ofte i produktionen, i laboratorier. Dette sker både på grund af funktionsfejl i arbejdsudstyret og på grund af arbejdstagernes uagtsomhed, forsømmelse eller uansvarlighed. En hyppig årsag er manglende overholdelse af arbejdsreglerne eller udstyrets driftsforhold, fravær af en emhætte eller dens defekte tilstand, et uventileret rum.

Forgiftning forekommer ofte hos børn, da de har en naturlig, medfødt nysgerrighed og lyst til at lære. Når de har fundet noget nyt, vil de helt sikkert prøve det. Banal uopmærksomhed og glemsomhed kan forårsage forgiftning. Hvis du for eksempel opbevarer et produkt uden en etiket eller sammen med fødevarer, kan du forveksle stofferne, hvilket vil føre til forgiftning.

Hvis vi taler om forsætlige tilfælde af forgiftning, sker de sjældent. Der er dog sådanne tilfælde, primært med det formål at begå selvmord eller mord.

Risikofaktorer

Risikofaktorer omfatter behovet for at være i kontakt med malathion: uanset om det er periodisk kontakt, der opstår på grund af behovet for at udføre bestemt arbejde, eller konstant, langvarig kontakt, der fører til udvikling af kronisk forgiftning. Risikogruppen omfatter personer fra forskellige erhverv, der er forbundet med behovet for at bruge forskellige giftige stoffer, herunder malathion. Også i risikogruppen er små børn, dyr, ældre, personer med psykiske lidelser, personlighedsforstyrrelser, bevidsthedsforstyrrelser, hukommelsesforstyrrelser, psykose, neurose, neuropsykiatriske lidelser.

Patogenese

Eksponering for organofosfatpesticider kan forekomme ved indånding, indtagelse eller hudkontakt. Afgrøder, som landbrugsarbejdere kommer i kontakt med, kan også omfatte organofosfater såsom æbler, selleri, peberfrugter, ferskner, jordbær, nektariner, druer, spinat, salat, agurker, blåbær og kartofler.

Organofosforpesticider hæmmer esteraseenzymer, især acetylcholinesterase (EC 3.1.1.7) i synapser og på røde blodlegemers membraner, og butyrylcholinesterase (EC 3.1.1.8) i plasma. Selvom akut hæmning af butyrylcholinesterase ikke synes at forårsage kliniske manifestationer, resulterer hæmning af acetylcholinesterase i akkumulering af acetylcholin og overdreven stimulering af acetylcholinreceptorer ved synapser i det autonome nervesystem, CNS og neuromuskulære forbindelser. De efterfølgende autonome, CNS- og neuromuskulære træk ved organofosforforgiftning er velkendte.

Kliniske træk på grund af overdreven stimulering af muskariniske acetylcholinreceptorer i det parasympatiske system:

• bronkospasme;
• bronkoré;
• miose;
• tåreflåd;
• vandladning;
• diarre;
• hypotension;
• bradykardi;
• opkastning;
• spytproduktion.

Kliniske træk forårsaget af overstimulering af nikotinacetylcholinreceptorer i det sympatiske system:

• takykardi;
• mydriasis;
• forhøjet blodtryk;
• svedtendens.

Kliniske træk på grund af overdreven stimulering af nikotin- og muskarinacetylcholinreceptorer i centralnervesystemet:

• forvirring;
• agitation;
• koma;
• åndedrætsforstyrrelse.

Kliniske træk på grund af overstimulering af nikotinacetylkolinreceptorer ved den neuromuskulære forbindelse:

• muskelsvaghed;
• lammelse;
• fascinationer.

Grundlaget for forgiftning med malathion er udviklingen af forgiftningsprocessen. Giftige stoffer trænger ind i kroppen på en af de kendte måder - gennem luftvejene, gennem mave-tarmkanalen eller gennem slimhinder og hud. Det er værd at bemærke, at patogenesen afhænger af, hvilken penetrationsvej stoffet har, hvilken mængde af stoffet der er trængt ind i kroppen, og hvor længe siden stoffet er kommet ind i kroppen.

