Professionelt høretab

Erhvervsrelateret høretab - erhvervsmæssigt høretab - udvikles som følge af intensiv påvirkning fra arbejdsforhold (overdreven støj på mere end 80 decibel, vibrationer, beruselse osv.). I de fleste tilfælde (ca. 80-85%) taler vi om sensorineuralt kronisk høretab. Dette problem anses for at være særligt udbredt og kræver øget opmærksomhed fra de medicinske og arbejdsmiljømæssige systemer.

Epidemiologi

Erhvervsrelateret høretab er et presserende problem i mange brancher. Antallet af arbejdstagere, der regelmæssigt udsættes for høje støjniveauer, beløber sig til titusindvis af mennesker årligt. Som følge heraf er støjrelateret erhvervsrelateret høretab den hyppigste erhvervssygdom blandt repræsentanter for forskellige erhverv.

I løbet af de seneste årtier har sygelighedsraterne vist en tendens til at stige - næsten dobbelt så meget. Blandt direkte erhvervssygdomme fremkaldt af fysiske faktorer (støj, vibrationer, stråling osv.) varierer udviklingsraterne for støjinduceret høretab fra 49 til 59 % (ifølge statistikker fra forskellige år i de sidste to årtier).

Ifølge nogle rapporter arbejdede en ud af tre patienter med erhvervsmæssigt høretab under forhold, der ikke opfyldte hygiejniske standarder.

De vigtigste brancher, hvis arbejdstagere er mest tilbøjelige til at lide af erhvervsmæssig høretab, er:

• Minedrift;
• Produktion og transport af gas, elektricitet og vand;
• Transport;
• Industriel forarbejdning.

Blandt repræsentanterne for de mest "støjende" erhverv er de førende:

• Minearbejdere, borearbejdere;
• Lokomotivførere og godstogsførere, sænkere;
• Smede, låsesmede;
• Beklædningsarbejdere;
• Stenbrudsmaskinarbejdere, førere af landbrugsmaskiner;
• Piloter;
• Militær (deltagere i aktive kampoperationer).

I de fleste tilfælde opstår høretab i forbindelse med arbejdet efter en eller to årtiers intens støj- eller giftig eksponering. Oftest viser patologien sig i en alder af over 40 år. Moderat høretab findes i omkring 40-45% af tilfældene, og betydeligt høretab i næsten 30% af tilfældene.

Mere end halvdelen af patienter med en primær diagnose af erhvervsmæssig høretab bliver uarbejdsdygtige og tildeles en handicapgruppe på grund af erhvervsmæssige sygdomme i høreorganerne. Da personer langt fra pensionsalderen bliver handicappede, er dette spørgsmål vigtigt ikke kun medicinsk, men også socioøkonomisk.

Årsager Professionelt høretab

Hver dag udsættes mennesker for en masse lyde, lige fra lette og næsten uhørlige til støjende og øredøvende. Mange industrier og endda byer er kategoriseret som miljøer med overdreven støjeksponering. Millioner af menneskers professionelle aktiviteter er forbundet med øgede støjniveauer.

Støjniveauer fra 65-75 decibel øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Høreorganerne er dog primært påvirket af støj. Blandt alle kendte erhvervssygdomme tegner høreproblemer sig for omkring ⅓. Problemet er især almindeligt blandt arbejdere i minedrift, olie- og raffinaderiindustrien, såvel som metallurger, bygningsarbejdere osv. Risikoen øges, hvis støjeksponering kombineres med vibrationer eller eksponering for giftig stoffer. [ 1 ]

Hvis arbejdsforholdene er dårlige, arbejdsmiljøstandarderne ikke overholdes, og støjniveauerne overstiger de tilladte niveauer, vil arbejdstagerne gradvist udvikle høretab. Denne proces kan fremskyndes af følgende faktorer:

• Samtidige patologier i det kardiovaskulære, nervesystem, immunsystem;
• Psyko-følelsesmæssige stressfaktorer;
• Forgiftning;
• Dårlige vaner (rygning, alkoholforbrug);
• Kronisk træthed.

