Vanemæssig abort

Abort er en spontan afbrydelse af graviditeten mellem undfangelsen og 37 uger, regnet fra den første dag i den sidste menstruation. Afbrydelse af graviditeten mellem undfangelsen og 22 uger kaldes spontan abort (abort). Afbrydelse af graviditeten mellem 28 uger og 37 uger kaldes for tidlig fødsel. Ifølge WHO's nomenklatur betragtes graviditetsperioden fra 22 uger til 28 uger som meget tidlig for tidlig fødsel, og i de fleste udviklede lande beregnes perinatal dødelighed ud fra denne graviditetsperiode. I vores land betragtes denne graviditetsperiode ikke som for tidlig fødsel eller perinatal dødelighed, men samtidig ydes pleje på et fødehospital, ikke på et gynækologisk hospital, og der træffes foranstaltninger til at pleje en dybt for tidligt født nyfødt. I tilfælde af dens død udføres en patologisk undersøgelse, og hvis barnet overlever 7 dage efter fødslen, betragtes denne død som perinatal dødelighed.

Spontan abort betragtes som en af hovedtyperne af obstetrisk patologi. Hyppigheden af spontane aborter er fra 15 til 20% af alle ønskede graviditeter. Det menes, at statistikken ikke inkluderer et stort antal meget tidlige og subkliniske aborter.

Ifølge den gældende definition i vores land er en spontan abort en afbrydelse fra undfangelsesøjeblikket til 37 hele uger (259 dage fra sidste menstruation). Dette lange tidsinterval er opdelt i perioder med tidlige aborter (op til 12 ugers graviditet), sene aborter (fra 12 til 22 uger); perioden med graviditetsafbrydelse i perioden fra 22 til 27 uger, og fra 28 uger - perioden med for tidlig fødsel. WHO's klassificering skelner mellem spontane aborter - graviditetstab før 22 uger og for tidlig fødsel fra 22 til 37 hele ugers graviditet med en fostervægt på 500 g (22-27 uger - meget tidligt, 28-33 uger - tidlig for tidlig fødsel, 34-37 uger - for tidlig fødsel). I vores land betragtes spontan abort mellem 22 og 27 uger ikke som for tidlig fødsel, og det nyfødte barn registreres ikke i tilfælde af død, og data om ham inkluderes ikke i indikatorerne for perinatal dødelighed, hvis han ikke overlevede 7 dage efter fødslen. I tilfælde af sådanne spontane afbrydelser træffer fødeklinikker foranstaltninger til at tage sig af det ekstremt for tidligt fødte barn.

Ifølge WHO's definition betragtes en hatentlig spontan abort som en kvindes historie med 3 eller flere på hinanden følgende spontane aborter inden 22 ugers graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Spontan graviditetstab er overraskende almindeligt. Selvom cirka 15 % af alle klinisk diagnosticerede graviditeter ender med spontan abort, mislykkes mange flere graviditeter, før de er klinisk diagnosticeret. Kun 30 % af alle undfangelser resulterer i en levende fødsel.[ 4 ],[ 5 ]

Ved sporadisk abort er virkningen af skadelige faktorer forbigående og forstyrrer ikke kvindens reproduktive funktion i fremtiden. For eksempel fører en fejl i processen med gametdannelse til fremkomsten af et unormalt æg og/eller sædcelle og som følge heraf til dannelsen af et genetisk defekt, ikke-levedygtigt embryo, hvilket kan være årsag til en spontan abort. I de fleste tilfælde er et sådant fænomen episodisk og fører ikke til gentagne graviditetstab.

Samtidig er der i gruppen af kvinder, der har mistet deres første graviditet, en kategori af patienter (1-2%), som har endogene faktorer, der forhindrer embryoets/fosterets normale udvikling, hvilket efterfølgende fører til gentagne aborter, dvs. til symptomkomplekset med habituel spontan abort. [ 6 ] Habituel spontan abort tegner sig for 5 til 20% af aborterne.

Det er blevet fastslået, at risikoen for graviditetstab efter den første spontanabort er 13-17 %, hvilket svarer til hyppigheden af sporadiske spontane aborter i befolkningen, hvorimod risikoen for at miste en ønsket graviditet efter 2 tidligere spontane aborter øges mere end dobbelt og er 36-38 %.

Ifølge B. Poland et al. er sandsynligheden for en tredje spontan abort 40-45% hos kvinder, der lider af primær habituel abort.

I betragtning af den stigende risiko for at miste en ønsket graviditet med en stigning i antallet af aborter, mener de fleste specialister, der beskæftiger sig med abortproblemet, at 2 på hinanden følgende aborter er nok til at klassificere et ægtepar som havende en vanemæssig abort, med efterfølgende obligatorisk undersøgelse og et sæt foranstaltninger til at forberede sig på graviditet.

Moderens alders indflydelse på risikoen for tidlige spontane aborter er blevet fastslået. I aldersgruppen 20-29 år er risikoen for spontan abort således 10 %, mens den er 50 % ved 45 år og ældre. Moderens alder er sandsynligvis en faktor, der bidrager til stigningen i hyppigheden af kromosomafvigelser hos fosteret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Årsager sædvanlig abort

Mange forskere mener, at spontane aborter i første trimester er et instrument for naturlig selektion, da man ved undersøgelse af aborter finder 60 til 80% af embryonerne kromosomale abnormiteter.

Årsagerne til sporadisk spontan abort er ekstremt forskelligartede og ikke altid klart definerede. De omfatter en række sociale faktorer: dårlige vaner, skadelige produktionsfaktorer, ustabilt familieliv, tungt fysisk arbejde, stressende situationer osv. Medicinske faktorer: genetiske nedbrydninger af forældrenes karyotype, embryo, endokrine lidelser, misdannelser i livmoderen, infektionssygdomme, tidligere aborter osv.

