Arbejdsbetinget høretab

Erhvervsmæssigt høretab - erhvervsmæssigt høretab - udvikler sig som følge af den intensive påvirkning af arbejdsforholdene (overdreven støj på mere end 80 decibel, vibrationer, forgiftning osv.). I de fleste tilfælde (ca. 80-85%) taler vi om sensorineuralt kronisk høretab. Dette problem anses for at være særligt udbredt og kræver øget opmærksomhed fra sundheds- og arbejdsmiljøsystemerne.

Epidemiologi

Arbejdsbetinget høretab er et presserende problem i mange brancher. Antallet af arbejdere, der jævnligt udsættes for høje støjniveauer, beløber sig til titusinder af mennesker årligt. Som følge heraf er støj-induceret erhvervsmæssigt høretab den førende erhvervslidelse blandt repræsentanter for forskellige erhverv.

I løbet af de sidste årtier har sygelighedsraterne vist en tendens til at stige - næsten det dobbelte. Blandt direkte arbejdsbetingede patologier fremkaldt af fysiske faktorer (støj, vibrationer, stråling osv.), spænder hastighederne for udviklingen af ​​støjinduceret høretab fra 49 til 59% (ifølge statistikken fra forskellige år i de sidste to årtier).

Ifølge nogle rapporter arbejdede hver tredje patient med erhvervsmæssigt høretab under forhold, der ikke opfyldte hygiejniske og hygiejniske standarder.

De vigtigste industrier, hvis arbejdere har størst sandsynlighed for at lide af erhvervsmæssigt høretab, er:

• minedrift;
• produktion og transport af gas, elektricitet, vand;
• transport;
• industriel forarbejdning.

Blandt repræsentanterne for de mest "støjende" erhverv er de førende:

• minearbejdere, borere;
• lokomotivførere og godstog, synker;
• smede, låsesmede;
• beklædningsarbejder;
• stenbrudsmaskiner, chauffører af landbrugsmaskiner;
• piloter;
• Militær (deltagere i aktive kampoperationer).

I de fleste tilfælde opstår erhvervsmæssigt høretab over et eller to årtier med intens støj eller giftig eksponering. Oftest giver patologien sig til kende i en alder af over 40 år. Moderat høretab findes i omkring 40-45 % af tilfældene, og betydeligt høretab i næsten 30 % af tilfældene.

Mere end halvdelen af ​​patienter med en primær diagnose erhvervsmæssigt høretab bliver uarbejdsdygtige og tildeles en handicapgruppe på grund af erhvervssygdomme i høreorganerne. Da folk langt fra pensionsalderen bliver handicappede, er dette spørgsmål vigtigt ikke kun medicinsk, men også i socioøkonomisk henseende.

Årsager Professionelt høretab

Hver dag bliver mennesker udsat for en masse lyde, der spænder fra lys og knapt mærkbare til støjende og øredøvende. Mange industrier og endda byer er kategoriseret som miljøer med overdreven støjeksponering. Millioner af menneskers professionelle aktiviteter er forbundet med øgede støjniveauer.

Støjniveauer fra 65-75 decibel øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Høreorganerne er dog primært påvirket af støj. Blandt alle kendte erhvervssygdomme udgør høreproblemer omkring ⅓. Problemet er især almindeligt blandt arbejdere i mine-, olie- og raffineringsindustrien, såvel som metallurger, bygningsarbejdere og så videre. Risikoen øges, hvis støjeksponering kombineres med vibrationer eller giftig eksponering.[1]

Hvis arbejdsforholdene er dårlige, arbejdsmiljø- og sikkerhedsstandarderne ikke overholdes, og støjniveauerne overstiger de tilladte niveauer, vil arbejderne gradvist udvikle høretab. Denne proces kan fremskyndes af sådanne faktorer:

• samtidige patologier i det kardiovaskulære, nerve-, immunsystem;
• psyko-emotionelle stressfaktorer;
• forgiftning;
• dårlige vaner (rygning, alkoholforbrug);
• kronisk træthed.