Erhvervsrelateret høretab har en negativ indvirkning på patientens livskvalitet. Der er angst, hyppige humørsvingninger og nedsat stressmodstand. Depressive tilstande, hjerte-kar-sygdomme og sygdomme i nervesystemet udvikler sig ofte.

Risikofaktorer

Erhvervsrelateret høretab udvikles ikke hos alle personer, der arbejder i potentielt høreskadelige miljøer. Der findes oplysninger om, at kardiovaskulære patologier i et vist omfang bidrager til udviklingen af sensorineuralt høretab: patogenesen omfatter hæmodynamiske lidelser. I denne forbindelse peger eksperter på eksistensen af en indbyrdes sammenhæng mellem ovenstående lidelser, samt behovet for at bestemme den primære og sekundære karakter af deres udvikling, da det afhænger af retningen af terapeutiske foranstaltninger. Den dominerende vaskulære faktor, der bidrager til udviklingen af høretab på baggrund af erhvervsmæssige farer, er arteriel hypertension.

Andenpladsen blandt de associerede faktorer tilhører osteochondrose i halshvirvelsøjlen. Hyppigheden af dens påvisning varierer i intervallet 12-39%, og den påvises oftest hos minearbejdere og arbejdere i ingeniørindustrien.

Andre almindelige komorbiditeter diagnosticeret samtidig med erhvervsrelateret høretab:

• Dyscirculatorisk encefalopati;
• Åreforkalkning af hjernekarrene;
• Iskæmisk hjertesygdom og arytmier;
• Type 2-diabetes.

Erhvervsrelateret høretab er omkring 1,5-2 gange hyppigere hos personer med de ovennævnte somatiske sygdomme. Derudover er der en positiv korrelation mellem graden af høretab og tilstedeværelsen af hjerte-kar-sygdomme. [2 ]

Patogenese

Der er bevis for, at støj, som en akustisk stimulus, fremkalder forstyrrelser i den perifere del af den auditive analysator, hvilket fører til udvikling af erhvervsmæssigt høretab af sensorineural type. Derudover kan støj tilskrives faktorer, der har øget bioaktivitet og fører til en kæde af ikke-specifikke ændringer i forskellige organer og systemer.

Det er videnskabeligt bevist, at langvarig påvirkning af støj- og vibrationsstimuli forårsager udmattelse af organismens tilpasningsevne, fører til dannelse af kardiologiske og cerebrovaskulære komplikationer, forværrer arbejdsevnen og hæmmer en persons socialisering.

Ved længerevarende støjpåvirkning af høreorganerne dør hårcellerne i cochlea. Receptorapparatet i cochlea er en gren af den auditive analysator, der er involveret i transmissionen af lydvibrationer til nervefibrene i det indre øre. Efterhånden som lidelsen skrider frem, falder antallet af hår, kvaliteten af lydgengivelsen forringes, og der udvikles høretab.

Læger har flere teorier om mekanismerne bag erhvervsmæssig høretab på grund af langvarig støjeksponering.

Ifølge den adaptationstrofiske version fører overdreven støj til udmattelse og degenerative forandringer i den perifere receptorsektion af den auditive analysator, der er placeret i cochlea's membranøse labyrint. Som følge heraf blokeres omdannelsen af lydsignalet til en nerveimpuls.

Ifølge den vaskulære version resulterer en stærk støj i en stressreaktion i kroppen, hvilket forårsager en kaskade af vaskulær spasme. De sekundære lidelser i det indre øre forårsaget af spasmen fremkalder til gengæld degenerative forandringer.

Specialister bemærker, at typen af lydeksponering har betydning for hastigheden af patologiske fænomener. For eksempel er gentagne kraftige lyde farligere end monotone, kontinuerlige lyde, og højfrekvent lyd er mere skadelig end lavfrekvent lyd.