Når det trænger ind gennem luftvejene, forbrændes slimhinderne, toksiner trænger yderligere ind i luftvejscellerne og -vævene, og der udvikles hævelse og irritation på slimhinderne i de øvre og nedre luftveje. Hovedstoffet ophobes i alveolerne. De absorberes også der, gennem cellemembranerne. Stoffet absorberes og kommer derefter ind i blodet, hvor den primære toksiske effekt opstår.

Når stoffet trænger ind i mave-tarmkanalen, udvikles der en kemisk forbrænding af spiserøret og maven. Den primære absorption sker gennem tyktarmens vægge og derefter gennem tyndtarmens vægge. Efter absorption kommer stoffet ind i blodet og har derefter en toksisk virkning der.

Stoffet transporteres i blodet, derefter kommer det ind i leveren, hvor en række transformationer finder sted, det neutraliseres. Det er processen med at bearbejde stoffet i leveren, der bestemmer det videre forløb af forgiftningen. En række transformationer sker i immunsystemet, nyrerne og leveren.

Symptomer carbophos-forgiftning

De vigtigste symptomer på forgiftning med malathion er kvalme, opkastning, svimmelhed, bevidsthedstab og diarré. Senere, hvis der ikke ydes akut hjælp, forværres tilstanden. Skarpe smerter i maven, kraftig opkastning og blødning opstår. En person kan miste bevidstheden, kropstemperaturen stiger eller falder kraftigt, pulsen falder, trykket falder. Hjertearytmi, kvælning, hoste, uklarhed, hallucinationer og delirium opstår. Senere opstår tegn på lever- og nyreskader samt dyspeptiske syndromer. Efterhånden som tilstanden forværres, udvikles lever- eller nyresvigt og hjertesvigt. Lunge- eller hjerneødem kan udvikle sig. Der udvikles gradvist multiorgansvigt, som ender med døden. [ 4 ]

De første tegn er en generel forværring af helbredet, hvor en person oplever en let rysten i kroppen, og ekstremiteterne bliver svedige og kolde. Gradvist stiger kropstemperaturen, svaghed udvikles, appetitten falder, personen er ude af stand til at koncentrere sig, og præstationsevnen falder kraftigt. Koldsved opstår, hjerteslag og vejrtrækning øges. Individuelle reaktioner udvikles - blodtrykket kan enten stige eller falde. Hvis en person er tilbøjelig til allergiske reaktioner, udvikles en allergisk reaktion, anafylaktisk shock eller et astmaanfald. Offeret har brug for akut behandling. [ 5 ]

Forgiftning med malathion gennem huden

Forgiftning med malathion kan også forekomme gennem huden. I dette tilfælde absorberes det giftige stof gennem hudoverfladen og transporteres videre gennem kroppen via blodet. Denne vej for stoffets indtrængning i blodet kaldes den transdermale barriere. Hovedmanifestationen er skader på hudens overfladelag og udvikling af en kemisk forbrænding. Det er nødvendigt at stoppe det giftige stofs virkning på kroppen så hurtigt som muligt med yderligere akutbehandling. For at gøre dette skal det berørte område straks vaskes med vand og derefter tørres af med et fedtholdigt stof (olie, fedtcreme, glycerin). [ 6 ], [ 7 ]

Offeret bringes derefter hurtigst muligt til hospitalet, hvor yderligere diagnostik og behandling udføres. Diagnostikken er baseret på at bestemme det typiske billede af forgiftning, som er karakteristisk for denne type forgiftning. Hovedanalysen for enhver type forgiftning anses traditionelt for at være en toksikologisk undersøgelse og en biokemisk blodprøve. Derefter udføres andre tests. Normalt ordineres standardtests - klinisk blod, urin, afføring. Dette giver dig mulighed for at vurdere den generelle retning af den patologiske proces og identificere omfanget af skader, der er opstået på grund af giftens virkning på kroppen. [ 8 ]

Følgende indikerer forgiftning med malathion:

• høje eosinofilniveauer;
• udseendet af mastceller i blodet;
• øget ESR-niveau;
• høje bilirubinniveauer;
• tilstedeværelsen af leukocytter eller en stor mængde protein i urinen;

Et præcist klinisk billede af patologien med en detaljeret beskrivelse af symptomer og tidlige tegn på patologien er også vigtigt. Baseret på diagnosen kan der laves en grundlæggende antagelse om årsagen til forgiftningen, på baggrund af hvilken yderligere behandling vil blive ordineret. Derfor, når de første tegn på forgiftning eller utilpashed opstår, skal du se en læge så hurtigt som muligt.