Erhvervsmæssigt høretab har en negativ indvirkning på patientens livskvalitet. Der er angst, hyppige humørsvingninger og nedsat stressmodstand. Depressive tilstande, hjerte-kar- og nervesystemsygdomme udvikler sig ofte.

Risikofaktorer

Erhvervsmæssigt høretab udvikles ikke hos alle mennesker, der arbejder i potentielt høreskadende miljøer. Der er oplysninger om, at kardiovaskulære patologier til en vis grad bidrager til udviklingen af ​​sensorineuralt høretab: patogenesen omfatter hæmodynamiske lidelser. I denne henseende peger eksperter på eksistensen af ​​indbyrdes sammenhæng mellem ovennævnte lidelser samt behovet for at bestemme den primære og sekundære karakter af deres udvikling, da det afhænger af retningen af ​​terapeutiske foranstaltninger. Den dominerende vaskulære faktor, der bidrager til udviklingen af ​​høretab på baggrund af erhvervsmæssige risici, er arteriel hypertension.

Det andet sted blandt de tilknyttede faktorer tilhører osteochondrose af den cervikale rygsøjle. Hyppigheden af ​​dets påvisning varierer i intervallet 12-39%, det detekteres oftest hos minearbejdere og arbejdere i ingeniørindustrien.

Andre almindelige komorbiditeter diagnosticeret samtidig med erhvervsmæssigt høretab:

• dyscirkulatorisk encefalopati;
• åreforkalkning af de cerebrale kar;
• iskæmisk hjertesygdom og arytmier;
• type 2 diabetes.

Arbejdsbetinget høretab er omkring 1,5-2 gange hyppigere hos personer med de ovennævnte somatiske sygdomme. Derudover er der en positiv sammenhæng mellem graden af ​​høretab og tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære lidelser.[2]

Patogenese

Der er tegn på, at støj, som er en akustisk stimulus, fremkalder forstyrrelser i den perifere del af den auditive analysator, hvilket fører til udvikling af erhvervsmæssigt høretab af sensorineural type. Derudover kan støj tilskrives faktorer, der har øget bioaktivitet og fører til en kæde af uspecifikke ændringer i forskellige organer og systemer.

Det er videnskabeligt bevist, at langvarig påvirkning af støj og vibrationsstimuli forårsager udmattelse af organismens adaptive evner, fører til dannelse af kardiologiske og cerebrovaskulære komplikationer, forværrer arbejdsevnen og hindrer en persons socialisering.

Ved længerevarende eksponering af høreorganerne for støj dør cochleaens hårceller. Cochleaens receptorapparat er en gren af ​​den auditive analysator, der er involveret i transmissionen af ​​lydvibrationer til nervefibrene i det indre øre. Efterhånden som lidelsen skrider frem, falder antallet af hår, kvaliteten af ​​lydgengivelsen lider, og høretab udvikles.

Læger har flere teorier om mekanismerne for erhvervsmæssigt høretab på grund af langvarig støjeksponering.

Ifølge den tilpasnings-trofiske version fører overdreven støj til udmattelse og degenerative ændringer i den perifere receptorsektion af den auditive analysator placeret i den membranøse labyrint af cochlea. Som et resultat blokeres omdannelsen af ​​lydsignalet til en nerveimpuls.

Ifølge den vaskulære version resulterer en stærk støj i en stressreaktion af kroppen, hvilket forårsager en kaskadende vaskulær spasme. De sekundære lidelser i det indre øre forårsaget af spasmen fremkalder igen degenerative ændringer.

Specialister bemærker, at typen af ​​lydeksponering betyder noget med hensyn til stigningshastigheden af ​​patologiske fænomener. For eksempel er gentagne kraftige lyde farligere end monotone kontinuerlige lyde, og højfrekvent lyd er mere skadelig end lavfrekvent lyd.