Symptomer Professionelt høretab

Der er udviklet særlige kriterier til vurdering af hørefunktionen ved hjælp af et audiogram, og samtidig udfører lægerne andre undersøgelser. Patienterne selv bør vide, at hørelsen af højfrekvente lyde først og fremmest forringes, efterfulgt af forværring af mellem- og lavfrekvent hørelse. Symptomerne udvikler sig i etaper:

1. Den indledende periode kan vare et par måneder eller et par år (ikke mere end 5 år). Personen begynder at mærke tinnitus, nogle gange milde smerter, og når arbejdsdagen er omme, er der mærkbar alvorlig træthed, både fysisk og mental. Efter et stykke tid sker der støjtilpasning i høreorganerne, selvom der under audiogrammet registreres en overskridelse af tærsklen for følsomhed over for høje frekvenser. Sådanne ændringer kompenseres gradvist for, men høreorganet selv gennemgår nogle irreversible processer: individuelle hårceller, der omdanner auditive vibrationer til nerveimpulser, dør.
2. Den første kliniske pause finder sted efter 3-8 års ophold i støjende omgivelser. Personen kan opfatte tale ret godt under alle forhold, hvisken kan høres fra cirka 3 meters afstand. Ubehag og smerter i ørerne forsvinder, hørefunktionen normaliseres, og følelsen af træthed efter en arbejdsdag reduceres noget. Imidlertid forbliver irreversible ændringer i høreorganerne naturligt.
3. I tredje fase opbygges høretab på grund af arbejdsrelateret nedsat hørelse. Varigheden af denne periode er fra fem til 12 år (med forbehold for yderligere arbejde i støjende forhold). En person kan stadig skelne samtaler fra en afstand på op til 10 meter og hvisket tale fra 2 meter. Der kan være en stigning i blodtrykket og irritabilitet.
4. Det fjerde stadie repræsenterer en anden klinisk remission, som består af en gentagen simuleret stabilisering af tilstanden, der uvægerligt efterfølges af et afsluttende terminalt stadie.
5. Den sidste fase indtræffer som afslutningen af processen med dannelse af erhvervsmæssigt høretab. Personen opfatter kun høje lyde fra en afstand af omkring 4 meter, samtaler - fra halvanden meter, og hvisket tale - kun direkte ved siden af øret. Taleforståelse og identifikation af lyde påvirkes intenst. Tinnitus bliver stærk og konstant, og det vestibulære apparat forstyrres.

Første tegn

For høje lyde i lang tid har en negativ indvirkning ikke kun på høreorganerne, men også på kroppen som helhed: Selv før professionelt høretab opstår, kan en person opleve forstyrrelser i nervesystemet og det kardiovaskulære system. Således observeres vasospasmer, forhøjet blodtryk, myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom, mavesår og peritonealt sår, nogle gange kan der udvikles slagtilfælde. Derfor er erhvervsmæssigt høretab ikke den eneste mulige komplikation ved konstant høj støjeksponering.

Associerede sygdomme maskerer ofte begyndelsen på høretab, men det er ikke ualmindeligt, at høretab manifesterer sig med asteniske, autonome og neurotiske processer, der skal behandles:

• Fra nervesystemets side - uopmærksomhed, nedsat hukommelse, øget træthed og irritabilitet;
• Kardiovaskulært system - stigning i blodtryk, ændringer i hjertefrekvens, perifere vaskulære spasmer, arytmier;
• Åndedrætsorganer - ændringer i hyppigheden og dybden af åndedrætshandlinger;
• Sanseorganer - forringelse af tusmørkesyn, svimmelhed, vestibulære lidelser;
• Mave-tarmkanalen - forringelse af tarmmotilitet, nedsat gastrisk sekretorisk aktivitet, vaskulære spasmer, trofiske lidelser;
• Fra høreorganerne - udvikling af erhvervsmæssigt høretab.