Organofosforpesticidforgiftning

Når man arbejder med organofosforpesticider, kan der opstå alvorlig forgiftning af kroppen, hvor toksinet trænger ind i kroppen. Det kan komme ind i blodbanen på forskellige måder. Dette kan ske gennem huden (transdermal barriere), gennem luftvejene eller gennem fordøjelseskanalen. Der udvikles et typisk forgiftningsbillede, som praktisk talt ikke adskiller sig fra andre typer forgiftning. [ 9 ]

De første tegn på forgiftning er en kraftig forværring af kroppens generelle tilstand, forværring af helbredet, svimmelhed, åndenød, kvælning. Kvalme, opkastning og diarré optræder gradvist. Krampesyndrom, mavesmerter ledsaget af delirium, bevidsthedssvækkelse og undertiden hallucinationer kan udvikle sig. Efterhånden som symptomerne udvikler sig, forværres tilstanden, svaghed, koldsved og rysten i kroppen udvikler sig.

Der kræves akut hjælp, og det er også nødvendigt at ringe til en ambulance med det samme, som vil yde professionel assistance og om nødvendigt bringe dig til hospitalet for yderligere indlæggelse og behandling.

Det er nødvendigt at tage højde for, at der er specifikke diagnostiske træk ved forgiftning med malathion. Patienten får først akut behandling, og diagnosticering udføres senere, efter at truslen mod livet er overstået. Dette er ret let at forklare: giften kan virke skjult, asymptomatisk. Fjerne konsekvenser er også mulige, som vil vise sig meget senere. Men ændringerne sker på et tidligt stadie, og de kan hurtigt identificeres og elimineres.

Det er vigtigt at udføre en toksikologisk undersøgelse, da toksiner findes i menneskelige biologiske væsker. Biokemisk analyse viser, hvilke ændringer der er sket i kroppen under påvirkning af toksiner. Hvis det er umuligt at udføre en toksikologisk eller biokemisk analyse, udføres en regelmæssig klinisk blodprøve. Klinikken vil indikere en inflammatorisk, infektiøs eller allergisk proces. Blodformlen kan indikere årsagen til patologien. [ 10 ]

For at afklare dataene kan forskellige laboratorieforskningsmetoder anvendes, herunder: allergitest, analyse af total og specifik immunoglobulin E, analyse af histaminniveauer, analyse af toksiner, et detaljeret immunogram, reumatiske tests, analyse af C-reaktive proteinniveauer, analyse af CIC-niveauer osv.

Kronisk pesticidforgiftning

Kronisk pesticidforgiftning involverer, at kroppen udsættes for et giftigt stof i en forholdsvis lang periode. Det observeres normalt hos personer, der på grund af deres professionelle aktiviteter er tvunget til at arbejde med pesticider. De udsættes for dem i en lang periode, systematisk og regelmæssigt. Forgiftning kan forekomme langsomt, hvor symptomerne gradvist bliver mere udtalte, og hvor sværhedsgraden af forgiftningen stiger. [ 11 ]

Når de første tegn på forgiftning opstår, er det nødvendigt at yde førstehjælp til offeret og ringe efter en ambulance. Ambulancelægen vil yde akutbehandling, stille en diagnose og indlægge patienten. For at stille en diagnose er det vigtigt at beskrive alle symptomerne så detaljeret som muligt for den ankommende læge og fortælle, hvilke stoffer du har måttet håndtere. Det er vigtigt at forstå, at lægen har brug for så mange oplysninger som muligt om, hvilke stoffer offeret har været i kontakt med, hvordan reaktionen på forgiftningen udviklede sig (dette vil give dig mulighed for hurtigt at navigere i situationen, stille en diagnose og yde den nødvendige hjælp). Behandlingen består primært i at yde korrekt og hurtigt førstehjælp til offeret. Først når førstehjælp er ydet, og det er fastslået, at patientens liv ikke er i fare, kan du gå videre til videre behandling.

Metafosforgiftning

Metaphosforgiftning indikeres ved udvikling af et klinisk billede, der er typisk for forgiftning. Der udvikles en primært muskulær reaktion: kramper, vejrtrækningsproblemer, ufrivillig afføring, opkastning, hurtig hjerterytme og vandladning. En komatøs tilstand er mulig, hvis den ikke behandles.