Habituel abort er en polyetiologisk komplikation af graviditet, som er baseret på dysfunktion i reproduktionssystemet. De mest almindelige årsager til habituel abort er endokrine lidelser i reproduktionssystemet, latente former for binyredysfunktion, skade på endometriumreceptorapparatet, klinisk manifesteret som en ufuldstændig lutealfase (ILP); kronisk endometritis med persistens af opportunistiske mikroorganismer og/eller vira; istmisk-cervikal insufficiens, misdannelser i livmoderen, intrauterin adhæsion, lupusantikoagulant og andre autoimmune lidelser. Kromosomal patologi hos patienter med habituel abort er mindre signifikant end ved sporadiske aborter, men hos kvinder med habituel abort forekommer strukturelle karyotypeabnormaliteter 10 gange oftere end i befolkningen og udgør 2,4%.

Årsagerne til sporadisk abort og habetidsabort kan være identiske, men et ægtepar med habetidsabort har altid en mere udtalt patologi i reproduktionssystemet end ved sporadisk abort. Ved behandling af patienter med habetidsabort er det nødvendigt at undersøge ægteparrets reproduktionssystems tilstand uden for graviditeten.

Læs også: Årsager til sædvanlig spontan abort

Diagnosticering sædvanlig abort

Diagnostisk evaluering bør omfatte maternelle og paternale karyotyper, vurdering af livmoderens anatomi og evaluering for skjoldbruskkirteldysfunktion, APS og udvalgte trombofilier. Nogle kvinder kan have brug for test for insulinresistens, ovariereserve, antithyroide-antistoffer og prolaktinabnormaliteter.

Behandling sædvanlig abort

Behandling af truende spontan abort hos patienter med habituel spontan abort (symptomatisk behandling)

I de tidlige stadier af graviditeten, når man trækker i maven, opstår der smerter i underlivet og lænden hos kvinder med sædvanlig spontan abort. Sammen med patogenetisk terapi bør der udføres behandling, der sigter mod at normalisere livmodertonus. Op til 12 ugers graviditet omfatter terapien:

• halv sengeleje;
• fysisk og seksuel fred;
• antispasmodiske lægemidler:
  • drotaverinhydrochlorid i en dosis på 40 mg 2-3 gange dagligt intramuskulært eller 40 mg 3 gange dagligt oralt;
  • papaverinhydrochlorid i en dosis på 20-40 mg 2 gange dagligt rektalt eller 40 mg 2-3 gange dagligt oralt;
  • Magnesiumpræparat - 1 tablet indeholder 500 mg magnesiumlaktat (inklusive 48 mg magnesium) i kombination med 125 mg pyridoxin; den gennemsnitlige daglige dosis er 4 tabletter - 1 tablet morgen og eftermiddag og 2 tabletter aften. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt afhængigt af symptomerne på truende abort.

I tilfælde af delvis løsrivelse af chorion eller placenta (op til 20 ugers graviditet) udføres hæmostatisk behandling sammen med antispasmodisk behandling med calciumpræparater i en dosis på 1000 mg/dag, natriumethamsylat i en dosis på 250 mg 3 gange dagligt oralt eller, i tilfælde af alvorlig blødning, 250 mg 3 gange dagligt intramuskulært.

Ved kraftig blødning anvendes tranexaminsyre intravenøst som drop med 5-10 ml/dag i 200 ml 0,9% natriumkloridopløsning til hæmostatisk brug, efterfulgt af skift til tabletter med en dosis på 250 mg 3 gange dagligt, indtil blødningen stopper.

I tilfælde af retrokoriale og retroplacentale hæmatomer i organiseringsstadiet anvendes et komplekst præparat indeholdende bromelain 45 mg, papain 60 mg, pantheatin 100 mg, chymotrypsin 1 mg, trypsin 24 mg, alfa-amylase 10 mg, lipase 10 mg, ascorbinsyre + rutosid 50 mg, 3 tabletter 3 gange dagligt 30 minutter før måltider, et forløb på 14 dage.

Hvis der opstår udtalte toniske sammentrækninger af livmoderen i 16-20 uger af graviditeten, og hvis antispasmodiske lægemidler er ineffektive, anvendes indomethacin rektalt eller oralt i en dosis på højst 200 mg/dag, i et forløb på højst 1000 mg: 1. dag - 200 mg (50 mg 4 gange dagligt i tabletter eller 1 stikpille 2 gange dagligt), 2.-3. dag 50 mg 3 gange dagligt, 4.-6. dag 50 mg 2 gange dagligt, 7.-8. dag - 50 mg om natten.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebyggelse

Kvinder med en historie med 2 eller flere aborter eller for tidlige fødsler bør rådes til at gennemgå en undersøgelse inden næste graviditet for at fastslå årsagerne, korrigere lidelserne og forhindre yderligere komplikationer. Forebyggelsesmetoderne afhænger af årsagerne til den hatemæssige abort.

Vejrudsigt

Prognosen vil afhænge af den underliggende årsag til graviditetstabet og antallet af tidligere aborter. Med identifikation af årsagen, korrektion af abnormaliteter uden for graviditeten og overvågning under graviditeten når fødslen af levedygtige børn hos par med habituel abort 95-97%. Patienter og læger kan være opmuntrede af den generelt gode prognose, da selv efter 4 på hinanden følgende aborter er patientens sandsynlighed for at bære den næste graviditet til termin mere end 60-65%.