Anaplastisk astrocytom i hjernen

Astrocytom er et tumorfokus i hjernen, som udvikler sig fra specifikke celler i nervevævet - astrocytter. Sådanne celler har en stjerneformet form, som bestemte deres navn. Sådanne tumorer er forskellige, herunder graden af ​​malignitet. Anaplastisk astrocytom i hjernen hører til den tredje, ret farlige grad: en sådan tumor er tilbøjelig til hurtig infiltration, har ikke en klar konfiguration, hvilket i høj grad komplicerer dens behandling og især fjernelse.[1]

Epidemiologi

Anaplastisk astrocytom i hjernen diagnosticeres oftere hos voksne patienter. Gennemsnitsalderen for patienter er 45 år.

Den overvejende lokalisering af detekterede foci er de store hjernehalvdele. I processen med neoplasmaforstørrelse dominerer fokale symptomer - især øget arterielt og intrakranielt tryk.

Anaplastisk astrocytom tegner sig for omkring 25% af alle astrocytomer i hjernen. Mænd er næsten dobbelt så ofte ramt (1,8:1). Patologien er af astroglial karakter.

Samlet set er forekomsten af ​​astrocytomer omkring 6 tilfælde pr. Hundrede tusinde befolkning i udviklede regioner.

Årsager Anaplastisk astrocytom i hjernen

Til dato er mekanismerne for udviklingen af ​​anaplastisk astrocytom i hjernen stadig undersøgt, så de nøjagtige årsager til patologien er endnu ikke blevet bestemt. Formentlig udøves en vis indflydelse af sådanne faktorer:

• arvelig genetisk disposition;[2]
• stråling, kemisk forgiftning, andre forgiftninger;
• virkningen af ​​onkogene vira;
• hovedskader.

De fleste eksperter mener, at visse mutationer og genfejl (både arvelige og erhvervede) øger risikoen for anaplastisk astrocytom. Samtidig kan nogle ydre påvirkninger forårsage spontan mutation, såsom ultraviolet eller røntgenstråling, kemiske reagenser eller smitsomme stoffer og så videre. Til dato er der ingen beviser for, at livsstil er direkte relateret til dannelsen af ​​tumorigenese. Denne faktor kan dog ikke helt udelukkes.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af anaplastisk astrocytom i hjernen omfatter følgende:

• Genetisk disposition generelt for kræft og hjernetumorer i særdeleshed (hvis der blandt nære slægtninge var tilfælde af onkopatologier i hjernen, så tilhører en person risikogruppen for at udvikle astrocytom).
• Høj stråling (strålingseksponering forårsager sammenklumpning af sunde astrocytter med dens transformation til malignitet).
• Ondsindet rygning, misbrug af alkoholiske produkter, stofmisbrug, stofmisbrug.
• Alvorlige infektiøse-inflammatoriske patologier i historien (især meningitis, encephalitis).
• Skadelige arbejdsforhold, arbejde i kemisk industri, metalbearbejdning, olieraffineringsindustri mv.

Hvis en person indgår i risikogruppen for udvikling af tumorprocesser såsom astrocytom, anbefales det regelmæssigt at besøge læger til forebyggende undersøgelser. Dette vil gøre det muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt og starte behandlingen i tide.

Patogenese

Anaplastisk astrocytom dannes i hjernen og hører til den tredje grad af malignitet. Det udvikler sig i de mindste hjernestrukturer - astrocytter. Disse er cellerne i nervesystemet, hvis hovedfunktion er at yde begrænsende og understøttende funktioner i kroppen.

Cerebrum er repræsenteret af to typer celler:

• protoplasmatisk, til stede i den cerebrale grå substans;
• fibrøse, lokaliseret i hjernens hvide substans og udfører kommunikation mellem blodforsynende kar og neuroner.

Til dato studeres patologien stadig. I mellemtiden er der en dominerende opfattelse af, at anaplastisk astrocytom i hjernen er resultatet af malign degeneration af diffust astrocytom. De vigtigste patomorfologiske karakteristika er tegn på diffust infiltrativt astrocytom med intens anaplasi og udtalt proliferativt potentiale. Anaplastisk proces har ikke typiske tomografiske karakteristika og har ofte udseende af diffust astrocytom eller glioblastom.