Symptomer Professionelt høretab

Der er udviklet særlige kriterier for vurdering af hørefunktionen ved hjælp af et audiogram, og samtidig udfører lægerne andre undersøgelser. Hvad angår patienterne selv, bør de vide, at hørelsen af ​​højfrekvente lyde først og fremmest er svækket, efterfulgt af en forringelse af mellemfrekvent og lavfrekvent hørelse. Symptomerne udvikler sig i faser:

1. Den indledende periode kan vare et par måneder eller et par år (ikke mere end 5 år). Personen begynder at mærke tinnitus, nogle gange mild smerte, og når arbejdsdagen er omme, er alvorlig træthed, både fysisk og psykisk, mærkbar. Efter nogen tid er der støjtilpasning af høreorganerne, selvom der under audiogrammet registreres overskridelse af tærsklen for følsomhed over for høje frekvenser. Sådanne ændringer kompenseres gradvist for, men selve høreorganet gennemgår nogle irreversible processer: individuelle hårceller, der omdanner auditive vibrationer til nerveimpulser, dør.
2. Stadiet af den første kliniske pause følger: den varer i 3-8 år under støjende forhold. Personen kan opfatte talt tale ganske godt under alle forhold, hvisken kan høres på omkring 3 meters afstand. Ubehag og smerter i ørerne forsvinder, hørefunktionen normaliseres, og træthedsfølelsen efter en arbejdsdag mindskes noget. Men irreversible ændringer i de auditive organer forbliver naturligvis.
3. I tredje fase opbygges et erhvervsmæssigt høretab. Varigheden af ​​denne periode er fra fem til 12 år (med forbehold for yderligere arbejde under støjende forhold). En person kan stadig skelne samtale fra en afstand på op til 10 meter og hviskede tale - fra 2 meter. Der kan være en stigning i blodtrykket og irritabilitet.
4. Det fjerde trin repræsenterer en anden klinisk remission, som består af en gentagen falsk stabilisering af tilstanden, som uvægerligt efterfølges af et sidste terminale trin.
5. Den sidste fase opstår som afslutningen af ​​processen med dannelse af erhvervsmæssigt høretab. Personen opfatter høje lyde kun fra en afstand på omkring 4 meter, samtale - fra halvanden meter, og hviskende tale - kun direkte ved siden af ​​øret. Taleforståelse og identifikation af lyde er stærkt påvirket. Tinnitusen bliver stærk og konstant, det vestibulære apparat forstyrres.

Første tegn

For høje lyde i lang tid har en negativ indvirkning ikke kun på høreorganerne, men også på kroppen som helhed: selv før begyndelsen af ​​professionelt høretab kan en person bemærke forstyrrelser i nerve- og kardiovaskulære systemer. Således er vasospasme noteret, blodtrykket stiger, myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom, mavesår og 12-peritonealt sår, nogle gange - slagtilfælde kan udvikle sig. Derfor er erhvervsmæssigt høretab ikke den eneste mulige komplikation ved konstant høj støjeksponering.[3]

Tilknyttede sygdomme maskerer ofte begyndelsen af ​​høretab, men det er ikke ualmindeligt, at høretab manifesterer sig med asteniske autonome og neurotiske processer, der skal behandles:

• fra nervesystemets side - uopmærksomhed, nedsat hukommelsesevne, øget træthed og irritabilitet;
• kardiovaskulære system - stigning i blodtryk, ændringer i hjertefrekvens, perifere vaskulære spasmer, arytmier;
• åndedrætsorganer - ændringer i hyppigheden og dybden af ​​åndedrætshandlinger;
• sensoriske organer - forringelse af skumringssyn, svimmelhed, vestibulære lidelser;
• mave-tarmkanalen - forringelse af intestinal motilitet, nedsat mavesekretorisk aktivitet, vaskulære spasmer, trofiske lidelser;
• fra høreorganerne - udvikling af erhvervsmæssigt høretab.

