Arbejdsbetinget høretab

Erhvervsmæssigt høretab - Erhvervsmæssigt høretab - udvikler sig som et resultat af den intensive indflydelse af arbejdsvilkårene (overdreven støj fra mere end 80 decibel, vibrationer, rus osv.). I de fleste tilfælde (ca. 80-85%) taler vi om sensorineural kronisk høretab. Dette problem anses for at være særlig udbredt og kræver øget opmærksomhed fra de medicinske og arbejdsmiljø- og sikkerhedssystemer.

Epidemiologi

Erhvervsmæssigt høretab er et presserende problem i mange brancher. Antallet af arbejdstagere, der regelmæssigt udsættes for høje støjniveauer, udgør titusinder af millioner mennesker årligt. Som et resultat er støjinduceret erhvervsmæssig høretab den førende erhvervslidelse blandt repræsentanter for forskellige erhverv.

I løbet af de sidste årtier har sygeligheden vist en tendens til at stige - næsten todelt. Blandt direkte erhvervsmæssige patologier, der er provokeret af fysiske faktorer (støj, vibrationer, stråling osv.), Intervaller antallet af udvikling af støjinduceret høretab fra 49 til 59% (i henhold til statistikken for forskellige år i de sidste to årtier).

Ifølge nogle rapporter arbejdede en ud af tre patienter med erhvervsmæssigt høretab under forhold, der ikke opfyldte sanitære og hygiejniske standarder.

De vigtigste industrier, hvis arbejdstagere mest sandsynligt lider af erhvervsmæssig høretab, er:

• Minedrift;
• Produktion og transport af gas, elektricitet, vand;
• Transport;
• Industriel behandling.

Blandt repræsentanterne for de mest "støjende" erhverv er de førende:

• Minearbejdere, borere;
• Drivere af lokomotiver og godstog, synker;
• Smede, låsesmede;
• Beklædningsarbejdere;
• Quarry Machinister, drivere af landbrugsmaskineri;
• Piloter;
• Militær (deltagere i aktive kampoperationer).

I de fleste tilfælde forekommer erhvervsmæssigt høretab over et eller to årtier med intens støj eller giftig eksponering. Oftest gør patologien sig kendt i en alder af over 40 år. Moderat høretab findes i ca. 40-45% af tilfældene og et betydeligt høretab i næsten 30% af tilfældene.

Mere end halvdelen af patienter med en primær diagnose af erhvervsmæssig høretab bliver uegnet til arbejde og tildeles en handicapgruppe på grund af erhvervspatologier i de auditive organer. Da folk langt fra pensionsalderen bliver deaktiveret, er dette spørgsmål vigtigt ikke kun i medicinsk, men også i socioøkonomiske termer.

Årsager Professionelt høretab

Hver dag udsættes folk for en masse lyde, der spænder fra lys og knap synlig til støjende og øredøvende. Mange industrier og endda byer er kategoriseret som miljøer med overdreven støjeksponering. De professionelle aktiviteter hos millioner af mennesker er forbundet med øgede støjniveauer.

Støjniveauer fra 65-75 decibel øger risikoen for hjerte-kar-lidelser. Imidlertid påvirkes høringsorganerne primært af støj. Blandt alle kendte erhvervspatologier tegner høreproblemer omkring ⅓. Problemet er især almindeligt blandt arbejdstagere inden for minedrift, olie- og raffineringsindustrier samt metallurgister, bygningsarbejdere og så videre. Risikoen øges, hvis støjeksponering kombineres med vibrationer eller giftig eksponering. [1]

Hvis arbejdsvilkårene er dårlige, er arbejdsmiljø- og sikkerhedsstandarder ikke opfyldt, og støjniveauer overstiger tilladte niveauer, vil arbejdstagerne gradvist udvikle høretab. Denne proces kan fremskyndes af sådanne faktorer:

• Samtidige patologier af det kardiovaskulære, nervøse, immunsystem;
• Psyko-emotionelle stressfaktorer;
• Forgiftning;
• Dårlige vaner (rygning, alkoholforbrug);
• Kronisk træthed.