Symptomer Anaplastisk astrocytom i hjernen

Alle symptomer på anaplastisk astrocytom er opdelt i generelle og lokale manifestationer. Generelle manifestationer omfatter dem, der opstår under udviklingen af ​​neoplasma, med tilknytning til en bestemt del af hjernen. Symptomer afslører sig selv, afhængigt af lokaliseringen af ​​læsionen og graden af ​​skade på tilstødende væv.

Generel symptomatologi kan omfatte:

• konstant smerte i hovedet;
• En konstant eller hyppig følelse af kvalme, op til og inklusive opkastning;
• mistet appetiten;
• en følelse af sløret bevidsthed, tågede øjne;
• nedsat koncentration;
• vestibulære lidelser;
• hukommelsessvækkelse;
• generel svaghed, umotiveret træthed, muskelsmerter;
• sjældnere, anfald, kramper.

Lokale tegn inkluderer:

• når den frontale del er påvirket - bevidsthedsforstyrrelser, lammelse;
• i parietale læsioner - finmotoriske lidelser;
• når lokalisering af astrocytom i den zygomatiske region - taleforstyrrelser;
• hvis der er fokus i cerebellum - vestibulære lidelser;
• når den occipitale region er påvirket - forringelse af synsfunktionen op til dets fuldstændige tab.

Afhængigt af placeringen af ​​det anaplastiske astrocytom dominerer en særlig klinisk symptomatologi. Hos nogle mennesker er der en forringelse af koordination og balance, hukommelse og kognitive reaktioner, mens der hos andre patienter er nedsat syn eller hørelse, tale- og taktile følsomhed påvirkes, finmotorikken forringes, og der opstår hallucinationer.

De første tegn på sygdommen er ofte milde og bliver mere tydelige, efterhånden som tumoren vokser. Disse tegn kan omfatte:

• svær og vedvarende hovedpine, svimmelhed;
• kvalme, der ikke er relateret til måltider;
• konstant følelse af træthed, alvorlig umotiveret træthed, asteni, forringelse af appetit;
• tågede øjne, dobbeltsyn;
• pludselige humørsvingninger, anfald af irritabilitet;
• anfald, epileptiske anfald.

Niveauer

Nodulære og diffuse astrocytomer skelnes efter væksttypen. Nodulære neoplasmer er overvejende godartede, kan have talrige cyster. Typiske repræsentanter for nodulære astrocytomer:

• piloid astrocytom;
• pleomorfisk xanthoastrocytom.

Diffuse astrocytomer er primært anaplastiske astrocytomer og glioblastomer. Disse tumorer er ikke klart definerede og når ofte enorme størrelser, da de vokser hurtigt og ukontrolleret.

Fire typer af astrocytomer er kendetegnet ved grader af malignitet:

• Piloid (pilocytisk), anaplastisk astrocytom af grad 1 malignitet vokser relativt langsomt. Sådanne neoplasmer som subependymom og subependymal kæmpecelleastrocytom svarer også til denne grad.
• Diffuse, fibrillære, anaplastiske astrocytomer af grad 2 malignitet er ofte ledsaget af dannelsen af ​​cyster. Denne grad inkluderer også pleomorfisk xanthoastrocytom, nogle gange fundet hos patienter med temporallaps epilepsi.
• Direkte anaplastisk astrocytom grad 3 malignitet vokser relativt hurtigt og spirer hurtigt ind i andre hjernevæv.
• Glioblastom er en særlig farlig neoplasma med aggressiv vækst.

Afhængigt af placeringen skelnes anaplastiske astrocytomer i frontallappen, lillehjernen, ventriklerne og hjerneskallen.