Niveauer

International Classification of Hearing Impairment betragter disse grader af erhvervsmæssigt høretab:

• Normal: personen bevarer evnen til at opfatte lyde af alle frekvenser fra 0 til 25 decibel, der er ingen problemer med kommunikation.
• Mild eller grad I: kun lyde over 26-40 decibel opfattes, og der er problemer med at høre fjern og stille tale.
• Medium eller II grad: lyde over 41-55 decibel opfattes, dialog bliver noget problematisk.
• Moderat svær eller III grad: tale over 56-70 decibel i volumen opfattes, der er vanskeligheder med kollektiv og telefonisk kommunikation.
• Alvorlig eller IV-grad: en person er i stand til at høre tale over 71-90 decibel i volumen, kun råb er tilgængelig for forståelse, telefonkommunikation er umulig.
• Dybt nedsat hørelse, døvhed: opfattede lyde på mindst 91 decibel.

Forms

Arbejdsbetinget høretab kan være forårsaget af forskellige årsager, og som følge heraf er der forskellige typer af patologi:

• Konduktivt høretab er forårsaget af forhindringer i vejen for lydvibrationer. Denne type lidelse er godt bukket under for konservativ, sjældnere - kirurgisk behandling. Eksempler på årsager til ledende patologi: otosklerose, ørevoks, mellemørebetændelse.
• Neurosensorisk (andet navn - sensorineuralt) høretab - er forårsaget af forkert omdannelse af mekaniske bølger til elektriske impulser. Forårsaget af lidelser i cochlea eller det indre øre. Erhvervsmæssigt sensorineuralt høretab er mest almindeligt, fordi det er forårsaget af langvarige akustiske traumer. Lidelsen er svær at behandle og kræver ofte høreapparater.
• Blandet type høretab - kombinerer de to ovennævnte former for patologi.

Afhængigt af akutheden af ​​den patologiske proces er der forskellige typer høretab:

• pludselig (hørelsen forværres inden for et par timer);
• akut (hørelsen forringes over 1-3 dage og varer op til 4 uger);
• subakut (forværring varer ved i 4-12 uger);
• kronisk (vedvarende) erhvervsmæssig hørenedsættelse (høreproblemet er langvarigt, over 3 måneder).

Desuden kan høretab være ensidigt eller bilateralt (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikationer og konsekvenser

I den indledende fase er arbejdsbetinget høretab kun af ringe betydning for personen. Som regel opdages de første tegn først og fremmest af mennesker tæt på personen.

Hørehæmmede patienter begynder at opfatte information dårligt og har svært ved at tolke den: denne tilpasning bliver mere og mere vanskelig med alderen.

At foretage et almindeligt telefonopkald eller se fjernsyn bliver en udfordring. De fleste mennesker med et erhvervsmæssigt høretab føler sig isolerede, ensomme og oplever et generelt fald i livskvalitet. Der er problemer med koncentration, angst, frygt, dårligt humør og lavere selvværd. Folk bliver afhængige af deres kære, de mister selvtillid, deres muligheder er stærkt begrænsede.

De mest almindelige fysiske komplikationer omfatter konstant træthed, kronisk træthed, hoved- og muskelsmerter, svimmelhed og forhøjet blodtryk på grund af konstant stress. Søvn og appetit forstyrres, og der kan opstå forstyrrelser i fordøjelseskanalen, igen på grund af langvarig stresspåvirkning.

Voksne lider ofte af psykopatier, neuroser forårsaget af begrænset kommunikation og manglende socialisering. Alle disse konsekvenser komplicerer i betydelig grad den efterfølgende behandling eller korrektion af erhvervsmæssigt høretab. Den mest ugunstige komplikation i mangel af behandling er fuldstændig døvhed.

Diagnosticering Professionelt høretab

Jo tidligere erhvervsmæssigt høretab opdages, jo bedre er chancerne for vellykket korrektion og genoprettelse af hørefunktionen.

Diagnose begynder med indsamling af anamnese. Lægen stiller spørgsmål om arbejdsplads og forhold, om opholdsperioden i et støjende miljø. Det er ønskeligt, at speciallægen også sætter sig ind i kortene for erhvervsundersøgelser eller lægeundersøgelser, indhenter oplysninger om patientens almene tilstand.