Erhvervsmæssigt høretab har en negativ indvirkning på patientens livskvalitet. Der er angst, hyppige humørsvingninger og nedsat stressbestandighed. Depressive tilstande, hjerte-kar-og nervesystemsygdomme udvikler sig ofte.

Risikofaktorer

Erhvervsmæssigt høretab udvikler sig ikke i alle mennesker, der arbejder i potentielt hørende miljøer. Der er information om, at kardiovaskulære patologier til en vis grad bidrager til udviklingen af sensorisk høretab: patogenesen inkluderer hæmodynamiske lidelser. I denne henseende peger eksperter på eksistensen af indbyrdes sammenhæng af ovennævnte lidelser såvel som behovet for at bestemme den primære og sekundære karakter af deres udvikling, da det afhænger af retningen af terapeutiske foranstaltninger. Den dominerende vaskulære faktor, der bidrager til udviklingen af høretab på baggrund af erhvervsmæssige farer, er arteriel hypertension.

Den anden plads blandt de tilknyttede faktorer hører til osteochondrose af cervikale rygsøjle. Hyppigheden af dens detektion varierer i området 12-39%, det detekteres oftest hos minearbejdere og arbejdstagere i ingeniørindustrien.

Andre almindelige co-morbiditeter, der er diagnosticeret samtidigt med erhvervsmæssig høretab:

• Dyscirculatory encephalopati;
• Aterosklerose af cerebrale kar;
• Iskæmisk hjertesygdom og arytmier;
• Type 2 diabetes.

Erhvervsmæssigt høretab er ca. 1,5-2 gange hyppigere hos personer med de ovennævnte somatiske sygdomme. Derudover er der en positiv sammenhæng mellem graden af høretab og tilstedeværelsen af hjerte-kar-lidelser. [2]

Patogenese

Der er bevis for, at støj, der er en akustisk stimulus, provokerer lidelser i den perifere del af den auditive analysator, hvilket fører til udvikling af erhvervsmæssig høretab af sensorineural type. Derudover kan støj tilskrives faktorer, der har øget bioaktivitet og ført til en kæde af ikke-specifikke ændringer i forskellige organer og systemer.

Det er videnskabeligt bevist, at langvarig indflydelse af støj og vibrationsstimuli forårsager udmattelse af organismenes adaptive kapacitet, fører til dannelse af kardiologiske og cerebrovaskulære komplikationer, forværrer arbejdsevnen og hindrer socialisering af en person.

Med langvarig eksponering af de auditive organer for støj dør Cochlea hårceller. Receptorapparatet for Cochlea er en gren af den auditive analysator, der er involveret i transmission af lydvibrationer til nervefibrene i det indre øre. Efterhånden som forstyrrelsen skrider frem, falder antallet af hår, kvaliteten af lydgengivelse lider, og høretab udvikler sig.

Læger har flere teorier om mekanismerne for erhvervsmæssig høretab på grund af langvarig støjeksponering.

I henhold til den tilpasnings-trofiske version fører overdreven støj til udmattelse og degenerative ændringer i den perifere receptorafdeling af den auditive analysator, der er placeret i den membranøse labyrint af Cochlea. Som et resultat blokeres omdannelsen af lydsignalet til en nerveimpuls.

I henhold til den vaskulære version resulterer en stærk støj i en stressrespons af kroppen, hvilket forårsager en kaskaderende vaskulær spasme. De sekundære lidelser i det indre øre forårsaget af spasmen fremkalder på sin side degenerative ændringer.

Specialister bemærker, at typen af lydeksponering betyder noget med hensyn til stigningen i patologiske fænomener. For eksempel er gentagne kraftfulde lyde farligere end monotone kontinuerlige lyde, og højfrekvent lyd er mere skadelig end lavfrekvent lyd.