Niveauer

Den internationale klassifikation af hørenedsættelse tager højde for disse grader af erhvervsmæssigt høretab:

• Normal: personen bevarer evnen til at opfatte lyde på alle frekvenser fra 0 til 25 decibel, der er ingen problemer med kommunikationen.
• Mild eller grad I: Kun lyde over 26-40 decibel opfattes, og der er problemer med at høre fjern og stille tale.
• Mellem eller II grad: Lyde, der overstiger 41-55 decibel, opfattes, og dialogen bliver noget problematisk.
• Moderat svær eller III. grad: tale opfattes med en lydstyrke på over 56-70 decibel, der er vanskeligheder med kollektiv og telefonisk kommunikation.
• Svær eller IV grad: en person er i stand til at høre tale, der overstiger 71-90 decibel i lydstyrke, kun råb er tilgængelig for forståelse, telefonkommunikation er umulig.
• Alvorlig hørenedsættelse, døvhed: opfattede lyde på mindst 91 decibel.

Forms

Erhvervsrelateret høretab kan skyldes forskellige årsager, og som følge heraf er der forskellige typer patologi:

• Konduktivt høretab skyldes forhindringer i lydvibrationernes vej. Denne type lidelse er let behandlet med konservativ, sjældnere kirurgisk behandling. Eksempler på årsager til konduktiv patologi: otosklerose, ørevoks, mellemørebetændelse.
• Neurosensorisk (andet navn - sensorineuralt) høretab - skyldes forkert omdannelse af mekaniske bølger til elektriske impulser. Forårsaget af lidelser i cochlea eller det indre øre. Erhvervsrelateret sensorineuralt høretab er mest almindeligt, fordi det er forårsaget af langvarigt akustisk traume. Lidelsen er vanskelig at behandle og kræver ofte høreapparater.
• Blandet type høretab - kombinerer de to ovenstående former for patologi.

Afhængigt af den patologiske process akuthed er der forskellige typer høretab:

• Pludselig (hørelsen forringes inden for få timer);
• Akut (hørelsen forringes over 1-3 dage og varer op til 4 uger);
• Subakut (forværring varer ved i 4-12 uger);
• Kronisk (vedvarende) erhvervsrelateret høretab (høreproblemet er langvarigt og har varet i over 3 måneder).

Derudover kan høretab være ensidigt eller tosidigt (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikationer og konsekvenser

I den indledende fase er erhvervsrelateret høretab ikke af ringe betydning for personen. Som regel opdages de første tegn først og fremmest af personer tæt på personen.

Hørehæmmede patienter begynder at opfatte information dårligt og har svært ved at fortolke den: denne tilpasning bliver mere og mere vanskelig med alderen.

Det bliver en udfordring at foretage et almindeligt telefonopkald eller se fjernsyn. De fleste mennesker med et erhvervsrelateret høretab føler sig isolerede, ensomme og oplever en generel forringelse af livskvaliteten. Der er problemer med koncentration, angst, frygt, dårligt humør og lavere selvværd. Folk bliver afhængige af deres kære, de mister selvtillid, og deres muligheder begrænses kraftigt.

De mest almindelige fysiske komplikationer omfatter konstant træthed, kronisk træthed, hovedpine og muskelsmerter, svimmelhed og forhøjet blodtryk på grund af konstant stress. Søvn og appetit forstyrres, og der kan forekomme fordøjelsesforstyrrelser, igen på grund af langvarig stresseksponering.

Voksne lider ofte af psykopatier, neuroser forårsaget af begrænset kommunikation og manglende socialisering. Alle disse konsekvenser komplicerer den efterfølgende behandling eller korrektion af erhvervsrelateret høretab betydeligt. Den mest ugunstige komplikation i mangel af behandling er fuldstændig døvhed.

Diagnosticering Professionelt høretab

Jo tidligere høretab i forbindelse med arbejdet opdages, desto bedre er chancerne for vellykket korrektion og genoprettelse af hørefunktionen.

Diagnosen begynder med indsamling af anamnese. Lægen stiller spørgsmål om arbejdsplads og -forhold, om opholdsperioden i et støjende miljø. Det er ønskeligt, at specialisten også gør sig bekendt med kortene for erhvervsmæssige undersøgelser eller lægeundersøgelser og indhenter oplysninger om patientens generelle tilstand.