Det, der skal gøres, når der opstår symptomer på forgiftning, er at neutralisere giften og stoppe dens virkning på kroppen. Hvis det vides præcis, hvilket stof offeret blev forgiftet med, bør der gives en modgift hurtigst muligt. Modgiften mod metafos er atropin (administreret intramuskulært eller intravenøst i en mængde på 0,5-1 ml). Virkningsmekanismen er, at atropin har en afslappende effekt på blodkar og glat muskulatur. Yderligere behandling udføres på et hospital. Indlæggelse anbefales, selvom patienten har det godt.
Efter førstehjælp er ydet, og tilstanden er stabiliseret, udføres afgiftningsterapi (administrering af sorbenter), og samtidig symptomatisk behandling med brug af medicin udføres også. Under behandlingen anbefales det at administrere vitaminkomplekser, mineraler, glukose, Ringers opløsning og andre støttende stoffer til kroppen. Genoprettende terapi er et lige så vigtigt trin i den komplekse behandling. I løbet af denne tid er det vigtigt at følge en diæt (tabel nr. 1). Symptomatisk behandling og forebyggelse udføres. Forgiftning ledsages ofte af vitaminmangel, og vitaminbehandling ordineres i overensstemmelse hermed. Nogle gange er hormonbehandling og antibiotikabehandling nødvendig. På dette stadie er der også behov for fysioterapeutiske metoder. Inhalationer, termiske procedurer, nogle elektriske procedurer, ultralyd og administration af lægemidler ved hjælp af elektroforese kan være nødvendige.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af forgiftning er ugunstige, komplikationer opstår næsten altid. Først og fremmest har forgiftning en negativ effekt på kredsløbssystemets tilstand. Nervesystemet og det kardiovaskulære system lider også. Immuniteten reduceres betydeligt. Nyrerne og leveren lider, da disse er de vigtigste organer, der deltager i metabolismen af toksiner, deltager i fjernelse og neutralisering af giftige stoffer.

Død af hjerteårsager ved malathionforgiftning forekommer enten på grund af arytmier [ 12 ] eller alvorlig og refraktær hypotension, hvilket fører til hjertestop. [ 13 ] Selvom shock primært er vasodilatorisk [ 14 ], [ 15 ] er perifer endokardiel iskæmi med kardiogent shock og død også blevet rapporteret ved malathionforgiftning. [ 16 ] Obduktioner af patienter, der døde af efterfølgende organofosforforgiftninger, har vist perikarditis, atrietrombe og højre ventrikel hypertrofi og dilatation. Infarkt, interstitielt ødem, interstitiel inflammation, tromber og myokarditis var histologiske fund. [ 17 ]

Metaboliske komplikationer såsom hyperglykæmi, glykosuri [ 18 ] og diabetisk ketoacidose [ 19 ] er blevet beskrevet.

Respirationssvigt forekommer hos 24-66% af patienterne.[ 20 ] Sværhedsgraden af forgiftningen var den primære faktor for respirationssvigt.[ 21 ] Andre faktorer, der bidrager til respirationssvigt, omfatter lungebetændelse, kardiovaskulært kollaps, akut lungeødem [ 22 ] og akut respiratorisk distresssyndrom.

Koma forekommer hos 17-29% af patienterne og kan vare fra flere timer til flere dage.[ 23 ] Forgiftning kan også manifestere sig som et slagtilfælde i hjernestammen.[ 24 ]

Diagnosticering carbophos-forgiftning

Grundlaget for at diagnosticere forgiftning med malathion, som med ethvert andet kemisk stof, er først og fremmest at bestemme det typiske forgiftningsbillede, som er karakteristisk for denne type forgiftning. Dette kræver patientens sygehistorie og et nøjagtigt klinisk billede af patologien med en detaljeret beskrivelse af symptomer og tidlige tegn på patologi. Det er på dette grundlag, at man kan lave en grundlæggende antagelse om årsagen til forgiftning, på baggrund af hvilken yderligere behandling vil blive ordineret. Jo før diagnosen stilles, desto større er chancerne for et gunstigt resultat. Derfor, når de første tegn på forgiftning eller utilpashed opstår, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt.