Symptomer Professionelt høretab

Der er udviklet særlige kriterier til vurdering af hørelsesfunktion ved hjælp af et audiogram, og på samme tid udfører læger andre undersøgelser. Hvad angår patienterne selv, skal de vide, at høringen af højfrekvente lyde først og fremmest er nedsat, efterfulgt af forringelsen af midtfrekvens og lavfrekvent høring. Symptomerne udvikler sig i trin:

1. Den første periode kan vare et par måneder eller et par år (ikke mere end 5 år). Personen begynder at føle tinnitus, undertiden mild smerte, og når arbejdsdagen er forbi, er alvorlig træthed, både fysisk og mental, mærkbar. Efter nogen tid er der støjtilpasning af høringsorganerne, skønt under audiogrammet er registreret, der overstiger tærsklen for følsomhed over for høje frekvenser. Sådanne ændringer kompenseres gradvist for, men selve høringsorget gennemgår nogle irreversible processer: individuelle hårceller, der omdanner auditive vibrationer til nerveimpulser dør.
2. Scenen i den første kliniske pause følger: Den varer i 3-8 års ophold under støjende forhold. Personen kan opfatte talte tale ganske godt under alle forhold, hvisken kan høres fra ca. 3 meter væk. Ubehag og smerter i ørerne forsvinder, den auditive funktion normaliseres, og følelsen af træthed efter en arbejdsdag er noget reduceret. Imidlertid forbliver irreversible ændringer i de auditive organer naturligt.
3. I den tredje fase bygger erhvervsmæssigt høretab op. Varigheden af denne periode er fra fem til 12 år (underlagt yderligere arbejde under støjende forhold). En person kan stadig skelne samtale fra en afstand på op til 10 meter og hvisket tale - fra 2 meter. Der kan være en stigning i blodtryk og irritabilitet.
4. Den fjerde fase repræsenterer en anden klinisk remission, der består af en gentagen skamstabilisering af den tilstand, der altid følges efter en sidste terminaltrin.
5. Den sidste fase forekommer som afslutningen af processen med dannelse af erhvervsmæssig høretab. Personen opfatter høje lyde kun fra en afstand af ca. 4 meter, samtale - fra halvanden meter og hviskede tale - kun direkte ved siden af øret. Taleforståelse og identifikation af lyde påvirkes intenst. Tinnitus bliver stærk og konstant, det vestibulære apparat forstyrres.

Første tegn

For høje lyde i lang tid har en negativ indvirkning ikke kun på høringsorganerne, men også på kroppen som helhed: Allerede før begyndelsen af professionelt høretab kan en person bemærke forstyrrelser i de nervøse og kardiovaskulære systemer. Således bemærkes vasospasme, blodtrykket øges, myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom, gastrisk mavesår og 12-peritoneal mavesår, undertiden - kan slagtilfælde udvikle sig. Derfor er erhvervsmæssig høretab ikke den eneste mulige komplikation af konstant høj støjeksponering.

Tilknyttede sygdomme maskerer ofte indtræden af høretab, men det er ikke ualmindeligt, at høretab manifesterer sig med astheniske autonome og neurotiske processer, der skal adresseres:

• Fra nervesystemets side - uopmærksomhed, nedsat hukommelsesydelse, øget træthed og irritabilitet;
• Kardiovaskulært system - stigning i blodtryk, ændringer i hjerterytme, perifere vaskulære spasmer, arytmier;
• Respiratoriske organer - ændringer i hyppigheden og dybden af åndedrætsværn;
• Sensoriske organer - forringelse af skumringssyn, svimmelhed, vestibulære lidelser;
• Gastrointestinal kanal - forringelse af tarmmotilitet, nedsat gastrisk sekretorisk aktivitet, vaskulære spasmer, trofiske lidelser;
• Fra de auditive organer - udvikling af erhvervsmæssigt høretab.