Derudover forløber den ondartede proces i trin:

1. En neoplasma vises i en del af hjernen uden at infiltrere nærliggende væv eller komprimere omgivende hjerneområder.
2. Tumoren vokser langsomt, men begynder allerede at infiltrere nabovæv.
3. Celledeling accelereres, spirende ind i nærliggende dele af hjernen bemærkes.
4. Astrocytom når stor størrelse, spreder sig til tilstødende hjernestrukturer; fjernmetastasering er mulig.

Komplikationer og konsekvenser

Anaplastisk astrocytom forårsager ofte alvorlige hovedsmerter, opkastninger, kramper og skader på kranienerverne som følge af øget intrakranielt tryk. Hvis synsnerven er påvirket, er fuldstændigt tab af synet muligt. Astrocytom i rygmarven kan forårsage smerter, svær svaghed eller paræstesier i ekstremiteterne.

I den postoperative periode er udviklingen af ​​komplikationer såsom blødning (blødninger i hjernevævet), dannelsen af ​​cyster, infektiøse processer og vævsødem, som igen fører til udseendet af motoriske og kognitive lidelser, ikke udelukket:

• parese;
• apraksi?
• agnosier (visuelle, taktile lidelser, auditive og rumlige perceptionsforstyrrelser);
• taleforstyrrelser (afasi, dysartri);
• svækkelse af hukommelse, tænkning og opmærksomhed.

Der er en øget sandsynlighed for en primær forstyrrelse af visuel og auditiv erkendelse på grund af kompression af de hjernestrukturer, der er ansvarlige for den tilsvarende funktion.

Gentagelse af anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom i hjernen fører ofte til alvorlig invaliditet og endda død. Konsekvenserne i hvert enkelt tilfælde kan være forskellige, afhængigt af tumorens placering og størrelse samt aktualitet og fuldstændighed af behandlingen.

Gentagelser er især almindelige i tilfælde, hvor astrocytomet er svært at nå og svært at fjerne radikalt. I gennemsnit noteres gentagelse af neoplasmen inden for det første behandlingsår. Hvis der opdages et tilbagefald, kan lægen ordinere strålebehandling eller gentagen operation for at fjerne neoplasmaet.

Gentagelse af anaplastisk astrocytom flere år efter behandlingen er ikke udelukket. Hvis den recidiverende tumor er operabel, udføres gentagen operation, mens radiokirurgi oftere anvendes til inoperable tumorer. I både det første og andet tilfælde er kemoterapi og strålebehandling desuden ordineret.

Diagnosticering Anaplastisk astrocytom i hjernen

I de tidlige udviklingsstadier afslører anaplastisk astrocytom sig ikke ved nogen symptomatologi, men i de fleste tilfælde kan tumoren påvises diagnostisk. Dette lettes især af følgende metoder:

• MR - magnetisk resonansbilleddannelse hjælper med at visualisere hjernestrukturer og karakterisere patologi.
• CT – computertomografi – kan i nogle situationer være et alternativ til MR. Det er dog umuligt at se tumormetastaser i dette tilfælde.
• Positron emissionstomografi - involverer injektion af et radioaktivt stof med yderligere tomografisk scanning. Som et resultat modtager specialisten et farvebillede af hjernestrukturer, hvis undersøgelse hjælper med at finde ud af lokaliseringen af ​​neoplasma og bestemme den passende behandling.
• Biopsi - en undersøgelse, der involverer fjernelse af et stykke biologisk materiale med efterfølgende histologisk analyse, som gør det muligt at fastslå tumorens art.

I langt de fleste tilfælde er instrumentel diagnostik, nemlig MR, med til at stille den rigtige diagnose. MR med kontrast er indiceret for anaplastisk astrocytom. Proceduren giver mulighed for at få nøjagtige oplysninger om neoplasmaens grænser, som på andre måder ikke bestemmes. Patienten injiceres i ulnarvenen med et særligt stof, der når og akkumuleres i tumorvæv, som tydeligt adskiller dem på baggrund af sunde hjernestrukturer. Højkontrastbilleder hjælper lægen med at afklare arten, størrelsen, konturerne af tumorprocessen for at bestemme dens interaktion med nærliggende væv.