I tilfælde af forgiftning er der ingen tid til at vente, så du skal ringe efter en ambulance. Det er i din interesse at beskrive alle symptomerne så detaljeret som muligt for den ankommende læge og fortælle ham, hvilke stoffer du har måttet håndtere. Dette vil give ham mulighed for hurtigt at sætte sig ind i den aktuelle situation, stille en diagnose og yde den nødvendige hjælp. Det er endnu bedre, når du ringer efter en ambulance, at informere ambulancevagten på forhånd om alt, der er sket. Måske vil lægen straks antage forgiftning og tage en modgift med sig, alt hvad der er nødvendigt for at yde hjælp. Der er en chance for at yde patienten mere effektiv hjælp med minimale komplikationer og risici.

Diagnostiske træk - patienten får først akut behandling, og diagnosen udføres senere. Giften kan virke skjult eller have fjerne konsekvenser, der vil vise sig meget senere. Men det betyder ikke, at der ikke allerede er sket ændringer i kroppen i de tidlige stadier, og de kan ikke opdages under diagnostiske foranstaltninger.

Test

Diagnosen organofosfatforgiftning bør ideelt set bekræftes ved at analysere plasmabutyrylcholinesteraseaktivitet (eller acetylcholinesterase i fuldblod). Sådanne analyseresultater er dog sjældent tilgængelige i tide til at påvirke kliniske beslutninger. Deres værdi er at vejlede kliniske forsøg; forståelse af deres begrænsninger er vigtig for at fortolke studier af individuelle pesticider og specifikke interventioner.

Studier viser, at erytrocyt-acetylcholinesterase er en god markør for synaptisk funktion og atropinbehov hos patienter, der er blevet forgiftet af organofosfater, og derfor sandsynligvis en god markør for sværhedsgraden.[ 25 ]

Hovedanalysen for enhver form for forgiftning anses traditionelt for at være en toksikologisk undersøgelse og en biokemisk blodprøve. Disse er ekspresmetoder, der giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at vurdere situationen. Toksikologi viser, hvilke toksiner der er indeholdt i menneskelige biologiske væsker, og en biokemisk analyse viser, hvilke ændringer der er sket i kroppen under påvirkning af disse toksiner, og hvilke foranstaltninger der skal træffes først for at yde førstehjælp.

Derefter udføres andre tests, uden hvilke det er umuligt at vurdere kroppens tilstand. Normalt ordineres standardtests - kliniske blod-, urin- og afføringstests. Dette giver dig mulighed for at vurdere den generelle retning af den patologiske proces og identificere omfanget af skader, der er opstået på grund af giftens virkning på kroppen. En regelmæssig blodprøve kan være meget informativ (den vil indikere en inflammatorisk, infektiøs eller allergisk proces). Baseret på blodformlen kan du antage årsagen til patologien - bakteriel eller viral patologi. Du kan også groft antage, i hvilket organsystem den primære patologiske proces forekommer, hvad dens sværhedsgrad er; om de processer, der forekommer i kroppen, er reversible, eller om skaden på væv og organer allerede er blevet irreversibel.

En direkte indikation på akut forgiftning er et højt niveau af eosinofiler, forekomsten af mastceller i blodet og en stigning i ESR-niveauet. Tilsvarende indikerer et højt niveau af bilirubin leverpatologi. Jo højere bilirubinniveauet er, desto mere alvorlig er den patologiske proces. Tilstedeværelsen af leukocytter eller en stor mængde protein i urinen indikerer også udviklingen af en inflammatorisk proces i nyrerne. Baseret på disse generelle data er det muligt at bestemme forløbet af yderligere diagnostik. Dette vil eliminere et stort antal unødvendige, uinformative tests og samtidig reducere den tid, der bruges på diagnostik, hvilket øger effektiviteten af selve de diagnostiske foranstaltninger betydeligt.

For at præcisere dataene kan forskellige laboratorieforskningsmetoder anvendes:

• allergitests;
• analyse af total og specifik immunoglobulin E;
• histaminniveautest;
• toksinanalyse;
• detaljeret immunogram;
• reumatiske tests;
• C-reaktiv proteintest
• analyse og bestemmelse af niveauet af CIC – cirkulerende immunkomplekser og mange andre undersøgelser.