Niveauer

Den internationale klassificering af hørselsnedsættelse overvejer disse grader af erhvervsmæssig høretab:

• Normal: Personen bevarer evnen til at opfatte lyde fra alle frekvenser fra 0 til 25 decibel, der er ingen problemer med kommunikation.
• Mild eller klasse I: Kun lyde over 26-40 decibel opfattes, og der er problemer med at høre fjern og stille tale.
• Medium- eller II-grad: Lyde over 41-55 decibel opfattes, dialogen bliver noget problematisk.
• Moderat alvorlig eller III-grad: tale over 56-70 decibel i volumen opfattes, der er vanskeligheder med kollektiv og telefonkommunikation.
• Alvorlig eller IV-grad: En person er i stand til at høre tale, der overstiger 71-90 decibel i volumen, kun råb er tilgængelig til forståelse, telefonkommunikation er umulig.
• Dybtgående hørselsnedsættelse, døvhed: opfattede lyde fra mindst 91 decibel.

Forms

Erhvervsmæssigt høretab kan være forårsaget af forskellige grunde, og som et resultat er der forskellige typer patologi:

• Ledende høretab er forårsaget af forhindringer i stien for lydvibrationer. Denne type lidelse er godt bukket under for konservativ, mindre ofte - kirurgisk behandling. Eksempler på årsager til ledende patologi: otosklerose, ørevoks, otitis-medier.
• Neurosensorisk (andet navn - sensorineural) høretab - er forårsaget af forkert konvertering af mekaniske bølger til elektriske impulser. Forårsaget af lidelser i cochlea eller indre øre. Erhvervssensorisk høretab er mest almindeligt, fordi det er forårsaget af langvarig akustisk traume. Forstyrrelsen er vanskelig at behandle og kræver ofte høreapparater.
• Blandet type høretab - kombinerer de ovennævnte to former for patologi.

Afhængig af skarphed i den patologiske proces er der forskellige typer høretab:

• Pludselig (hørelse forringes inden for få timer);
• Akut (hørelse forringes over 1-3 dage og varer op til 4 uger);
• Subakut (forværring vedvarer i 4-12 uger);
• Kronisk (vedvarende) erhvervsmæssig høretab (høringsproblemet er langvarigt, over 3 måneder).

Derudover kan høretab være ensidig eller bilateralt (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikationer og konsekvenser

På det indledende trin er erhvervsmæssigt høretab af lidt bekymring for personen. Som regel opdages de første tegn først og fremmest af mennesker tæt på personen.

Høringshæmmede patienter begynder at opfatte information dårligt og har svært ved at fortolke dem: Denne tilpasning bliver mere og mere vanskelig med alderen.

At foretage et almindeligt telefonopkald eller se tv bliver en udfordring. De fleste mennesker med et erhvervsmæssigt høretab føles isoleret, ensomme og oplever et generelt fald i livskvaliteten. Der er problemer med koncentration, angst, frygt, dårlige stemninger og lavere selvværd. Folk bliver afhængige af deres kære, de mister selvtillid, deres muligheder er skarpt begrænsede.

De mest almindelige fysiske komplikationer inkluderer konstant træthed, kronisk træthed, hoved- og muskelsmerter, svimmelhed og højt blodtryk på grund af konstant stress. Søvn og appetit er forstyrret, og fordøjelseskanalforstyrrelser kan forekomme, igen på grund af langvarig eksponering for stress.

Voksne lider ofte af psykopatier, neuroser forårsaget af begrænset kommunikation og mangel på socialisering. Alle disse konsekvenser komplicerer signifikant den efterfølgende behandling eller korrektion af erhvervsmæssigt høretab. Den mest ugunstige komplikation i fravær af behandling er fuldstændig døvhed.

Diagnosticering Professionelt høretab

Det tidligere erhvervsmæssige høretab registreres, jo bedre er chancerne for vellykket korrektion og restaurering af hørelsesfunktionen.

Diagnose begynder med indsamlingen af anamnesis. Lægen stiller spørgsmål om arbejdsstedet og betingelserne, om opholdsperioden i et støjende miljø. Det er ønskeligt, at specialisten også gør sig bekendt med kortene til erhvervsundersøgelser eller medicinske undersøgelser, får information om patientens generelle tilstand.