Dernæst foretager lægen en undersøgelse af ØNH-organerne og ordinerer yderligere tests. Når lægerne først opdager et høreproblem, bruger de grundlæggende diagnostiske metoder, der giver dem mulighed for at bestemme den mulige årsag til patologien:

• Tympanometri (måling af lydens påvirkning på membranen med en speciel sonde);
• Otoskopi (bestemmelse af luft- og benledning ved hjælp af en stemmegaffel);
• Elektrokochleografi (elektrisk stimulering af hørenerven for at identificere årsagerne til høretab);
• Schwabach-test (komparativ vurdering af knogleledning);
• Audiogram (ved hjælp af en særlig enhed kaldet et audiometer).

Om nødvendigt anvendes også supplerende instrumentel diagnostik såsom computertomografi af tindingeknoglerne og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen, hjernekarrene og det indre øre.

Laboratorietests af blod og urin er uspecifikke, lægen ordinerer dem normalt som en del af en generel klinisk undersøgelse - især for at detektere den inflammatoriske proces i kroppen.

Differential diagnose

Erhvervsrelateret høretab bør skelnes fra hørenedsættelse forårsaget af indtagelse af ototoksiske lægemidler. Oftest er det diuretika, salicylater, aminoglykosider og kemoterapimedicin. Brug af flere ototoksiske lægemidler på samme tid er særligt farligt.

Derudover skal en autoimmun årsag til problemet udelukkes. Hos patienter med autoimmunt høretab er der en pludselig indsættende, stigende bilateral sensorineural høretab, nedsat talegenkendelse, mulig svimmelhed og vestibulære lidelser. Sådan patologi opbygges over flere måneder, samtidig med at autoimmune baggrundssygdomme kan vise sig. I de fleste sådanne tilfælde forbedres det kliniske billede med prednisolonbehandling, og et positivt respons på hormonbehandling betragtes som den mest indikative diagnostiske metode. Et alternativ til langvarig prednisolonbehandling er behandling med methotrexat.

Ved ensidig høretab bør disse tilstande udelukkes:

• Menières sygdom;
• Idiopatisk ensidig sensorineural høretab (normalt på grund af virusinfektion eller vaskulært slagtilfælde);
• VIII kranienervetumor.

Behandling Professionelt høretab

Elektrofonoforese, elektrisk stimulering af det indre øre, akupunktur og elektroakupunktur anvendes i de indledende stadier af professionelt høretab. Sådanne procedurer hjælper ofte med at reducere tinnitus, eliminere svimmelhed, forbedre søvn og øge kroppens generelle tonus.

Medicin er mere effektiv i de tidlige stadier af patologien. Terapi med lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen og ledningen af nerveimpulser, normalisering af blodtrykket, kan med succes anvendes. Ved neuropsykiatriske lidelser anvendes psykotrope lægemidler. Patienten injiceres med antiinflammatoriske og antiødematøse lægemidler, lægemidler, der hjælper med at forbedre mikrocirkulationen, samt antioxidanter og antihypoxantia. Efter endt injektionsforløb skiftes til tabletbaserede vasoaktive midler, nootropika.

I kombination ordineres behandling for at hjælpe med at hæmme den patologiske proces med høretab. Om nødvendigt monteres et eksternt høreapparat eller et cochlear-implantat. Ud over almindelige bag-øret-høreapparater anvendes ofte stort set usynlige i-øret- og intrakanalikulære mini-apparater, som placeres i umiddelbar nærhed af trommehinden. Binaurale høreapparater, hvor apparaterne placeres i både venstre og højre øre, anbefales mest.

Fysioterapimetoder anvendes i vid udstrækning: akupunktur, laserakupunktur, iltbehandling. Ultrafonoforese, elektroforese og magnetoterapi ordineres kun til patienter, der ikke har forhøjet blodtryk, glaukom eller hjerte-kar-sygdomme.