Laboratorietests er uspecifikke. Generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse, blod for hormonniveauer og oncomarkers er ordineret.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af anaplastisk astrocytom udføres med sådanne patologier:

• primært lymfom i centralnervesystemet;
• inflammatoriske sygdomme;
• degenerative sygdomme;
• metastatiske læsioner i centralnervesystemet mv.

Stereotaktisk biopsi (STB) anbefales som en differentieringsteknik.

For at undgå diagnostiske fejl og for at bestemme graden af ​​malignitet af neoplasmaet, under kirurgisk indgreb eller biopsi, anvendes en vævspartikel, der er mest typisk for astrocytom, som et biomateriale. Oftest er det et væv, der intensivt akkumulerer kontrastmiddel (ifølge information opnået under præoperativ MR eller CT med kontrast, eller positronemissionstomografi med aminosyrer).

Behandling Anaplastisk astrocytom i hjernen

Behandlinger for anaplastisk astrocytom omfatter:

• Neurokirurgisk fjernelse af astrocytomet (helt eller delvist);
• strålebehandling ved hjælp af højenergistråler til at dræbe tumorceller (sædvanligvis i kombination med kirurgi og kemoterapi);
• kemoterapi (brug af specielle kemopræparater i form af tabletter eller intravenøse injektioner som led i kompleks behandling).

Derudover ydes palliativ (støttende) behandling for at hjælpe patienter med at få det bedre. Palliativ støtte omfatter brug af smertestillende medicin, anti-ødem, antikonvulsiva, beroligende og anden medicin, både før og efter operation, kemoterapi, strålebehandling.

Lægemidler, der bruges som en del af antitumorterapi:

• Temozolomid;
• Etoposid;
• Vincristine;
• procarbazin;
• platinderivater - Carboplatin, Cisplatin;
• Bevacizumab (alene eller i kombination med Irinotecan).

Ved tilbagevendende anaplastisk astrocytom ordineres Temozolomide alene eller i kombination med gentagen strålebehandling. Bevacizumab kan anvendes (alene eller i kombination med Irinotecan).[3]

Hos patienter med anaplastisk astrocytom anbefales det, at der som en del af den indledende behandling efter resektion eller biopsi udføres et behandlingsregime, der kombinerer stråling og kemoterapi med Temozolomide. Temozolomid administreres dagligt under strålebehandlingens varighed, efterfulgt af vedligeholdelseslignende Idh1 mutant kemoterapi.

Ved astrocytomrecidiv efter samtidig kemoradiation prioriteres Bevacizumab-baseret behandling i kombination med Irinotecan eller alene eller i kombination baseret på nitroderivater og platinbaserede midler.

Doserne af lægemidler og varigheden af ​​behandlingsforløbet beregnes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Den mest signifikante kliniske bivirkning af kemopræventive lægemidler er hæmatologisk toksicitet med et fald i leukocyt- og blodpladeniveauer, neutrofiler og hæmoglobin.

Før ordination af kemoterapipræparater, skal lægen tage højde for mulig hæmatotoksicitet og andre bivirkninger, afhængigt af det specifikke kemoterapeutiske regime. Under behandlingen skal blodtal og blodtal overvåges regelmæssigt.

Grundlæggende anti-ødemmidler til patienter med anaplastisk astrocytom er ofte kortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason), diuretika (furosemid, mannitol). Doseringen og intensiteten af ​​behandlingsforløbet bestemmes strengt individuelt baseret på kliniske manifestationer og neuroimaging information. Administration af kortikosteroider ledsages af brugen af _{​​H2-histaminblokkere} (Ranitidin, etc.).

Ved anfald såvel som til forebyggelse heraf ordineres antikonvulsiva: at foretrække er Kepra, natriumvalproat, Lamotrigil.