Dernæst gennemfører lægen en undersøgelse af ENT-organerne, foreskriver yderligere test. Når de oprindeligt opdager et høringsproblem, bruger læger grundlæggende diagnostiske metoder, der giver dem mulighed for at bestemme den mulige årsag til patologien:

• Tympanometri (måler lydpåvirkningen på membranen med en speciel sonde);
• Otoskopi (bestemmelse af luft- og knogledningsindførelse ved hjælp af en tuninggaffel);
• Elektrocochleography (elektrisk stimulering af den auditive nerve til at identificere årsagerne til høretab);
• Schwabach-test (komparativ vurdering af knogledruktion);
• Audiogram (ved hjælp af en speciel enhed kaldet et audiometer).

Om nødvendigt anvendes tilknyttede instrumental diagnostik såsom computertomografi af de tidsmæssige knogler og magnetisk resonansafbildning af hjernen, cerebrale kar og indre øre.

Laboratorietest af blod og urin er ikke-specifikke, lægen ordinerer dem normalt som en del af en generel klinisk undersøgelse - især for at detektere den inflammatoriske proces i kroppen.

Differential diagnose

Erhvervsmæssigt høretab bør adskilles fra hørselsnedsættelse forårsaget af at tage ototoksiske lægemidler. Oftest er dette diuretika, salicylater, aminoglycosider, kemoterapimedicin. Brugen af flere ototoksiske lægemidler på samme tid er især farlig.

Derudover skal en autoimmun oprindelse af problemet udelukkes. Hos patienter med autoimmunt høretab er der en pludselig begyndelse af stigende bilateralt sensorisk høretab, nedsat taleidentifikation, mulig svimmelhed og vestibulære lidelser. En sådan patologi opbygger sig over flere måneder, på samme tid baggrund autoimmune sygdomme kan gøre sig kendte. I de fleste sådanne tilfælde forbedres det kliniske billede med prednisolonbehandling, og en positiv respons på hormonbehandling betragtes som den mest indikative diagnostiske metode. Et alternativ til langvarig prednisolonbehandling er behandling med methotrexat.

I ensidig høretab bør disse betingelser udelukkes:

• Menieres sygdom;
• Idiopatisk ensidig sensorisk høretab (normalt på grund af virusinfektion eller vaskulært slagtilfælde);
• VIII kranial nervetumor.

Behandling Professionelt høretab

Elektrofonoforese, elektrisk stimulering af det indre øre, akupunktur og elektroakupunktur anvendes i de indledende stadier af professionelt høretab. Sådanne procedurer hjælper ofte med at reducere tinnitus, eliminere svimmelhed, forbedre søvn og øge den generelle tone i kroppen.

Medicin er mere effektiv i de tidlige stadier af patologi. Terapi med medikamenter, der forbedrer blodcirkulationen og ledning af nerveimpulser, kan normalisere blodtrykket påføres med succes. Med neuropsykiatriske lidelser anvendes psykotrope medikamenter. Patienten injiceres med antiinflammatoriske og anti-edematøse lægemidler, medikamenter, der hjælper med at forbedre mikrocirkulation, såvel som antioxidanter og antihypoxanter. Efter at injektionsforløbet er afsluttet, skifter de til tablet-vasoaktive midler, nootropics.

I kombination ordineres behandling til at hjælpe med at hæmme den patologiske proces med høretab. Om nødvendigt monteres et eksternt høreapparat eller cochleaimplantat. Ud over almindelige høringsenheder bag øret bruges praktisk talt usynlige i øret og intracanalikulære mini-apparats ofte, som placeres i nærheden af trommehinden. Binaural høreapparater, hvor enheder er placeret i både venstre og højre ører, anbefales mest.

Fysioterapimetoder er vidt anvendt: akupunktur, laserakupunktur, iltbehandling. Ultraphonophorese, elektroforese, magnetoterapi er kun ordineret til de patienter, der ikke har hypertension, glaukom, hjerte-kar-sygdomme.