Sådanne lægemidler kan ordineres:

• Piracetam, Nootropil (nootropiske lægemidler).
• Gammalon, Aminalon (midler baseret på gamma-aminosmørsyre).
• Antihypoxanter, ATP.
• Trental, nikotinsyre, Cavinton (lægemidler til optimering af mikrocirkulationen).
• B-gruppe vitaminer.

Den vigtigste betingelse for behandling er dog ophør af støjeksponering, der overstiger de maksimalt tilladte værdier. Patienten rådes til at skifte beskæftigelse.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af erhvervsmæssig høretab er som følger:

• Introduktion af moderne, lydløse produktionsteknologier af høj kvalitet;
• Effektiv støjreduktion;
• Fuld og kompetent levering af personlige værnemidler til høreapparater til risikogrupper i risikogruppen;
• Overholdelse af principperne for professionel udvælgelse;
• Rettidig og regelmæssig rehabilitering af repræsentanter for sårbare erhverv i medicinske og forebyggende institutioner.

Det anbefales at opdage og korrigere høreapparatets organfunktionelle forstyrrelser tidligt, undersøge hele organismen, anvende ætiologisk, symptomatisk og patogenetisk behandling samt iværksætte foranstaltninger til at bevare helbredet og maksimere fødselslængden.

Generelt kan forebyggende foranstaltninger være primære og sekundære. Primære omfatter:

• Organisering og kontrol af overholdelse af arbejdsforhold, sikring af lydisoleringsstandarder, indførelse af støjreducerende mekanismer og rehabilitering af arbejdstagere i potentielt farlige erhverv;
• Forbedring af produktionsudstyr, indførelse af beskyttelsesudstyr (hovedtelefoner, hjelme, ørepropper), brug af forskellige lydisolerende teknikker, mulig udelukkelse af for støjende episoder fra arbejdsprocessen;
• Informere medarbejdere om arbejdsstandarder og personlige værnemidler, udføre regelmæssige forebyggende undersøgelser og yde psykologisk støtte.

Sekundær forebyggelse består af en række medicinske, sociale, sanitære, hygiejniske, psykologiske og andre foranstaltninger, der sigter mod den tidligst mulige opdagelse af erhvervsmæssigt høretab for at forhindre yderligere progression og invaliditet (tab af arbejdsevne).

Hvis en person arbejder i et miljø med overdreven støjeksponering, er forebyggende foranstaltninger ekstremt vigtige: man bør ikke vente, indtil de første tegn på hørenedsættelse viser sig. Det er nødvendigt at tænke over mulige konsekvenser på forhånd og bruge al tilgængelig beskyttelse mod lydoverbelastning:

• Brug specielle støjreducerende hovedtelefoner og ørepropper;
• Overhold arbejds- og hvileregimet;
• Skift periodisk støjtilstande, organiser "minutters stilhed".

Det er vigtigt at rapportere eventuelle overtrædelser af arbejdsvilkårene til din arbejdsgiver og om nødvendigt at skifte job.

Vejrudsigt

Høretab hos personer i den erhvervsaktive alder fører til tab af erhvervsmæssig egnethed: folk er nødt til at forlade deres job, omskole sig og lære et nyt speciale.

I komplekse og forsømte tilfælde kan professionelt høretab føre til reduceret livskvalitet og problemer med egenomsorg. Tvungent tab af arbejde forårsager ofte depression og øger risikoen for demens. De fleste patienter er bekymrede over deres tilstand, deres kommunikationskvalitet forringes betydeligt, og de bliver isolerede fra andre. Nogle af dem udvikler stressrelaterede psykotiske symptomer. Den hørehæmmede person bliver mistænksom og kan opleve hallucinationer.

I mellemtiden gør tidlig diagnose det muligt at påbegynde rehabiliteringsforanstaltninger i tide til at installere et cochlear-implantat eller udføre rekonstruktiv kirurgi.

Erhvervsrelateret høretab kan diagnosticeres i både høj og lav alder. Afslag på behandling fører næsten altid til en forværring af tilstanden: patienten mister evnen til at arbejde, og andre ugunstige konsekvenser udvikler sig.