Instrumentel diagnostik

Det er vigtigt at forstå, at det først er nødvendigt i det mindste omtrentligt at identificere skadesområdet, bestemme de organer og systemer, der har været udsat for den største patologi. Derefter vælges de mest effektive metoder til instrumentel diagnostik, der er passende til den aktuelle situation.

Valget af metode afhænger på mange måder af, hvordan giften trænger ind i kroppen. Således kan malathion, der kommer ind i kroppen gennem fordøjelseskanalen, forårsage tilsvarende patologier i fordøjelseskanalen og tilhørende organer og systemer. Hvis der er mistanke om en sådan skade eller udvikling af en mave-tarmsygdom, kan gastroskopi, radiografi, ultralyd eller koloskopi være nødvendig.

Når acetonedampe kommer ind gennem luftvejene, udvikles der skader og sygdomme i åndedrætssystemet. I dette tilfælde kan følgende forskningsmetoder anvendes:

• spirogram,
• røntgenbillede,
• funktionelle tests,
• fluorografisk undersøgelse.

Næsten universelle forskningsmetoder, der anvendes uanset hvilken rute giften er kommet ind i kroppen ad, er forskellige metoder til forskning i det kardiovaskulære, nervesystem og muskuloskeletale system, da de er mest udsatte for giften. De anvendes:

• elektrokardiogram,
• angiografi,
• ultralyd af hjertet,
• magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi.

Differential diagnose

Den primære differentialdiagnose er carbamatforgiftning, som er klinisk uadskillelig.

Differentialdiagnostik er baseret på behovet for tydeligt at skelne mellem symptomerne på flere lignende patologier og tilstande, der har lignende manifestationer, og for at stille den mest præcise diagnose. Især i tilfælde af forgiftning er det vigtigt at bestemme præcist det stof, eller i det mindste en gruppe af stoffer, der forårsagede forgiftningen. Yderligere behandling, dens effektivitet og nogle gange endda patientens liv afhænger direkte af dette.

Så når en læge forsøger at stille en differentialdiagnose, har han normalt allerede flere formodede diagnoser, der matcher symptomerne. På dette stadie er det vigtigt at studere anamnesen omhyggeligt og analysere de tilgængelige data. Patienten skal beskrive sin tilstand og subjektive fornemmelser så detaljeret som muligt for lægen, hvilket er en vigtig diagnostisk indikator. I de tidlige stadier af diagnosen udføres en standardundersøgelse: lægen interviewer først patienten, indsamler generelle oplysninger om ham, en anamnese om livet. Derefter foretager lægen en obligatorisk indsamling af sygdommens anamnese, på baggrund af hvilken han kan bedømme kendetegnene ved forgiftningsforløbet. Det er på baggrund af anamnesedataene, at lægen kan forudsige den videre udvikling og udfald af forgiftningen. Resultaterne af eksisterende laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder tages i betragtning. Det er også nødvendigt at vide, om der er udført nogen behandling, hvad dens effektivitet er, og hvilke andre foranstaltninger der er truffet. På dette grundlag kan yderligere behandling udvikles, og den endelige diagnose stilles.

Behandling carbophos-forgiftning

Behandling af forgiftning med karbofos består primært af korrekt og hurtig førstehjælp til offeret. Det er heraf livet først og fremmest afhænger, og patientens helbred derefter.

Forebyggelse

Forebyggelse - følg reglerne for arbejde med malathion. Især hvis der er børn i huset, da deres krop er mere følsom over for virkningerne af eventuelle toksiner. Efterlad ikke acetone uden opsyn, da børn kan drikke det af nysgerrighed. Efterlad det ikke sammen med fødevarer.