Medicin som disse kan ordineres:

• Piracetam, Nootropil (nootropiske lægemidler).
• Gammalon, Ainalon (agenter baseret på gamma-aminobutyric acid).
• Antihypoxants, ATP.
• Trental, nikotinsyre, Cavinton (medikamenter for at optimere mikrocirkulation).
• B-gruppe vitaminer.

Den vigtigste betingelse for behandling er imidlertid ophør med støjeksponering, der overstiger de maksimale tilladte værdier. Patienten rådes til at ændre besættelse.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af erhvervsmæssig høretab er som følger:

• Introduktion af kvalitet moderne tavse produktionsteknologier;
• Effektiv støjreduktion;
• Fuld og kompetent levering af høringsorganet personligt beskyttelsesudstyr til arbejdstagere i risiko;
• Overholdelse af principperne om professionel udvælgelse;
• Rettidig og regelmæssig rehabilitering af repræsentanter for sårbare erhverv inden for medicinske og profylaktiske institutioner.

Tidlig påvisning og korrektion af organ-funktionelle lidelser i høringsorganerne, undersøgelse af hele organismen, anvendes til etiologisk, symptomatisk og patogenetisk terapi, implementering af foranstaltninger til at bevare sundhed og maksimere arbejdslivet levetid.

Generelt kan forebyggende foranstaltninger være primære og sekundære. Primær inkluderer:

• Organisering og kontrol af overholdelse af arbejdsvilkårene, sikring af lydisoleringsstandarder, introduktion af støjreduktionsmekanismer og rehabilitering af arbejdstagere i potentielt farlige erhverv;
• Forbedring af produktionsudstyr, introduktion af beskyttelsesudstyr (hovedtelefoner, hjelme, ørepropper), brug af forskellige lydisoleringsteknikker, mulig udelukkelse af overdreven støjende episoder fra arbejdsprocessen;
• Informere medarbejdere om arbejdsstandarder og personligt beskyttelsesudstyr, gennemfører regelmæssige forebyggende undersøgelser og psykologisk støtte.

Sekundær forebyggelse består af et sæt medicinske, sociale, sanitære, hygiejniske, psykologiske og andre foranstaltninger, der er rettet mod den tidligste mulige påvisning af erhvervsmæssig høretab, for at forhindre yderligere progression og handicap (tab af arbejdsevne).

Hvis en person arbejder i et miljø med overdreven støjeksponering, er forebyggende foranstaltninger ekstremt vigtige: Man skal ikke vente til de første tegn på hørselsnedsættelse vises. Det er nødvendigt at tænke på mulige konsekvenser på forhånd og bruge al tilgængelig beskyttelse mod lydoverbelastning:

• Brug specielle støjdæmpende hovedtelefoner, ørepropper;
• Observer arbejdet og hvileregimet;
• Skift med jævne mellemrum støjtilstande, organiser "Protokoller af stilhed".

Det er vigtigt at rapportere eventuelle overtrædelser af arbejdsvilkårene til din arbejdsgiver og om nødvendigt at ændre job.

Vejrudsigt

Hørelsesnedsættelse hos mennesker i arbejdspladsen fører til et tab af erhvervsmæssig fitness: folk er nødt til at forlade deres job, gentage og lære en ny specialitet.

I komplekse og forsømte tilfælde kan professionelt høretab føre til en reduceret livskvalitet og problemer i egenpleje. Tvangstab af arbejde forårsager ofte depression og øger risikoen for demens. De fleste patienter er bekymrede over deres tilstand, deres kommunikationskvalitet forværres markant, og de bliver isoleret fra andre. Nogle af dem udvikler stressassocierede psykotiske symptomer. Høringshæmmet person bliver mistænksom og kan opleve hallucinationer.

I mellemtiden tillader tidlig diagnose at starte rehabiliteringsforanstaltninger i tide til at installere et cochleaimplantat eller udføre rekonstruktiv kirurgi.

Erhvervsmæssigt høretab kan diagnosticeres i både gamle og unge aldre. Afvisning af behandling fører næsten altid til en forværring af tilstanden: patienten mister evnen til at arbejde, andre ugunstige konsekvenser udvikler sig.