Dernæst foretager lægen en undersøgelse af ENT-organerne, ordinerer yderligere tests. Når de først opdager et høreproblem, bruger læger grundlæggende diagnostiske metoder, der giver dem mulighed for at bestemme den mulige årsag til patologien:

• tympanometri (måling af lydpåvirkningen på membranen med en speciel sonde);
• otoskopi (bestemmelse af luft- og knogleledning ved hjælp af en stemmegaffel);
• elektrocochleografi (elektrisk stimulering af hørenerven for at identificere årsagerne til høretab);
• Schwabach-test (sammenlignende vurdering af knogleledning);
• audiogram (ved hjælp af en speciel enhed kaldet et audiometer).

Om nødvendigt anvendes også hjælpeinstrumentel diagnostik såsom computertomografi af tindingeknoglerne og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen, cerebrale kar og det indre øre.

Laboratorieundersøgelser af blod og urin er uspecifikke, lægen ordinerer dem normalt som en del af en generel klinisk undersøgelse - især for at opdage den inflammatoriske proces i kroppen.

Differential diagnose

Erhvervsmæssigt høretab skal skelnes fra hørenedsættelse forårsaget af indtagelse af ototoksiske lægemidler. Oftest er disse diuretika, salicylater, aminoglykosider, kemoterapimedicin. Brugen af ​​flere ototoksiske lægemidler på samme tid er særlig farlig.

Desuden skal en autoimmun oprindelse af problemet udelukkes. Hos patienter med autoimmunt høretab er der en pludselig indtræden af ​​stigende bilateralt sensorineuralt høretab, nedsat taleidentifikation, mulig svimmelhed og vestibulære lidelser. En sådan patologi opbygges over flere måneder, samtidig kan autoimmune baggrundssygdomme give sig til kende. I de fleste sådanne tilfælde forbedres det kliniske billede med prednisolonbehandling, og en positiv respons på hormonbehandling betragtes som den mest vejledende diagnostiske metode. Et alternativ til langtidsbehandling med prednisolon er behandling med Methotrexat.

Ved ensidigt høretab bør disse tilstande udelukkes:

• Menières sygdom;
• Idiopatisk unilateralt sensorineuralt høretab (sædvanligvis på grund af virusinfektion eller vaskulært slagtilfælde);
• VIII kranienervetumor.

Behandling Professionelt høretab

Elektrofonoforese, elektrisk stimulering af det indre øre, akupunktur og elektroakupunktur bruges i de indledende stadier af professionelt høretab. Sådanne procedurer hjælper ofte med at reducere tinnitus, eliminere svimmelhed, forbedre søvnen og øge den generelle tone i kroppen.

Medicin er mere effektiv i de tidlige stadier af patologi. Terapi med lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen og ledning af nerveimpulser, normalisering af blodtrykket kan med succes anvendes. Ved neuropsykiatriske lidelser anvendes psykofarmaka. Patienten injiceres med anti-inflammatoriske og anti-ødematøse lægemidler, lægemidler, der hjælper med at forbedre mikrocirkulationen, samt antioxidanter og antihypoxanter. Efter at injektionsforløbet er afsluttet, skifter de til tablet vasoaktive midler, nootropics.

I kombination er behandling ordineret for at hjælpe med at hæmme den patologiske proces med høretab. Om nødvendigt monteres et eksternt høreapparat eller cochleaimplantat. Ud over almindelige bag-øret-høreapparater anvendes ofte praktisk talt usynlige i-øret og intracanalikulære miniapparater, som placeres i umiddelbar nærhed af trommehinden. Binaurale høreapparater, hvor enheder er placeret i både venstre og højre øre, anbefales mest.

Fysioterapimetoder er meget brugte: akupunktur, laserakupunktur, iltbehandling. Ultrafonophorese, elektroforese, magnetoterapi er kun ordineret til de patienter, der ikke har hypertension, glaukom, hjerte-kar-sygdomme.