Symptomatisk analgetisk terapi er normalt repræsenteret af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Kirurgisk behandling

Muligheden for operation for anaplastisk astrocytom afhænger af patientens alder, generelle helbred, forventede histologiske karakteristika, anatomisk lokalisering af selve neoplasmaet og dets kirurgiske tilgængelighed. Neurokirurgen vil altid forsøge at maksimere fjernelse af ondartet væv, med minimal risiko for forværring af neurologiske manifestationer og mulighed for at bevare livskvaliteten. Taktik for kirurgisk indgreb er valgt baseret på følgende faktorer:

• tumorens placering og tilgængelighed for kirurgen;
• patientens funktionelle status, hans/hendes alder, nuværende somatiske sygdomme;
• muligheder for reduktion af masseeffekt;
• sigt efter tidligere intervention hos patienter med recidiverende anaplastisk astrocytom.

De mest almindelige involverede operationer er:

• stereotaktisk biopsi;
• åben biopsi;
• delvis resektion;
• fuldstændig (total) fjernelse af neoplasmaet.

Operationen udføres efter planen for maksimal mulig eliminering af tumorstrukturer, normalisering af intrakranielt tryk, reduktion af neurologisk insufficiens og fjernelse af et tilstrækkeligt volumen af ​​biomateriale. Kirurgisk adgang udføres ved knogleplastisk trepanation. Astrocytom fjernes ved hjælp af mikrokirurgisk teknik og intraoperativ visualisering. Om nødvendigt kan neuronavigation, intraoperativ metabolisk navigation og elektrofysiologisk kortlægning anvendes. Dura mater er hermetisk forseglet som standard, og aponeurose i hovedbunden og andet væv (inklusive kunstigt væv) anvendes som angivet.

Stereotaktisk biopsi anvendes, når der er vanskeligheder med at bestemme diagnosen, når det er umuligt eller uhensigtsmæssigt at fjerne tumoren kirurgisk.

Forebyggelse

De nøjagtige årsager til anaplastisk astrocytomdannelse er i øjeblikket ukendt, og der er ingen specifik profylakse. Generelt giver onkologiske specialister følgende forebyggende anbefalinger:

• føre en så sund livsstil som muligt;
• Øv tilstrækkelig fysisk aktivitet, undgå overdreven aktivitet og undgå hypodynami;
• at få en god nattesøvn;
• helt opgive dårlige vaner (rygere, alkoholikere og stofmisbrugere er mere end en fjerdedel mere tilbøjelige til at udvikle anaplastisk astrocytom);
• Overhold en diæt rig på plantebaserede fødevarer;
• Begræns negative stressfaktorer, undgå konflikter, frygt, overdreven angst;
• rettidig behandling af smitsomme og inflammatoriske sygdomme, besøg regelmæssigt en læge for rutinemæssige forebyggende undersøgelser.

Sportslige aktiviteter

Det er en almindelig opfattelse, at personer med eller efter anaplastisk astrocytom bør tage alle mulige forholdsregler, herunder undgå fysisk aktivitet. Eksperter er dog sikre på, at fysisk aktivitet ikke kun er sikkert under behandling og rehabilitering, men også kan fremskynde restitutionen og forbedre livskvaliteten. Vi taler dog om velovervejede øvelser, uden for store belastninger.

Patienter, der har haft et astrocytom, eller som har astrocytom, er indiceret:

• let calisthenics;
• vandreture i den friske luft;
• svømning;
• vejrtrækningsøvelser;
• strækøvelser.

Det er uønsket at engagere sig i boksning, fodbold og basketball, kampsport, vægtløftning, højdespring, skiløb, ridesport, skøjteløb.

Før du starter sportsaktiviteter, bør du rådføre dig med din læge på forhånd.

Vejrudsigt

Den gennemsnitlige forventede levetid efter kirurgisk og kompleks behandling er cirka 3 år. Det kliniske resultat af sygdommen afhænger af forløbet af den patologiske proces, dens transformation til glioblastom, som opstår cirka et par år efter diagnosen. Blandt de klinisk gunstige prognostiske faktorer kan især skelnes:

• ung alder;
• fuldstændig vellykket fjernelse af neoplasma;
• tilfredsstillende præoperativ klinisk status for patienten.

Anaplastisk astrocytom i hjernen med tilstedeværelsen af ​​en oligodendroglial komponent har en høj risiko for overlevelse i op til syv år eller mere.