Vejrudsigt

Faktorer der påvirker resultatet af organofosforpesticidforgiftning:

• Toksicitet: Toksicitet vurderes normalt ud fra den orale LD50 hos rotter. Denne skala kan tilnærmelsesvis skelne mellem sikre og meget giftige pesticider. Efter forgiftning med organofosfater med omtrent samme toksicitet hos dyr er der dog fundet store forskelle i toksicitet hos mennesker, og denne klassificering tager ikke højde for virkningerne af behandlingen. [ 26 ], [ 27 ]
• Urenheder: WHO's toksicitetsklassificering evaluerer friske pesticider fra godkendte producenter. Opbevaring af pesticider under varme forhold kan føre til kemiske reaktioner med giftige biprodukter. En sådan proces blev beskyldt for dødsfaldene blandt pesticidsprøjtere, der brugte malathion i Pakistan i slutningen af 1970'erne [ 28 ], [ 29 ], og er også blevet observeret med både diazinon og dimethoat. [ 30 ], [ 31 ]
• Sammensætning: Et pesticids toksicitet vil variere afhængigt af dets sammensætning, som varierer afhængigt af organofosfaten og hvor det produceres. For eksempel fås malathion som en 80% opløsning i pesticidboder på gaden i Burma, men som et 3% pulver i Sri Lanka.
• Alkylundergrupper: De fleste pesticider har enten to methylgrupper bundet via oxygenatomer til fosfatet (dimethylorganofosfor) eller to ethylgrupper (diethylorganofosfater). AChE-ældning sker meget hurtigere ved dimethylforgiftning end ved diethylforgiftning, så for at være effektive skal oximer gives hurtigt til patienter med dimethylforgiftning. Nogle pesticider har usædvanlige strukturer med en anden alkylgruppe (f.eks. propylgruppen i profenofos) bundet til fosfatgruppen via et svovlatom. Disse organofosforpesticider ælder AChE endnu hurtigere, og oximer er sandsynligvis ikke effektive.
• Nødvendighed for aktivering. Mange forbindelser er inaktive thioater (med en svovl-dobbeltbinding bundet til et fosforatom) og skal afsvovles for at danne det aktive oxon via cytokrom P450-enzymer i tarmvæggen og leveren. P450 3A4 ser ud til at være det mest aktive enzym, når organofet er til stede i høje koncentrationer, som det sker efter forgiftning.[ 32 ]
• Hastighed for AChE-aktivering og -hæmning. Aktiveringshastigheden for thioatorganofosfater varierer mellem pesticider.[ 33 ] Der er også store forskelle i hastigheden for acetylcholinesterase-hæmning mellem organofosforpesticidoxoner.
• Effektvarighed - lipidopløselighed og halveringstid. Nogle lipidopløselige thioatorganofosfatpesticider (f.eks. fenthion) fordeles i vid udstrækning til fedtlagre efter absorption. Dette ser ud til at reducere den maksimale blodkoncentration af organofosfat, og tidlige kolinerge effekter er normalt mindre. Efterfølgende langsom omfordeling og aktivering producerer tilbagevendende kolinerge effekter, der varer dage til uger. Perifer respirationssvigt er almindeligt med disse organofosfater, sandsynligvis på grund af vedvarende acetylcholinesterasehæmning. Ældning begynder først efter acetylcholinesterasehæmning, så oximer kan teoretisk set være nyttige i mange dage hos sådanne patienter. I modsætning hertil kræver andre organofosfater (f.eks. dichlorvos) ikke aktivering, er lipiduopløselige og kan have en meget hurtigere virkningsstart og kortere aktivitetsvarighed. Fedtopløselighed estimeres ved Kow (log oktanol/vand-forhold): mindre end 10 = uopløseligt i fedt; mere end 40 = meget fedtopløseligt.[ 34 ]

Ovenstående faktorer har vigtige implikationer for, hvor hurtigt organofosfatforgiftning opstår efter indtagelse. Indtagelse af organofosfatoxon, som hurtigt hæmmer acetylcholinesterase, vil resultere i tidlige kliniske tegn og respirationsstop, før hospitalet når frem, hvilket øger risikoen for hypoksisk hjerneskade og aspiration. Omdannelsen af thioatorganofosfatparathion til paraoxon er så hurtig, at patienter kan blive bevidstløse inden for 20 minutter. Kliniske tegn efter forgiftning med andre thioatorganofosfater, såsom dimethoat og fenthion, opstår senere, hvilket giver patienten mere tid til at blive transporteret til hospitalet.

Hvis du yder førstehjælp til patienten rettidigt, neutraliserer toksinet, giver offeret en modgift og derefter udfører den nødvendige behandling, vil prognosen være gunstig. Forgiftning med malathion ender kun med døden, hvis førstehjælp ikke ydes rettidigt.