Medicin som disse kan ordineres:

• Piracetam, Nootropil (nootropiske lægemidler).
• Gammalon, Aminalon (midler baseret på gamma-aminosmørsyre).
• Antihypoxantia, ATP.
• Trental, Nikotinsyre, Cavinton (lægemidler til optimering af mikrocirkulationen).
• B-gruppe vitaminer.

Den vigtigste betingelse for behandling er dog ophør af støjbelastning, der overstiger de maksimalt tilladte værdier. Patienten rådes til at skifte erhverv.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af erhvervsmæssigt høretab er som følger:

• introduktion af moderne lydløse produktionsteknologier af høj kvalitet;
• effektiv støjreduktion;
• fuld og kompetent levering af personlige værnemidler til høreorganer til udsatte arbejdstagere;
• overholdelse af principperne for professionel udvælgelse;
• rettidig og regelmæssig rehabilitering af repræsentanter for udsatte professioner i medicinske og profylaktiske institutioner.

Tidlig påvisning og korrektion af organfunktionelle lidelser i høreorganerne, undersøgelse af hele organismen, anvendelse af ætiologisk, symptomatisk og patogenetisk terapi, implementering af foranstaltninger til at bevare sundhed og maksimere levetiden af ​​arbejdslivet anbefales.

Generelt kan forebyggende foranstaltninger være primære og sekundære. Primære omfatter:

• organisering og kontrol af overholdelse af arbejdsforhold, sikring af lydisoleringsstandarder, indførelse af støjreduktionsmekanismer og rehabilitering af arbejdere i potentielt farlige erhverv;
• Forbedring af produktionsudstyr, indførelse af beskyttelsesudstyr (hovedtelefoner, hjelme, ørepropper), brug af forskellige lydisolerende teknikker, mulig udelukkelse af alt for støjende episoder fra arbejdsprocessen;
• informere medarbejdere om arbejdsstandarder og personlige værnemidler, gennemføre regelmæssige forebyggende undersøgelser og psykologisk støtte.

Sekundær forebyggelse består af et sæt medicinske, sociale, sanitære, hygiejniske, psykologiske og andre foranstaltninger, der sigter mod den tidligst mulige opdagelse af erhvervsmæssigt høretab, for at forhindre yderligere progression og invaliditet (tab af arbejdsevne).

Hvis en person arbejder i et miljø med overdreven støjeksponering, er forebyggende foranstaltninger ekstremt vigtige: man bør ikke vente, indtil de første tegn på hørenedsættelse viser sig. Det er nødvendigt at tænke over mulige konsekvenser på forhånd og bruge al tilgængelig beskyttelse mod lydoverbelastning:

• brug specielle støjreducerende hovedtelefoner, ørepropper;
• observere arbejds- og hvileregimet;
• skift med jævne mellemrum støjtilstande, organiser "minutters stilhed".

Det er vigtigt at anmelde eventuelle overtrædelser af arbejdsvilkårene til din arbejdsgiver og om nødvendigt at skifte job.

Vejrudsigt

Hørehæmning hos mennesker i den arbejdsdygtige alder fører til tab af erhvervsmæssig egnethed: folk må forlade deres job, omskole og lære et nyt speciale.

I komplekse og forsømte sager kan professionelt høretab føre til nedsat livskvalitet og problemer i egenomsorgen. Tvunget tab af arbejde medfører ofte depression og øger risikoen for demens. De fleste patienter er bekymrede over deres tilstand, deres kommunikationskvalitet forringes betydeligt, og de bliver isoleret fra andre. Nogle af dem udvikler stress-relaterede psykotiske symptomer. Den hørehæmmede bliver mistænksom og kan opleve hallucinationer.

I mellemtiden giver tidlig diagnose mulighed for at starte rehabiliteringsforanstaltninger i tide til at installere et cochleaimplantat eller udføre rekonstruktiv kirurgi.

Erhvervsmæssig hørenedsættelse kan diagnosticeres i både gammel og ung alder. Afvisning af behandling fører næsten altid til en forværring af tilstanden: patienten mister evnen til at arbejde, andre ugunstige konsekvenser udvikler sig.